PARPADOS

ELIANA PEREZ LONDOÑO

JEFFREY PINTO IBAÑEZ

MEDICINA XII

2015

• los parpados son pliegues cutáneos que se continúan con los pliegues de la piel facial

• Función: es proteger el globo ocular de los estímulos externos

• Son membranas con movimientos de ascenso y descenso que permiten esparcir las lágrimas, proteger el globo ocular de la desecación durante el sueño y de la luz excesiva durante la vigilia, así como evitar la entrada de partículas

parpado

PARPADEO

• el parpadeo es la función de los parpados y con el se distribuyen y renuevan la película lagrimal

• el parpadeo es el cierre y apertura rápida de los párpados. es una función esencial del ojo que ayuda a difundir a través de las lágrimas y eliminar los irritantes de la superficie de la córnea y la conjuntiva. 

tipos de parpadeo

el voluntario

el reflejode manera refleja se

parpadea cuando existe algún estimulo sobre las pestañas o las superficies ocular

en forma espontanea se

parpadea de 4 a 6 veces por minutos

ambos se llevan acabo gracias a las funciones de los músculos

palpebrales por estimulación de los pares craneales

• tanto el parpado superior como inferior son continuación de los tegumentos faciales

• borde inferior de las cejas

• surco palpebrogeniano que separa el parpado inf. de la mejilla

LIMITES

surco palpebrogeniano

CONSTITUCIÓN DEL PARPADO

• en un corte palpebral se encuentran, de afuera hacia adentro, epidermis, dermis, músculo orbicular, fibras del músculo elevador del párpado, glándulas de meibomio, cartílago tarsal y conjuntiva tarsal

Corte de un párpado. Se observan piel, músculo orbicular (1) y placa tarsal (2), y en ella los cuerpos de las glándulas de Meibomio (3); en la porción superior del tarso se insertan el músculo elevador (4) y las fibras del músculo de Müller (5).

con los parpados abiertos se observa un espacio libre que deja ver la porción externa del globo ocular esta abertura formada por los parpados se conoce

como hendidura palpebral

HENDIDURA PALPEBRAL

es la abertura natural que existe entre los párpados y que le da su forma

característica al ojo.

PESTAÑAS

• las pestañas se hallan dispuestas en el borde libre del parpado en 3 o 4 hileras miden de 8 a 12 mm

• las superiores poseen una concavidad hacia arriba

• las inferiores tienen una concavidad hacia abajo

• esto permite que al parpadear las pestañas no entren en la hendidura palpebral ni rosen la superficie del globo ocular

• cuando esta disposición se altera se conoce como distriquia

• los folículos pilosos de las pestañas se insertan en la piel del borde libre del parpado y son extraordinariamente sensibles .

• las pestañas sirven para proteger el globo ocular de estímulos que puedan dañarlo ; al tocarlas y estimular las terminaciones nerviosas en el folículo piloso se desencadena el reflejo del parpadeo.

• función secundaria: disminuir los reflejos causados por el sol

GLANDULA DE MOLL

alrededor de los folículos pilosos hay pequeñas glándulas sudoríparas conocidas como glándula de moll que sirven para lubrica el tallo piloso

las glándulas de moll son relativamente grande y de forma tubular. estas glándulas vierten su contenido

hacia las pestañas cercanas.

la glándula de moll y de zeiss segregan lípidos que se agregan a la capa superficial de las lágrimas,

retardando la evaporación de la mismas.

las glándulas de moll es propensa a infecciones y bloqueos de sus conductos con sebo y restos de células muerta, lo cual lleva al desarrollo de un orzuelo

• en el borde libre del parpado por detrás de las hileras de pestañas , hay una zona de transición dérmica : la piel se transforma de un epitelio escamoso queratinazo a un epitelio estratificado no queratinizado esta zona se conoce como línea gris, por detrás de ella hay conjuntiva y por delante piel.

Línea gris

GLÁNDULAS DE MEIBOMIO (TARSALES)

• detrás de la línea gris se observan unos pequeños orificios, estos constituyen los orificios de salida de las glándulas de meibomio (glándulas tarsales), cuyo cuerpo esta situado en el espesor del parpado, por delante del cartílago tarsal

Existen unas cincuenta glándulas de este tipo en el párpado superior y veinticinco en el inferior. 

Su secreción esta compuesta por diferentes sustancias, entre las que abundan lípidos diversos como fosfolípidos ,triglicéridos y esteroles libres.

• las glándulas de meibomio excretan constantemente una secreción sebácea que se mezcla con las lagrimas y juntas crean una superficie oleosa que impide que la película lagrimal se evapore con facilidad.

• su secreción junto con las glándulas de zeiss ( glándulas sebácea conjuntivales), contribuyen a dar textura y lubricación a las pestañas

EL MÚSCULO ORBICULAR

• el músculo orbicular está comprendido en el espesor del párpado, justo por debajo de la dermis. está compuesto por haces de fibras musculares en forma de anillo que nacen del músculo facial y se dirigen de manera concéntrica hacia el borde libre del párpado. su porción más importante es la palpebral y en ella se monta sobre el cartílago tarsal.

EL MÚSCULO ORBICULAR Y NERVIO FACIAL

• la contracción del músculo orbicular produce el cierre de los párpados, función del vii par craneal. la parálisis del nervio facial da origen a una disfunción del músculo orbicular, lo que impide la oclusión palpebral. cuando esto ocurre se habla de lagoftalmos, nombre que alude al lago de lágrima que se forma debido a un párpado flácido que al no cerrar acumula lágrimas

• la función del músculo orbicular puede evaluarse al sostener intencionalmente los bordes de los párpados, y al mismo tiempo pedir al paciente que los ocluya; al hacerlo se nota la fuerza de contracción orbicular y se puede comparar con la del otro ojo

Forma de evaluar el musculo orbicular

PARÁLISIS FACIAL

• al efectuar esta prueba forzada se detecta que al tiempo que el paciente intenta cerrar los párpados, el ojo gira hacia arriba; éste es un reflejo condicionado conocido como fenómeno de bell.

• cuando hay una parálisis facial, debe buscarse el fenómeno de bell, ya que de no existir, el paciente queda expuesto a problemas corneales;

FIBRAS DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL PÁRPADO

• por debajo del músculo orbicular se encuentran las fibras del músculo elevador del párpado. éste nace en el vértice de la órbita y se dirige hacia adelante acompañando en su trayecto al músculo recto superior. por detrás de la inserción del recto superior, las fibras musculares del elevador del párpado penetran en el párpado, y pasan frente al cartílago tarsal para insertarse sobre la cara tarsal anterior y en la dermis

PTOSIS PALPEBRAL

• la función del músculo elevador del párpado está mediada por el III par craneal. por esta razón, la parálisis del nervio motor ocular común, aparte de las parálisis de los músculos extraoculares, produce ptosis palpebral. CAIDA DEL PARPADO SUPERIOR

FRECUENTEMENTE BILATERAL AUSENCIA TOTAL O DEBILIDAD DEL MUSCULO

ELEVADOR

EL MÚSCULO DE MÜLLER• por debajo del músculo elevador del párpado nacen algunas fibras

musculares que se dirigen al borde tarsal superior, donde se insertan. estas fibras reciben el nombre de músculo de müller y su función está mediada por inervación simpática. el músculo de müller ayuda a mantener, durante el estado de alerta, la elevación palpebral. de ahí que en los síndromes donde se afecta el simpático, como en el síndrome de horner, se presente ptosis incompleta.

EL TARSO• por detrás de las capas musculares se encuentra el tarso, el cual da

consistencia a los párpados; es como su esqueleto. está constituido por fibras de tejido conjuntivo muy apretadas entre sí, lo que le da consistencia cartilaginosa. el tarso superior mide aproximadamente 30 mm de largo × 10 mm de ancho y tiene una leve concavidad que permite al párpado adherirse bien a la superficie ocular

CARUNCULA OCULAR

• si se observa la hendidura palpebral de frente se observa que ambos parpados se unen nasalmente dejando ver una estructura rojiza conocido como carúncula , situada en la unión palpebral interna

• Protube rancia pequeña, rojiza y carnosa que ocupa el espacio trian gular que forman los bordes internos de los párpados superior e inferior. Contiene glándulas sebáceas y sudorí paras que segregan una sustancia blanquecina

REPLIEGUE SEMILUNAR

• desde la carúncula y hacia la conjuntiva bulbar se observa un pliegue enrojecido, que va de arriba hacia abajo y al que se conoce como repliegue semilunar

EPICANTUS

• repliegue cutáneo que oculta el angulo o canto interno del ojo

• bilateral

• desaparece un poco con el crecimiento de la raíz nasal

• tto qx a mayor edad

• pseudoestrabismo (un falso estrabismo convergente)

BLEFAROFIMOSIS• asociada a epicantus

• hendidura palpebral es de menor tamaño que el normal (28mm de ancho x 9mm de altura)

• casi siempre bilateral

• corrección qx

• es una malformación debida a una considerable reducción en las medidas verticales y horizontales de la hendidura palpebral

PROCESOS IMFLAMATORIOS

• BLEFARITIS

• ORZUELO

• CHALAZION

• HERPES ZOSTER

BLEFARITIS

su origen se debe a un mal funcionamiento de las glándulas que se encuentran en el margen palpebral.

en los pacientes con blefaritis, estas glándulas se hallan obstruidas, sus secreciones quedan estancadas y se forman ácidos grasos que irritan la superficie ocular. el margen de los párpados se muestra en estos casos

inflamado y enrojecido. el ojo se irrita y produce secreción mucosa y proteínas, y éstos se acumulan en el margen palpebral, creando a menudo

una costra

estas glándulas producen una secreción grasa que ayuda a lubricar la superficie del ojo y la cara interna de los párpados, previniendo la evaporación de las lágrimas

el acumulamiento de estos materiales proporciona las condiciones óptimas para el crecimiento de bacterias, que a su vez liberan toxinas, que contribuyen a irritar todavía más los párpados y a agravar más el proceso patológico.

La blefaritis es un proceso inflamatorio agudo o crónico

que tiene lugar en los párpados,

fundamentalmente en su borde, y suele ser bilateral

aunque más o menos simétrico

BLEFARITIS SEBORREICA

inflamación y obstrucción de las glándulas de meibomio,

pueden aparecer quistes de meibomio

Meibomitis.

TRATAMIENTO

• higiene palpebral diaria, mediante toallitas limpiadoras o lociones que existen actualmente en el mercado.

• compresas calientes para reblandecer las secreciones meibomianas.

• es útil el uso de pomadas oftalmológicas tópicas de antibióticos, sobre todo en las reagudizaciones, pero durante cortos períodos de tiempo.

ORZUELO• Dos Tipos:

• orzuelo externo: superficial y bien delimitado, en general localizado en la base de una pestaña (Absceso estafilocócico agudo de las glándulas de Zeis y Moll).

• orzuelo interno, más profundo (Infección estafilocócica aguda  de las glándulas de Meibomio)..

ORZUELO INTERNO

ORZUELO EXTERNO

TRATAMIENTO

SUELEN RESOLVERSE ESPONTÁNEAMENTE.

SI ES NECESARIO TRATAMIENTO DEBE INICIARSE CON CALOR LOCAL SECO Y POMADA ANTIBIÓTICA Y CORTICOIDEA TÓPICA 3-4 VECES AL DÍA.

EN LOS CASOS EN QUE LA LESIÓN SE ABRE A TRAVÉS DE LA PIEL, SE REQUIEREN LA INCISIÓN Y EL DESBRIDAMIENTO DEL ABSCESO.

EN LOS ORZUELOS EXTERNOS ASOCIADOS A UN FOLÍCULO PILOSO LA EXTIRPACIÓN DE LA PESTAÑA PUEDE FAVORECER EL DRENAJE DEL PUS.

GENERALMENTE LOS ORZUELOS SE RESUELVEN EN 2-3 SEMANAS.

CHALAZIÓN

inflamación lipogranulomatosa crónica de una glándula palpebral.

generalmente causada por el bloqueo de su conducto de drenaje y acumulación de secreciones.

también puede recibir el nombre de quiste de meibomio.

lesión firme, redondeada e indolora localizada en la lámina tarsal que puede ser apreciada a simple vista.

con la eversión del párpado se puede ver un lipogranuloma con reacción fibrótica

TRATAMIENTO

NO CONSTITUYE UNA PATOLOGÍA URGENTE.

ALGUNOS CHALAZIONES DE PEQUEÑO TAMAÑO PUEDEN DESAPARECER ESPONTÁNEAMENTE.

SI LA LESIÓN PERSISTE PUEDEN UTILIZARSE DISTINTOS MÉTODOS:

– INYECCIÓN DE CORTICOIDES A TRAVÉS DE LA CONJUNTIVA EN LA ZONA LESIONAL. SE SUELE UTILIZAR APROXIMADAMENTE 0,1-0,2 ML DE DIACETATO DE TRIAMCINOLONA 40 MG/ML CON LIDOCAÍNA. PUEDE QUEDAR DESPIGMENTACIÓN SECUNDARIA EN LA ZONA DE LA INYECCIÓN.

– EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DE LA LESIÓN MEDIANTE EVERSIÓN DEL PÁRPADO Y RESECCIÓN DE LA LESIÓN LIPOGRANULOMATOSA.

– EN CASO DE ACNÉ ROSÁCEA O DERMATITIS SEBORREICA COEXISTENTES PUEDE SER ÚTIL EL USO DE TETRACICLINAS POR VÍA ORAL.

HERPES ZOSTER

• Es propio de la edad adulta y de la vejez.

• Son atacados los ganglios de los pares craneanos

• Se inicia súbitamente con fiebre y un dolor fuerte tipo neurálgico en la distribución del nervio.

• Luego aparece enrojesimiento

Ganglio de Gasser

trigemino

edema

Vesículas llenas de liquido

costras

ANOMALIAS DE POSICION

triquiasis:

las pestañas estan hacia adentro

produce erociones corneales

parpado en posicion normal

retraccion cicatrizal (tracoma) se asocia a entropion

TRATAMIENTO

retirada de las pestañas que crecen hacia el globo mediante una pinza fina.

tras la retirada de las pestañas es necesario el tratamiento de la queratitis mediante antibióticos tópicos y en caso de dolor excesivo puede asociarse un aine tópico.

el tratamiento definitivo de la triquiasis consiste en crioterapia del folículo, electrólisis o ablación con láser.

cuando estas técnicas fracasan puede realizarse cirugía, mediante resecciones en cuña de la zona de las pestañas.

ENTROPION

• inversión del borde libre palpebral que condiciona que las pestañas queden dirigidas hacia la superficie ocular.

etiologia:

• como la inestabilidad tarsotendinosa

• la laxitud de la fascia palpebral

• la fibrosis tarsoconjuntival

• la hiperactividad del músculo orbicular, etc.

existen distintos tipos de entropión:

– involutivo. se produce en personas de edad avanzada en los que hay laxitud de los tendones cantales medial y lateral, superposición de la porción preseptal del músculo orbicular sobre la pretarsal o debilidad del músculo retractor palpebral. generalmente se localiza en el párpado inferior

TRATAMIENTO

• la solución definitiva es la reconstrucción quirúrgica

• en urgencias el tratamiento debe encaminarse a la mejoría sintomática del proceso mediante la aplicación abundante y frecuente de pomada lubricante

• y eversión mecánica del párpado mediante suturas adhesivas o con esparadrapo.

ECTROPIÓN

se produce una separación entre el borde libre palpebral y el globo ocular.

generalmente se debe a falta de tono o hiperlaxitud del párpado inferior.

paciente acude a urgencias por presentar lagrimeo intenso, irritación ocular y puede haber queratitis punctata o incluso queratinización corneal por sequedad ocular.

si el ectropión es muy intenso puede haber cambios tróficos en la conjuntiva tarsal e incluso metaplasia escamosa

puede ser asintomático.

a) ectropión congénito. es una forma rara causada por una falta de maduración adecuada de los párpados.

• se puede ver en el síndrome de down, afectando los cuatro párpados, o en la blefarofimosis.

b) ectropión adquirido. este apartado engloba las formas de ectropión involutivo, cicatrizal, mecánico y paralítico.

TUMORES PALPEBRELES

MOTIVO DE CONSULTA

• el paciente no suele acudir a un servicio de urgencias,

• habitualmente refiere la aparición de una pequeña masa palpebral de varios meses de evolución, asintomática y que puede haber crecido.

PAPILOMA

TUMORES PALPEBRELES

Tumor epitelial generalmente escamosoUnilateral o bilateral

Sésil o pediculado

Biopsia, aunqueclínicamente es diferenciable

• placa amarillenta generalmente bilateral en párpado superior

• clínicamente identificable

• forma de xantoma cutáneo, que contiene material lipídico en la dermis

XANTELASMA

TUMORES PALPEBRELES

XANTELASMA

TUMORES PARPEBRALES

HIDROCISTOMA

QUISTE DE GLÁNDULA ECRINA O APOCRINA

MUY FRECUENTE

INDOLORO

TRASLUCIDO (CONTIENE SECRECIONES SEROSAS)

MARGEN PALPEBRAL

LA IMAGEN CLÍNICA Y BIOPSIA INTRAOPERATORIA

QUISTE DERMOIDE

• TUMOR CONGENITO

• LA COLA DE LA CEJA

• INCLUSION DE ELEMENTOS

EMBRIONARIOS EN SUTURA

FRONTOMALAR

TUMORES PALPEBRELES

TUMORES MALIGNOS

TUMORES PALPEBRELES

carcinoma de células basales epitelioma basocelular:

el 95 % de los casos ocurre en personas entre 40 y 80 años.

derivado de las células basales de la epidermis

la localización más frecuente es el pápado inferior (70 %), seguido del canto interno (15 %).

los localizados en el canto interno tienen mayor tendencia a invadir la órbita y los senos

TUMORES PALPEBRELES

TUMORES PALPEBRELES• son tumores de crecimiento lento que raras veces

metastatizan, aunque localmente son invasivos y muy destructivos

TUMORES PALPEBRELES

BIBLIOGRAFIA

• OFTALMOLOGIA EN LA PRACTICA DE LA MEDICINA GENERAL