PARFAIT

Katılan bölümler

TTD Astım ve Allerji ÇG dönem Başkanı ve üyeleriEskisehir Osmangazi Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD,

Eskisehir Osmangazi Üniversitesi Halk Sağlığı AD, Kocaeli Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD,

Abant Izzet Baysal Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Duzce,Celal Bayar Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Manisa,Ondokuz Mayıs Üniversitesi Halk Sağlığı AD, Samsun,

Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Elazig, Kocatepe Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Afyon, Ataturk Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Erzurum,

Uludag Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Bursa, Yüzüncüyıl Üniversitesi İç Hastalıkları AD, Van,

Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Denizli, Acıbadem Hastanesi, Istanbul,

Devlet Hastanesi, Tarsus, Suleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD, Isparta.

Amaçlar

• Yurt genelinde tüm merkezlerde aynı zaman aralığı içinde ve aynı anket kullanılarak,

• Astım ve eşlik eden allerji hastalıkların prevalansını,

• Prevalans üzerine etkili olabilecek mikro ve makro çevre risk etmenlerini belirlemek.

Çalışma Düzeni

• Çok merkezli

• Kesitsel

• Anket çalışması

Merkezler • Her bölgeyi temsil edebilecek

gönüllü merkezlerdir.• İlköğretim okulları kent ve

kırsal alandan random seçildi.

• Örnek büyüklüğü her bölgeden en az 1825 anket olarak hesaplandı.

Astım, wheezing, ve diğer allerji hastalıklarının şimdiki (current) prevalansı aşağıdaki sorulara

verilen ‘evet’ cevabı ile belirlenmiştir.

• Astım: Çocuğunuz hiç; astım, spastik bronşit veya allerjik bronşit geçirdi mi?

• Hırıltı: Çocuğunuzun göğsünden hiç ıslık sesi veya hırıltı/hışıltı geldiğini duydunuz mu?

• Allerjik nezle: Yılboyu veya baharda olan türden mevsimsel allerjik nezle (saman nezlesi) oldu mu?

• Egzema: Vücudunda veya diz veya dirsek eklemleri çevresinde egzeması oldu mu?

Anketler

Geçtiğimiz yıl içinde:

• Anne-babada atopik hastalık varlığı,• Kardeş sayısı, • Atopik kardeş sayısı, • Anne sütü alıp-almama ve süresi, • Haftada tüketilen süt miktarı, • BCG aşısı varlığı, • Geçmişteki akciğer infeksiyonu (Ateşli bronşit,

zatürre veya verem hastalığı)

Genetik ve erken çocukluk dönemi bilgileri

Mikro çevre (ev) özellikleri ile ilgili bilgiler

• Evin tipi hangisidir? 1.Apartman dairesi 2.Müstakil ev 3. gecekondu …….................................

• Evin yapı malzemesi hangisi ? Beton,tahta, kerpiç, diğer …..• Oda sayısı: 1…2….3…• Odalardaki yer malzemesi hangisi? Tahta 2. Beton 3. Diğer • Evde halı varsa toplam halı miktarı : yüzölçümünün yarısı, yarısından fazla• Ev bitkisi• Ev hayvanı• Evde görünür küf varlığı • Evde kaç kişi birlikte oturuyorsunuz.........• Evde sigara içiliyor mu? Evetse kaç kişi içiyor .........• Evde günde içilen toplam sigara kaç tanedir?........ • Isınma tipi (santral, soba, diğer..) ve türü (doğalgaz, kömür, odun, diğer..)• Yemek pişirmek için kullanılan malzeme? 1.Tüpgaz 2. Doğalgaz 3. Odun

4. Elektrik• Yemek pişirmede kullanılan yağ?1. Tereyağı 2. Sıvı yağ 3. Margarin• Evde yaşayan herhangi birisinde son bir yıl içinde barsak kurdu veya solucan

görüldü mü

Makro çevre (jeo-klimatik) etmenleri

•(http://www.meteor.gov.tr, http://www.die.gov.tr,

•http://www.cevreorman.gov.tr).

•Ek olarak illerdeki bölge müdürlüklerinden bilgi edinildi:

RakımYıllık ortalama nemYıllık ortalama sıcaklıkOrtalama hava basıncı

SONUÇLAR

• 14 merkezden 25.843 anket değerlendirme için uygun bulundu.

• Anketlerin geri dönüş oranı %92.3.

Kırsal ve kent alanında yaşlara göre prevalans hızları

0

5

10

15

20

25

Asthma Wheezing A.rhinitis Eczema

Cu

rre

nt

pre

va

lan

ce

ra

te %

6

8

10

13

1. Astım, allerjik rinit ve egzema prevalansı kırsal alanda daha fazlaydı. 2. Astım ve wheezing yaşla negatif korele idi. 3. Egzema kırsal alanda yaşla korele idi.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Asthma Wheezing A.rhinitis Eczema

Curr

ent p

reva

lanc

e ra

te % 6

8

10

13

Kırsal ve kent alanında yaşlara göre prevalans hızları

Kırsal alan Kent

Variable AsthmaOR (95% CI)

Wheezing OR (95% CI)

Allergic rhinitis OR (95% CI)

Eczema OR (95% CI)

Age 0.83 (0.78-0.88) 0.75 (0.71-0.80) 0.97 (0.92-1.02) 1.16 (1.07-1.27)

Female gender 0.90 (0.81-0.99) 0.93 (0.84-1.02) 0.97 (0.90-1.05) 0.96 (0.84-1.11)

Rural residence 0.96 (0.86-1.07) 0.99 (0.88-1.10) 1.07 (0.97-1.18) 1.27 (1.08-1.50)

Atopic history in parents 1.17 (1.12-1.22) 1.27 (1.22-1.33) 1.73 (1.67-1.79) 1.48 (1.40-1.58)

Atopic history in sibling 3.04 (2.74-3.38) 2.69 (2.41-2.97) 2.17 (1.97-2.38) 2.32 (1.99-2.71)

Having breastfeeding 0.92 (0.86-0.99) 0.93 (0.87-0.99) 1.005 (0.95-1.07)

1.01 (0.92-1.12)

Presence of other atopic disease

1.72 (1.60-1.85) 1.74 (1.63-1.87) 1.250 (1.18-1.33)

1.22 (1.12-1.32)

Previous pulmonary infection 4.53 (4.08-5.02) 2.37 (2.12-2.64) 1.51 (1.36-1.68) 1.24 (1.05-1.47)

Recent intestinal parasitosis 1.21 (1.08-1.33) 1.31 (1.17-1.47) 1.25 (1.13-1.37) 1.69 (1.45-1.96)

Multivariate logistik regresyon analizlerinde allerji hastalıklarına etkili risk etmenleri.

(Demografik, genetik ve erken çocukluk dönemi)

Variable AsthmaOR (95% CI)

Wheezing OR (95% CI)

Allergic rhinitis OR (95% CI)

Eczema OR (95% CI)

Central heating 0.79 (0.68-0.93) 0.87 (0.76-0.99) 0.68 (0.60-0.77) 0.62 (0.49-0.78)

Use of natural gas 0.67 (0.56-0.79) 0.94 (0.77-1.14) 0.96 (0.81-1.13) 1.82 (1.37-2.43)

Cerpets < half of floor 1.20 (1.08-1.33) 1.21 (1.09-1.34) 1.32 (1.21-1.43) 1.26 (1.10-1.46)

Smoking at home 1.07 (1.02-1.12) 1.11 (1.06-1.17) 1.08 (1.04-1.13) 0.96 (0.89-1.03)

Altitude <1000 m 1.45 (1.17-1.78) 1.58 (1.21-2.06) 1.33 (1.12-1.57) 1.87 (1.28-2.74)

Annual temperature<15 C 0.79 (0.68-0.93) 0.89 (0.85-0.94) 0.99 (0.88-1.14) 0.88 (0.82-0.95)

Relative humidity> 70% 1.009 (1.002-1.015)

1.01 (1.003-1.02)

1.006 (1.001-1.01)

1.007 (0.99-1.02)

Atmospheric pressure > 1000 1.005 (1.003-1.007)

1.008 (1.004-1.02)

0.997 (0.996-0.999)

1.008 (1.003-1.013)

Multivariate logistik regresyon analizlerinde allerji hastalıklarına etkili risk etmenleri.

(Ev içi ve makroçevre etmenleri)

Çevre - Genetik etkileşimi allerji hastalıkları için önemlidir

• Aynı aile üyeleri arasında benzer çevrenin paylaşımı da

çevre etmenlerinin etkisini güçlendirir.

Çevre etmenleri

•Makro çevre(geoclimatic effects)

•Mikroçevre(Erken çocukluk,

ev özellikleri, diğer yaşam tipi…

SONUÇLAR

• Kırsal alanın koruyucu özellik taşıdığını gösterilemedi.• Bunun için muhtemel açıklamalar;• ‘Kırsal’ tanımı farklılıkları: Türkiye’de nüfusu 10.000 altında

olan yerleşim yeri • Kültürel ve yaşam tipi farklılıkları: Santral ısıtma yokluğu,

yakacak olarak biomass veya odun kullanımı • Genetik etkinin kırsal alanda belirgin etkisi;

akraba evlilikleri??• Kırsal alanda geniş aile tipi: Viral infeksiyon veya ev içi

kirleticilere daha fazla maruz kalma (başta tütün)

Makroçevre etmenleri (jeo-klimatik etkiler)

ISAAC çalışmasında iklim değişikliklerinin (rakım, yıllık sıcaklık farkı ve dış ortam nemi) astım semptomları ile ilgisi gösterilmişti

(Weiland SK Occup Environ Med 2004; 61)

• Bu çalışmada diğer iklim özelliklerinin; • Yüksek ortalama sıcaklık, • Yüksek dış ortam nemi, • Yüksek dış ortam atmosfer basıncı, • Düşük rakımın astım ve allerji hastalıkları

üzerine etkisi gösterildi.

YorumÜlkemizdeki çocukluk dönemi allerji hastalıkları prevalansı üzerine, genetik ve bazı mikro çevre etmenlerinin yanısıra, bazı makro çevre etmenleri de etkilidir.

Bu araştırma, ileride gündeme gelebilecek bazı koruma önlemleri yönünden temel bilgiler içermektedir.

Ebeveyn araştırması ERJ dergisinde halen incelenmektedir.