MECANISMOS DE PARTO EN PELVICA

Parto vaginal en presentacion podalica

LEANDRO ALVAREZ, MIGUEL ANGELPRESENTACION PELVIANALa presentacin podlica, nalgas o pelviana es una presentacin en situacin longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podlico.

EPIDEMIOLOGIA 3% 4% del total de gestaciones. En funcin de EG:25-30% antes de las 28 semanas.7% a las 32 semanas. 26 30ss, se producen versin interna espontnea, donde en la semana 30 un 50% de productos se encuentra en presentacin podlica. Despus de la semana 30, disminuye la presentacin podlica.Presentacin fetal en distintas edades gestacionales (por Eco)

etiologia

diagnosticoEXAM.OBST.ABDOMINALINSPECCIONAUSCULTACIONPALPACION 1 maniobra: cabeza fetal dura ocupa el fondo uterino 2 maniobra: espalda a un lado y pequeas partes fetales en el otro 3 maniobra: si no hay encajamiento nalgas mviles por sobre el ESP 4 maniobra: con encajamiento nalgas debajo de la snfisis pbica

Tacto vaginalExcavacin pelviana vaca Polo blando e irregularEn general se palpan tuberosidades isquiticas, sacro, ano y/o los piesDeterminar posicin (pto. reparo sacro) y descenso de la presentacin

ecografiaConfirma la presentacin podlica

Medir dimetros ceflico

En lo posible descartar las malformaciones asociadas

Variedad de presentacinPRESETACIONCARACTERISTICANALGAS SIMPLESSlo se presentan las nalgas.NALGAS MAS PIESCompleta: ambos pies.Incompleta: un solo pie.SOLO PIES (RARO)Completa: ambos pies.Incompleta: un solo pie.RODILLAS (EXCEPCIONAL)Completa: ambas rodillas.Incompleta: una rodilla.Variedad de presentacin

REQUERIMIENTOS Multiparidad y de bajo riesgo obsttrico.Eco: rango de peso 2500 3500 gr.Presentacin de nalgas simples. Cabeza flexionada.Radiopelvimetra: conjugado verdadero de 11 cm a ms.NST: al menos 2 pruebas consecutivas normales.NORMAS DE ASISTENCIA AL PARTOColaboracin de la paciente.Monitoreo biofsico.No romper membranas hasta D 7cm. Realizar ph.Ph menor 7,25 cesrea.Ph mayor 7,25 parto vaginal.Analgesia de pudendos.Episiotoma amplia.Esperar parto totalmente espontneo.

CRITERIOS DE COLLEAEdad gestacional mayor o igual a 36 semanas.Peso fetal estimado entre 2.500 y 3.800 gCabeza fetal flexionada,Pelvis materna adecuada determinada por pelvimetra radiolgica:Estrecho superior:transverso 11.5 cmanteroposterior 10,5 cmEstrecho medio:transverso 10 cmanteroposterior 11,5 cm,Ausencia de indicacin materna o fetal para operacin cesrea.Mecanismos del parto en podlicaCada segmento corporal fetal ( nalgas, hombros y cabeza ) debe realizar los cuatro tiempos necesarios (acomodacin-descenso-rotacin interna-desprendimiento) para atravesar el canal del parto. Los tiempos se superponen y en total son diez tiempos (6 en parto de vrtice)

Tiempos del parto en podlica1. Acomodacin de las nalgas2. Descenso de las nalgas

3. Rotacin interna de las nalgas

4. Desprendimiento de las nalgas

5. Rotacin externa de las nalgas y acomodacin de los hombros

6. Descenso de los hombro7. Rotacin interna de los hombros y acomodacin de la cabeza8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza9. Rotacin externa de los hombros y rotacin interna de la cabeza10.Desprendimiento de la cabezaATENCION DEL PARTOPRIMERAFASE: PASIVA ASA DEL CORDONSEGUNDAFASE: EN L A QUE SE DEBEN TOMAR ACCIONES RAPIDAMENTEABREVIAR LA SALIDA DE LOS HOMBROS Y O CABEZA UTILIZANDO DIFERENTES MANIOBRAS

MANIOBRA DE BRACHTConsiste en tomar al feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrs, curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre

MANIOBRA DE ROJASConsiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotacin

MANIOBRA DE MAURICEAUHacer cabalgar la regin ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe flectar y efectuar rotacin interna de la cabeza para lograr su desprendimiento

MANIOBRA DE PAJOTPara descender el brazo se introduce el ndice y el pulgar de la mano homnima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el ndice se apoya a lo largo del hmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicacin: fractura de hmero

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