PARTENARIAT DE SOINS EN SANTE MENTALE

Sandra D’AuteuilDavid Gaulin Benoit St-Pierre Comité expérience patient - CHU Montréal,

Améliorer la PEC en santé mentale… une révolution collaborative (ANRQ Psy)

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013

Découverte

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Déclaration de conflits d’intérêt réels ou potentiels

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David Gaulin

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Sandra D’Auteuil

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Benoit St-Pierre

Plan

• Introduction• Contexte : les patients, le CHUM• Le projet du patient partenaire• Présentation des outils• Impacts du projet• Étapes à venir

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50%+de la population est atteinte d’une maladie chronique en Amérique du Nord

50%+de ces malades ne respectent pas ou peu les ordonnances médicales

80%des utilisateurs d’internet recherchent des informations reliées à la santé sur le Web

Source : CPASS

Partenariat de soin en santé mentale

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Contexte: Le CHUM

• 3 hôpitaux• 12 000 employés – 800 médecins• 500 000 visites patient / année• Population urbaine• En pleine transformation : le nouveau CHUM• Planification stratégique et Direction de la

Qualité Promotion de la Santé et de l’Expérience Patient: Comité de gouvernance de l’expérience patient

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Contexte: Programme Psychiatrie/Santé mentale

• Absence de mesure de la satisfaction• Aucune politique ou procédure relative à la

participation des patients/proches

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5300 visites à l'urgence psychiatrique (d’avril 2010 à mars 2011) 511 hospitalisations (d’avril 2010 à mars 2011) 3834 dossiers patients ouverts 2500 patients suivis en clinique externe, dont 1200 dans le

programme des troubles psychotiques

Le patient

Relation thérapeutique

ValeursModèles de

soins

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Le contexte (suite)

Modèle de partenariat de soins

Données probantes

Expérience patient

FORCESConstats et anecdote

Valeurs

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PATERNALISME1950-1980• Modèle biomédical• Relation sens unique• Dépendance du patient

APPROCHE CENTRÉE1980-aujourd’hui• Pression légalisation des soins• Émergence maladies chroniques• De la pathologie à l’humain

PARTENARIAT DE SOINSAujourd’hui…• Patient acteur de soins• Éducation à la santé• Prise de décision éclairé

Évolution progressive du partenariat de soins

Source : CPASS

Les données probantes

• Le partenariat de soins• Décision partagée / Shared decision making • Self-management• Éducation thérapeutique• Savoir expérientiel du patient

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Les données probantes

• Participation des patients à deux niveaux:

–Gouvernance

–Plan de traitement

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Les données probantes

• Aucun indicateur quantitatif qui se démarque dans la littérature

• Soins mieux intégrés et plus accessibles• Satisfaction de la clientèle et des professionnels• Observance• Autonomie Diminution des coûts

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LE PATIENT* PARTENAIRE

• Le patient partenaire est une personne progressivement habilitée, au cours de son cheminement clinique, à faire des choix de santé libres et éclairés.

• Ses savoirs expérientiels sont reconnus et ses compétences de soins développées par les intervenants de l'équipe clinique.  

• Respecté dans tous les aspects de son humanité,  il est membre à part entière de cette équipe pour les soins et services qui lui sont offerts.

• Tout en reconnaissant l’expertise des membres de l’équipe, il oriente leurs préoccupations autour de son projet de vie et prend part ainsi aux décisions qui le concernent.

* La notion de patient inclut celle de proche.

NIVEAU DE PARTENARIAT ET D’INTÉGRATION DANS L’ÉQUIPE

NIVEAU D’HABILITATION ET DE CONFIANCE DU PATIENT

AutodéterminationAutonomie

AutorégulationCompétences

Pp

AcceptationRéflexivitéCo-construction

ÉVOLUTION VERS UN PARTENARIAT DE SOINS

Patient Ressource(Milieux de soins)

Patient Formateur(Milieux d’enseignement)

Patient Chercheur(Recherche et évaluation)

CADRE DE RÉFÉRENCE DU PATIENT PARTENAIRE

Pp

PpPp

Pp

Source : CPASS

Le partenariat de soins

• Projet pilote• Une seule équipe• Partenaires : CPASS, BFEPP

4 axes d’action

• Modèle de partenariat de soins

• Suivi intégré de la clientèle

• Questionnaire de satisfaction

• Démarche bien documentée

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Buts spécifiques

• Impliquer les patients au comité d’amélioration continue de la qualité

• Définir un épisode de soins clair et cohérent• Centrer le plan de traitement sur le projet du patient• Avoir des durées de suivis établis en fonction

d’objectifs thérapeutiques précis et mesurables dans un temps donné

• Utilisation de la mesure (échelles)• Réfléchir en fonction de la possibilité d’exporter le

projet à d’autres équipes

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Gestion du changement

• Planification – Identification des partenaires (CPASS et BFEPP) et

leaders d’opinion– Recherche d’appuis au sein des différentes directions– Recherche d’expertises locales et internationales

(littérature et experts)– Définition du projet pilote

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Gestion du changement avec les patients

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Gestion du changement

• Co-construction– Bilan d'équipe– Exercice de vision– Formation– Restructuration du comité d'amélioration continue en

ambulatoire– Comité de travail

• Patients, professionnels et gestionnaires• Création d'outils• Questionnaire de satisfaction• Suivi intégré

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Notre vision commune…

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« Être reconnu pour la qualité de nos synergies d’équipe, nos capacités de communication et de mise en valeur des compétences de soins de nos patients

 pour leur donner de l’espoir dans leur vie et les remettre en mouvement autour de leur projet de vie

avec souplesse, adaptabilité et empathie

afin de bâtir une véritable alliance avec eux »

Gestion du changement

• Évaluation– Pré-tests : questionnaires et outils– Groupe de discussion avec l’équipe du projet– Entrevues individuelles

• CPASS• BFEPP• Patients ressources

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Les outils

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Le plan d’intervention interdisciplinaire

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La boîte à outils

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Le suivi intégré

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La carte de visite

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Le questionnaire de satisfaction

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Les impacts sur les patientsPartenariat de soins :

gouvernance Partenariat de soins :

traitement Suivi intégré

• Se sentent suffisamment impliqués, membres à part entière de l'équipe

• Peuvent mettre leur vécu à profit pour améliorer les services

• Prennent une place importante dans leur traitement

• Se sentent plus responsables, plus écoutés, plus impliqués

• Ont le sentiment que l'équipe travaille pour les aider

• Leur redonne l'espoir

• Augmente la motivation

•Améliore la communication

• Détermine les valeurs de l'équipe (cohésion, langage et objectifs communs, etc.)

• Uniformise la pratique

• Détermine des critères de fin du suivi

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Témoignage des patients

• «J’ai l’impression que je vais voir les améliorations plus au jour le jour!» «On m’écoutait plus, on prenait mon opinion, on me permettait de participer à mon traitement, d’être plus actif, c’est plus respectueux!»

«Je sais que je ne vais pas travailler seule pour aller mieux!»

«J’aime qu’on me pose des questions sur mes préférences!»

Étapes à venir

• Amélioration continue• Adaptation et utilisation des outils par toutes les

équipes en ambulatoire• Le suivi intégré et l’épisode de soins • La mesure• L’implication d’un pair-aidant faisant partie

intégrante de l’équipe.

Rôle du pair aidant dans l’équipe

• Accueil des nouveaux patients à la clinique• Accompagnement des patients• Suivis conjoints avec les autres professionnels• Participation sur les comités d’amelioration

continue de la qualité• Participation aux réunions cliniques• Soutien les patients et les équipes dans

l’apprentissage des notions de rétablissement• Suivi des mesures de satisfaction• Collabore avec les patients ressources

Et celui des patients ressources pour la suite

• Participation aux comités d’ameliorations de la qualité

• Partcipation à des comités de travail• Échanges avec les leaders de collaboration en

établissement (LCE)• Évaluation des documents remis aux patients• Participation à des projets de formation –

enseignement pour les étudiants et professionnels

Le suivi intégré

• Ensemble des implications (tâches) selon les professions

• Cohérence entre informations et interventions • Uniformisation des pratiques• Épisode de soins • Étapes dans la progression (3 phases)• Repères pour les intervenants• Continuité malgré changement ou absence de

l’intervenant principal

La mesure

• « Si on veut s’améliorer, il faut commencer à se mesurer »– Vrai autant au niveau de l’organisation qu’au niveau

clinique

• Chaque équipe devra trouver avec l’aide des patients comment on introduit les échelles

La parole est à vous.

CD