paralisis facial
TRANSCRIPT
TEMAPARALISIS FACIAL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA MAYO 2016
Anatomía y fisiología
Brodmann 4, 6 y 7
Anatomía y fisiología
Origen Aparente: Unión bulbo protuberancial
Origen Real: Núcleo motor, Salivar superior, Solitario
Anatomía y fisiología
• 2/3 anteriores de la lengua• LingualCuerda tímpano Tracto solitario
Fibras especiales aferentes
• Parasimpáticas• Núcleo salivar, lagrimal• Glándulas lagrimales
Fibras generales eferentes
• Núcleo motor facial• Músculos faciales• Vientre posterior digastrico
Fibras especiales eferentes
• G. Parótida• G. Submandibular• G. sublingual
• M. Estapedial• M. Estilohioideo
Anatomía y fisiología
Segmentos intratemporales
1.- Meatal (CAI) 2.- Laberíntica 3.- Timpánica 4.- Mastoidea
Anatomía y fisiología1.- Meatal 13-15 mm
Anatomía y fisiología
2.-Porción laberíntica 4mm
Angulo 80 grados ganglio geniculado 1er rodilla
3.-Porción Timpánica 11mm
Angulo 120 grados 2da rodilla
Anatomía y fisiología
Porción mastoidea (Vertical) 13mm
Foramen estilomastoideoRama musculo estapedial
Rama Cuerda del timpano
Anatomía y fisiología
N. Auricular posterior Mm auricular posterior y occipitofrontal N. vientre posterior del digastrico N. estilohioideo Pata de ganso
5 regiones de la mímica
Anatomía y fisiología
Irrigación del Nervio facial
Carótida y vertebrobasilar Intratemporal
A. Laberintica(AICA) CAI
A. Petrosa(Meningea media) Region perigenicular
A. Estilomastoidea Segmentos timpánico y mastoideo
Clasificación de la degeneración nerviosaSeddon
Neuropraxia Bloqueo de flujo axoplasmico *Reversible, sin daño estructural *Conduce estímulos distales
Axonotmesis Interrupción axonal y mielinica distal *Conserva endoneuro, epineuro, perineuro
*No conduce distalmente *Degeneración distal
Neurometsis Perdida Endoneuro *Perineuro, Epineuro intacto *Recuperación solo con cirugía
Clasificación de la degeneración nerviosaSunderland
I.-Neuropraxia II.-Axonotmesis III.- Neurometsis IV.- Solo se conserva el Epineuro V.- Perdida completa recuperación imposible
Evaluación ClínicaHistoria clínica
Comienzo Completa o incompleta
Sintomatología asociada
Recurrente - Tumor
Sarcoidosis, autoinmune,
Cirugis previas,parotida
Evaluación ClínicaExploración física
Evaluación completa
ORLOtoscopia
microscópica PC III-XII
Palpación parótida
Evaluación neurológica
Evaluación ClínicaExploración física
Evaluación ClínicaExploración física
Evaluación motora
Grado de lesión
Unilateral vs
bilateral
Schirmer test
• Audiometría• Logoaudiometría
Obsoleto
• Test Schirmer• Reflejo estapedial• Electrogustometria
TAC• HRTC hueso temporal Asociado a compromiso óseo• MRI Infecciosas, neoplasias
Evaluación ClínicaGabinete
• Flujo salivar
Evaluación ClínicaGabinete
BHC Anticuerpos Tele tórax Punción lumbar
Evaluación clínicaPruebas electrofisiología
Prueba excitabilidad nerviosa
Prueba estimulación máxima
Electroneurografía
Electromiografía
Evaluación clínicaPrueba excitabilidad nerviosa
• Estimulador Hilger
• Establece umbral normal
Indicaciones• Parálisis
completa• < 2 semanas
Interpretación• Diferencia de
2-3,5 mA entre lado afectado y no afectado Anormal
Desventajas•No útil los primeros 3 días•Subjetivo
Evaluación clínicaPrueba estimulación máxima
• Impulso transcutaneo
• Activa fibras
Indicaciones• Parálisis
completa• < 2 semanas
Interpretación• Debilidad o
sin contracción Pronostico reservado
Desventajas•Subjetivo
Evaluación clínicaElectroneurografía
•Registra potencial del acción
Indicaciones• Parálisis
completa• < 2 semanas
Interpretación• >90%
viables Buen pronostico
Desventajas•Falsos positivos
•Registra potencial postsinapticos
Indicaciones• Parálisis
aguda < 1 semana
• > 3 semanas
Interpretación• Unidad activa
axones intactos
• Fibrilación degeneración parcial
Desventajas•No evalúa grado de degeneración
Evaluación clínicaElectromiografía
Formas clínicas
Causas
Infección• Parálisis de Bell (HSV)• Herpes zoster otico• Otitis media efusiva• Otitis media aguda• Otitis media crónica• Otitis externa maligna• Tuberculosis• En. Lyme• VIH• Mononucleosis infecciosa
Trauma• Fracturas temporales• Trauma al nacer• Trauma facial• Penetrantes• Iatrogenia• Radiación
Causas
Neoplasia• Colesteatoma• Glomus yugular• Carcinoma• Neuroma facial• Scwannoma• Meningioma• Leucemia• Histiocitosis• Rabdomiosarcoma
Congénito• Lesión Compresiva• Síndrome de Mobius• Parálisis de labio inferior
Metabólico• Sarcoidosis• Guillain Barre• Autoinmune
Causas
• Parálisis de Bell familiar• Síndrome de Melkersson-Rosenthal (parálisis facial recurrente, edema faciolabial, lengua
surcada)• Neuropatía hipertrófica hereditaria (enfermedad de Charcot-• Marie-Tooth, enfermedad de Dejerine-Scottas)• Síndromes autoinmunitarios de arteritis temporal, periarteritis nodosa y otras vasculitis• Púrpura trombocitopénica trombótica• Síndrome de Landry-Guillain-Barré (parálisis ascendente)• Esclerosis múltiple• Miastenia grave• Sarcoidosis (síndrome de Heerfordt, fiebre uveoparotídea)• Granulomatosis de Wegener• Granuloma eosinofílico• Amiloidosis• Hiperostosis (enfermedad de Paget, osteopetrosis)• Enfermedad de Kawasaki (síndrome mucocutáneo febril agudo infantil de ganglios
linfáticos)
Causas bilaterales
• Parálisis de Bell• Diabetes mellitus• Sarcoidosis (síndrome de
Heerfordt)• Periarteritis nodosa• Síndrome de Guillain-Barré• Miastenia grave• Fracturas de la base del cráneo• Parálisis bulbares• Porfirias• Leucemia• Distrofia miotónica
• Meningitis• Síndrome de Möbius• Botulismo• Mononucleosis infecciosa• Lepra• Paludismo• Poliomielitis• Enfermedad de Lyme• Sífilis• Neuropatía posvacunación• Isoniazida• Osteopetrosis
Parálisis de Bell
Idiopático
HSV Sexta década
45 por 100,000 Mujeres
Invierno
Parálisis de Bell
• Inicio• Evolución• < 48 Hs
Rápido• 94 %• Sin secuelas
1/3 paresia
• 60% • Sin secuelas
2/3Parálisis
completa
85% retorno de tono y movilidad 3 semanasRecuperación completa –> 3 meses
¿Cuál es el lado afectado?
Parálisis de BellPatogenia
Conducto de Falopio estrecho
EdemaAgujeroNeuritisVascular
Degeneración
InmunitariaVHSPolioVEB
Rubeola, CMV, etc
Parálisis de Bell
Manejo inicial• Corticoesteroid
e oral(10 días)• Antiviral• Protección
ocular
Descompresión• Si ENG > 90%
debilidad en 2 semanas
• EMG sin mov.• < 2 semanas
efectivo
Prednisona• 1 mg/kg/d en 3
dosis por 7-10 d
• Disminuirse gradualmente
Herpes Zoster Otico
Reactivación de varicela en ganglio geniculado
50% riesgo de parálisis residual después de evento agudo
Triada• Parálisis
ipsilateral• Dolor otico• Vesículas
Neuropatia V, IX y X
Herpes Zoster OticoTratamiento
Antivirales
Corticoesteroides
Analgésicos
Protección ocular
Neoplasias y parálisis facial
¿Cuándo sospechar? Progresión durante 3 semanas o mas 3 meses sin mejoría de la función Afectación PC regionales Masa Parálisis recurrente
Otitis media
OMA efectos tóxicos infecciosos vaina nervio disfunción
OMC colesteatoma compresivo
Unilateral, progresiva
Dx Otoscopia, TAC
Tx AB, Miringotomia,Mastoidectomia, drenaje
Otitis externa necrotizante
P. aeruginosa DMInmunodeficiencia
Osteomielitis CAE, temporal
Tx -Quinolonas
8-12 semanas-Desbridamiento
- Oxigeno hiperbárico
Síndrome de Melkersson - Rosenthal
• Enf. Sistémica neuromucocutanea granulomatosa
• Etiología desconocida
• Edema facial crónico o recurrente
• Parálisis facial
• Lengua fisurada
• Queilitis granulomatosa
• Niñez y adolescencia
• Dx biopsia
• Tx—> corticoesteroides, Cirugía descompresión
Enfermedad de Lyme
Borrelia burgdorferi
Parálisis facial 11% de los pacientes con Enf. De Lyme
Unilateral: Bilateral 3:1
Antecedente de exantema en sitio adyacente a mordedura de garrapata
Intervalo entre exantema y parálisis menor a 2 meses
Dx Ac IgG e IgM Tratamiento: Tetraciclina, Doxiciclina
Parálisis facial en infancia
• 42% Parálisis de Bell• 21% Traumatismo• 13% Infección• 8% Congénito• 2% Neoplasias
• Facies de llanto asimétrica
• Tratamiento igual a adultos
Parálisis facial en infancia
Congénita-traumatica Malformaciones craneofaciales Microtia, hendiduras faciales Valoraciones audiológicas, otológicas, electrodiagnosticas y de imagen Sindrome de Moebius: Disgenesia al nivel del tallo cerebral, ausencia
bilateral de función del N. facial y Motor Ocular externo. Mal pronostico