parálisis de cuerdas vocales final
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DEFINICIÓNFalta de movilidad de una o las dos cuerdas vocales, lo cual es consecuencia de algún tipo de injuria sobre el nervio que inerva la musculatura intralaringea (nervio recurrente laringeo).
ETIOLOGÍA
LOCALIZACIÓN
Origen viral
Lesiones vasculares Tóxicas
Enfermedades
degenerativas
CENTRALES
10 %
ETIOLOGÍA
LOCALIZACIÓN
Cirugía Tumoraciones Idiopáticas Sistémicas Traumatis
mos
PERFÉRICAS
40 – 60 %
5 – 25 % 5 – 20 % 5 – 15 % 1 – 5 %
90 %
FISIOPATOLOGÍA
Emisión de la voz
Flujo de aire choca contra las CV.
Sonido es modulado por la respiración, lengua y boca
Resonancia en los senos paranasales
CLÍNICA
1. PARÁLISIS UNILATERAL• Signo predominate
• Menos en la mañanas. Aumenta en el díaDisfonía
• Rara en el adulto• RN: cianosis
Disnea
• Frecuente en los primeros días
• Sensación de cuerpo extraño
• Aspiración de alimentos
• Desaparición espontánea
DISFAGIA
• Síntoma más frecuente
• Instauración súbita• Progresiva: ↑ esfuerzos
• traqueotomía
Disnea inspirato
ria
• Síntoma secundario
• La voz es normal• AFONIA
Disfonía
• Parálisis en abducción de instauración progresiva
Disfagia
2. PARÁLISIS BILATERAL
PARÁLISIS DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR
UNILATERAL
Pérdida de la
sensibilidad
Origen viral
Voz biton
al
Recuperación
espontánea BILATE
RAL
Cuerdas hipotóni
cas
Riesgo de
aspiración alto
No cierran la glotis
PARÁLISIS DEL NERVIO RECURRENTE
BIL
ATER
AL
Después de cirugía
La voz tiene poca fuerza
Disnea inspiratoria
UN
ILATER
ALMuy
frecuente
Voz baja y bitonal
Dificultad respiratoria
Esfuerzo fonatorio
PARÁLISIS DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE Y
LARÍNGEO SUPERIOR
UNILATERAL
Voz baja Episodios de tos
Aspiraciones
BILATERAL
Cuerdas en
aducción
No disnea Voz débil
Aspiraciones
continuas
PARÁLISIS DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE Y LARÍNGEO SUPERIOR
PARÁLISIS ASOCIADAS
Síndrome Garcin
Síndrome Villaret: IX, X, XI, XII.Síndrome de Collet-Sicart: IX, X, XI, XII. Encima del rasgado post.Síndrome de Jackson: X, XI, XII
Síndrome de Smith: X, XI
DIAGNÓSTICO
4. FIBROLARINGOSCOPÍA
• Movimientos de la laringe
• Asimetría de las cuerdas• Disfagia: presencia de saliva en
el seno piriforme
• Evaluar tos y sensibilidad
DIAGNÓSTICO
5. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Proceso neoformativo
MediastinoEsófago Tiroides
Ecografía:Observar luz
laríngeaMov, cuerdas
vocalesMalformciones
congénitas
DIGNÓSTICO DIFERENCIAL
AFONÍA PSICÓGENA
INFILTRACIÓN TUMORALLESIONES UNI O BILATERALES DE LA ART. CRICOARITENOIDEAENFERMEDADES MUSCULARES
TRATAMIENTO
2. TRATAMIENTO FONIÁTRICO
Parálisis unilaterales
Aumentar la intensidad, disminuir el soplo y la ronquera
TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - UNILTERAL
INYECCIÓN INTRACORDAL
INYECTAR GRASA AUTÓGENA
MEDIALIZACIÓN QUIRÚRGICAPARA GRANDES DEFECTOS DE CIERRE, ANESTESIA LOCAL.IMPLANTACIÓN DE UNA PROTESIS
TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BILTERAL
VÍA EXTERNA
Aritenoidopexia de King
Aritenoidectomía con
cordopexia de Kelly
Aritenoidectomía con
cordopexia de Graaf - Woodman
Traqueotomía previa
TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - BILTERAL
VÍA ENDOSCÓPI
CA
Aritenoidectomía por laser CO2
Cordectomía por laser
CO2