part k = ficova 1438293600000 1469916000000

VÝPIS Z ÚČTU POISTENCA

Výpis č. 420000005787 sa vydáva podľa §16 ods.2 až 4 zákona č. 581/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov za obdobie od

31.07.2015 do 31.07.2016.

I. Poistenec

Poistenec: Trvalé bydlisko:meno a priezvisko: Antónia Ficová obec: HAŽÍN NAD CIROCHOUdátum narodenia: 14.08.1988 ulica a číslo: 181identifikačné číslo: 8858148893 PSČ: 06783

štát: SLOVENSKÁ REPUBLIKA

1

II. Zdravotná starostlivosť

II. a) Zoznam poskytnutých zdravotných výkonov a služieb; výška úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť;

poskytovatelia zdravotnej starostlivosti

ŠAS - Špecializovaná ambulantná starostlivosť

Dátum

Dní Diag.Liek/ZP /produkt /výkon

PočetNázov

lieku/ZP/produktu/výkonu

Názov lekárne/výdajn

e /optiky/odd/am

b Názov PZSMeno a

priezvisko lekára

Úhrada poisťovn

eDoplatok poistenca P

01.08.2015

31. K103A 1,000Kapitačný paušál GYN bez obmedzenia veku

GYNEKOLÓG M.K. S.R.O.


MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,25 0,00

01.09.2015


1,25 0,00

01.10.2015


1,29 0,00

01.11.2015


1,29 0,00

18.11.2015

0. Z01.4 157 1,000

Vyšetrenie na včasnú diagnostiku rakoviny u ženy vrátane rád, ak vyšetrenie trvá dlhšie ako 20 minút. (Anamnéza, inšpekcia a palpácia prsníkov, inšpekcia genitálií, vyšetrenie per rectum, nastavenie spekula, gynekologické vyšetrenie vrátane odberu vý

gynekológia a pôrodníctvo(+JZS)


MÁRIAKARDOŠOVÁ

9,90 0,00

18.11.2015

0. Z01.4 297 1,000

Odobratie, príprava a odoslanie sterového materiálu na cytologické vyšetrenie, prípadne aj fixácia vrátane nákladov.

2,25 0,00

18.11.2015

0. Z01.4 5305 1,000 Ultrazvukuvé vyšetrenie intravaginálnou sondou (nemôže sa vykazovať s

10,91 0,00

2

výkonom pod kódom 5303)01.12.2015




MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,29 0,00

04.12.2015

0. L50.0 63 1,000

Dôkladné vyšetrenie jedného orgánového systému alebo kontrolné vyšetrenie vrátane rád a dokumentácie.

dermatovenerológia

MUDR. EVA KIČIKOVÁ

EVAKIČIKOVÁ

4,24 0,00

04.12.2015

0. B07 918 2,000Ošetrenie dermatóz na jednej končatine vrátane čistenia kože.

6,06 0,00

07.12.2015


6,06 0,00

16.12.2015


6,06 0,00

28.12.2015


6,06 0,00

01.01.2016




MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,29 0,00

20.01.2016

0. R04.0 1400 1,000

Aplikácia leptavých alebo dekongestívnych medikamentov v nose a nosohltane.

otorinolaryngológia (+JZS)

ORL HUMENNÉ, S.R.O.

MICHALBLAHA

1,62 0,00

20.01.2016

0. R04.0 1401 1,000Zastavenie krvácania z nosa leptaním a (alebo) tamponádou.

4,06 0,00

20.01.2016

0. R04.0 1410 1,000Endoskopické vyšetrenie nosových dutín a (alebo) nosohltana.

6,09 0,00

20.01.2016

0. R04.0 63 1,000


4,26 0,00

20.01.2016

0. R04.0 IPP1 1,000Individuálna pripočítateľná položka

0,24 0,00

21.01.2016

0. H52.1 1200 1,000

Subjektívne stanovenie sférickej refrakcie. Subjektívne stanovenie sférickej refrakcie s určením centrálnej zrakovej ostrosti pomocou skúšobných skiel alebo foropteru, súčasne vyšetrenie vízu do diaľky a nablízko (všetko zahrnuté v základnom hodnoten

oftalmológia (+JZS)

KATOS MED S.R.O.

ANNASOTAKOVÁ

1,42 0,00

3

21.01.2016

0. H52.1 1202 1,000

Objektívne stanovenie refrakcie. Vyšetrovacie postupy: skiaskopia, refraktometria, vyšetrenie automatickým refraktometrom. Pri ordinácii okuliarov je žiadúca súčasne s objektívnou refrakciou aj refrakcia subjektívna.

1,52 0,00

21.01.2016

0. H52.1 1205 1,000

Vyšetrenie subjektívnej ostrosti zraku (vrátane detí do šiestich rokov). Vyšetrenie zrakovej ostrosti do diaľky i nablízko pomocou Landoltových kruhov, E hákov alebo podobných optotypov; nehodnotiť vtedy, keď je vyšetrenie zrakovej ostrosti súčasťou.

0,91 0,00

21.01.2016

0. H52.1 1216 1,000

Motorika očí kvalitatívne. Vyšetrenie heterofórie, pseudostrabizmu a strabizmu, krycí test, pohyblivosť.

2,44 0,00

21.01.2016

0. H52.1 1240 2,000

Vyšetrenie štrbinovou lampou: predného a (alebo) stredného segmentu oka, vyšetrenie predného segmentu fluoresceinom.

2,84 0,00

21.01.2016

0. H52.1 1246 1,000Oftalmoskopia vyšetrenie očného pozadia oftalmoskopom.

2,44 0,00

21.01.2016

0. H52.1 1256 1,000Tonometria aplanačná a bezkontaktná.

1,62 0,00

21.01.2016

0. I34.0 5744 1,000Echokardiografické vyšetrenie metódou TM a 2D. Výkon môže vykazovať kardiológ.

kardiológiaKARDIOLÓGIA - KONTINUUM, S.R.O.

IVANPOPOVEC

10,69 0,00

21.01.2016

0. I34.0 5745 1,000Echokardiografické vyšetrenie PW a CW Dopplerom. Výkon môže vykazovať kardiológ.

9,16 0,00

21.01.2016

0. I34.0 5746 1,000

Echokardiografické vyšetrenie pomocou farebného mapovania toku (CFM) ako príplatok k výkonu pod kódom 5744. Výkon môže vykazovať kardiológ.

11,45 0,00

21.01 0. I34.0 5754 1,000 Počítačové spracovanie 2,29 0,00

4

.2016údajov z echokardiografického vyšetrenia. Vyšetrenie môže vykazovať kardiológ.

21.01.2016

0. H52.1 IPP2 1,000Individuálna pripočítateľná položka


KATOS MED S.R.O.

ANNASOTAKOVÁ

0,12 0,00

22.01.2016

0. R04.0 1400 1,000

Aplikácia leptavých alebo dekongestívnych medikamentov v nose a nosohltane.



MICHALBLAHA

1,62 0,00

22.01.2016

0. R04.0 1410 1,000Endoskopické vyšetrenie nosových dutín a (alebo) nosohltana.

6,09 0,00

22.01.2016

0. R04.0 63 1,000


4,26 0,00

22.01.2016

0. B07 63 1,000


dermatovenerológia


EVAKIČIKOVÁ

4,24 0,00

22.01.2016


6,06 0,00

22.01.2016

0. R04.0 IPP1 1,000Individuálna pripočítateľná položka



MICHALBLAHA

0,24 0,00

01.02.2016




MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,29 0,00

09.02.2016

0. K03.6 N03 1,000

Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa. Rozumie sa ako odstránenie z jedného sextantu chrupu. Výkon zahŕňa mechanické odstránenie zubného povlaku alebo kameňa, profesionálne očistenie zubov vrátane následného lokálneho ošetrenia gingívy a z

stomatológia (+JZS)

BROZMADENT, S.R.O.

JANABROZMANOVÁ

3,83 0,00

09.02.2016

0. K03.6 N03 1,000


3,83 0,00

5

09.02.2016

0. K03.6 N03 1,000


3,83 0,00

09.02.2016

0. K03.6 N03 1,000


3,83 0,00

09.02.2016

0. K03.6 N03 1,000


3,83 0,00

09.02.2016

0. K03.6 N03 1,000


3,83 0,00

01.03.2016




MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,29 0,00

15.03.2016

0. N92.1 1 1,000 Pod radou sa rozumie poskytnutie informácií pacientovi alebo zákonnému zástupcovi v súvislosti so zdravotným stavom. Výkon



MÁRIAKARDOŠOVÁ

0,00 0,00

6

pod kódom 1 nemožno vykazovať súčasne s inými výkonmi. Výkon nemožno vykazovať pre telefonické objednávanie pacienta.

01.04.2016




MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,38 0,00

04.04.2016

0. L50.0 63 1,000


dermatovenerológia


EVAKIČIKOVÁ

4,60 0,00

04.04.2016

0. L50.0 918 2,000Ošetrenie dermatóz na jednej končatine vrátane čistenia kože.

6,58 0,00

28.04.2016

0. K12.1 P07 1,000

Lokálne ošetrenie gingívy a (alebo) sliznice. Ošetrenie diagnostikovaných ochorení parodontu alebo slizníc fyzikálnymi alebo medikamentóznymi prostriedkami. Nemôže sa vykazovať ako ošetrenie marginálnej gingívy po nešetrnej preparácii tvrdých zubných


BROZMADENT, S.R.O.

JANABROZMANOVÁ

4,00 0,00

01.05.2016




MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,38 0,00

02.05.2016

0. N92.1 1 1,000

Pod radou sa rozumie poskytnutie informácií pacientovi alebo zákonnému zástupcovi v súvislosti so zdravotným stavom. Výkon pod kódom 1 nemožno vykazovať súčasne s inými výkonmi. Výkon nemožno vykazovať pre telefonické objednávanie pacienta.



MÁRIAKARDOŠOVÁ

0,00 0,00

01.06.2016




MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,38 0,00

04.06.2016

0. Z01.2 D02 1,000 Preventívna stomatologická prehliadka. Môže sa vykazovať jedenkrát ročne po dovŕšení 18. roku u poistenca v systematickej starostlivosti. Súčasťou výkonu je prehliadka chrupu, parodontu, tkanív ústnej dutiny, kontrola


BROZMADENT, S.R.O.

JANABROZMANOVÁ

12,00 0,00

7

medzičelustných vsťahov a

23.06.2016

0. H52.1 1202 1,000

Objektívne stanovenie refrakcie. Vyšetrovacie postupy: skiaskopia, refraktometria, vyšetrenie automatickým refraktometrom. Pri ordinácii okuliarov je žiadúca súčasne s objektívnou refrakciou aj refrakcia subjektívna.


KATOS MED S.R.O.

ANNASOTAKOVÁ

1,65 0,00

23.06.2016

0. H52.1 1205 1,000

Vyšetrenie subjektívnej ostrosti zraku (vrátane detí do šiestich rokov). Vyšetrenie zrakovej ostrosti do diaľky i nablízko pomocou Landoltových kruhov, E hákov alebo podobných optotypov; nehodnotiť vtedy, keď je vyšetrenie zrakovej ostrosti súčasťou.

0,99 0,00

23.06.2016

0. H52.1 1209 1,000stanovenie slzivosti, Schiermerov test.

0,44 0,00

23.06.2016

0. H52.1 1216 1,000

Motorika očí kvalitatívne. Vyšetrenie heterofórie, pseudostrabizmu a strabizmu, krycí test, pohyblivosť.

2,64 0,00

23.06.2016

0. H52.1 1240 2,000

Vyšetrenie štrbinovou lampou: predného a (alebo) stredného segmentu oka, vyšetrenie predného segmentu fluoresceinom.

3,08 0,00

23.06.2016

0. H52.1 1246 1,000Oftalmoskopia vyšetrenie očného pozadia oftalmoskopom.

2,64 0,00

23.06.2016

0. H52.1 1256 1,000Tonometria aplanačná a bezkontaktná.

1,76 0,00

23.06.2016

0. M25.56 63 1,000


ortopédia (+JZS)SAT ČIT ÁNANDA S.R.O.

IVETALEŇOVÁ

4,62 0,00

23.06.2016

0. H52.1 IPP2 1,000Individuálna pripočítateľná položka


KATOS MED S.R.O.

ANNASOTAKOVÁ

0,58 0,00

01.07.2016




MÁRIAKARDOŠOVÁ

1,38 0,00

8

Spolu Eur

221,54 0,00

VAS - Všeobecná ambulantná starostlivosť

Dátum


PočetNázov



e /optiky/odd/am

b Názov PZSMeno a

priezvisko lekára

Úhrada poisťovn


01.08.2015

31. K102R 1,000Kapitačný paušál PLDD od 20 do 28 rokov

KAM-DET, S.R.O. KAM-DET, S.R.O.MARGITABLAHOVÁ

2,15 0,00

01.09.2015


2,15 0,00

01.10.2015


2,27 0,00

01.11.2015


2,27 0,00

25.11.2015

0. L20.9 4 1,000

Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému - kontrolné vyšetrenie. Súčasťou výkonu je anamnéza, popis terajšieho ochorenia, objektívny nález, odoslanie na laboratórne, prístrojové alebo odborné vyšetrenie - vypísanie žiadaniek, záver, vypísanie

všeobecná zdravotná starostlivosť o deti a dorast

KAM-DET, S.R.O.MARGITABLAHOVÁ

0,00 0,00

01.12.2015



2,27 0,00

01.01.2016


2,27 0,00

18.01.2016

0. R68.8 4 1,000




0,00 0,00

9

25.01.2016

0. R68.8 4 1,000


0,00 0,00

01.02.2016



2,27 0,00

01.03.2016


2,27 0,00

01.04.2016


2,33 0,00

14.04.2016

0. B01.9 8 1,000

Štandardné vyšetrenie dvoch alebo viacerých orgánových systémov. Súčasťou výkonu je anamnéza, opis terajšieho ochorenia, objektívny nález, odoslanie na laboratórne, prístrojové alebo odborné vyšetrenie - vypísanie žiadaniek, záver, vypísanie receptov



0,00 0,00

25.04.2016

0. B01.9 4 1,000


0,00 0,00

01.05.2016



2,33 0,00

01.06.2016


2,33 0,00

22.06.2016

0. R68.8 8 1,000 Štandardné vyšetrenie dvoch alebo viacerých orgánových systémov. Súčasťou výkonu je anamnéza, opis terajšieho ochorenia, objektívny nález, odoslanie na laboratórne,


KAM-DET, S.R.O. MARGITABLAHOVÁ

0,00 0,00

10

prístrojové alebo odborné vyšetrenie - vypísanie žiadaniek, záver, vypísanie receptov

24.06.2016

0. R68.8 4 1,000


0,00 0,00

01.07.2016



2,33 0,00

20.07.2016

0. Z02.7 4 1,000




0,00 0,00

Spolu Eur

27,24 0,00

Lekárne, výdajne, optiky, distribútori

Dátum


PočetNázov



e /optiky/odd/am

b Názov PZSMeno a

priezvisko lekára

Úhrada poisťovn


26.11.2015

0. L20.9 C04073 1,000 Omarit

REMEDIA HUMENNÉ S.R.O. - LEKÁREŇ "KAŠTIEĽ"


2,700,45

*PD 0,00

26.11.2015

0. L20.9 C62047 1,000 LOCOID LIPOCREAM 0,1% 2,190,88

*PD 0,85

11

04.12.2015

0. L50.0 C04076 1,000 Omarit

FARMAMI, SPOL. S R.O. - LEKÁREŇ FIALKA


EVAKIČIKOVÁ

8,060,00

*PD 0,00

04.12.2015

0. L50.0 C26375 1,000 BELOGENT 2,890,47

*PD 0,47

04.12.2015

0. B07 M01001 1,000INDIVID. VYRÁBANÝ LIEČIVÝ PRÍPRAVOK 2 EUR

1,23 0,00

20.01.2016

0. R04.0 M01001 1,000INDIVID. VYRÁBANÝ LIEČIVÝ PRÍPRAVOK 2 EUR

FARMADIN, SPOL. S R.O. - LEKÁREŇ HARMÓNIA


MICHALBLAHA

1,60 0,00

04.04.2016

0. L50.0 C04076 1,000 Omarit

FARMAMI, SPOL. S R.O. - LEKÁREŇ FIALKA


EVAKIČIKOVÁ

8,060,00

*PD 0,00

04.04.2016

0. L50.0 C26377 1,000 BELOGENT 2,890,47

*PD 0,47

Spolu Eur

29,622,27

*PD 1,79

SVLZ - Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky

Dátum


PočetNázov



e /optiky/odd/am

b Názov PZSMeno a

priezvisko lekára

Úhrada poisťovn


24.11.2015

0. Z12.4 9980 1,000Skríningové cytologické vyšetrenia pri diagnostike rakoviny krčka maternice

patologická anatómia-Košice, Gorkého

ALPHA MEDICAL, S.R.O.

JOZEFBODNÁR

6,64 0,00

23.06.2016

0. M17.0 5020 1,000Končatiny alebo ich časti najmenej v dvoch rovinách

rádiológiaNEMOCNICA A.LEŇA HUMENNÉ, A.S.

ANDREJREPOVSKÝ

4,75 0,00

23.06.2016

0. M17.0 PACS 1,000Systém pre správu, archiváciu a komunikáciu obrazovej informácie v zdravotníctve

0,93 0,00

Spolu Eur

12,32 0,00

12

Spolu - výška úhrady za poskytnutú ZS

PočetÚhrada

poisťovneDoplatok poistenca

Spolu Eur

290,72 2,27

Vysvetlivky:1. Vyplnený stĺpec P – porušenie znamená poskytnutie zdravotnej starostlivosti v období, keď poistenec má

NE – nezaplatené poistnéNH – nepodanú prihláškuNR – v dôsledku porušenia liečebného režimu

V prípade refundácie od inej ZP znamená U = Union a D=Dôvera2. Stĺpec dátum znamená dátum poskytnutia zdravotnej starostlivosti. V prípade ústavnej starostlivosti ide o dátum nástupu na hospitalizáciu, resp. dátum začiatku mesiaca. Ústavná starostlivosť má uvedený pre každý kalendárny mesiac trvania jeden riadok. V takomto prípade je vyplnený aj stĺpec Dní, v ktorom je uvedená dĺžka trvania zdravotnej starostlivosti.3. V sekcii „Lekárne, výdajne, optiky, distribútori“ je uvedený aj predpisujúci lekár a jeho príslušný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti (PZS). 4. V sekcii „Lekárne, výdajne, optiky, distribútori“ je v stĺpci Doplatok. poistenca od 01.04.2011 uvedená aj výška prepočítaného doplatku (*PD) poistenca za najlacnejší náhradný liek.

III. Poistné

III. a) Predpísané poistné

V zmysle legislatívnej zmeny od 01.09.2005 poskytujeme údaje o poistnom len od tohto termínu.

Obdobie

Typ predpisuPlatiteľ

VSPlatiteľ

IČOPlatiteľ

názov / menoSuma

Uhradenosť [%]

2015.11

FO 8858148893 ANTÓNIA FICOVÁ 57,68 100,00

2015.12

FO 8858148893 ANTÓNIA FICOVÁ -24,18 100,00

2015.12

FO 8858148893 ANTÓNIA FICOVÁ 24,18 100,00

Spolu Eur

57,68 100,00

13

III. b) Ročné zúčtovanie poistného (RZP)

Rok Dátum podania RZPTyp RZP

Typ dokladu

Dátum splatnosti dokladu

Názov typu dokladu SumaUhradenos

ť [%]

Spolu Eur

IV. Ostatné úhrady

IV. a) Zoznam ostatných pohľadávok a záväzkov voči poistencovi

Dátum

účtovani

a

Dátum splatn.

Typ dokladuČiastkováoperácia

SumaUhradenosť

[%]

Spolu pohľadávky EurSpolu záväzky Eur

V. Ďalšie údaje

V. a) Označenie platiteľa poistného

Ozn. Ozn. platiteľa Dátum od Dátum do Platiteľ Platiteľ

14

platiteľakód

názov VS názov / meno

27 Doktorand 31.10.2013 31.10.2015 0000000003 STAT 85 Poistenci štátu podľa ročného zúčtovania (pre

CRP)01.01.2015 31.10.2015 0000000003 STAT

43 Ostatní samoplatitelia 01.11.2015 30.11.2015 8858148893 ANTÓNIA FICOVÁ

10 Osoba poberajúca dávku v hmotnej núdzi 01.12.2015 0000000003 STAT

85 Poistenci štátu podľa ročného zúčtovania (pre CRP)

01.12.2015 31.12.2015 0000000003 STAT

05 Osoba zaradená do evidencie uchádzačov o zamestnanie

14.12.2015 0000000003 STAT

V. b) Zaradenie do čakacej listiny

Dátum zaradenia

Diag.Produkt/ výkon

Dátum plán

výkonu

Dátum vyradenia

Názov produktu/výkonu Názov odd/amb Názov PZS

V. c) Zaradenie do dispenzarizácie

Dátum zarade

niaDiag. Dátum do Meno a priezvisko lekára Názov odd/amb Názov PZS

V. d) Zaradenie do farmaceuticko-nákladovej skupiny liekov (FNS)

Obdobie

Kód FNS Názov FNS Liek Názov lieku Počet ŠDL

15

Vysvetlivky:

1. V sekcii d) „Zaradenie do farmaceuticko-nákladovej skupiny“ je uvedená farmaceuticko-nákladová skupina (FNS), do ktorej bol poistenec zaradený, ak spotreboval za 1 rok spätne viac ako 181 štandardných dávok liečiva (ŠDL) uvedeného lieku.

VšZP, a.s. upozorňuje poistenca, že v prípade zistenia nezrovnalosti v doručenom výpise z účtu poistenca, poistenec môže jednotlivé skutočnosti oznámiť revíznemu lekárovi, farmaceutovi alebo pracovníkovi odboru/oddelenia zdravotného poistenia príslušnej pobočky VšZP, a.s.. Kontaktná adresa:

Telefón:

Pobočka VšZP, a.s. Humenné +421/57/282 45 20Námestie slobody 58 Fax:066 01 HUMENNÉ +421/57/282 45 50

Dátum vystavenia: 15.09.2016

16

part k = ficova 1438293600000 1469916000000

Law