particularités physiologiques cardiovasculaires et
TRANSCRIPT
![Page 1: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/1.jpg)
Particularités physiologiques
cardiovasculaires et respiratoires :
applications en anesthésie
pédiatrique
Dr Olivier Gall
Département d’Anesthésie Réanimation Chirurgicale
Hôpital Necker Enfants Malades
![Page 2: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/2.jpg)
Incidence des arrêts cardiaques peranesthésiques chez l’enfant
Auteur Année nombre âge (ans) arrêts cardiaques
d’anesthésies /10,000 anesth.
Olsson 67-84 database = <1 17
(Suède) 250 543 1-9 4.6
Tiret 78-82 2103 <1 19
(France) 28 137 1-14 2
Cohen 82-87 2905 <1 24
(USA) 26 285 1-14 5
x5 à x10 chez le nourrisson < 1 an
![Page 3: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/3.jpg)
Causes des arrêts cardiaquesdans les années 80
Olsson & Hallen. Acta Anaesthesiol Scand 1988
• database : 250 543 anesthésies
• causes : âge < 1 an (17 /10,000)
ventilation 33%
surdosage halothane 33%
hypovolémie 8%
réflexe vagal 16%
divers 8%
![Page 4: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/4.jpg)
Causes des arrêts cardiaques liés à l’anesthésie
chez l’enfant (94-97 vs 2000-2003)
60
50
40
30
20
10
0
Medicaments Cardiovasculaires Respiratoires Equipement
Percent
1994 - 1997 2000 - 2003 Morray JP- SPA 2004
Diminution considérable des complications
liées à l’administration d’halogénés (halothane)
Augmentation relative des
causes cardiovasculaires
![Page 5: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/5.jpg)
Adaptation cardio-circulatoire
a la naissance
![Page 6: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/6.jpg)
Circulation foetale
• Fréquence et débit cardiaque élevés : 120-160 bpm et
200-300 ml/kg/min
• Pressions basses : 50-60 mmHg
• Résistances vasculaires systémiques basses
• Le flux sanguin dépend essentiellement de la fréquence
cardiaque
Toute bradycardie fœtale est synonyme de bas
débit et d’apport insuffisant d’O2 aux tissus
![Page 7: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/7.jpg)
A la naissance
Interruption de la circulation ombilicale
• Diminution du retour veineux
• Augmentation des résistances vasculaires systémiques
Expansion pulmonaire
• Diminution des résistances vasculaires pulmonaires
• Augmentation du débit sanguin pulmonaire
• Augmentation du retour veineux dans l’OG
![Page 8: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/8.jpg)
Evolution des résistances vasculaires
en période périnatale
-7 -5 -3 -1 1 3 5 7
1,8
1,4
1,0
0,6
0,2
Résistances
mmHg/ml/mn/kg
Semaines / naissance
Pulmonaires
Systémiques
![Page 9: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/9.jpg)
A la naissance
VD
OD OG
VG
Alvéole
• Inversion du régime de pression
dans les cavités cardiaques
• Pgauches > Pdroites
• Fermeture du foramen ovale
• Diminution du shunt du canal artériel
et fermeture fonctionnelle en qq jours
à qq semaines (O2 et PG)
![Page 10: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/10.jpg)
Circulation
transitionnelle
VD
OD OG
VG
Alvéole
• Hypoxie
• Acidose
• Hypovolémie
• Hypothermie
Réouverture des shunts
Retour à la circulation foetaleHypoxie réfractaire
![Page 12: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/12.jpg)
Physiologie cardio-circulatoire
du nouveau né
• Masse myocardique faible
• Immaturité des propriétés contractiles
• Qc = Fc x VES
Précharge
Contractilité myocardique
Postcharge
![Page 13: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/13.jpg)
Volume VG0 50 100 150
Pression
OM
FM
OA
FA
relax
isovol
PTS
PTD
CYCLE PRESSION-VOLUME
VES
remplissage
diastolique
éjection
contr
isovol
VTS VTD
W = P.V
POSTCHARGE
PRECHARGE
Courbe Pression/Volume
A
B
C
D
![Page 14: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/14.jpg)
Physiologie cardio-circulatoire
du nouveau né
• Masse myocardique faible
• Immaturité des propriétés contractiles
• Qc = Fc x VES
Le débit cardiaque et l’apport d’O2 aux tissus
sont très dépendants de la fréquence cardiaque
![Page 15: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/15.jpg)
• FC < 80 battements par minute = arrêt cardiaque
• préparation systématique d’atropine
• quantification des apports hydro-électrolytiques en période peri-opératoire (mauvaise tolérance des variations de conditions de charge)
• titration des agents anesthésiques
Implications en anesthésie
![Page 16: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/16.jpg)
Paramètres hémodynamiques en
fonction de l’âge
Nouveau-né 2 mois 1 anAdulte
repos
Débit
cardiaque
(ml/kg/min)200-300 150 80-100
VO2
(ml/kg/min)6-7 3,5 3,5
Fc 140-160 100 60
PA s-d 60-35 90-60 120-65
![Page 17: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/17.jpg)
Mesure du débit cardiaque par
doppler oesophagien
56 infants of gestation 39 (31–41)
weeks, age 17 (2–122) days and
weight 3.4 (1.4–4.9) kg.
Patel N et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed doi:10.1136/adc.2009.170704
![Page 18: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/18.jpg)
Interprétation de la PA
• PA-POD = QC x RVS
soit
PA = (FC x VES) x RVS + POD
• synthèse des paramètres circulatoires
• grandeur régulée
PA augmente
Tonus Σ augmente
Tonus para Σ diminue
Fc augmente
RVS augmente
PA diminue
Décharge des
barorécepteurs
Décharge des
barorécepteurs
Tonus Σ diminue
Tonus para Σ augmenteFc diminue
RVS diminue
![Page 19: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/19.jpg)
Interprétation de la PA (2)
• interactions cardio-pulmonaires
• indice de précharge
Pression
des voies
aériennes
Pression
artérielle
120 mmHg
0 mmHg
30 cmH2OPression
des voies
aériennes
Pression
artérielle
120 mmHg
0 mmHg
30 cmH2O
PAS
PAD
PAM
PP
![Page 20: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/20.jpg)
Étude du SNA à travers la
variabilité du rythme cardiaque
N. Montano et al. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 33 (2009) 71–80
HF
arythmie sinusale respiratoire
tonus para Σ
LF
tonus Σ et para Σ
![Page 21: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/21.jpg)
Particularités de l’enfant
Adaptation du système cardiovasculaire:
QC = VES x FC
principal moyen d’adaptation à une baisse de la précharge, rapidement dépassé
si tachycardie excessive: raccourcissement de la diastole → diminution du remplissage
ventriculaire et du QC
Particularités de l’enfant
![Page 22: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/22.jpg)
Réponses hémodynamiques à
l’hémorragie chez l’enfant
Chamaides L. Pediatric ALS, 1990
Débit cardiaquePression artérielle
140
100
60
20
0 25 50 75 Spoliation sanguine (%)
Variation (%)
40 %
Résistance vasculaire
![Page 23: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/23.jpg)
Pertes sanguines
Signes cliniques < 20 % 25 % 40 %
Cardio-vasculaires pouls filant
tachycardie
pouls filant
tachycardie
hypotension
tachy/bradycardie
Cutanés peau froide
TRC 2-3 s
extrémités froides
cyanose
pâle
froid
Rénaux oligurie modérée oligurie nette anurie
Neuropsychiques Irritable
agressif
confusion
léthargie
coma
Hypotension chez l’enfant = signe tardif
Rasmussen G et coll. Int Anesthesiol Clin 1994 ; 32 : 79-101
![Page 24: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/24.jpg)
Implications anesthésique
• agir avant l’hypotension
• anticiper les pertes sanguines (RAI à jour, commande de CG)
• voie veineuse dédiée
• accélérateur de perfusion
3 kg 10 kg 20 kgAdulte
70 kg
25 % masse
sanguine65 ml 200 ml 400 ml 1250 ml
![Page 25: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/25.jpg)
Hb Précharge
Sa O2 Contractilité myocardique
Pa O2 Postcharge
Volume Fréquence
Systolique cardiaque
Contenu
Artériel
en O2 Débit Résistance
cardiaque vasculaire
Transport Pression
d’oxygène artérielle
Transport d’oxygène
![Page 26: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/26.jpg)
Hémoglobinémie et hématocrite
en fonction de l’âge
nné 2 sem 1 m 2 m 3 m 6 m 12 m
Hb
g/100ml
Ht %
17,9
±2,5
56
± 9,5
15,6
±2,6
46
±7,3
14,2
±2,1
43
±5,7
10,7
±0,9
31
±2,6
11,3
±0,9
33
±3,3
12,6
±0,7
36
±2,5
12,7
±0,7
37
±2,0
Moyenne ± DS
![Page 27: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/27.jpg)
Hémoglobine
• Hb du nouveau-né = 60-80 % HbF
• Hb A majoritaire à 3 mois
• À 6 mois, répartition de Hb identique à
l’adulte :
– HbA = 98 %
– HbA2 = 2 %
– HbF = traces
![Page 28: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/29.jpg)
Système respiratoire
![Page 30: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/30.jpg)
Adaptation respiratoire a la
naissance
• Elimination des liquides intra-pulmonaires (accouchement par voie basse)
• Aération des alvéoles pulmonaires : dépression considérable 40-80 mmHg
• Établissement de la CRF au cours des premières inspirations : 60 à 100 ml
• Maintien des alvéoles ouvertes en fin d’expiration : activité télé expiratoire du diaphragme + FREIN SOUS-GLOTTIQUE + surfactant
![Page 31: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/31.jpg)
Mécanique ventilatoire chez le
nouveau-né
• Compliance pulmonaire faible à la naissance : 5
ml/cm H2O (200 ml/cmH20 chez l’adulte)
• Compliance de la paroi thoracique très élevée
• Rôle des intercostaux dans le maintien de la
stabilité de la cage thoracique
• Résistances pulmonaires totales élevées (25-35
cm H2O) liée à l’étroitesse des voies aériennes
supérieures et des bronches
• Fatigabilité du diaphragme
![Page 32: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/32.jpg)
Paramètres ventilatoires chez le
nouveau-né
Nouveau-né Adulte
CRF (ml/kg) 25-30 30-35
Ventilation alvéolaire
(ml/kg/mn)100-150 60
Volume courant (ml/kg) 6-8 5-7
Fréquence 30-60 16-20
Surface alvéolaire (m2) 2,8 70
Production de CO2
(ml/kg/min)5 2,5
![Page 33: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/33.jpg)
Implications anesthésiques
• Ventilation contrôlée : pressions d’insufflation identique à
l’adulte, fréquence augmentée
• Ne pas laisser un nouveau-né en ventilation spontanée
sur une sonde trachéale : suppression du frein
expiratoire + augmentation des résistances et de
l’espace mort
• Faibles réserves en oxygène
![Page 34: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/34.jpg)
Réponse ventilatoire à l’hypoxie et
à l’hypercapnie
Ventilatory response rate (L/min2) Increase in ventilation, integrated
during 45 s (%)
d2 w8 d2 w8
Hypercapnia 1.50 (0.48–1.74) 1.95 (1.32–2.46) 13.5 (11.1–14.7) 13.4 (9.3–17.0)
Hypoxia 0.33 (0.24–0.60) 1.38 (0.66–1.80) 3.6 (1.7–8.9) 7.6 (6.4–9.9)*
Hypercapnic
hypoxia
1.23 (0.72–1.92) 4.95 (3.18–6.54) 15.6 (14.9–20.8) 20.7 (17.4–24.9)†
Data from 26 term infants.
Sovic S, Lossius K. Pediatr Res 55: 302–309, 2004
![Page 35: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/35.jpg)
Particularités des voies
aériennes supérieures
• Respiration nasale : jusqu’à l’âge de trois mois
• Intubation délicate : petite bouche, grosses langue, épiglotte longue et rigide, larynx haut et antérieur
• Diamètre trachée du nouveau-né : 6 mm
• Région sous-glottique étroite : risque de sténose post-traumatique
• Trachée courte : 4-5 cm - risque d’intubation sélective
• Cartilages trachéaux mous : attention à la position
![Page 36: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/36.jpg)
LangueGrosse par rapportÀ la cavité buccale
ÉpiglotteÉtroite, plus courte, en
USe projetant au dessus du larynx
LarynxSitué plus haut (C3-C4)Angulé et plus antérieur
CricoïdeÉtroit et conique
TrachéeDéviée vers le bas
et l’arrière
Comparaison larynx adulte/enfant
![Page 37: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/37.jpg)
Comparaison larynx adulte/enfant
![Page 38: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/38.jpg)
Axes oraux (O), pharyngés (P) et trachéaux (T) et position de la tête chez l'enfant
Position normale :les 3 axes divergent
Surélévation de la tête: T et P s'alignent
Sniffing position :les 3 axes s'alignent
Axes oraux (O), pharyngés (P) et trachéaux
(T) et position de la tête chez l’enfant
![Page 39: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/39.jpg)
Différence chez le nourrisson
![Page 40: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/40.jpg)
MASQUES FACIAUX
T1Nouveau-né
15 mm
T2Nourrisson
15 mm
T3Jeune enfant
22 mm
T4Enfant
Adolescent22 mm
Importance matériel adapté
0PrématuréNouveau né
1= 1an
21 à 6 ans
MILLER MACINTOSH
1= 1an
2= 6 ans
3= 6 ans
![Page 41: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/41.jpg)
Longtemps proscrites, attitude modifiée récemment
Validé en anesthésie, réanimation
pédiatrique
Deakers TW. J Pediatr 1994
Khine HH. Anesthesiology 1997
Orliaguet G. Paed Anaesth 2001
Sonde à ballonnet ?
![Page 42: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/42.jpg)
488 nouveau-nés et enfants < 8 ans intubés après randomisation avec une
sonde avec ou sans ballonnet
Taux de complications: 1,5% dans les deux groupes
0
5
10
15
20
25
% réintubation
Khine HH. Anesthesiology 1997
23%
1%
Sonde sans ballonnet
Sonde avec ballonnet
![Page 43: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/43.jpg)
Taille sonde :
sans ballonnet: DI mm = [(âge en années / 4) + 4
avec ballonnet: DI (mm) chez l’enfant > 1 an
=
[(âge en années / 4) + 3, 5]
Ou Poids/10 + 3
Distance arcades dentaires ou narine:
Repère sonde bouche: DI X 3 + 1 cm ou âge/2+12cm
Repère sonde narine: âge/2 + 15 cm
Khine HH. Anesthesiology 1997
Duracher C. Paed Anaesth 2008
Quelques formules utiles…
![Page 44: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/44.jpg)
• Respiration paradoxale dés l’induction
• Obstruction des voies aériennes
• Atélectasies (intérêt application PEP)
• Captage et élimination des agents anesthésiques plus rapides chez le jeune enfant
• Risque d'apnées centrales, obstructives ou mixtes (surveillance prolongée)
Autres implications cliniques
![Page 45: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/46.jpg)
Comparaison valeurs normales de la
fonction pulmonaire chez le nouveau-
né et l’adulte
Nouveau-né Adulte Accroissement
Poids Poumons
(g)
50 800 15
Nombre alvéoles 24 X 106 300 X 106 12
Diamètres
alvéoles (µ)
50 200- 300 4-6
Surface
pulmonaire (m2)
2-8 65-75 30
VO2 (ml/kg/min) 6-6,5 3,5 0,5
![Page 47: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/47.jpg)
Paroi thoracique :
Compliance
élevée
Majoration de l’effort
inspiratoire pour créer
négativation pression
pleurale impliquant
muscles intercostaux
![Page 48: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/48.jpg)
Paroi thoracique :
Compliance élevée
Poumon :
Compliance
basse
![Page 49: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/49.jpg)
Paroi thoracique :
Compliance élevée
Poumon :
Compliance
basse
A l’équilibre :
- diminution de la CRF
- fermeture des
petites voies aériennes
Volume de fermeture > CRF
![Page 50: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/50.jpg)
Paroi thoracique :
Compliance élevée
Poumon :
Compliance
basse
A l’équilibre :
- diminution de la CRF
- fermeture des
petites voies aériennes
Volume de fermeture > CRF
Activité
diaphragmatique
post-inspiratoire
1. Empêche expiration
complète (conserver
une pression positive
intra-pulmonaire télé-
expiratoire)
![Page 51: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/51.jpg)
Paroi thoracique :
Compliance élevée
Poumon :
Compliance
basse
A l’équilibre :
- diminution de la CRF
- fermeture des
petites voies aériennes
Volume de fermeture > CRF
Activité
diaphragmatique
post-inspiratoire
2.Limitation du
diamètre laryngé
(expiration)
![Page 52: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/52.jpg)
Mécanique ventilatoire
Nouveau-né/Nourrisson Adulte
Compliance
pulmonaire (V/P)
ml/cmH2O
5/8 140-200
Résistances
pulmonaires
cmH2O/l/s
30 3
Constante de temps 3T pour expirer 95% du VT (Ti=3T)
![Page 53: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/53.jpg)
Croissance et maturation pulmonaire jusqu’à 2 ans
Particularités ↓ avec l’âge, adulte = 8 ans
Mécanique ventilatoire:
Compliance thoracique élevée/ Compliance pulmonaire réduite
Résistances pulmonaires totales élevées (petit calibre des VA)
Diaphragme: résistance à la fatigue limitée
Particularités physiologiques
![Page 54: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/54.jpg)
Volumes pulmonaires et débits
pulmonaires
Nouveau-né Adulte
ml ml/kg ml ml/kg
VT 20 7-9 450 6-7
VD 7 2,5 150 2
VT /VD 0,3 0,3
CRF 90 30 2400 34
Vmin 650 200 7000 100
VA 400 140 4200 60
VA/CRF 5 1,4
FR 35-40 12-16
![Page 55: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/55.jpg)
Croissance et maturation pulmonaire jusqu’à 2 ans
Particularités ↓ avec l’âge, adulte = 8 ans
Mécanique ventilatoire:
Compliance thoracique élevée/ Compliance pulmonaire réduite
Résistances pulmonaires totales élevées (petit calibre des VAS)
Diaphragme: résistance à la fatigue limitée
Rapport VA/CRF élevé (Ventilation alvéolaire élevée en réponse à une consommation en O2 augmentée)
• Adulte: 1,4
• Nourrisson: 5
Particularités physiologiques
![Page 56: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/56.jpg)
Particularités physiologiques
14-2016-2218-2420-2422-3024-38FR
> 1410 à 147 à 94 à 61à 3< 1Age
14-2016-2218-2420-2422-3024-38FR
> 1410 à 147 à 94 à 61à 3< 1Age
Faible réserve en oxygène
Fréquence respiratoire élevée
pour assurer VA
![Page 57: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/57.jpg)
• Centres de contrôle:
tronc cérébral
• Effecteurs:
– Muscle respiratoire
– Assure ventilation
• Récepteurs: recueillent
l’information
– Chémorécepteur
– Barorécepteur
Contrôle central de la ventilation
Immaturité centres respiratoires
Modifications réponse à l’hypoxie et l’hypercapnie
![Page 58: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/58.jpg)
Application en anesthésie
pédiatrique
![Page 59: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/59.jpg)
Rapidité de survenue des désaturations
•
Faible réserve oxygène: CRF « réduite », volume de
fermeture plus élevé
Aggravation en décubitus dorsal et sous AG
![Page 60: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/60.jpg)
Groupe 0-
6 mois
Groupe 7-
23 mois
Groupe 2-
5ans
Groupe
6-10
ans
Groupe
11-18
ans
Durée apnée
en secondes
(passage
SPO2 de 99%
à 90%)
Patel R CJA
1996
96.5s 160.4s 382.4s
Dupeyrat
AA1994
70-90s
Durée apnée en fonction de l’âge
![Page 61: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/61.jpg)
Morrison JE. Paediatr Anaesth 1998
FiO2 1 (6 L/min) => FEO2 0,9 (non atteint chez 6 enfants)
Durée de pré-oxygénation
![Page 62: Particularités physiologiques cardiovasculaires et](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020705/61fbd1ec1943e50e0d487415/html5/thumbnails/62.jpg)
Implications dans pratique de l’anesthésie pédiatrique
Conclusion
Particularités physiologiques marquées chez le
nouveau-né et le nourrisson