paramedicina importancia de la monitorizaciÓn …
TRANSCRIPT
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO
“AMERICAN COLLEGE”
PARAMEDICINA
IMPORTANCIA DE LA MONITORIZACIÓN CAPNOGRAFICA
EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA LA
REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR AVANZADA.
TRABAJO DE INTEGRACIÓN CURRICULAR,
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
TECNÓLOGO PARAMÉDICO.
AUTOR: SR. DIEGO PATRICIO GUAMAN PRADO
DIRECTORA: MD. JENNIFER ANDREA FREIRE OCHOA
JULIO-2020
CUENCA-ECUADOR
II
CERTIFICACIÓN
MD. JENNIFER ANDREA FREIRE OCHOA
Docente del Instituto Superior Tecnológico “American College”, certifica:
Que el trabajo titulado: “IMPORTANCIA DE LA MONITORIZACIÓN
CAPNOGRÁFICA EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA LA
REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR AVANZADA”, ha sido realizado bajo
mi dirección por el estudiante egresado: Diego Patricio Guamán Prado.
Cuenca, 28 de Julio del 2020
JENNIFER
ANDREA
Firmado digitalmente
por JENNIFER ANDREA
FREIRE OCHOA
Fecha: 2020.07.28
13:24:48 -05'00'
MD. JENNIFER ANDREA FREIRE OCHOA
DIRECTORA
FREIRE OCHOA
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios de manera absoluta por darme todo, a
la Virgen a mi familia que fueron pilar
fundamental para poder realizar cada actividad
que conlleva esta carrera que más que una
profesión yo la siento como una vocación de
vida, que nos lleva a servir al prójimo, por
entender mi ausencia, cuando tenía que salir a
realizar mis prácticas pre profesionales. Su
apoyo ha sido incondicional para motivarme y
seguir cada día de pie y poder superar los
obstáculos; a mis maestros que han sido guía
fundamental para poder lograr esta meta y
formarnos en esta carrera profesional, a la Dra.
Andrea Freire, mi tutora, a su ayuda y
comprensión, gracias por ser guía de este
último paso para cumplir un sueño por el que
he trabajado como nunca y me he demostrado
a mí mismo que cuando uno se propone
simplemente se consigue lo que se quiere.
Gracias.
AUTOR: Diego Patricio Guamán Prado.
V
DEDICATORIA
A Dios por darme la oportunidad de vivir y por
estar conmigo en cada paso que a diario doy,
por fortalecer mi corazón y e iluminar mi
mente y por haber puesto en mi camino
aquellas personas que han sido un soporte y
compañía durante todo este periodo de
estudio, de manera especial a Sr. Eloy
Alvarado y Elsa lazo, que me ha brindado su
apoyo incondicional desde el inicio hasta la
culminación de esta meta, a mis compañeros
que más que compañeros nos convertimos en
una familia de los que he podido aprender
mucho, a mi tutora por la paciencia y
dedicación, a todos a los que les he podido
nombrar y los muchos más que no he
mencionado más que unas gracias un Dios les
pague.
AUTOR: Diego Patricio Guamán Prado.
VI
RESUMEN
Introducción: El capnógrafo es un instrumento que permite monitorizar al paciente que
ha sufrido un ataque cardiorrespiratorio, debido a que valora su estado en lo que respecta
a los procesos de respiración, inspiración. En la actualidad existen también capnógrafos
portátiles que permiten el traslado cuando el paciente así lo requiere, lo que facilita la
valoración continua de su estado de salud en tiempo real. Es necesario que el personal de
salud cuente con los conocimientos exhaustivos en lo que respecta el manejo de vía aérea
para garantizar la supervivencia del paciente.
Método: La metodología empleada fue la descriptiva cualitativa con la cual se realizó
una búsqueda sistemática en diversas fuentes bibliográficas, donde se recopiló datos a
nivel nacional e internacional, así como revistas y artículos científicos.
Resultados: Se pudo conocer que el capnógrafo es de gran utilidad para la monitorización
del paciente intubado y en estado crítico, puesto que permite conocer los patrones de
respiración y cuando existe un deterioro en su normal funcionamiento.
Conclusiones: El capnógrafo como instrumento para el control del paciente aporta gran
información sobre el estado metabólico, hemodinámico y respiratorio, además permite
detectar oportunamente cualquier anomalía clínica que aparezca durante su observación.
Palabras clave: capnógrafo, fisiología de la respiración, Reanimación Cardio Pulmonar,
Soporte Vital Avanzado.
VII
ABSTRACT
Introduction: The capnograph is an instrument that allows monitoring the patient who
has suffered a cardiorespiratory attack, because it assesses their state in regards to the
breathing, inspiration processes. Currently there are also portable capnographs that allow
the transfer when the patient requires it, which facilitates the continuous assessment of
their state of health in real time. Comprehensive knowledge of airway management is
necessary for healthcare personnel to ensure patient survival.
Method: The methodology used was the analytical descriptive with which a systematic
search was carried out in various bibliographic sources, where data was collected at the
national and international level, as well as scientific journals and articles.
Results: It was possible to know that the capnograph is very useful for monitoring the
intubated and critically ill patient, since it allows knowing the breathing patterns and
when there is a deterioration in their normal functioning.
Conclusions: The capnograph as an instrument for monitoring the patient provides great
information on the metabolic, hemodynamic and respiratory status, as well as allowing
the timely detection of any clinical abnormality that appears during its observation.
Key words: capnograph, respiratory physiology, cardiopulmonary resuscitation,
advanced life support.
VIII
LISTADO DE ABREVIATURA
1. NCO: Nivel de consciencia
2. CO2: Dióxido de carbono
3. O2: Oxigeno
4. PO2: Presión parcial del oxigeno
5. TAM: Tensión arterial media.
6. PIC: Presión intracraneal.
7. PEEP: Presión positiva al final de la espiración.
8. GCS: Escala del Coma de Glasgow
9. RCP: Reanimación cardiopulmonar
10. GC: Gasto cardíaco
11. KG: kilogramos
12. Ml: mililitros
13. EAP: Equipo de atención primaria
14. PCR: Parada cardiorrespiratoria
15. SVB: Soporte Vital Básico
16. SVA: Soporte Vital Avanzado
17. TET: Tubo endotraqueal
18. UME: Unidad Móvil de Emergencia
19. AS: Área Sanitaria
20. DAI: Desfibrilador automático implantable
21. PR: Patrón respiratorio
22. RT: Respiración Torácica
23. RA: Respiración Abdominal
24. RP: Respiración Paradójica
IX
ÍNDICE DE CONTENIDO
CERTIFICACIÓN ............................................................................................................. II
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN ....... III
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... IV
DEDICATORIA ................................................................................................................ V
RESUMEN ....................................................................................................................... VI
ABSTRACT .................................................................................................................... VII
LISTADO DE ABREVIATURA ..................................................................................... VIII
ÍNDICE DE CONTENIDO .............................................................................................. IX
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................ 4
CAPITULO I ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO ......................................... 5
1.1. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR .................................................... 5
1.2. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA INFERIOR .................................................... 6
1.2.1. PULMONES ............................................................................................... 7
1.2.2. CORAZÓN .................................................................................................. 8
1.3. FISOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN ............................................................... 11
1.4. OXÍGENO Y SU RECORRIDO........................................................................ 13
1.4.1. DIOXIDO DE CARBONO - CO2 ............................................................. 14
X
1.5. MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN ............................................................... 14
1.5.1. INSPIRACIÓN .......................................................................................... 14
1.5.2. EXPIRACIÓN ........................................................................................... 15
1.6. INTERCAMBIO ALVEOLO – CAPILAR ......................................................... 15
1.6.1. CIRCULACIÓN MENOR ......................................................................... 15
1.6.2. CIRCULACIÓN MAYOR .......................................................................... 15
1.7. PATRONES RESPIRATORIOS ........................................................................ 16
1.7.1. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Y ABDOMINAL .............................. 18
1.7.2. RESPIRACIÓN TORÁCICA ..................................................................... 19
1.7.3. RESPIRACIÓN PARADÓJICA ................................................................ 21
CAPÍTULO II MANEJO DE LA VÍA AÉREA ................................................................. 22
2.1. MÉTODOS PARA EL CONTROL DE LA VÍA AÉREA ................................... 24
2.2. MANIOBRE DE EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ELEVACIÓN DEL
MENTÓN .................................................................................................................... 25
2.2.1. ELEVACIÓN DE LA MANDÍBULA ......................................................... 26
2.2.2. ELEVACIÓN DEL MENTÓN ................................................................... 27
2.2.3. SOPORTE VITAL AVANZADO ................................................................ 28
2.2.4. RCP DE CALIDAD .................................................................................. 30
2.3. PASOS PARA LA REANIMACION CARDIO PULMONAR ............................ 30
2.3.1. RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO CARDÍACO Y
XI
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS ECU 911 .... 30
2.3.2. RCP PRECOZ CON ÉNFASIS EN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS30
2.3.3. DESFIBRILACIÓN RÁPIDA CON UN DEA ........................................... 31
2.3.4. EL SOPORTE VITAL AVANZADO EFICAZ INCLUIDA LA
ESTABILIZACIÓN Y EL TRASLADO RÁPIDO A LA UNIDAD DE CUIDADOS
POSPARO CARDÍACO ........................................................................................... 31
2.3.5. CUIDADOS POSPARO CARDIACO MULTIDISCIPLINARES .............. 32
CAPÍTULO III PATOLOGÍAS CARDIACAS FRECUENTES ....................................... 33
3.1. SINDROME CORONARIO AGUDO ............................................................... 33
3.2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO ............................................................. 34
3.3. PARO CARDIACO ........................................................................................... 34
3.3.1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES QUE PUEDEN
PROVOCAR UN PARO CARDIACO ...................................................................... 35
3.3.2. EPIDEMIOLOGIA ................................................................................... 36
3.3.3. ETIOLOGÍA.............................................................................................. 37
3.3.4. FISIOPATOLOGÍA .................................................................................. 38
CAPITULO IV CAPNÓGRAFO ..................................................................................... 39
4.1. CONCEPTOS BÁSICOS .................................................................................. 39
4.2. FASES DE LA CAPNOGRAFIA ...................................................................... 40
4.3. INDICACIONES DE LA CAPNOGRAFIA ...................................................... 41
4.4. MONITORIZACIÓN CAPNOGRAFICA SEGÚN LAS ALTERACIÓN DEL
XII
PATRÓN RESPIRATORIO ......................................................................................... 42
4.4.1. PATRÓN RESPIRATORIO NORMAL ...................................................... 42
4.4.2. EXTUBACIÓN .......................................................................................... 42
4.4.3. HIPERVENTILACION ............................................................................. 43
4.4.4. INTUBACIÓN ESOFÁGICA .................................................................... 43
4.4.5. OBSTRUCCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL ................................... 44
4.4.6. HIPOVENTILACIÓN ............................................................................... 44
4.4.7. REINHALACIÓN ...................................................................................... 45
4.4.8. BRONCOESPASMO ................................................................................. 45
4.5. TIPOS DE CAPNÓGRAFOS ........................................................................... 46
4.5.1. CAPNÓGRAFO MANUAL ....................................................................... 46
4.5.2. CAPNÓGRAFO PORTÁTIL ..................................................................... 47
METODOLOGIA ............................................................................................................ 48
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 48
RECOMENDACIONES .................................................................................................. 49
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................. 51
ANEXOS ......................................................................................................................... 55
XIII
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Vías Respiratorias ....................................................................................... 6
Ilustración 2 Partes de los pulmones ................................................................................ 8
Ilustración 3 Cámaras cardiacas ..................................................................................... 9
Ilustración 4 Intercambio gaseoso ................................................................................ 11
Ilustración 5 Mecánica de la respiración ....................................................................... 14
Ilustración 6 Circulación menor o pulmonar ................................................................. 15
Ilustración 7 Circulación Mayor o sistémica ................................................................. 16
Ilustración 8: Tabla de respiración normal ................................................................... 16
Ilustración 9 Respiración diafragmática ........................................................................ 19
Ilustración 10 Respiración torácica ............................................................................... 20
Ilustración 11 Respiración paradójica ........................................................................... 21
Ilustración 12 Ejes de la vía aérea y alineación de ellos para la intubación ................ 24
Ilustración 13.Maniobra frente. Mentón ........................................................................ 26
Ilustración 14. Elevación de la mandíbula ..................................................................... 26
Ilustración 15 Algoritmo de SVA .................................................................................... 28
Ilustración 16 Funcionamiento del capnógrafo ............................................................. 39
Ilustración 17 Fases de la respiración que mide el capnógrafo .................................... 41
Ilustración 18 Uso del capnógrafo para pacientes intubados ........................................ 42
Ilustración 19 Extubación ............................................................................................. 42
Ilustración 20 Hiperventilación ...................................................................................... 43
Ilustración 21 Intubación esofágica ............................................................................... 43
Ilustración 22 Obstrucción del tubo endotraqueal ......................................................... 44
Ilustración 23 Hipoventilación ...................................................................................... 44
Ilustración 24 Reinhalación .......................................................................................... 45
XIV
Ilustración 25 Broncoespasmo ...................................................................................... 45
Ilustración 26 Capnógrafo manual ............................................................................... 46
Ilustración 27 Capnógrafo portátil ................................................................................ 47
Ilustración 28 Ccapnografo............................................................................................ 55
1
INTRODUCCIÓN
Actualmente, a las sociedades científicas de carácter internacional, como la American
Heart Association, la American Society of Anesthesiologists, la Intensive Care Society o
el European Resuscitation Council (ERC), les parece fundamental utilizar la capnografía
para asistir al paciente crítico (1) (2)
Faris, y García, realizaron un estudio comparativo utilizando el cagnografo y un monitor
de oxígeno transcutáneo (PTCO2), como un sistema no invasivo para el monitoreo de la
función respiratoria en 10 pacientes ASA clase I, sometidos a anestesia general para la
extracción de terceros molares (3). De acuerdo a los resultados llegaron a la conclusión
de que la visualización continua del volumen corriente final medido CO2 (PETCO2), que
se midió a través de un muestreo de punta nasal, demostró ser un método sensible y
preciso para detectar la apnea y la obstrucción de las vías respiratorias.
Para los investigadores Faris, y García (3) el monitoreo no invasivo del dióxido de
carbono se ha convertido en el de mayor uso en los últimos años lo que generó su
inclusión como “Estándar de atención” por la ASA en julio de 2011, para el monitoreo
durante la sedación moderada y profunda además de su requerimiento existente para
anestesia general de vía aérea con máscara endotraqueal y laríngea.
La capnografía, a diferencia de la oximetría de pulso, que es un monitor directo para
reflejar el SaO2 solo, es un monitor indirecto que ayuda en el diagnóstico diferencial de
hipoxia al proporcionar información sobre la producción de CO2, perfusión pulmonar,
ventilación alveolar, patrones respiratorios y la eliminación de CO2 del circuito de
anestesia.
Se ha demostrado que la capnografía es efectiva en la detección temprana de eventos
respiratorios adversos que permiten tomar medidas correctivas para revertir la hipoxia
2
antes de que resulte en un daño cerebral irreversible. En un estudio de adultos que
requieren sedación de procedimiento en un departamento de emergencias (3).
El capnograma de la apnea está indicado debido a la pérdida repentina de una forma de
onda que indica que el CO2 no está presente. Si un paciente intubado presenta hondas
compatibles con ausencia de CO, existe un problema con la vía aérea (desplazada u
obstruida). El tratamiento es una evaluación rápida de la vía aérea y si existen dudas sobre
la ubicación o permeabilidad de la vía aérea, se debe extraer, ventilar al paciente por
ventilación BVM y restablecer la vía aérea posteriormente. En el paciente de respiración
espontánea tal capnograma indica que el paciente es más a un paro respiratorio. Si el
paciente aún respira con el patrón de apnea en el capnograma, el equipo debe ser evaluado
rápidamente.
La presente investigación posee como objetivo elaborar una guía sobre la monitorización
capnográfíca en la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada en pacientes con paro
cardiaco, para el logro del mismo se desarrolló el método descriptivo, cualitativo,
mediante la revisión bibliográfica especializada, obteniendo información de bases como
Pubmed, Redalyc y Science.
De acuerdo a la revisión realizada se pudo concluir que la capnografia en un paciente con
problemas cardiorrespiratorios constituye una maniobra fundamental para el resguardo
de la vida de la persona, por lo tanto, el conocimiento y manejo de la técnica es una
actividad imprescindible en la formación del paramédico.
En términos estructurales, este trabajo se divide en 4 capítulos, en el primero se presenta
la anatomía y funcionamiento del aparato respiratorio, en donde también se describen las
principales enfermedades y afecciones que incrementan la morbimortalidad del
individuo.
3
En el segundo capítulo se expone el manejo de la vía aérea cuando el paciente se enfrenta
a una situación en donde esta se ha obstruido, por lo que el profesional de la salud requiere
del dominio de varias técnicas enfocadas a precautelar la salud y la vida del paciente.
En el tercer capítulo se describen las principales enfermedades cardiacas y sus índices de
mortalidad a nivel mundial y nacional, el lugar que presentan en el ámbito nacional,
siendo la cuarta causa de muerte, también se mencionan algunos factores asociados al
desarrollo de este tipo de patología.
En el cuarto capítulo se detalla el uso del capnógrafo como instrumento de evaluación del
paciente en una situación de emergencia y se describen los tipos utilizados, el manual y
el portátil, se brindan los detalles de los procedimientos que competen a cada uno de los
instrumentos de acuerdo a sus particularidades.
4
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• Elaborar una guía sobre la monitorización capnográfíca en la Reanimación
Cardiopulmonar Avanzada en pacientes con paro cardiaco.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Describir los cambios anatómicos y fisiológicos en el cuerpo humano ante la
falta de oxígeno.
• Mostrar la importancia del oxígeno y el dióxido de carbono en el ser humano
mediante la Capnografia.
• Entender el valor que tiene la Capnografia en un paciente con paro
cardiorrespiratoria.
• Redactar una guía sobre la monitorización capnográfíca en la Reanimación
Cardiopulmonar Avanzada en pacientes con paro cardiaco
5
CAPITULO I
ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
1.1. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
El aparato respiratorio está compuesto por los dos pulmones y por las vías aéreas superior
(fosas nasales, laringe y faringe) y la vía aérea inferior (tráquea y bronquios); conductos
que conducen el aire hasta los alvéolos pulmonares. Las funciones de la vía aérea es la
conducción del aire desde el medio externo hasta el medio interno, para realizar esta
función es necesaria la ventilación, que es el aumento de volumen a nivel de la parrilla
costal.
La vía aérea superior se encuentra formada por la cavidad nasal y la cavidad oral, el aire
que entra a la cavidad nasal se calienta, humidifica y filtra para remover impurezas.
Posterior a estas cavidades está el área conocida como faringe, que se extiende desde la
parte posterior del paladar blando hasta el extremo superior del esófago (4).
La faringe está compuesta de un músculo recubierto por una capa mucosa, dividido en
tres secciones: la nasofaringe la oro faringe y la hipo faringe. Debajo de la faringe está el
esófago, que conduce hacia el estómago, y la tráquea, punto donde comienza la vía aérea
inferior (4).
En la parte superior de la tráquea se localiza la laringe que contiene las cuerdas vocales y
los músculos que las hacen trabajar, alojados en una fuerte caja cartilaginosa. Las cuerdas
vocales son pliegues de tejido que se juntan en la línea media.
Las cuerdas falsas, o pliegues vestibulares, dirigen el flujo de aire a través de las cuerdas
vocales. Inmediatamente superior a la laringe se localiza una estructura con forma de hoja
llamada epiglotis, la cual actúa como compuerta o válvula que dirige el aire hacia la
tráquea y los pulmones (5).
6
Ilustración 1 Vías Respiratorias
Fuente: https://www.lifeder.com/sistema-respiratorio/
Autor: Herrera Lucas Ramiro
1.2. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA INFERIOR
La vía aérea inferior comprende la tráquea con sus ramificaciones y los pulmones. Al
inspirar, el aire viaja a través de la vía aérea superior hacia la vía aérea inferior, antes de
llegar a los alvéolos, donde realmente ocurre el intercambio gaseoso. La tráquea se divide
en los bronquios derecho e izquierdo. El bronquio derecho es más corto, más ancho y más
vertical que el izquierdo y sale de la tráquea en un ángulo de aproximadamente 25 grados,
mientras que el izquierdo tiene una angulación de 45 grados. Esta diferencia explica por
qué la colocación de un tubo endotraqueal en el bronquio derecho es una complicación
común al intubar (4).
Los bronquios se dividen en varios bronquios primarios y después en bronquiolos. Los
bronquiolos terminan en los alvéolos, los cuales presentan formas de pequeños sacos de
aire rodeados por capilares. Los alvéolos son el lugar del intercambio gaseoso, donde se
unen los sistemas: respiratorio y circulatorio (5).
7
1.2.1. PULMONES
Los pulmones se encuentran localizados en la cavidad torácica, separados entre sí por el
corazón y otros órganos del mediastino, estructura que divide la cavidad en dos
compartimientos anatómicos distintos. Si un traumatismo provoca el colapso de un
pulmón, el otro puede permanecer expandido. Dos capas de serosa, que constituyen la
membrana pleural, encierran y protegen a cada pulmón. La capa superficial, denominada
pleura parietal, tapiza la pared de la cavidad torácica; la capa profunda o pleura visceral
reviste a los pulmones. Entre la pleura visceral y la parietal hay un pequeño espacio, la
cavidad pleural, que contiene un escaso volumen de líquido lubricante secretado por las
membranas (4).
Los pulmones se extienden desde el diafragma hasta un sitio superior a las clavículas y
están limitados por las costillas en sus caras anterior y posterior. Dado el espacio ocupado
por el corazón, el pulmón izquierdo es un 10% más pequeño que el derecho, a pesar de
que el pulmón derecho es más grueso y más ancho, también es un poco más corto que el
izquierdo porque el diafragma es más alto del lado derecho, para dar espacio al hígado,
que se encuentra por debajo, los pulmones llenan el tórax casi por completo. El vértice
pulmonar excede la altura del tercio medial de las clavículas y ésta es la única área donde
se puede palpar (4).
Las caras anterior, lateral y posterior de los pulmones se apoyan contra las costillas. Sus
bases se extienden desde el sexto cartílago costal por delante hasta la apófisis espinosa de
la décima vértebra torácica por detrás, la pleura se extiende cerca de 5 cm por debajo de
la base, desde el sexto cartílago costal en la cara anterior hasta la duodécima costilla en
la cara posterior. Por lo tanto, los pulmones no ocupan por completo la cavidad pleural
en esta zona (6).
8
Ilustración 2 Partes de los pulmones
Fuente: https://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4800/Principios-de-Anatomia-y-Fisiologia.html
Autor: Mekakushi
1.2.2. CORAZÓN
Es un órgano relativamente pequeño, casi del mismo tamaño que un puño cerrado. Mide
alrededor de 12 cm de largo, 9 cm en su punto más ancho y 6 cm de espesor. Se encuentra
a nivel del mediastino, cerca de la línea media de la cavidad torácica apoyándose en el
diafragma, se localiza entre los pulmones y se extiende desde el esternón hasta la columna
vertebral (7).
Aproximadamente dos tercios del corazón se encuentran a la izquierda de la línea media
del cuerpo. Se puede visualizar al corazón como un cono que yace de lado. El vértice o
punta (ápex) está formada por el ventrículo izquierdo y descansa sobre el diafragma. Se
dirige hacia adelante, hacia abajo y hacia la izquierda. La base del corazón es su superficie
posterior. Está formada por las aurículas, principalmente la aurícula izquierda. Además
de la base y el ápex, el corazón tiene diferentes caras y bordes. La cara anterior se ubica
detrás del esternón y las costillas. La cara inferior es la que se encuentra entre el vértice
y el borde derecho y descansa principalmente sobre el diafragma. El borde derecho mira
hacia el pulmón derecho y se extiende desde la cara inferior hasta la base; contacta con el
pulmón derecho y se extiende desde la superficie inferior hasta la base. El borde
9
izquierdo, también denominado borde pulmonar, mira hacia el pulmón izquierdo y se
extiende desde la base hasta el ápice (6).
1.2.2.1. CAMARAS CARDIACAS
Ilustración 3 Cámaras cardiacas
Fuente: https://medlineplus.gov
Autor: Abreu Mafalda
El corazón posee cuatro cámaras, dos superiores llamadas aurículas y dos inferiores
ventrículos, las aurículas traen sangre de regreso o también llamada pobre en oxígeno,
mientras que los ventrículos cumplen la función de eyectar la sangre desde el corazón
hacia los vasos que distribuyen a las arterias por todo el cuerpo (6).
La aurícula derecha recibe sangre de tres venas: la vena cava superior, la vena cava
inferior y el seno coronario. Las paredes de la aurícula derecha tienen un espesor
promedio de 2 a 3 mm. Entre la aurícula derecha y la izquierda se encuentra un tabique
delgado, denominado septum o tabique interauricular. Una formación anatómica
importante de este tabique es la fosa oval, depresión oval remanente del foramen ovale,
una comunicación inter-auricular en el corazón fetal que normalmente se cierra luego del
nacimiento (6).
10
La aurícula izquierda forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre
proveniente de los pulmones, por medio de cuatro venas pulmonares. La sangre pasa
desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, a través de la válvula bicúspide, que,
como su nombre indica, posee dos valvas o cúspides. El término mitral se refiere a su
semejanza con una mitra de obispo. También se la llama válvula aurículo ventricular
izquierda (6).
El ventrículo derecho tiene una pared de entre 4 y 5 mm, forma la mayor parte de la cara
anterior del corazón. En su interior, contiene una serie de relieves constituidos por haces
de fibras musculares cardíacas denominadas trabéculas carnosas. El ventrículo derecho
se encuentra separado del ventrículo izquierdo por el septum o tabique interventricular.
La sangre pasa desde el ventrículo derecho, a través de la válvula pulmonar, hacia una
gran arteria, el tronco pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares derecha e
izquierda que transportan la sangre hacia los pulmones. Las arterias siempre llevan la
sangre fuera del corazón (6) (7)
El ventrículo izquierdo tiene la pared más gruesa de las cuatro cámaras (un promedio de
10 a 15 mm) y forma el vértice o ápex del corazón La sangre pasa desde el ventrículo
izquierdo, a través de la válvula aórtica, hacia la aorta ascendente. El resto de la sangre
sigue su camino a través del arco o cayado aórtico y de la aorta descendente (aorta torácica
y abdominal). Las ramas del cayado aórtico y de la aorta descendente transportan la
sangre hacia todo el organismo (6) (7)
El conducto arterioso normalmente se cierra al poco tiempo de nacer, y deja una
estructura remanente conocida como ligamento arterioso, que conecta el arco aórtico con
el tronco pulmonar (6)
11
1.3. FISOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN
La vía aérea es una ruta que lleva aire atmosférico a través de la nariz, boca, faringe,
tráquea y bronquios hacia los alvéolos. Con cada respiración, el adulto promedio de 70
kg (150 libras) toma aproximadamente 500 mililitros (ml) de aire. El sistema de la vía
aérea contiene hasta 150 ml de aire que nunca llega a los alvéolos para participar en el
crucial proceso de intercambio gaseoso. El espacio donde se contiene este aire se conoce
como espacio muerto, el aire dentro de este espacio no está disponible para que el cuerpo
lo utilice para la oxigenación porque nunca llega a los alvéolos (8).
El principal músculo de la respiración es el diafragma, normalmente, las fibras
musculares del diafragma se acortan cuando reciben un estímulo del cerebro, Además del
diafragma, los músculos intercostales externos ayudan a tirar las costillas hacia adelante
y arriba. Este aplanamiento del diafragma, junto con la acción de los músculos
intercostales, es un movimiento activo que genera una presión negativa adentro de la
cavidad torácica. Cuando el aire atmosférico alcanza a los alvéolos, el oxígeno se mueve
desde los alveolos atravesando la membrana alveolo capilar y entra a los eritrocitos,
Entonces el sistema circulatorio entrega los eritrocitos portadores de oxígeno a los tejidos
corporales, donde el oxígeno se utiliza como combustible para el metabolismo (8).
Ilustración 4 Intercambio gaseoso
Fuente: National Association of Emergency Medical Technicians. Phtls 9ed Spanish:
Soporte Vital de Trauma
12
El dióxido de carbono, que se transporta disuelto en el plasma (alrededor de 10%, ligado
a proteínas sobre todo hemoglobina en los eritrocitos aproximadamente 20%) y como
bicarbonato (aproximadamente 70%), se mueve desde el torrente sanguíneo, a través de
la membrana alveolo capilar y hacia los alvéolos, donde se elimina durante la exhalación.
Al completar este intercambio, los eritrocitos oxigenados y el plasma con un bajo nivel
de dióxido de carbono regresan al lado izquierdo del corazón para ser bombeados hacia
todas las células del cuerpo. Una vez en la célula, los eritrocitos oxigenados entregan su
oxígeno, que las células usan entonces para metabolismo aeróbico. El dióxido de carbono,
un subproducto del metabolismo aeróbico, se libera en el plasma sanguíneo (9).
El tamaño de cada respiración, llamado volumen corriente, multiplicado por la frecuencia
ventilatoria durante 1 minuto es igual al volumen minuto:
VOLUMEN MINUTO =VOLUMEN CORRIENTE X FRECUENCIA
VENTILATORIA EN UN MINUTO
Durante la ventilación normal en reposo, aproximadamente 500 ml de aire se llevan a los
pulmones. El 150 ml se queda en la vía aérea o espacio muerto, solamente 350 ml están
realmente disponibles para el intercambio gaseoso. Si el volumen corriente es de 500 ml
y la frecuencia ventilatoria es de 14 respiraciones/minuto, el volumen minuto puede
calcularse de la siguiente manera:
VOLUMEN MINUTO =500ML X 14 RESPIRACIONES/MINUTO
=500ML/MINUTO O 7 LITROS /MINUTO
Al considerar el espacio muerto, el proveedor de atención pre hospitalaria se dará cuenta
de que solamente 4.9 litros/minuto entran en contacto con los alvéolos, y en consecuencia,
toman parte en el intercambio gaseoso. Es decir:
500mL – 150 mL = 350 mL
13
350 mL X 14 respiraciones /minuto = 4900 mL/minuto o 4.9 litros/minuto
Este segundo cálculo produce la ventilación efectiva, que es la ventilación total por
minuto, menos la ventilación del espacio muerto. Esto tiene importantes consecuencias
cuando se habla de la ventilación en el paciente traumatizado.
1.4. OXÍGENO Y SU RECORRIDO
El oxígeno se absorbe continuamente desde los alvéolos hacia la sangre de los pulmones,
y continuamente se respira O2 nuevo hacia los alvéolos desde la atmósfera. Cuanto más
rápidamente se absorba el O2, menor será su concentración en los alvéolos; por el
contrario, cuanto más rápidamente se inhale nuevo O2 hacia los alvéolos desde la
atmósfera, mayor será su concentración. Dicho esto, la concentración de O2 en los
alvéolos, y también su presión parcial, está controlada por: la velocidad de absorción de
O2 hacia la sangre, y la velocidad de entrada de O2 nuevo a los pulmones por el proceso
ventilatorio (10).
El O2 difunde desde los alvéolos hacia la sangre capilar pulmonar porque la presión
parcial de oxígeno (Po2) en los alvéolos es mayor que la Po2 en la sangre capilar
pulmonar. En los otros tejidos del cuerpo, una mayor Po2 en la sangre capilar que en los
tejidos hace que el O2 difunda hacia las células circundantes.
Por el contrario, cuando el O2 se ha metabolizado en las células para formar CO2, la
presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) intracelular aumenta, lo que hace que el
CO2 difunda hacia los capilares tisulares. Después de que la sangre fluya hacia los
pulmones, el CO2 difunde desde la sangre hacia los alvéolos, porque la Pco2 en la sangre
capilar pulmonar es mayor que en los alvéolos (10).
14
1.4.1. DIOXIDO DE CARBONO - CO2
El dióxido de carbono se forma continuamente en el cuerpo y después se transporta por
la sangre hacia los alvéolos; se elimina continuamente de los alvéolos por la ventilación.
Los seres humanos continuamente inhalan oxígeno y dióxido de carbono diariamente,
mucho o poco de este gas en el organismo puede ser perjudicial o indicar una patología,
la mayor parte de dióxido de carbono en el cuerpo está compuesto por bicarbonato.
La capnografía permite detectar los niveles basales de CO2 en el organismo, mediante un
método no invasivo para el paciente del cual se obtiene datos confiables del dióxido de
carbono exhalado (10).
1.5. MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
Ilustración 5 Mecánica de la respiración
Fuente: https://sites.google.com
Autor: Abreu Mafalda
1.5.1. INSPIRACIÓN
La fase de inspiración consiste en la contracción del diafragma y de los músculos, esto da
lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad torácica, debido a que la presión intra
pulmonar se hace ligeramente inferior con respecto a la atmosférica, lo que hace que el
aire entre en las vías respiratorias. Durante esta fase, los músculos respiratorios se relajan
y vuelven a sus posiciones de reposo (4).
15
1.5.2. EXPIRACIÓN
Durante esta fase de la respiración, los músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus
posiciones de reposo. A partir de ello, la capacidad de la cavidad torácica disminuye con
lo que la presión intrapulmonar aumenta con respecto a la atmosférica y el aire sale de
los pulmones. A través de un proceso pasivo gracias a la relajación muscular (4).
1.6. INTERCAMBIO ALVEOLO – CAPILAR
1.6.1. CIRCULACIÓN MENOR
También es conocida como circulación pulmonar, define como el trayecto que atraviesa
la sangre desde el corazón hasta los pulmones y luego retorna a su punto de inicio, su
función principal es: intercambiar el dióxido de carbono en los glóbulos rojos por oxígeno
del aire en los pulmones (11).
Ilustración 6 Circulación menor o pulmonar
Fuente: https://sites.google.com
1.6.2. CIRCULACIÓN MAYOR
Autor: Abreu Mafalda
La circulación mayor también es conocida como sistémica o periférica tiene que ver con
trayecto que recorre la sangre desde el corazón hacia el cuerpo y nuevamente retorna al
corazón, viaja por las arterias y arteriolas, hasta llegar a los capilares, donde liberan el
oxígeno y captan el dióxido de carbono de los tejidos. Luego los capilares se agrupan en
16
vénulas y continúan en las venas principales hasta llegar a la aurícula derecha. En cuanto
a la función de la misma, es necesario indicar que abastecer de oxígeno a todos los tejidos
(11).
Ilustración 7 Circulación Mayor o sistémica
Fuente: https://sites.google.com
Autor: Abreu Mafalda
1.7. PATRONES RESPIRATORIOS
Ilustración 8: Tabla de respiración normal
Fuente: https://www.respiracionnormal.org
Autor: Juan Quito
17
Los parámetros normales de la respiración se basan en el cumplimiento de los siguientes
parámetros:
• Inhalación de 1.5-2 s
• Exhalación de 1.5-2 s
• Pausa automática de respiración casi nula, de 2 s
• Volumen corriente (la profundidad de la inhalación) de 500-600 ml
• La frecuencia respiratoria (Rf o tasa respiratoria) de 10-12 respiraciones/min.
En cuanto a los valores de la respiración, cuando el paciente se encuentra en reposo la
tasa respiratoria en reposo es de 6 L/min (para un hombre de 70 kg). El tiempo normal de
aguante de respiración sin estrés tras la exhalación usual (que se correlaciona con el
contenido corporal de oxígeno) es de 40 (12).
Los patrones respiratorios son:
• Abdominal: durante el proceso respiratorio, el diafragma, se mueve permite
conjuntamente con el estómago, esto permite un masaje a los órganos del aparato
digestivo, así como también estimula el corazón y transporta oxígeno a todo el
cuerpo.
• Torácico: aumenta el volumen a nivel de la caja torácica, debido al descenso del
diafragma, durante el proceso respiratorio.
• Paradójico: este patrón hace referencia a la desincronización entre los
movimientos respiratorios del tórax y el abdomen, esto mayormente suele
manifestarse en la apnea obstructiva del sueño (9).
18
1.7.1. RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Y ABDOMINAL
El diafragma es un músculo en forma de cúpula (durante su estado de relajación), adjunto
a los pulmones en su extremo inferior. Durante la inspiración, el músculo se contrae y
aplana, llamando de los pulmones hacia abajo para propiciar su expansión y llenado. Es
importante definir que se denomina respiración abdominal debido a que el diafragma, al
moverse, impele las vísceras abdominales, y no a causa de la activación de músculos
abdominales. (12)
Esta respiración se caracteriza, principalmente, por llevar una elevada cantidad de aire a
la zona baja de los pulmones, en la cual existe mayor capacidad alveolar, y se realiza el
intercambio gaseoso (el oxígeno transcurre a la sangre y se recaba dióxido de carbono).
Debido a ello la respiración diafragmática asegura una mayor ventilación, suministro de
oxígeno y limpieza de los pulmones al efectuar la exhalación.
La respiración diafragmática se caracteriza porque la inspiración transcurre mediante una
contracción muscular del diafragma; músculo con mayor actuación en el proceso de la
inspiración y desliga la cavidad torácica del vientre. Constituye el patrón fisiológico por
excelencia que todos debemos alcanzar. Este patrón, se caracteriza fundamentalmente por
la expansión del tórax en un diámetro vertical, debido a que el diafragma es
principalmente un musculo motor. También se le denomina respiración abdominal, esto
por la actividad desarrollada por el diafragma de empujar hacia abajo los órganos del
abdomen dando la impresión de inflarse. (12)
A través del movimiento del diafragma, la respiración diafragmática acelera el sistema
nervioso parasimpático encargado de la respuesta de relajación del organismo, razón por
la cual, en casi todas las técnicas de relajación, se emplean estos tipos de respiración,
regularmente conocidas como relajación profunda. Este tipo de respiración es frecuente
en niños menores y adultos por encima de 50 años. (12)
19
Ilustración 9 Respiración diafragmática
Fuente: https://sites.google.com
Autor: Abreu Mafalda
1.7.1.1. Ventajas de la respiración diafragmática
• Propicia la oxigenación sanguínea
• Facilita la relajación
• Conduce altas cantidades de oxígeno a los pulmones, asegurando adecuada
ventilación, recepción de oxígeno, y limpieza de los pulmones mediante la
exhalación.
• Apoya el recorrido intestino
• Promueve los movimientos del corazón
• Apoya el proceso circulatorio.
1.7.2. RESPIRACIÓN TORÁCICA
Representa la modalidad de respiración en la cual la inspiración se desarrolla
principalmente con los otros músculos inspiratorios. Existe actuación del diafragma, pero
en menor porcentaje o en segundo plano, no obstante, en su lugar, se activan
fundamentalmente los músculos supra-costales, intercostales distales y serrato postero-
superior; en este patrón de respiración, lo más a notable son los movimientos torácicos, y
20
el abdomen mantiene su posición. La musculatura actuante modifica el diámetro antero-
posterior y transversal del tórax, debido, a que, en esta modalidad de respiración, el
movimiento central se ubica en el tórax. (12)
Este esquema respiratorio es frecuente en mujeres adultas mayores, principalmente las
aquellas que utilizan con frecuencia ropa ajustada que cohíben la expansión del tórax, a
través del uso de las fajas. Esta respiración es utilizada habitualmente, cuando los
músculos abdominales no presentan tono. Expulsando todo el aire y tensando la
musculatura abdominal. La Inspiración profunda facilita la expansión de las costillas. (12)
Esta respiración no se debe practicar como un ejercicio, es solo mecanismo para hacer
consciente la respiración, no obstante, se emplea cuando se presentan bloqueos dorsales
que deben ser atendidos. Lo que no quiere decir que se prescinda de ella, ya juega un
papel importante en el mantenimiento de las vías respiratorias libres de obstrucción.
Ilustración 10 Respiración torácica
Fuente:https://www.google.com/search?q=imagen+respiracion+toraxica&tbm=isch&ved
Autor: Abreu Mafalda
La práctica continua de este patrón de respiración junto con la abdominal puede
incrementar la capacidad pulmonar significativamente.
21
1.7.3. RESPIRACIÓN PARADÓJICA
La respiración paradójica implica que el diafragma efectúa un movimiento anormal o
asincrónico (contrario al que naturalmente debería efectuar); durante la inspiración en
virtud de descender asciende, se puede apreciar cómo se sumerge el abdomen y cuando
se realiza la espiración en vez de ascender, el diafragma desciende lo que permite apreciar
la expansión abdominal.
Más allá de los movimientos diafragmáticos, durante la respiración paradójica ocurren
correctamente todos los movimientos requeridos para que la inspiración se lleve a cabo.
La respiración paradójica, representa un patrón respiratorio anormal. Cuya presencia se
asocia a la presencia de fracturas de por lo menos tres costillas, provocando significativa
repercusión en la actividad respiratoria, en consecuencia, frecuentemente el paciente
amerita hospitalización. (12)
Ilustración 11 Respiración paradójica
Fuente:https://www.google.com/search?q=imagen+respiracion+paradojica&tbm=
Autor: Monteverde Romina
22
CAPÍTULO II
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
El manejo de la vía aérea es el conjunto de maniobras enfocadas en brindar al paciente
una ventilación adecuada según sus necesidades, uno de los desafíos más complejos tiene
que ver con la práctica clínica, pues el estado del paciente, la disponibilidad de equipos y
la destreza del personal de salud son factores decisivos para asegurar su vida (13).
En la realización de este proceso, el paciente se puede enfrentar a dificultades que pueden
limitar la aplicación de la ventilación, esto se describe de la siguiente manera:
• Ventilación difícil: incapacidad de mantener saturación de oxígeno mayor a 90%
o de revertir signos ventilación inadecuada, con mascarilla a presión positiva y
oxígeno al 100%.
• Laringoscopia difícil: imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con
laringoscopia convencional.
• Intubación endotraqueal difícil: inserción tubo endotraqueal requiere más de tres
intentos o más de 10 minutos.
• Vía aérea difícil: situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado
convencionalmente, experimenta dificultad en la ventilación con mascarilla facial,
en la intubación endotraqueal o ambas.
• Interactúan factores del paciente, ambiente clínico y habilidades del operador (14).
El manejo de la vía aérea requiere del conocimiento de la característica anatómica del
individuo, a continuación, se detalla de la siguiente manera:
23
• Plexo de Kiesselbach se encuentra en la región antero medial del septum nasal.
Recibe irrigación de las arterias etmoidales anteriores y posteriores, arteria
esfenopalatina, arteria palatina y labial superior.
• Los cóndilos de la mandíbula articulan con la articulación témpo-romandibular
dando cuenta de los primeros 30º de apertura bucal. Más allá de ellos, los cóndilos
se subluxan hacia anterior, bajo el arco zigomático logrando una mayor apertura,
permite llevar a cabo la maniobra de protrusión mandibular utilizada para
desplazar la lengua hacia anterior y despejar la vía aérea.
• En la laringe existe el pliegue medio glosoepiglótico que une la base de la lengua
con la epiglotis. La presión realizada sobre este pliegue cuando se utiliza una hoja
de laringoscopio curva levanta la epiglotis y expone la glotis dando una visión
adecuada para la intubación traqueal.
• Los cartílagos aritenoides, responsables del movimiento de las cuerdas vocales,
pueden ser dañados con la inserción de un tubo endotraqueal muy grande, ya sea
directamente o por isquemia, produciendo una lesión laríngea permanente.
• La membrana cricotiroidea mide aproximadamente 2 cm de ancho y un cm de
alto, para el manejo de vía aérea este representa un punto de entrada para la
inserción de dispositivos quirúrgicos de ventilación. Cabe destacar que también
requiere de un especial cuidado puesto a que puede lesionarse (15).
24
Ilustración 12 Ejes de la vía aérea y alineación de ellos para la intubación
Fuente: https://www.researchgate.net/
Autor: Arcalá Bares Lluís
2.1. MÉTODOS PARA EL CONTROL DE LA VÍA AÉREA
El primer paso para el control de la vía aérea es conocer si en la misma existe un
sobreesfuerzo respiratorio, el profesional de la salud debe mirar, escuchar y sentir
minuciosamente para detectar si el movimiento de aire hacia los pulmones se redujo o si
está ausente. En pacientes que se encuentran en estado de inconsciencia es necesario
revisar la expansión del tórax, tiraje traqueal o aleteo nasal para conocer su existe un
esfuerzo respiratorio, es importante detectar una posible fractura en la columna cervical,
esto para evitar afectar aún más al paciente. Estos signos pueden indicar dificultad
respiratoria con obstrucción de la vía aérea o sin ella. Ausculte cuello y tórax en busca de
ruidos respiratorios. La obstrucción de vía aérea completa es más probable cuando existe
una disociación entre movimiento torácico y ruidos respiratorios (13).
25
Las técnicas para despejar la vía aérea son:
• Cricotirotomía: se realiza un orificio en la vía aérea a nivel de la membrana
cricotiroídea, esto con la finalidad de brindar una mejor ventilación del paciente.
Este es un procedimiento de emergencia, se recomienda aplicarlo cuando no se
puede ventilar a la persona con mascarilla o mediante intubación.
• Ventilación jet translaríngea: es menos invasivo, por ende, tiene una menor tasa
de complicación, sin embargo, no establece una vía aérea duradera y segura, por
lo tanto, requiere una inmediata intubación retrógrada, Cricotirotomía,
traqueotomía o cualquier otro método que nos permita acceder a una vía aérea
segura.
• Intubación retrógrada: consiste en la inserción de un tubo en la vía aérea desde el
exterior (16).
2.2. MANIOBRE DE EXTENSIÓN DE LA CABEZA Y ELEVACIÓN DEL
MENTÓN
El paramédico colocará su mano en la frente de la víctima (apoyando el canto de la mano
en la raíz del pelo), esta será la mano que realizará la fuerza para la hiperextensión del
cuello.
Con los dedos índice y medio de la otra mano apoyados en el mentón de la víctima, se
realizará una leve elevación del mentón.
Se puede utilizar el pulgar para pinzar el mentón entre los dedos índice-mediano y pulgar,
de manera que sea posible elevar el mentón y abrir la boca (17).
26
Ilustración 13. Maniobra frente. Mentón
Fuente: Instituto Superior Tecnológico American College
Autor: Diego Guamán
2.2.1. ELEVACIÓN DE LA MANDÍBULA
Esta técnica debe ser aplicada en los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o
cuello si hay sospecha de lesión de columna, para llevarlo a cabo debe mantenerse la
columna cervical en una posición neutral alineada. Esta maniobra permite al socorrista
abrir la vía aérea con ausencia o con mínimo movimiento de la cabeza y de la columna
cervical (18).
Ilustración 14. Elevación de la mandíbula
Fuente: Instituto Superior Tecnológico American College
Autor: Diego Guamán
27
2.2.2. ELEVACIÓN DEL MENTÓN
Esta maniobra presenta como finalidad asistir a personas inconscientes para evitar que, al
relajarse la mandíbula, la lengua caiga hacia atrás y obstruya la vía aérea.
Ilustración 15. Elevación del mentón
Pasos.
Fuente: Instituto Superior Tecnológico American College
Autor: Diego Guamán
1. Se debe colocar a la víctima en decúbito supino, esto es, tumbado boca arriba.
2. El paramédico desplaza con una mano la frente hacia atrás.
3. Con los dedos de la otra mano colocados bajo el mentón, eleva la mandíbula hacia
arriba y delante.
4. Así se consigue la extensión del cuello y la apertura de la boca y se eleva la base
de la lengua para evitar que esta obstruya el paso de aire (19).
28
2.2.3. SOPORTE VITAL AVANZADO
Hace referencia a un concepto más amplio que el de RCP el profesional además de su
pleno conocimiento de las maniobras de RCP, debe aplicar lo siguiente.
Conocer el sistema de emergencias
• Conocer las actuaciones iniciales ante situaciones de emergencia sanitaria
• La actuación rápida por medio de la apertura de la vía aérea (20).
Ilustración 15 Algoritmo de SVA
Fuente: https://www.fesemi.org
El Soporte Vital Avanzado implica que el profesional de la salud debe precautelar la vida
del paciente que ha sufrido un paro cardiaco mediante la aplicación de la técnica RCP que
incluye: realización de compresiones torácicas de alta calidad, con una profundidad
adecuada (aproximadamente 5 cm) y permitiendo una completa expansión de la caja
torácica. Si la vía aérea no está aislada, mantener una relación compresión: ventilación
30:2; en caso de tener aislada la vía aérea la frecuencia será de 100 lat/min. Se recomienda
29
que las compresiones deben ser interrumpidas lo mínimo posible durante toda la
reanimación. Se conoce que 5 segundos de interrupción puede poner el riesgo la vida del
paciente (21).
Para disminuir la pausa pre descarga, se deben mantener las compresiones torácicas
mientras se carga el desfibrilador, sin valorar el ritmo cardiaco, ni palpar el pulso, se
deben reanudar las compresiones torácicas inmediatamente tras la descarga. Incluso en
los casos en los que la descarga es exitosa y restaura un ritmo con perfusión, se tarda un
tiempo hasta que se establece la circulación pos descarga (21).
Evitar una excesiva ventilación. a la secuencia de 3 descargas para los ritmos
desfibrilables, los mismos niveles de energía, tanto en ondas mono como bifásicas, y el
aumento del voltaje para la segunda descarga y las siguientes, en lugar de mantener un
voltaje fijo (en desfibriladores con onda bifásica). 3. A diferencia de otras situaciones
clínicas, se recomienda la administración de hasta tres descargas rápidas consecutivas
(agrupadas) en la fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso (FV/TV) que
ocurre en la sala de cateterismo cardíaco o en el período inmediato post-operatorio tras la
cirugía (21).
En caso de requerir la administración de fármacos, se sigue recomendando el
establecimiento de un acceso venoso periférico por la rapidez, eficacia y seguridad de la
técnica estudios clínicos recalcan la importancia de la adrenalina como único fármaco vas
opresor para el paro cardíaco. Por otro lado, no se recomienda el uso rutinario de ningún
dispositivo circulatorio que sustituya a las compresiones manuales. Se mantiene igual la
importancia sobre la corrección de las potenciales causas reversibles, manteniendo la
regla nemotécnica de las 4 «Hs» y las 4 «Ts (21).
30
2.2.4. RCP DE CALIDAD
“El algoritmo de reanimación Cardio pulmonar avanzada que presentan las guías de la
AHA, hoy en día actualizados muestra de manera didáctica y resumida los pasos para
poder dar una efectiva atención a un paciente que haya sufrido una parada cardiaca. Con
sus niveles como: la calidad de RCP energía de descarga para desfibrilación, tratamiento
farmacológico, dispositivos avanzados para la vía aérea, retorno de la circulación
espontanea, y sus causas reversibles” (22).
2.3. PASOS PARA LA REANIMACION CARDIO PULMONAR
Se debe aplicar RCP en casos de emergencia donde el paciente apartemente no se mueve
ni respira y su corazón parece haber dejado de latir. Se debe seguir los siguientes pasos
(22)
2.3.1. RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO CARDÍACO Y
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS ECU
911
• En primer lugar, se debe reconocer que la víctima está en paro cardíaco
comprobando que no responde no respira o no lo hace con normalidad o bien Si
sólo rodea la boca y no tiene pulso
• Tras confirmar que la víctima sufre un paro cardíaco activa el sistema de respuesta
a emergencias o pida otra persona que lo haga.
2.3.2. RCP PRECOZ CON ÉNFASIS EN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
• Si la víctima se encuentra en el paro cardíaco inicia la RCP de alta calidad sin
demora
31
• Una vez iniciado la RCP de alta calidad las probabilidades de supervivencia del
paciente son altas, a diferencia de no haber dado estas maniobras.
• Los testigos presenciales que no están entrenados en el procedimiento del RCP
pueden al menos realizar compresiones torácicas, las compresiones las pueden
hacer personas sin entrenamiento guiados por el operador telefónico de
emergencias.
2.3.3. DESFIBRILACIÓN RÁPIDA CON UN DEA
Una desfibrilación rápida combinada con una RCP de alta calidad puede duplicar o
triplicar las probabilidades de vida del paciente.
Realizar la desfibrilación con un dispositivo normal o manual en cuanto tenga mano uno
de estos. El DEA es un dispositivo ligero y portátil que puede identificar ritmos cardíacos
capaces de ocasionar la muerte del paciente y que administra una descarga para
interrumpir el ritmo anómalo y hacer que el corazón recupere su ritmo normal.
2.3.4. EL SOPORTE VITAL AVANZADO EFICAZ INCLUIDA LA
ESTABILIZACIÓN Y EL TRASLADO RÁPIDO A LA UNIDAD DE
CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
El soporte vital avanzado cubre la transición desde soporte vital básico a unos cuidados
más avanzados El soporte vital avanzado se puede realizar en cualquier situación tanto
dentro como fuera del hospital. Los equipos de soporte vital avanzado eficaces pueden
dispensar al paciente cuidados adicionales como
• Electrocardiograma de 12 derivaciones o monitorización cardíaca avanzada
• Intervenciones Electro terapéuticas por ejemplo cardioversión
• Obtener acceso vascular
• Administrar los fármacos apropiadas
32
• Colocar un dispositivo avanzado para la vía aérea
2.3.5. CUIDADOS POSPARO CARDIACO MULTIDISCIPLINARES
• Cuando se ha logrado el siguiente eslabón de la cadena consiste en administrar al
paciente los cuidados pos paro cardiaco
• Este nivel de Cuidado avanzado lo dispensa un equipo multidisciplinar de
profesionales de la salud su labor se centra en evitar que se repita el paro cardíaco
y en aplicar tratamientos específicos personalizadas para mejorar la supervivencia
a largo plazo
• Los cuidados pos paro cardiaco se pueden realizar en la sala de cateterismo
cardíaco y o en la UCI.
33
CAPÍTULO III
PATOLOGÍAS CARDIACAS FRECUENTES
Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de trastornos del corazón y de los
vasos sanguíneos se desglosará detalladamente a continuación.
3.1. SINDROME CORONARIO AGUDO
Se define como la necrosis irreversible del miocardio, resultante de una alteración aguda
y mantenida del equilibrio entre el aporte sanguíneo miocárdico y las necesidades del
mismo. Por tratarse de la primera causa de muerte constituye uno de los problemas de
salud más importantes a los que se enfrenta la sociedad si tenemos en cuenta que hasta
(23).
También llamado SCA es un término usado para describir un grupo de síntomas causados
por isquemia del miocardio
Como se comentó antes la isquemia miocárdica es la disminución en el flujo sanguíneo
hacia el corazón, lo que provoca dolor torácico debido a la reducción de oxígeno y
nutrientes a los tejidos del corazón (24).
Esto puede ser una situación temporal conocida como angina de pecho, o una condición
más grave, un infarto agudo de miocardio. Debido a que los signos y síntomas de estas
dos condiciones son muy similares, son tratados básicamente bajo la misma
denominación de síndrome coronario agudo (24).
La aparición de un síndrome coronario agudo está producida por la erosión o rotura de
una placa aterosclerótica, que determina la formación de un trombo intracoronario. La
cantidad y duración del trombo, junto con la existencia de circulación colateral y la
34
presencia de vaso espasmo en el momento de la rotura, desempeñan un papel fundamental
en la presentación clínica de los diferentes síndromes coronarios agudos (24).
3.2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Es la necrosis irreversible del miocardio, resultante de una alteración aguda y mantenida
del equilibrio entre el aporte sanguíneo miocárdico y las necesidades del mismo. Por
tratarse de la primera causa de muerte constituye uno de los problemas de salud más
importantes a los que se enfrenta la sociedad si tenemos en cuenta que hasta 45% de los
casos se presentan en sujetos con menos de 65 años; las consecuencias socioeconómicas
del problema son evidentes (23).
En general, el infarto agudo de miocardio (IMA) se asociará a una trombosis más extensa
y duradera, la angina inestable a un trombo más lábil. Sin embargo, la sintomatología
clínica no permite una diferenciación con suficiente certeza de los diferentes síndromes,
por lo que resulta imprescindible la realización precoz de un electrocardiograma (ECG)
(23).
La mortalidad acumulativa del IMA es una función exponencial en relación con el tiempo,
de modo que una proporción sustancial de la misma tiene lugar dentro de la primera hora
y el 90%, en las primeras 24 h. La mayoría de los fallecimientos suceden antes de que el
paciente tenga la oportunidad de llegar al hospital, de modo que la reducción de la
mortalidad hospitalaria sólo representa una pequeña fracción de la mortalidad total (23).
3.3. PARO CARDIACO
El paro cardiaco hace referencia a la supresión brusca de su gasto efectivo seguido de
muerte biológica, ello puede desembocar en asistolia, fibrilación ventricular o de
contracción miocárdica ineficaz de causas múltiples. Cuando las maniobras de RCP son
35
efectivas se inician en el transcurso de los 4 ó 5 minutos que siguen al paro, la
recuperación de la función cerebral es completa. Iniciadas después de este tiempo, la
lesión cerebral es irreversible. Su diagnóstico debe llevarse a cabo en segundos, cuando
hay los siguientes signos: no se puede palpar el pulso carotideo ni femoral; no se auscultan
latidos cardíacos; se determina paro respiratorio cuando no se observan movimientos
torácicos de la respiración y no es posible percibir algún movimiento aéreo cuando se
acerca la oreja a las vías respiratorias (23).
3.3.1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES QUE PUEDEN
PROVOCAR UN PARO CARDIACO:
• Enfermedad cardíaca coronaria: puede obstruir las arterias del corazón, lo que
impide que la sangre fluya, esto provoca una sobrecarga al miocardio y el sistema
eléctrico del corazón.
• Ataque al corazón : esto da paso a la creación de tejido cicatricial que puede llevar
a FV y paro cardíaco.
• Problemas congénitos como: problemas de las válvulas cardíacas, ritmo cardíaco
y el agrandamiento del corazón también.
• Niveles anormales de potasio o magnesio; esto impide un correcto funcionamiento
del sistema eléctrico de su corazón.
• Esfuerzo físico extremo: cualquier actividad que provoque un esfuerzo extremo
al cuerpo puede llevar a un paro cardíaco.
• Drogas recreativas: una sobreexposición al uso de fármacos y drogas como
cocaína o anfetaminas, incrementa el riesgo de sufrir un paro cardíaco.
36
• Medicamentos: algunos medicamentos como; cloropromazina, flufenazina,
risperidona, pueden incrementar la probabilidad de ritmos cardíacos anormales
(25).
3.3.2. EPIDEMIOLOGIA
En el mayor caso, el paro cardiaco se presenta debido a enfermedades cardiovasculares
como lo es la aterosclerosis coronaria, esta es la unión de dos conceptos: ateroma y
esclerosis, la primera hace referencia al depósito focal de material graso o lipídico,
mientras que el segundo se refiere al depósito focal de material fibroso, principalmente
colágeno, en la pared arterial. Esta composición de las lesiones ateroscleróticas se
evidencia al momento de estudiar a pacientes fallecidos de cardiopatía isquémica o
enfermedad coronaria, puesta es la forma más común de enfermedad cardiovascular.
Cabe indicar que esta es la primera causa de mortalidad en la población adulta en los
países desarrollados, entre los factores de riesgo para su aparición están el sobrepeso, la
alimentación inadecuada y la vida sedentaria (26).
La miocardiopatía: es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca, la misma se
caracteriza por dilatación y disfunción contráctil del ventrículo izquierdo o de ambos
ventrículos, acompañada de hipertrofia. Esta enfermedad se produce por los siguientes
factores de riesgo: genética/familiar, viral y/o inmune, alcohólica/tóxica, metabólicos,
inmunológicos, infecciosos. La miocardiopatía hipertrófica presenta una prevalencia de
muerte súbita del 2 al 4% anual en adultos y del 4 al 6% en niños y adolescentes, debido
a arritmias, deterioro hemodinámico súbito o isquemia (27).
El paro cardiaco en su mayoría sucede en el ámbito pre hospitalario y con mayor
frecuencia en el domicilio de los pacientes. En cuanto a los síntomas de esta enfermedad,
37
se pudo conocer que el tiempo transcurrido entre el inicio de los mismos y la
monitorización del paciente es esencial para lograr la supervivencia, pues
aproximadamente el 90 % de los casos una alteración del ritmo cardíaco, son reversibles
con tratamiento intensivo así prevendrá la muerte súbita (28).
La insuficiencia cardíaca una patología que causa impacto sanitario, esto se debe a la
complejidad clínica de los pacientes, a más de ello, representa un enorme gasto social, la
incidencia de esta enfermedad, se presenta con diferencias según la región geográfica,
prevalencia de esta enfermedad suele mostrar ciertas diferencias según la región o país,
tal es el caso que estudios en 40 países dieron a conocer que la cardiopatía isquémica
es la causa principal de muerte en Norteamérica y Europa occidental (50%), esto es
menos frecuente en países de América Latina y Asia y no es común en África . Mientras
que la hipertensión arterial sistémica es mucho más frecuente en Europa oriental y África.
(11%). La situación epidemiológica tiende a agravarse debido a las insuficientes políticas
sanitarias para prevención, así como también el inadecuado manejo de los distintos
factores de riesgo que acarrea la enfermedad (29).
3.3.3. ETIOLOGÍA
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), en Ecuador las enfermedades
cardiovasculares son la primera causa de muerte, las 4 enfermedades cardíacas más
comunes son: la Insuficiencia Cardíaca, infarto al miocardio, fibrilación auricular e
hipertensión. El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) dio a conocer que en
el 2014 se reportaron 4.430 muertes por enfermedades isquémicas del corazón, por
insuficiencia cardíaca 1.316, 168 por arritmias y de paro cardíaco (30).
38
En relación a ello se conoció que el paro cardíaco súbito es más común en adultos de
entre 35 y 45 años de edad. Es dos veces más común en los hombres que en las mujeres.
Casi nunca afecta a los niños, a menos existan antecedentes familiares (32).
3.3.4. FISIOPATOLOGÍA
La insuficiencia cardíaca está asociada con aumento en la actividad del enzima
convertidor de angiotensina (ECA), activación de citoquinas, aumento del estrés
oxidativo y disminución del flujo sanguíneo periférico. Esta modificación en la función
cardiorrespiratoria puede dar lugar al impedimento de la función endotelial a través de
disminución de la síntesis y liberación de óxido nítrico (ON), aumento en la degradación
de ON y aumento en la producción de endotelina (7).
Por tanto, el corazón es incapaz de proporcionar la cantidad de sangre idónea para el
metabolismo, de tal manera que, aparece la elevación de la presión venosa pulmonar o
sistémica relacionada con esta enfermedad puede promover la congestión de los órganos.
Esto se relaciona a trastornos de la función cardíaca sistólica o diastólica o, con mayor
frecuencia, de ambas. Cabe indicar que también están los defectos cardíacos estructurales
(p. ej., defectos congénitos, valvulopatías), los trastornos del ritmo cardíaco (incluso la
taquicardia persistente) y el aumento de las demandas metabólicas (33).
39
CAPITULO IV
CAPNÓGRAFO
4.1. CONCEPTOS BÁSICOS
El capnógrafo es un equipo no invasivo que facilita la medición de dióxido de carbono
(CO2) en el ciclo respiratorio de una persona, esto a través de una curva típica (trazo) del
CO2 y despliega el valor del CO2 al final de la exhalación, denominado como volumen
tidial de CO2. También, indica la frecuencia respiratoria, su utilidad data de los años
1970, pues fue muy utilizado por anestesiólogos desde 1970, en 1991 se empezó a utilizar
en cirugías desde 1991 (1).
Ilustración 16 Funcionamiento del capnógrafo
Fuente: https://www.pardell.es/capnografo.html
Autor: Dario Ortiz
Como se puede apreciar en la ilustración 9, el capnógrafo cuenta con un cable el cual se
conecta con un sensor que va inserta en la vía aérea del paciente.
40
4.2. FASES DE LA CAPNOGRAFIA
En un capnograma normal podemos diferenciar claramente 4 fases:
• Fase I: comprende el final de la inspiración y el inicio de la espiración siguiente,
cuando comienza la ventilación del espacio muerto formado por la vía aérea
superior y parte del árbol bronquial que no tienen capacidad para intercambiar
gases, y cuyo volumen de aire está prácticamente libre de CO2, siendo muy similar
al del aire atmosférico. Al conectar el capnógrafo, éste reconoce esta presión de
CO2 ambiental y la asimila al valor “cero”, proceso conocido como “auto cero”,
creando una línea isoeléctrica (1).
• Fase II: se inicia una rápida elevación gracias a la eliminación del CO2 del resto
de espacio muerto, pero esta vez mezclado con el CO2 alveolar (fig. 2, B-C).
• Fase III o meseta alveolar: el aire exhalado procede enteramente de los alvéolos,
y se observa un ascenso lento y progresivo del CO2 que forma una meseta (fig. 2,
C-D), hasta alcanzar el punto en el que la presión parcial del gas es máxima (fig.
2, punto D): éste es el valor presiométrico que registra el capnógrafo/capnómetro,
el llamado CO2 teleespiratorio o EtCO2 (1).
• Fase IV: comienza la fase inspiratoria y, por tanto, la presión parcial de CO2
decrece bruscamente hasta quedarse a cero (34).
41
Ilustración 17 Fases de la respiración que mide el capnógrafo
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
4.3. INDICACIONES DE LA CAPNOGRAFIA
Como se puede apreciar, el capnógrafo, es un dispositivo que puede monitorizar a todo
tipo de pacientes, desde neonatos a adultos, con respiración espontánea o con ventilación
asistida, tiene muchas utilidades clínicas de entre las cuales podemos destacar las
siguientes:
• Permite una oportuna valoración del metabolismo, la perfusión y la ventilación,
en pacientes intubados y aquellos con respiración espontánea.
• Facilita la monitorización de la enfermedad pulmonar severa como EPOC
• Permite conocer si tubo está colocado correctamente en la tráquea.
• Aporta a una adecuada monitorización de la vía aérea: la obstrucción del flujo de
gas espirado tiene como expresión un cambio en la pendiente del extremo
ascendente de la onda del capnograma.
• Control de la actividad de los relajantes musculares: se refleja cuando aparecen
unas hendiduras o en la meseta o plateau de la onda. Estas aparecen cuando
42
comienza a ceder la acción de estos fármacos, retomando el paciente su
ventilación espontánea.
• La capnografía permite valorar la calidad del masaje cardíaco realizado al estimar
de forma no invasiva el gasto cardíaco logrado con la RCP, si la manipulación se
realizó (35).
4.4. MONITORIZACIÓN CAPNOGRAFICA SEGÚN LAS ALTERACIÓN DEL
PATRÓN RESPIRATORIO
4.4.1. PATRÓN RESPIRATORIO NORMAL
Ilustración 18 Uso del capnógrafo para pacientes intubados
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
Como se puede apreciar en los valores normales el capnógrafo muestra que la fase de
inspiración y expiración se muestran con curvaturas normales.
4.4.2. EXTUBACIÓN
Ilustración 19 Extubación
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
43
La extubación se debe principalmente al retiro del tubo endotraqueal a pacientes
intubados, también cuando se retira el tubo endotraqueal, y, por tanto, el apoyo
ventilatorio, cuando un paciente ha fallecido. El profesional puede llevarlo a cabo en
diferentes áreas que son; UCI o REA (34).
4.4.3. HIPERVENTILACION
Ilustración 20 Hiperventilación
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
Se puede apreciar un aumento de la frecuencia respiratoria debido a una disminución del
metabolismo y por lo tanto del consumo de O2.
4.4.4. INTUBACIÓN ESOFÁGICA
Ilustración 21 Intubación esofágica
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
44
Se aprecia que, durante una intubación esofágica, hay disminución del gasto cardíaco,
debido a alteraciones hipotensión arterial, hipovolemia, parada cardiorrespiratoria, entre
otros. En el caso de fallos del equipo, éste avisa inmediatamente debido a: fugas del
sistema, colocación inadecuada de la cánula, tamaño y posición del tubo endotraqueal,
etc.
4.4.5. OBSTRUCCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Ilustración 22 Obstrucción del tubo endotraqueal
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
La obstrucción endotraqueal suele ser causada por la presencia de mucosidad, sangre o
torsión, no es algo poco común, causada por un cuerpo extraño, también suele estar
relacionada a insuficiencia respiratoria intraoperatoria (36).
4.4.6. HIPOVENTILACIÓN
Ilustración 23 Hipoventilación
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
45
Cuando hay una hipoventilación, el paciente suele cansarse, por lo tanto, las tendencias
del EtCO2 serán ascendentes, pasando por valores falsamente normales, hasta que la
situación no se revierta con un tratamiento eficaz.
4.4.7. REINHALACIÓN
Ilustración 24 Reinhalación
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
La re inhalación indica problemas relacionados a: defecto en la válvula espiratoria del
respirador o equipo de anestesia - Flujo inspiratorio inadecuado - Tiempo espiratorios
insipientemente cortos (37).
4.4.8. BRONCOESPASMO
Ilustración 25 Broncoespasmo
Fuente: http://www.zonates.com
Autor: Uzcategui Thomas. Informática medicina
46
El broncoespasmo tiene que ver con los estados de inducción y mantenimiento y con
menos frecuencia en las etapas finales y recuperación de la anestesia. El broncoespasmo
en inducción es ocasionado por la irritación de la vía aérea generalmente asociado a la
intubación (38).
4.5. TIPOS DE CAPNÓGRAFOS
4.5.1. CAPNÓGRAFO MANUAL
Este tipo de capnógrafo es de fácil transporte, lo que permite su movilidad por todo el
medio hospitalario, sin que este pierda los niveles de monitoreo. Por lo tanto, se
recomienda que no supere 1 kg. de peso, así mismo debe contar con baterías internas o
externas recargables, que brinden un mínimo de 5 horas de operación, la batería debe
durar como mínimo 2 horas. En lo que respecta a la tecnología de este equipo la misma
depende de cómo se toma el flujo cuando integran un oxímetro, también pueden medir la
SpO2 y la frecuencia cardiaca (Fc) o la frecuencia de pulso (Fp) (39).
Ilustración 26 Capnógrafo manual
Fuente: https://medical-solutions.com.mx
Autor: Yolanda Wu
47
4.5.2. CAPNÓGRAFO PORTÁTIL
Ilustración 27 Capnógrafo portátil
Fuente: http://www.elhospital.com
Autor: Yolanda Wu
Clasificación:
Los capnófragos pueden clasificarse en: (39)
• Capnógrafo volumétrico tienen la finalidad de medir el volumen de CO2
exhalado en pacientes intubados.
• Capnógrafos temporales: Son los de uso común, se encargan de medir la presión
parcial de CO2 exhalado en la línea de tiempo.
48
METODOLOGIA
En esta investigación se utilizó el método cualitativo, el cual permite describir las
intervenciones y técnicas pre hospitalario que se puede realizar en una Reanimación
Cardiovascular Avanzada.
Para la realización del presente proyecto de integración curricular se realizará una
búsqueda sistemática de información científica sobre la utilidad del capnógrafo en una
RCP tanto a nivel intrahospitalario como prehospitalario.
El presente proyecto de integración curricular se realizó de manera ética y profesional,
investigando en fuentes confiables, obtenida de libros y artículos científicos publicados
en revistas idexadas como Scielo, Pubmed, Google académico, entre otras revistas de
interés.
Se efectuó un análisis de toda la información para luego acoplarla dentro de nuestra rama
como es la prehospitalaria, obteniendo procedimientos y técnicas que se puedan aplicar
con toda confianza y que sirvan de ayuda a las víctimas como al personal que las ponga
en práctica.
CONCLUSIONES
• Las enfermedades Cardio respiratorias en Ecuador son la cuarta causa de muerte,
entre las más frecuentes se encuentran, la insuficiencia cardíaca, infarto al
miocardio, fibrilación auricular e hipertensión, enfermedades que se han
incrementado debido a inadecuados estilos de vida que se han adoptado como el
sedentarismo y alimentación inadecuada.
• El uso correcto del capnógrafo presenta pocas limitaciones, en el área de urgencias
y constituye un recurso valioso de información para la eficiencia de la ventilación,
49
así como de la perfusión pulmonar y coronaria, además es un apoyo significativo
para determinar el estado metabólico, hemodinámico y respiratorio del paciente,
lo que permite identificar la presencia de anomalías y por lo tanto facilita actuar
de forma preventiva para preservar la vida y la salud del paciente.
• El paramédico debe poseer conocimiento exhaustivo acerca de la fisiología de la
respiración, ya que esto permitirá interpretar correctamente la monitorización
capnográfíca con los parámetros normales y anormales de la respiración como
indicadores fehacientes de alteraciones orgánicas.
• La Capnografia en un paciente con parada cardiorrespiratoria representa una
maniobra fundamental para el resguardo de la vida del paciente, por lo tanto, el
conocimiento y manejo de la técnica es una actividad imprescindible en la
formación del paramédico.
• La elaboración de la guía fue de gran utilidad ya que contiene puntos específicos
como la importancia, actualización, complicaciones, componentes básicos,
características técnicas, descripción del funcionamiento, instrucciones de manejo,
sobre el capnógrafo
RECOMENDACIONES
• Para reducir el índice de mortalidad por enfermedades cardiovasculares es
necesario concientizar a la población sobre la importancia de adquirir hábitos
saludables, como, por ejemplo: rutinas de ejercicio, el consumo mayoritario de
frutas, legumbres y verduras, la reducción de comida con alto contenido calórico
y grasas saturadas como la comida rápida.
• La capnografia debe usarse rutinariamente en todas a intubaciones en los
Servicios de urgencias, es necesario que el profesional de la salud verifique la
50
correcta aplicación del tubo endotraqueal y sobre todo debe dominar las
maniobras de reanimación cardiopulmonar, debido a que este instrumento si bien
es cierto permite una monitorización no invasiva requiere de la asistencia sanitaria
en caso de que existan sucesos ajenos a la labor del profesional.
• En lo que respecta al tratamiento de un paciente que ha sufrido un paro cardiaco
el Soporte Vital Básico debe ser de pleno dominio del profesional, sobre todo en
la aplicación de la maniobra del RCP como técnica para asegurar la supervivencia,
debido a que un retraso en las compresiones puede acarrear en el fallecimiento del
individuo, por lo que se exigen un dominio en la aplicación de estas técnicas, así
como también en la aplicación de los fármacos vasopresores.
51
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55
ANEXOS
ANEXO 1
Ilustración 28 Capnografo
Fuente: Instituto Superior Tecnológico American College
Autor: Diego Guamán
Ilustración 29 Capnografo y Simulador
Fuente: Instituto Superior Tecnológico American College
Autor: Diego Guamán