parasitosis intestinal
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«PARASITISMO»
Cualquier relación reciproca en la que una especie depende de otra.
Puede ser permanente o momentanea
El hombre es la principal fuente de infección de las parasitosis intestinales humanas
En algunos casos puede ser portador
Una parasitosis (amibiasis) ocupa el 4º lugar entre las 5 primeras causas de muerte en los hospitales
Se clasifica de acuerdo con el mecanismo de transmisión:
Protozoosis por fecalismo
Amibiasis intestinal. Hepática y cútanea, giardiasis, tricomoniasis intestinal y balantidiasis
Protozoosis por contacto directo
Tricomoniasis genital
Protozoosis por artrópodos
Paludismo
Protozoosis por otros mecanismos
Pneumocitosis
Helmintiasis por el suelo Tricocefalosis, ascariasis, uncinariasis y estrongiloidosis
Helmintiasis por contagio
Enterobiasis
Helmintiasis por fecalismo
Cisticercosis y ihimenolepiasis
Helmintiasis por ingestión de carnes de animales onfectados
Teniasis
Sujeto que actúa como portador y que puede sufrir o no trastornos orgánicos o funcionales
RESERVORIOS
◦ Otras especies animales que albergan a los mismos parásitos que el hombre
◦ Aseguran la continuidad del ciclo vital del parasito
◦ Fuentes adicionales de infección humana
La distribución de los parásitos esta condicionada
◦ Clima◦ Humedad o resequedad del suelo◦ Obras de irrigación◦ Empleo de abono inadecuado
En climas tropicales temperatura y humedad
TODOS LOS NIVELES SOCIOECONOMICOS
Adecuada nutrición Disminuir las posibilidades contaminación Mejorar los hábitos y costumbres Mejorar la vivienda Mejorar sistemas de eliminación de basura Incrementar el uso de servicios sanitarios Promover el uso de instalación de agua potable
La OMS recomienda:
Aseo de manos antes de manipular alimentos y después de tener contacto con excrementos
El empleo de letrinas El uso de agua limpia
Hervir el agua cuando no proceda de una red de agua potable
Mantener limpios los alimentos
Quemar o enterrar los desperdicios domésticos
Giardia lamblia
Protozoaria flagelado que se multiplica por mitosis dentro del quiste
Habita Dueodeno
EN SU CICLO BIOLOGICO PUEDE ENCONTRARSE
Huésped natural
Mas frecuente niños que en adultos
◦ 6 y 12 años de edad
Ingerir agua o alimentos contaminados con quistes de GI
Personas que manejan los alimentos son importante para la transmición
Alteraciones patológicas inician con la ingesta de un numero importante de quistes (>25)
Resisten a los jugos gástricos y se rompen en el duodeno dejando en libertad a varios trofozoitos
Se adosan a la pared intestinal, ocasionando inflamación poco intensa
TROFOZOITOS DAÑAN DE FORMA MECANICA◦ Trastornos en la absorción de diversos nutrientes
(grasa y vitamina A)
◦ Rara vez se producen lesiones anatomopatológicas claras en esta mucosa intestinal
◦ Puede invadir colédoco y vesícula biliar
Dolor abdominal epigástrico punzante o tipo cólico
Posprandio inmediato
Diarrea
Nauseas
Meteorismo
Hiporexia
Constipación
Cefalea
Bruxismo
CPS x 3 por concentración en heces formadas
Método en fresco (heces liquidas o disminuidas de
consistencia(
Se debe ejecutar varias veces el CPS para demostrar la presencia de parasito
Estudio del contenido duodenal◦ Por aspiración en sonda o con la capsula de
Watson◦ Para toma de biopsia de duodeno
Otras parasitosis
Síndrome de mala absorción
Otras patologias
Furazolidona◦ 15 mg por Kg en tres tomas VO por 5 días
Metronidazol◦ 20 mg por kg por día en tres dosis VO por 7 a 10
días
Nimorazol ◦ 20 mg por kg por día en tres tomas VO por 7 a 10
días
Trichomona hominis
Protozoarios flagelados
IG y organos génitales
Afecta a todos los mamiferos
A nivel intestinal ◦ Tricomona hominis (intastinalis)
◦ Trofozoito
◦ Hábitat natural ciego
◦ Alimento : bacterias y GR
La infección se adquiere al ingerir trofozoitos de alimentos contaminados
Contaminación en heces recién emitidas
Mas frecuente en < de 6 años
Infección genital◦ Trofozoito
◦ Vagina y próstata
◦ Transmisión: Contacto sexual Instrumentos de exploración ginecológica Toallas y ropa intima
CPS en fresco o con cucharilla recta
Trofozoito en frotis en fresco, en secreción vaginal o sedimento urinario o en secreción protática
Aseo local genital
Metronidazol 20 mg por kg por dia V.O. tres dosis por 7 a 10 días
Óvulos vaginales de metronidazol
Balantidium coli
Protozoario ciliado
CICLO VITAL dos fases:◦ Quística (infectante de resistencia)◦ Trofozoito (patógena)
Mas grande de protozoarios intestinales en el hombre
Habitat◦ Mucosa y submucosa del ID porción terminal de
íleon y ciego◦ Porción ascendente del IG
Movimientos rotatorios
Se divide por escisión binaria transversa
Trofozoito vive poco fuera del cuerpo y los quistes resisten vaarias semanas
México◦ Mayor numero de casos se reportaron en Tabasco y
Sinaloa
Mas frecuente en preescolares y escolares
El hombre es la principal fuente de infección por transmisión directa y contaminación de alimentos
MT
Invaden mediante fermentados citolítico y penetración mecánica
Forman acúmulos y pequeños abscesos que la abrirse dejan ulceras irregulares
Casos graves acompaña con necrosis con hemorragias petequiales
Muerte por perforación intestinal y peritonitis
Asintomático
Evacuaciones diarreicas de 6 a 15 en 24h◦ Sangre, pus y moco
Dolor tipo cólico Meteoriosmo Nauseas Vomito Hiporexia Cefalea Astenia Perdida de peso
En infecciones crónicas◦ Diarrea intermitente que alterna con estreñimiento
◦ Antecedentes epidemiológicos
◦ Identificar los trofozoitos en heces diarreicas y a veces quistes en heces formadas ( 6 a 9 muestras)
◦ Método de Baerman
Metronidazol 20 mg por kg por día por 7 a 10 días, en tres tomas v.o.
Nimorazol 20 mg por kg por día por 7 a 10 días, en tres tomas v.o.
Aminosidina 15 mg por kg por día por 6 días, en tres tomas v.o o i.m.◦ Actúa contra trofozoitos
Trichuris trichuria (tricocéfalo)
Huésped principal: hombre
Otros huéspedes: mono, cerdo …
Helminto localizado en el suelo
Frecuencia alta
México 72% de la población padece infección
Mas frecuente en zonas tropicales y subtropicales
Se infecta mas frecuentes en los niños
Se adquiere el parasito al ingerir huevos embrionarios en alimentos o bebidas contaminadas
El tricocefalo vive en:◦ Ciego del hombre◦ Apéndice◦ Íleo terminal
Se fija a la mucosa intestinal mediante su extremidad filiforme
Infecciones ligeras son asintomáticas
Infestaciones severas:◦ Dolor abdominal epigástrico◦ Evacuaciones diarreicas con sangre◦ Anemia◦ Perdida de peso◦ Tenesmo◦ Ataque al estado general◦ Prolapso rectal
◦ Puede fijarse en mucosa apendicular
Eosinofilia
Certeza:◦ Identificar los helmintos en heces o mucosa rectal
prolapsada
◦ La demostración de huevos con aspecto de limón por CPS cuantitativos por concentración o dilución
Parasitosis masiva ◦ 5000 o más huevos por gramo de heces (H/g/H
oH/mL/H)
Rectosigmoidoscopia se verán como pequeñas hebras blanquecinas
Mebendazol por tres días
Tiabendazol (larvicida)◦ 50 mg/kg/día por 3 días v.o. en 3 tomas despues
de ingerir alimentos, sin pasar 1500 mg día
Tricocefalosis persistente o masiva◦ Enemas de hexilresorcinol
Hexilresorcinol 1mlGlicerina 1 ml
Goma arábica 1gSol. Salina isotónica 20mL
TODO POR KG DE PESO
Ascaris lumbricoides
Lombriz intestinal
Helminto transmitido por el suelo
Mas frecuente en climas templados y tropicales
Preescolares y escolares
Mecanismo de transmisión mano boca (geofagia) huevos infectantes
Para que los huevos sean infectante deben permanecer 3 semanas en el suelo húmedo
CPS cuantitativos por concentración o dilución en serie de tres o mas en forma sucesiva
PARASITOSIS MASIVA◦ MAS DE 50 000
Mebendazol 200 mg en dos tomas por 3 días
Albendazol 400 mg v.o. dosis única
Pirantel 10 mg por kg en una sola toma
Piperazina 100mg/kg/día v.o. en 3 tomas por 2 dási sin pasr 4g al día
Realizar CPS en serie de 3 o más , 2 semanas después de terminado el tratamiento
Enterobius vermicularis
Oxiuro o «alfilerillo»
El hombre es el único huésped conocido
Hábitat común: ciego y porciones adyacente de ID e IG
Los huevo en pocas horas de ser depositado por la hembra libera larvas aptas para invadir un nuevo huesped
La infestación de estos parasito puede ser:
Parasito relativamente inocuo
Manifestaciones causada por irritación perianal, perineal y vaginal causado por migración de hembras grávidas
Dolor abdominal, nauseas. Vomito y evacuaciones diarreicas, cefalea, bruxismo y prurito anal
Las hembras para la ovoposición migran hacia el ano durante la noche
Método de Graham con cinta adhesiva (raspado perianal)◦ 3 exámenes en días consecutivos
Tratar a todos los miembros de la familia
Mebendazol 200 mg/kg/d por 3 días v.o. en 3 tomas
Albendazol 400 mg v.o. dosis única
Pirvinio 5 mg/kg dosis única sin pasar 3 g v.o. después de la cena
Pirantel 10 mg/kg dosis única
Piperazina 50 mg/kg/d en 3 tomas v.o. por 7 días repitiendo otros 7 sin pasar de 3.5 g al día
Violeta de genciana al 1% de región perianal o vulvar
Necator americanus (más frecuente en México)
Ancylostoma duodenale (anemia severa)
El hombre es el huésped casi exclusivo
En zona tropicales y subtropicales
Helmintos trasmitidos por el suelo
Frecuente en preescolares y escolares
Factores que influyen en el mantenimiento y dispersión de uncinariasis:◦ Defecar en el suelo◦ Suelo arenoso o fangoso◦ Clima cálido◦ Humedad ambiental o precipitación pluvial
Huevos expulsados en heces maduran con rapidez y producen larva rabditoides (1 o 2 días) larvas filariformes (4 a 5 días)
Penetra al huésped a través de la piel del pie:◦ Maculas, pápulas, eritema localizado y prurito
Las larvas pueden invadir tejido pulmonar: Bronquitis o neumonitis (Sn. De Loeffler)
◦ Acceso de tos◦ Hipertermia◦ Eosinofilia local y periférica Durante 1 semana
Hábitat natural: ID
Capsula bucal anemia◦ Cada helminto consume o.5 mL en 24
h
Otros síntomas:◦ Dolor abdominal◦ Hiporexia ◦ Melena◦ Rectorragia◦ Cefalea◦ Soplos cardiacos funcionales
Mebendazol 200 mg por 3 días
Albendazol 400 mg dosis única
Tiabendazol (larvicida) 50 mg/kg/d v.o. sin pasar 1500 mg diarias
Hierro 1 mg/kg/día v.o. o paquete globular (20 ml/kg) Hg < 7 g/mL
Strongiloides stercolaris
Hombre huésped principal
Larvas luz de ID
Se adquiere la infección por la penetración de larvas filariformes a través de la piel
Torrente sanguineo VD pulmones forma de larvas son deglutidas ID (duodeno y yeyono proximal
Helmintiasis trasmitida por el suelo
Endémica en climas tropicales y subtropicales
Mas frecuente en el estado de Chiapas
Piel◦ Lesiones maculopapulares
pruriginosas
Tejido pulmonar ◦ Neumonia eosinofílica (Sn. De Löeffler)
Aparato digestivo◦ Dolor agudo en epigastrio◦ Nauseas y vomito◦ Diarrea con sangre y constipación◦ Meteorismo◦ Hiporexia
Demostración de larvas en contenido duodenal o bronquial◦ Aspiración o biopsia con cápsula de Watson
Mebendazol 200 mg/día en 2 tomas v.o. por 3 días
Albendazol 400 mg v.o. dosis única
Tiabendazol (larvicida) 50 mg/kg/d v.o. sin pasar 1500 mg diarias
Pirvinio 5 mg/kg/d v.o. por 3 días sin pasar 3g diarios
Taenia soliunm y taenia saginata
Helmintos aplanados
Se adquiere el ingerir carne de animales infectados
Distribución cosmopolita
Consumir carne cruda o semi cocida que contiene cisticercos
Se adhiere a la mucosa de yeyuno proximal por medio de la cabezo a escolex
Generalmente no hay síntomas intensos
Si los hay◦ Dolor epigástrico◦ Sensación profunda de hambre◦ Sensación de vacío◦ Nausea y vomito◦ Estreñimiento o diarrea poco intensos◦ Trastornos nerviosos: irritabilidad,
desvanecimiento y anemia leve
Identificar proglótidos o huevos en las heces o en la región perianal
Método de laboratorio◦ Tamizaje de materia fecal
CPS x 3 por el método de Graham◦ Huevecillo de región perianal
Niclosamida 40 mg/kg dosis unica
Laxante suave
Diclorefan 65 mg/kg dosis unica sin pasar 6 g v.o.
Valorar tratamiento tamizando heces 24, 48 y 72h
Hymenolepis nana
Cestodo de 45 mm de ancho
Cada adulto libera 200 proglótidos en total
Los huevos miden de 30 a 50 µ de diámetro
La larva o cisticercoide mide 300 µm diámetro
Hábitat parte proximal del ileón
Huésped definitivo Hombre, ratones y ratas
Dos tipos de ciclo de vida
◦ Directo ingerir huevos eliminados con las heces fecales
◦ Indirecto ingerir cisticercoides que se encuentran en huéspedes intermediarios Escarabajos: genero Tenebrio y Tribolium Pulgas: genero Pulex y Xenopsilla
Se adquiere la infección◦ Ingerir huevos infectantes por contacto directo:
Ano-mano-boca
◦ Agua, alimentos recién contaminados
Parasitosis cosmopolita
Frecuente en climas templados y áridos
Menores de 15 años: preescolares y escolares con malos hábitos
Fuente principal de infección: Hombre
1. Dolor abdominal en mesogastrio
2. Hiporexia y perdida de peso
3. Meteorismo, flatulencias y diarrea
4. Cefalea, nausea y somnolencia
5. Prurito nasal y anal
1. Vomito 2. Vértigo 3. Trastornos nerviosos4. Anemia5. Eosinofilia
15 000 huevos pos gr de heces
Demostrar huevecillos en heces CPS por concentración cuantitativas
Parasitosis masiva : 15 000 H/g/H o H/mL/H
Niclosamida 20 mg/kg/d v.o. por seis días
2 horas después del almuerzo diclorofen 65 mg/kg dosis única sin pasar 4 g v.o.
Confirmar con CPS x 3 cuantitativos 2 semanas
Pracicuantel 25mg/kg/dosis única v.o.
◦ CPS 3 semanas después
Nitazoxamida
Cysticercus cellulosae (larva Taenia solium)
Cysticercus recemosus que es un C. cellulosae
Cisticerco maduro es un quiste translucido, encerrado en una capsula
Se han reportado casos desde los 2 hasta 12 años
Mas frecuente en la tercera edad
Se adquiere el quiste al ingerir huevecillos en alimentos o agua contaminada
Transmisión:◦ Directa bucal por higiene deficiente en portadores
de taenia adulta (ano-mano-boca)◦ Autoinfección interna
Puede desarrollarse en cualquier tejido
Localizaciones más frecuentes:◦ Musculo estriado y cerebro◦ Tejido subcutáneo, ojo, corazón, pulmón y
peritoneo
El quiste en crecimiento produce reacción inflamatoria, al morir la larva, el quiste se degenera y calcifica
En la fase de invasión puede ser sintomática cuando el parasito se aloja en el SNC:◦ Forma parenquimatosa◦ Forma leptomeningea ◦ Forma intraventricular
Meniges ◦ HIC grave
Corteza motora◦ Convulsiones o ataque a pares craneales
En la forma focal las manifestaciones son en corteza, ganglios basales o pares craneales
Encefalitis viral
Meningoencefalitis fímica o bacteriana
Toxoplasmosis
Amibiasis
Micosis
Epilepsia
Trombosis vasculares
Fundamentarlo tomando en cuenta: ◦ HC◦ Presencia de nódulos subcutáneos◦ Radiografías de cráneo◦ Estudio de LCR◦ Reacciones de tipo inmunológico (reacción de
Nieto, Hemaglutinación
Medico Quirurgico
Praziquantel 250 mg 3 veces al día durante 15 días v.o.
Fenobarbital o difenilhidantoina
Esteroides
En caso de no haber resultado
Distribución mundial
Mayor prevalencia en zonas marginadas con poco saneamiento ambiental
Protozoario Entamoeba hitolytica
Trofozoito:◦ Forma móvil ◦ Mide de 10 a 20 µ diametro◦ Vive como comensal en la luz de IG (multiplica y diferencia)◦ Mueren rápidamente fuera del organismo◦ No causas signos síntomas ◦ Solo cuando invado mucosa intestinal provocando
disentería o ameboma, pudiendo diseminarse vía portal
Quiste ◦ Se encuentran en heces en portadores asintomáticos◦ Son redondo u ovalados de 8 a 20 µ de diámetro
cubiertos por una pared rígida (protege fuera TD)◦ En el íleon se lleva a cabo el desenquistamiento ◦ Propiedades líticas, invasoras, fagocitarias, excelente
motilidad y liberación de sustancias en mucosa de colon
Pude diseminarse:
◦ Del intestino al hígado por vía portal
◦ A pulmones via hematica o linfatica absceso
◦ Meningitis y absceso
Principal reservorio es el hombre
Predomina de 5 a 10 años
Factores asociados con el huésped:◦ Bajo nivel de escolaridad◦ Bajo ingreso económico◦ Vivir en condiciones insalubres
Los portadores son la fuente de infección al liberar los quistes
Los enfermos también liberan quistes pero estas cepas son patógenas
Amibiasis intestinal Amibiasis extraintestinal
Evacuaciones mucosanguinolentas acompañadas de cólicos, pujo y tenesmo
Localizaciones hepática, pulmonar y cerebral
Amibiasis intestinal
Forma disenterica o diarreica:◦ Malestar abdominal◦ Diarrea con moco y sangre◦ Periodos de estreñimiento con remisión, tenesmo◦ Dolor abdominal hasta una disenteria aguda o
fulminante
Puede presentarse:◦ Colitis ulcerativa◦ Disentería a megacolon tóxico◦ Ameboma o granuloma amebiano◦ Apendicitis
Los sitios mas frecuentes infectados en el IG son ciego, sigmoide y recto
Los trofozoitos necrosan el epitelio intestinal, penetran la mucosa y submucosa donde se extiende en sentido perpendicular provocando una ulcera
◦ Forma de cuello de botella◦ Alrededor foco inflamatorio◦ Lesión en botón de camisa
(ulceras nodulares)
Colitis ulcerativa◦ DX diferencial se basa en la ausencia de
regeneración epitelial o proliferación de tejido conectivo
◦ La ulceras amibianas rara vez sangran◦ No invaden ID
Disentería fulminante
En edad avanzada y desnutridos
Destrucción intensa de pared intestinal
Perforaciones múltiples hasta peritonitis
Ameboma
Casis nunca se localiza
En ciego y colon ascendente
Mucosa delgada delgada pero las siguientes capas están engrosadas, edematosas y hemorrágicas
Peritoneo comprometido
Apendicitis amebiana
Se reconocen ulceras nodulares, con inflamación supurativa aguda
Amibiasis extraintestinal
Hígado, piel, mucosas, pulmón, riñón y cerebro
La amebosis cutánea inicia en región perineal y perianal con borde irregulares y necrosis en su base
Puede existir perforación hacia:
◦ Cavidad peritoneal◦ Vísceras huecas: vesícula biliar, estomago, ID o
retroperitoneo, que desencadena diseminación a suprarrenales y riñón
Absceso hepático◦ Anomalía mas común◦ Los trofozoitos se diseminan vía hematógena al
hígado (lobulo derecho)◦ «necrosis ulcerativa hepática»
Se presenta con:◦ Fiebre, dolor, distención abdominal, taquipnea,
hipersensibilidad hepática, hepatomegalia y hepatalgia
Después de amebosis hepática o pulmonar los parásitos pueden invadir cerebro (lóbulo izquierdo)
Absceso cerebral:
Hallazgo de autopsia
Sospecharse en todo paciente con antecedentes de disentería amibiana o absceso hepático y que de manera brusca inicie con datos de irritación meníngea
Cuando invade tejidos se desencadena una respuesta inmunológica de tipo humoral sistémica:◦ Existen anticuerpos IgG (a partir de la 1ra semana
de la aparición de los síntomas
Fuente de infección: alimentos o agua contaminados
Vía de transmisión: fecal-oral
Factores de riesgo ambientales:◦ Alimentos y agua contaminada◦ Habitaciones con higiene deficiente ◦ Hacinamiento◦ Fecalismo al aire
Identificacionde trofozoitos o quistes:◦ En heces◦ Prueba de amiba en fresco◦ Raspado o biopsia
Pruebas séricas (anticuerpos IgG) para forma extraintestinal tipo hepático
US y TC
Amebosis cutánea◦ RN cucharilla rectal «ameba en fresco»
Amebosis intestinal◦ Exámenes coproparasitoscopicos: Estudio directo en
fresco heces liquidas ◦ Rectosigmoidoscopia para confirmar ◦ Técnica de concentración si heces son pastosas
Amebosis extraintestinal◦ Pruebas inmunológicas: ELISA. Inmunofloresencia
indirecta o hemaglutinación indirecta
Amebosis intestinal◦ Dihidrohementina (1mg/kg de peso por 10 días
IM)◦ Clrohodrato de emetina ◦ Metronidazol (35 a 50 mg/día 3 dosis por 10 días)
Amebosis extraintestinal◦ 8-hidroxiquinoleinas: yodoquinol (650 mg 3 veces
al día por 2 a 3 semanas) y clioquinol ( 500 a 750 mg 3 veces al día por 10 días)
◦ Diloxanida (500 mg 3 veces al día por 10 días)
Parasitología médica, Marco Antonio Becerril 2ª edición
Filariasis trasmitida por la picadura de una mosca negra del género Similium
Produce lesiones cutáneas, nodulares, linfáticas y trastornos visuales severos
En México existen 3 focos endémicos
Estado de chiapas:1. Sierra Madre ( región del Soconusco)2. Sierra de Zontehuitz (región Chlamela)
Estado de Oaxaca:1. Sierra Juárez (Ixtlan)
Filaria Onchocerca volvulus
Nematodo de color blanco opalescente transparente delgado y largo
Dimensiones:◦ Macho 9 a 24 mm longitud◦ Hembra 33º a 700 mm longitud◦ Microfilarias 285 a 365 µ longitud
En el huésped las microfilarias no evolucionan es indispensable un díptero transmisor que chupe las microfilarias
En músculos torácicos sufren metamorfosis a las llamadas «salchichas»
La hembra puede vivir dentro de un nódulo hasta 17 años
Vida sexual activa (8 a 12 años) produce al año 500 a 1 millón d embriones
En México el vector principal es Similium Onchraceum (mosca alazana o del café)◦ Vectores secundarios: S.Matallicum y S. Callidum
El humano es el único huésped definitivo de la Onchocerca
Afecta a mayores de 15 años
En el huésped ,los parasitos adulto se localizan principalmente:◦ Cabeza◦ Cuello◦ Hombro◦ Columna vertebral◦ «Lóbulo de la oreja y vísceras»
Zona endémica localizada entre 600 y 1200 m sobre el nivel del mar
En terrenos accidentados con ríos y arroyos bien oxigenados, con rocas y plantas donde se adhieren los huevecillos de las filarias
Áreas de cultivo de café en viviendas cercanas
Promoción de la salud Protección especifica
Informar y educar a la comunidad sobre los hábitos del vector
Suprimir fuentes de infección con aplicación de larvicidas en fuentes acuáticas
Protección con ropa y repelentes
Las filarias adultas inducen un respuesta que da lugar a la formación de nódulos fibrosos «oncocercoma», donde se encuentran encapsulados los parasitos
Se localizan el tejido subcutáneo de cabeza y parte superior del tronco
Las microfilarias migran por la dermis y el tejido conectivo
Reacción inflamatoria espontanea y aguda en la áreas donde se sitúa el parasito:◦ Cara, ojos, cuello. Hombro y orejas
Piel se muestra caliente, edematosa, dolorida y puede haber prurito
Alrededor del sitio se hace un proceso fibrótico aislado «oncocercoma» (nodulación no dolorosa)
Algunas veces la deformación sobresale y se torna violácea («mal morado» o erisipela de la costa»
Al invadir las microfilarias las estrucutras oculares produce lesiones:◦ Queratitis punteada, queratitis esclerosante, iritis,
corioretinitis y atrofia del nervio óptico
◦ Ceguera por lesión de cámaras del ojo
Hallazgos ◦ Clínicos: manifestaciones cutáneas y nodulos◦ Oculares: fotofobia, lagrimeo, conjuntivitis,
opacificación corneal
Laboratorio◦ Eosinofilia
Microfilarias en filtrado de la orina
Pruebas inmunológicas:◦ Inmunoelectroforesis, inmunofluoresencia
indirecta, ELISA e inmunoblott
Reacción de Mazzoti◦ Administrando dosis única de dietilcarbamazina
Médico Quirúrgico
Dietilcarbamazina 3 a 5 mg/kg/d v.o. cada 12h por 5 a10 días (< 5 años o < 15kg de peso)
Ivermectina dosis única v.o. 150 mg/kg de peso en ayunas (NO <5 años
Nodulectommia
Suramina (nefrotoxica)
Nodulectomia
DEC Ivermectina
Protozoario del género Plasmodium:◦ P. vivax 98% casos◦ P. falciparum 1.8 casos fiebre perniciosa◦ P. malarie (0.2%) endémicos en México◦ P. ovale exclusivo de África y sureste Asiático
Transmición por un mosquito del género Anopheles (hembra)◦ México: An. Pseudopunctipennis, An. Albimanu y
An. vestitipenis
Área rural
Adulto jóvenes, agricultores
La desnutrición favorece complicaciones
Endémico en zonas tropicales rurales 18 y 29º C
Altitud 0 a 1800 m sobre el nivel del mar con precipitaciones pluviales
Fiebre de 40º C y escalofrios◦ Vivax, falciparum y ovale 42 h◦ Malarie 72h◦ Vivax todo los días
Dolores musculares, cefalea, decaimineto, nauseas, vomito
Delirio
Exploración ◦ Palidez, esplenomegalia y hepatomegalia
P. falciparum puede ser mortal
Trombosis cerebral capilar se manifiesta:◦ Convulsiones, perdida de la conciencia, fiebre elevada
Fiebre de las «aguas negras»◦ Hemolisis masiva intravascular, hemoglobinuria y falla
renal sin necrosis tubular
Ruptura esplénica
1. Anemia grave
2. Paludismo cerebral
3. Complicaciones metabólicas
4. Insuficiencia renal
5. Edema pulmonar
P. Falciparum
Visualización del parasito en un frotis de sangre (tomado después del acceso febril), con coloración Giemsa o Wright
Establece el numero de hematíes parasitados o el porcentaje en 1 mm3 de sangre◦ Una parasitosis > de 5% de eritrocitos es indicio
de infección grave◦ Una cuenta superior a 500 000 eritrocitos
parasitados pronostico de mortalidad >50%
1. Técnica de frotis en sangre
2. Técnicas de inmunofluorescencia P. falciparum
3. Técnica de reacción en cadena de la polimerasa (detecta 5 o < parasitos/µl de sangre
4. Dipstick (tira reactiva)1. Detecta a proteína rica en histidina (HRP) o
enzima deshidrogenasa láctica P: falciparum
Profilactico◦ Cloroquina pastillas 150 a 10 mg por kg de peso,
dosis semanales, dos semanas antes de viajar: el 1er día de estancia y 2 comprimido cada semana durante la estancia y 6 semanas después de abandonar la zona
Supresivo (quitar los sintomas)◦ Cloroquina P. vivax◦ Cloroquina mas primaquina P. falciparum
◦ Persona sospechosa se le administra al tomar la muetra hemática cloroquina 10 mg/kg de peso (primaquina 0.25mg por kg de peso)
Menores de 6 meses y embarazadas◦ Cloroquina por 3 días dándole seguimiento y se
termina al cumplir los 6 meses y la embarazada al dar a luz
Radical (profiláctico y curativa)
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PEDIATRIA Salud del niño y del adolescente◦ R. Martínez y Martínez 6ª edición Manual Moderno
Parasitología Médica◦ Marco Antonio Becerril 2ª edicion McGraw Hill
interamericana