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7/25/2019 PARKINSON (2).docx

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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABTERAPUTICA

DRA. YEMNI RODRIGUEZPARKINSON

La enfermedad del Parkinson es un trastorno crnico y progresivo !ue secaracteri"ada por tem#lor de reposo rigide" #radicinesis y una alteracin

caracter$stica de los trastornos de la marc%a y postura fue descrita por&ames Parkinson en Inglaterra en el a'o ()(* con el nom#re depar+lisis agitante,

La caracter$stica patolgica de esta enfermedad es la p-rdida pronunciada de neuronasproductoras de dopamina !ue se locali"an en la substancia nigra pars compacta(SNpc). estas c-lulas normalmente li#eran dopamina en sus terminales a/nicas en elcuerpo estriado y forman parte del sistema e/trapiramidal de regulacin motora por lomismo su p-rdida se traduce en los trastornos del movimiento antes descritos,

El desarrollo de la forma idiop+tica de la enfermedad de Parkinson se %a asociado conla e/posicin a factoresam#ientales aun!ue tam#i-n%ay formas familiares o%ereditarias. en estos casos laenfermedad se %a asociado amutaciones en los genes !uecodi0can para prote$nas como a1sinucle$na y parkina, En lospacientes !ue carecen de unaclara carga gen-tica losmecanismos patog-nicos sondif$ciles de entender de#ido a lavariedad de factores !ueparticipan entre los !ue est+n

t/inas am#ientales estr-so/idativo y disfuncinmitocondrial, 2in em#argo laruta 0nal com3n de losmecanismos patgenos !uedeterioran a las neuronas de la substancia nigraes la muerte neuronal proceso en el!ue participa de manera importante el estr-s o/idativo dependiente de la dopamina,

FISIOPATOLOGIA

2e %a demostrado !ue en la enfermedad deParkinson e/iste p-rdida neuronal y de pigmentacinen la sustancia negra y en otros n3cleos

su#corticales pigmentados 4p, e5, el locus ceruleus6,La gravedad de los cam#ios de la sustancia negra esparalela a la reduccin de dopamina en el estriado,7ado !ue la "ona compacta de la sustancia negracontiene la mayor parte de los cuerposdopamin-rgicos del cere#ro estas o#servacionessugieren !ue la v$a dopamin-rgica nigroestriatal seencuentra lesionada en la enfermedad del Parkinson,

PARKINSON Laura 8ercedes Anc%undia 9avia: diciem#re ;


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DRA. YEMNI RODRIGUEZ

La dopamina normalmente se sinteti"a en el estriado en las terminaciones nerviosasde las neuronas dopamin-rgicas cuyos cuerpos celulares se encuentran en la sustancianegra. en estas terminaciones nerviosas se toma el neurotransmisor dentro de las

ves$culas y se li#era en el espacio sin+ptico cuando las c-lulas disparan,9euroanatmicamente la denervacin del estriado afecta la salida del estriado a lacorte"a a trav-s de los sistemas estriado1p+lido1t+lamo1cortical 4corte"a motora6 y elsistema negro 4parte reticular6 t+lamo1cortical 4corte"a premotora y prefrontal6, 2e %apropuesto el concepto de circuitos motor y comple5o con respecto a la relacin entreganglios #asales y l#ulos frontales,

El circuito motor se dedica al control de los par+metros de movimiento e incluye el +reasensoriomotora agranular y +reas corticales premotoras el putamen la porcin caudaldel sistema eferente de los ganglios #asales y una v$a de relevo diencef+lica v$a eln3cleo ventral lateral al +rea motora suplementaria, El circuito comple5o tiene unaentrada topogr+0camente organi"ada de todas las +reas corticales de asociacin aln3cleo caudado, Transmite informacin a la porcin rostral del sistema eferente de los

ganglios #asales con relevo diencef+lico v$a el n3cleo ventral anterior y dorsomedial alos campos frontales oculares y a +reas frontales de asociacin !ue est+n involucradasen operaciones cognitivas,

En la enfermedad de Parkinson el tem#lor la rigide" y la #radicinesia se de#en a ladisminucin de actividad dopamin-rgica en el putamen> circuito motor, 2e %aespeculado !ue la p-rdida de 0#ras p+lido1corticales son importantes en la g-nesis deltem#lor y !ue la rigide" se relaciona con la p-rdida de 0#ras estriado1palidales. todoello est+ #asado en autopsias reali"adas en pacientes con enfermedad de Parkinson en



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DRA. YEMNI RODRIGUEZlos !ue predomina#an uno u otro de estos s$ntomas, Los s$ntomas de acinesia y losdefectos posturales y del e!uili#rio son s$ntomas derivados de la degeneracin decuerpos celulares en la sustancia negra,

La 0siopatolog$a de los trastornos cognitivos en la enfermedad del Parkinson a3n escontrovertida, 2in em#argo diversos factores sugieren !ue la de0ciencia de dopamina

contri#uye al deterioro intelectual, En la enfermedad del Parkinson la reduccinm+/ima de dopamina ocurre en la ca#e"a anterodorsal del caudado !ue es el +rea !uereci#e proyecciones masivas de la corte"a prefrontal y particularmente de laconve/idad lateral, Lesiones e/perimentales en animales en la regin anterodorsal deln3cleo caudado causan di0cultades en tareas !ue re!uieren de in%i#icin de larespuesta y formacin y organi"acin de planes, En contraste las lesiones en la coladel caudado producen trastornos en la discriminacin visual, Por lo tantoaparentemente la concentracin normal de dopamina dentro del estriado4especialmente dentro del n3cleo caudado6 asegura !ue los procesos cognitivos semantengan intactos,

La de0ciencia de dopamina en el n3cleo caudado afecta a las conductas !ue dependendel circuito comple5o y los pacientes presentan una sintomatolog$a frontal, Ladistri#ucin de la dopamina residual dentro del estriado se vuelve cr$tica para lasfunciones cognoscitivas en t-rminos de !ue afecta el circuito fronto1caudado dentro delcircuito comple5o !ue 0nalmente devuelve la informacin procesada en el n3cleocaudado a la corte"a prefrontal, La sintomatolog$a de tipo frontal se o#serva en unain%a#ilidad para ordenar y mantener programas cognitivos 4actividades dirigidas %aciauna meta6 y por la presencia de signos motores de tipo frontal como la in%a#ilidad paramantener y organi"ar secuencias de acciones, En la e/ploracin de est$mulos visualesse o#serva segmentacin y p-rdida de la perspectiva 0gura1fondo,

Tam#i-n se %a encontrado !ue las c-lulas dopamin-rgicas en el +rea ventral tegmentaladyacente a la "ona compacta de la sustancia negra est+n involucradas en la0siopatolog$a de la enfermedad de Parkinson, Este +rea da origen a la v$amesolim#icocortical !ue proyecta a +reas corticales 4+rea frontal medial6 y +reasl$m#icas 4n3cleo accum#ens am$gdala corte"a cingulada %ipocampo circunvolucin

paraolfatoria y septo6, Esta p-rdida celular origina una reduccin del (?@ de ladopamina dentro de la conve/idad lateral de la regin prefrontal, En primates estap-rdida dopamin-rgica produce trastornos en la in%i#icin y en programas dealternancia espacial

A pesar de !ue la patolog$a primaria de la enfermedad de Parkinson es la degeneracinde la proyeccin dopamin-rgica al estriado no todos los s$ntomas de estos pacientesse atri#uyen a la p-rdida de dopamina nigroestriatal, E/isten otros sistemasneuro!u$micos !ue se encuentran afectados como las c-lulas noradren-rgicas en ellocus ceruleus neuronas serotonin-rgicas en el n3cleo del rafe o la acetilcolina porlesiones en el sistema septo1%ipoc+mpico y de la sustancia innominada, A nivel corticalse %a comunicado una reduccin de somatostatina, La reduccin de acetilcolina y desus en"imas en el n3cleo #asal de 8eynert se %a asociado con los trastornos

demenciales, En relacin con los otros neurotransmisores %asta la fec%a no se %aesta#lecido una relacin clara entre estos cam#ios #io!u$micos y la sintomatolog$acl$nica. sin em#argo con #ase en datos o#tenidos en la investigacin con animales se%a sugerido !ue la alteracin selectiva de los sistemas noradren-rgicos podr$a causartrastornos en la atencin. la reduccin del meta#olismo serotonin-rgico se %a asociadocon la depresin y la disminucin de somatostatina a nivel cortical se %acorrelacionado con deterioro intelectual,

Aparentemente las lesiones en los diferentes sistemas neuronales no evolucionan enparalelo pero son aditivas o se potencian una a otra en t-rminos de e/presin



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DRA. YEMNI RODRIGUEZfuncional, Tam#i-n la variedad en e/tensin y grado de lesiones !ue se encuentran enla enfermedad de Parkinson podr$a ser el su#strato patolgico para la amplia variedadde s$ntomas motores y cognitivos o#servados,

SNTOMAS

Los primeros s$ntomas de la enfermedad de Parkinson son sutiles y ocurrenpaulatinamente, Los pacientes pueden sentirse cansados o advertir un malestargeneral, Algunos pueden sentirse algo tem#lorosos y pueden tener di0cultad enlevantarse de una silla, Pueden notar !ue %a#lan con vo" e/cesivamente #a5a y !ue sucaligraf$a aparece apretada e irregular, Pueden perder conciencia de una pala#ra opensamiento o pueden sentirse irrita#les y deprimidos sin ra"n aparente, Este periodomuy inicial de la enfermedad puede durar por largo tiempo antes de !ue apare"cans$ntomas m+s cl+sicos y o#vios,

Los amigos o familiares pueden ser los primeros en darse cuenta de los cam#ios,Pueden notar !ue la cara de la persona carece de e/presin y de animacin 4conocidacomo m+scara6 o !ue la persona permanece en cierta posicin por largo periodo detiempo o !ue no mueve un #ra"o o una pierna normalmente, Bui"+s notan !ue lapersona permanece ine/i#le insegura e inusitadamente lenta,

A medida !ue progresa la enfermedad el tem#lor !ue afecta a la mayor$a de lospacientes de Parkinson puede comen"ar a interferir con las actividades cotidianas, Lospacientes muc%as veces no pueden sostener #ien los utensilios o el tem#lor lesdi0culta leer el peridico, El tem#lor de Parkinson puede empeorar cuando el pacienteest+ rela5ado, Unos cuantos segundos despu-s de !ue las manos descansan en unamesa por e5emplo el tem#lor es m+s pronunciado, Para la mayor$a de los pacientes eltem#lor es usualmente el s$ntoma !ue les lleva a #uscar ayuda m-dica,

SNTOMAS PRINCIPALES DE LA ENFERMEDAD

La enfermedad de Parkinson no afecta a todas las personas de la misma forma, Enalgunas personas la enfermedad progresa con rapide" en otras no, Aun!ue algunas

personas sufren incapacitacin severa otras e/perimentan slo pertur#acionesmotoras menores, El tem#lor es el s$ntoma principal en algunos pacientes mientras!ue en otros el tem#lor es una !ue5a menor y otros s$ntomas son m+s pro#lem+ticos,

E& tem'&o e( e)oso*Est+ presente en alrededor de un *


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DRA. YEMNI RODRIGUEZAfecta so#re todo a las e/tremidades superiores ycon menor frecuencia a las e/tremidades inferioresla#ios lengua mentnD, El tem#lor de la ca#e"a esraro en la Enfermedad de Parkinson, Como sucedecon todos los tem#lores empeora con el cansanciola ansiedad y los f+rmacos estimulantes del sistema

nervioso, 7urante el d$a var$a la intensidad yamplitud del tem#lor y desaparece durante elsue'o,Es importante se'alar !ue %ay muc%as causas detem#lor y !ue no todas las personas con tem#lorpadecen P+rkinson,

L, &e(t-t/ /e mo0-m-e(tos o ',/--(es-,*7e mani0esto en fases inicialesde la enfermedad con actividades !ue re!uieren cierta %a#ilidad o precisincomo escri#ir coser afeitarse etc, 2in em#argo y amedida !ue avan"a la enfermedad se puede %acerm+s evidente y aparecer en actividades de menosprecisin como a#roc%arse un #otn o pelar una fruta,

L, -2-/e3 o ,me(to /e to(o ms&,*Consisteen la resistencia a la reali"acin del movimientopasivo tanto e/or como e/tensor de lase/tremidades, Al principio puede no ser advertida porel enfermo como tal y referir e/clusivamente dolor anivel de cuello espalda u %om#ros o inclusocalam#res musculares de#idos a la postura est+tica ye/ionada de las articulaciones, Esta rigide" suele ser m+s evidente en las"onas distales de las e/tremidades 4to#illo y mu'eca6 aun!ue tam#i-n seo#serva en "onas intermedias 4como codos o rodillas6,

Los t,sto(os )ost,&es*Pueden ser iniciales aun!ue lo %a#itual es !ueapare"can en las fases avan"adas del proceso, La postura %a#itual del pacientetiende a la e/in del tronco de la ca#e"a y de las cuatro e/tremidades, La

marc%a tam#i-n se altera con tendencia a la propulsin y a reali"ar pasoscortos, En periodos avan"ados de la enfermedad el paciente puede presentar#lo!ueos de la marc%a con pasos pe!ue'os sin apenas despla"amiento y conuna gran inesta#ilidad para girar, Estos #lo!ueos de la marc%a pueden dar lugarf+cilmente a ca$das, Los trastornos posturales y de la marc%a aumentan en loslugares estrec%os 4pasillos um#rales de las puertas6 y me5oran en los amplios ypoco concurridos,

arios otros s$ntomas acompa'an a la enfermedad de Parkinson. algunos sonmenores otros m+s preocupantes, 8uc%os pueden tratarse con medicamentoapropiado o con terapia f$sica, 9adie puede pronosticar !u- s$ntomas afectar+n aun paciente individual y la intensidad de los s$ntomas tam#i-n var$a de una personaa otra, 9inguno de estos s$ntomas es mortal aun!ue los pro#lemas en tragarpueden atragantar al paciente,

De)es-4(* Este es un pro#lema com3n y puede aparecer en una fasetemprana de la enfermedad incluso antes de !ue se adviertan otross$ntomas, La depresin puede no ser severa pero puede intensi0carla elconsumo de los medicamentos utili"ados para tratar otros s$ntomas de laenfermedad de Parkinson, Afortunadamente la depresin puede tratarsecon -/ito con medicamentos antidepresivos,

C,m'-os emo-o(,&es*Algunas personas con la enfermedad de Parkinsonse tornan temerosas e inseguras, Bui"+s temen no poder %acer frente a



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DRA. YEMNI RODRIGUEZsituaciones nuevas, Pueden no desear via5ar ir a reuniones o sociali"ar conlos amigos, Algunos pierden su motivacin y se tornan dependientes de losmiem#ros de la familia, Ftros pueden tornarse irrita#les y demasiadopesimistas, Puede o#servarse p-rdida de la memoria y un pensamientolento aun!ue la capacidad de ra"onar siga intacta, El %ec%o de si laspersonas sufren en realidad p-rdida intelectual 4conocido tam#i-n como

demencia6 como consecuencia de la enfermedad de Parkinson contin3asiendo un +rea controversial !ue a3n necesita estudio, D-6&t,/ e( t,2, 7 m,st-,* Los m3sculos utili"ados para tragar

pueden tra#a5ar con menos e0cacia en las etapas posteriores de laenfermedad, En estos casos los alimentos y la saliva pueden acumularse enla #oca en la parte posterior de la garganta lo !ue puede resultar enatragantamiento o #a#eo, Los medicamentos pueden aliviar a menudo estospro#lemas,

C,m'-os e( &, /--4(*La mitad apro/imadamente de los pacientes deParkinson tienen pro#lemas de diccin, Pueden %a#lar con vo" demasiado#a5a o con monoton$a pueden dudar antes de %a#lar pueden pronunciarindistintamente o repetir sus pala#ras o pueden %a#lar demasiador+pidamente, Un terapista del %a#la puede ayudar a los pacientes a reducir

algunos de estos pro#lemas, Po'&em,s -(,-os o /e este8-m-e(to*En algunos pacientes pueden

ocurrir pro#lemas de la ve5iga o pro#lemas de estre'imiento de#ido alfuncionamiento inapropiado del sistema nervioso autonmico !ue es

responsa#le de regular la actividad normal muscular,Algunas personas pueden tornarse incontinentesmientras !ue otras pueden tener pro#lemas en orinar,En otras puede ocurrir estre'imiento de#ido a !ue elconducto intestinal opera m+s lentamente, Elestre'imiento tam#i-n puede ser ocasionado por lainactividad por ingerir una dieta inadecuada o por#e#er demasiado poco li!u$do, Puede ser un pro#lemapersistente y en casos raros ser su0cientemente

grave para re!uerir %ospitali"acin, Los pacientes no de#er$an de5ar !ue elestre'imiento dure por m+s de varios d$as antes de tomar medidas paraaliviar este pro#lema,

Po'&em,s t9(eos*En la enfermedad de Parkinson es com3n el !ue lapiel de la cara se torne muy aceitosa particularmente en la frente y en loslados de la nari", El cuero ca#elludo tam#i-n puede tornarse aceitosoresultando en la produccin de caspa, En otros casos la piel puederesecarse demasiado, Estos pro#lemas son el resultado de un sistemanervioso autonmico con funcionamiento inadecuado, Los tratamientosest+ndar para los pro#lemas de piel ayudan a resolver esta condicin, Lossudores e/cesivos otro s$ntoma com3n se controlan generalmente conmedicamentos utili"ados para la enfermedad de Parkinson,

Po'&em,s /e /om-*Entre estos 0guran la di0cultad en permanecer

dormido durante la noc%e el sue'o interrumpido laspesadillas y sue'os emocionales y somnolencia duranteel d$a, 9o est+ claro si estos s$ntomas est+n relacionadoscon la enfermedad o con los medicamentos utili"adospara tratar la enfermedad de Parkinson, Los pacientesnunca de#er$an tomar medicamentos u otras ayudaspara dormir !ue ad!uieren sin receta sin consultarantes a sus m-dicos,

D-sm-(-4( /e& se(t-/o /e& o&:,to.



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C,m'-os e( e& to(o /e 0o3


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DRA. YEMNI RODRIGUEZPARKINSONISMO INDUCIDO POR TOINAS

Algunas to/inas 1 tales como el polvo de manganeso el disul0to de car#ono y elmon/ido de car#ono 1 tam#i-n pueden ocasionar el parkinsonismo, Un producto!u$mico conocido como 8PTP 4(1metil1:1fenil1(;=J1tetra%idropiridina6 ocasiona unaforma permanente de parkinsonismo !ue se aseme5a #astante a la enfermedad de

Parkinson, Los investigadores descu#rieron esta reaccin en los a'os oc%enta cuandolos adictos a la %ero$na en California !ue %a#$an tomado una droga il$cita de la callecontaminada con 8PTP comen"aron a presentar s$ntomas de parkinsonismo severo,Este descu#rimiento el cual demostr !ue una sustancia t/ica podr$a da'ar el cere#roy producir s$ntomas de Parkinson ocasion un adelanto espectacular en lainvestigacin de Parkinson> por primera ve" los cient$0cos pudieron simular laenfermedad de Parkinson en animales y reali"ar estudios para aumentar lacomprensin de la enfermedad,

COMPLEO DE PARKINSON DEMENCIA DE GUAM.

Esta forma ocurre entre las po#laciones C%amorro de Guam y las Islas 8ariana y puedeir acompa'ada de una enfermedad !ue se aseme5a a la esclerosis lateral amiotr0ca4enfermedad de Lou Ge%rig6, El curso de la enfermedad es r+pido con muerte !ue

ocurre t$picamente a los = a'os, Algunos investigadores sospec%an una causaam#iental !ui"+s el uso de %arina de una semilla altamente t/ica de la planta cicada,Esta %arina fue el alimento principal de la po#lacin de las islas por muc%os a'oscuando el arro" y otros productos alimenticios escasea#an en la regin en particulardurante la 2egunda Guerra 8undial, Ftros estudios no o#stante niegan este v$nculo,

PARKINSONISMO ACOMPAANDO A OTRAS CONDICIONES.

Los s$ntomas de Parkinson pueden aparecer tam#i-n en pacientes con otrosdesrdenes neurolgicos claramente diferenciados tales como el s$ndrome 2%y17ragerllamado a veces atro0a sist-mica m3ltiple par+lisis supranuclear progresiva.enfermedad de Milson enfermedad de Nuntington s$ndrome de Nallervorden12pat"enfermedad de Al"%eimer enfermedad de Creut"feldt1&ako# atro0a olivopontocere#ral

y encefalopat$a postraum+tica,

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la enfermedad esfundamentalmente cl$nico y se #asa en>

La %istoria cl$nica del paciente La e/ploracin f$sica y neurolgica

En algunos pacientes se solicitar+n>

An+lisis de la#oratorio,

Prue#as de diagnstico de imagencomo un esc+ner cere#ral latomograf$a por emisin depositrones 42PECT6 o una resonanciamagn-tica, Las prue#as de imagen no aportan datos diagnsticos peropermiten e/cluir otras causas de s$ndrome parkinsoniano como %idrocefaliastumores o lesiones vasculares y dar informacin de la capacidad anatmico1funcional del cere#ro,

E/+menes neuro0siolgicos como el estudio de ciertos ree5os del troncocere#ral el estudio del sistema nervioso autnomo o el estudio de la frecuencia



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DRA. YEMNI RODRIGUEZy las caracter$sticas deltem#lor,

Es muy importante esta#lecer eldiagnstico diferencial entre laenfermedad de Parkinson y otras

dolencias !ue pueden cursar conparkinsonismo,

EVOLUCI?N

La esperan"a de vida de los afectados de Parkinson es parecida a la de la po#lacin noafectada pero su estado cl$nico se va modi0cando con los a'os,

La Enfermedad de Parkinson se clasi0ca en estad$os cl$nicos seg3n el grado deafectacin>

Estad$os de Noe%n O Ka%r>

Estad$o < normal, Estad$o ( afectacin unilateral, Estad$o ; afectacin #ilateral e!uili#rio normal,

Estad$o H afectacin #ilateral con alteracin del e!uili#rio, Estad$o : aumento del grado de dependencia, Estad$o = severamente afectado, En silla de ruedas o cama,

Para anali"ar los pro#lemas !ue presentan los pacientes a lo largo de la evolucinpodemos seguir la siguiente clasi0cacin>

(, Pacientes de diagnstico reciente;, Pacientes moderadamente afectadosH, Pacientes severamente afectados



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DRA. YEMNI RODRIGUEZPACIENTES DIAGN?STICO RECIENTE* MANIFESTACIONES

Est,/o I

E/presin facial normal Postura erecta

Posi#le tem#lor en una e/tremidad 7i0cultades motilidad 0na Rigide" y #radi!uinesia a la e/ploracin cuidadosa 7isminucin del #raceo al caminar arrastrando un poco los pies

Est,/o II

Alteracin de la e/presin facial, 7isminucin del parpadeo Postura en ligera e/in Enlentecimiento para reali"ar las actividades de la vida diaria 2$ntomas depresivos Posi#ilidad de efectos secundarios de los medicamentos

PACIENTES MODERADAMENTE AFECTADOS* MANIFESTACIONES

Est,/os III 7 IV

7i0cultades al caminar> se acorta el paso di0cultades en los giros 7i0cultades en el e!uili#rio> ca$das di0cultad para pararse 2ensacin de fatiga, 7olores 7i0cultades comunicativas 2$ntomas de disfuncin autonmica

2$ntomas de relacin con los f+rmacos> 1 enmenos on1oQ> miedo e inseguridad 1 7iscinesias 1 Pro#lemas conductuales> insomnio alucinaciones cuadros confusionales

PACIENTES SEVERAMENTE AFECTADOS* MANIFESTACIONES

Est,/o V

9o todos los pacientes llegan a este estad$o 7ependientes Aumento progresivo del tiempo oQ, Gran parte del tiempo sentado o en cama Trastornos del lengua5e acentuados 7esarrollo de contracturas Posi#ilidad de 3lceras de dec3#ito, Infecciones urinarias de repeticin 7isfagia progresiva

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOL?GICO

Los f+rmacos m+s utili"ados son>

Le0o/o),* se considera el m+s e0ca" contra los s$ntomas motoresespecialmente la rigide" y la #radicinesia, Puede tener efectos secundarios



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DRA. YEMNI RODRIGUEZcomo nauseas vmitos %ipotensin ortost+tica somnolencia discinesias yalucinaciones,

Bomo-)t-(, 7 )e2o&-/,. Se&e2-&-(,*#lo!uea una de las v$as de meta#oli"acin de la dopamina lo !ue

provoca un aumento de la produccin de esta en el n3cleo estriado del cere#ro, A(t-o&-(=2-os* son los primeros !ue se usaron en el tratamiento del

Parkinson y los s$ntomas !ue me5or alivia son la rigide" y la #radicinesia, En los3ltimos a'os se %a desaconse5ado su uso de#ido a los efectos secundarios !uepuede producir como se!uedad de #oca estre'imiento visin #orrosaalteraciones cognitivas y retencin urinaria,

Am,(t,/-(,*reduce la intensidad de las discinesias aun!ue puede produciredemas maleolares confusin e insomnio,

TRATAMIENTO UIRHRGICO

La cirug$a pretende actuar so#re la parte da'ada del cere#ro, 2lo est+ indicada en un= por ciento de los pacientes y es efectiva si est+n #ien seleccionados, Los criterios deinclusin para intervencin !uir3rgica contemplan incapacidad funcional muy graveausencia de demencia edad inferior a *< a'os y diagnstico con0rmado, Entre las

t-cnicas !uir3rgicas !ue se utili"an para aliviar los s$ntomas de Parkinson se encuentrala palidotom$a y la estimulacin el-ctrica,

Las dos t-cnicas son efectivas y su eleccin se %ace en funcin de la dependenciacl$nica del paciente, Los #ene0ciarios son los pacientes con discinesias causadas por lamedicacin o con enfermedad avan"ada !ue no responden #ien al tratamientofarmacolgico,

S't,&,motom,. Ftra t-cnica consiste en eliminar la "ona del cere#ro da'adamediante la implantacin de un marcapasos en el +rea afectada para generar uncampo el-ctrico, La su#talamotom$a tam#i-n podr$a convertirse en una t-cnicaalternativa a la estimulacin cere#ral profunda en los casos !ue no responden a losf+rmacos y !ue no son #uenos candidatos para la implantacin de los electrodos porrec%a"o psicolgico u otros motivos, Por otra parte en la actualidad se tra#a5a en laaplicacin de una cirug$a #astante controvertida !ue consiste en el implante de c-lulasfetales en el cere#ro es decir sustituir las c-lulas muertas por otras sanas, 2eg3n los3ltimos estudios esta t-cnica me5ora la funcin cere#ral y motora en losparkinsonianos,

REABILITACI?N FSICA

Uno de los aspectos m+s importantes del tratamiento de la enfermedad de Parkinsonconsiste en el mantenimiento del tono muscular y de las funciones motoras por lo !uees esencial la actividad f$sica diaria, Tam#i-n %ay e5ercicios determinados !ue puedenayudar a mantener la movilidad de los miem#ros y fortalecer los m3sculos !uegeneralmente se ven m+s afectados,

P,, Jom'os 7 ',3os*Encoger los %om#ros %acia arri#a y descansar, 8overlos %om#ros di#u5ando un c$rculo %acia delante y %acia atr+s, Colocar las manosen la nuca y llevar el codo %acia atr+s y %acia delante, Intentar alcan"ar laespalda con la mano, Elevar y #a5ar los #ra"os lo m+/imo posi#le, Tum#ado ycon una #arra entre las manos llevar los #ra"os %acia atr+s y %acia delante,

P,, &,s m,(os*8over las mu'ecas descri#iendo un c$rculo %acia un lado y%acia otro, Con los codos presionando el a#domen y las palmas de la mano%acia arri#a cerrar y a#rir la mano,



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DRA. YEMNI RODRIGUEZ P,, e& e&&o*2entado en una silla y con la espalda recta mover la ca#e"a

%acia adelante %asta tocar el pec%o y %acia atr+s, Girar la ca#e"a %acia laderec%a y la i"!uierda,

P,, &,s )-e(,s*2entado levantar una pierna y colocar el to#illo so#re larodilla de la pierna opuesta, En esta posicin empu5ar la pierna e/ionada %aciaa#a5o, 2entado en una silla elevar y #a5ar las piernas imitando el movimiento

!ue se reali"a al caminar, P,, &os )-es*Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y #a5ar las

puntas con rapide", Con las plantas de los pies apoyadas en el suelo elevar lostalones y #a5arlos golpeando el suelo con fuer"a,

Levantar y estirar la pierna y mover los pies descri#iendo un c$rculo %acia laderec%a y %acia la i"!uierda, 7e pie elevarse so#re la punta de los pies apoyarlos talones en el suelo y levantar las puntas de los pies,

OTROS EERCICIOS

E/isten otras modalidades de e5ercicios !ue se suelen recomendar a los pacientes deParkinson>

C-(es-te,)-,*es un con5unto de t-cnicas !ue implica un continuo movimiento, M,s,es*al dilatar los vasos sangu$neos se favorece la nutricin celular lo !ue

disminuye la tensin muscular y la ansiedad, -/ote,)-,*ayuda en gran parte a la musculatura,

LOGOPEDIA

Es frecuente !ue los pacientes de Parkinson presenten alguno de los siguientespro#lemas al %a#lar>

D-s,t-,*alteracin al articular pala#ras, -)o:o(,*%a#lar con un tono de vo" muy #a5o, P=/-/, /e &, )oso(-,o entonacin adecuada,

E/isten terapias como el entrenamiento vocal de Lee 2ilverman una terapia del %a#lao la musicoterapia !ue pueden ayudar al tratamiento de estos s$ntomas especialmentelos relacionados con el volumen de la vo",

TERAPIAS ALTERNATIVAS

A)(t,*es una de las m+s usadas pese a no contar con ning3n avalcient$0co, Los s$ntomas !ue trata son principalmente los psicolgicos como laansiedad,

T,-J-*los diferentes e5ercicios !ue incluye esta disciplina ayudan a me5oraraspectos como la fuer"a muscular la e/i#ilidad el e!uili#rio y la esta#ilidadreduciendo las ca$das,

A&-me(tos* e/isten comidas o componentes alimenticios !ue podr$an tenerefectos positivos en los pacientes de Parkinson, Las %a#as o los guisantesparecen provocar me5oras de#ido a su contenido en levodopa, Por otra parte lavitamina C favorece la a#sorcin de este principio activo,

Osteo),t,* aun!ue por el momento no tiene muc%os avales cient$0cosprocedimientos como la t-cnica de Ale/ander %an demostrado tener efectospositivos so#re las personas con Parkinson, Este m-todo consiste en lareeducacinS psicof$sica de una persona con el 0n de me5orar el rendimientola coordinacin y la percepcin sensorial,



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