parto prematuro wilo
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7/26/2019 Parto Prematuro Wilo
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William Ramrez DonatoProfa. Lesiber Medina Mariani
Curso: NURS
10 de Junio de 2016
National University College
Recinto de Ponce
Departamento de Enfermera
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Este trabajo trata sobre el historial deenfermera de G.M.C.N., de 19 aos de edad.En su historial se detalla los diagnsticos quese presentaron al llegar a la sala deemergencias. Tambin, se presenta lainformacin de algunos de los diagnsticostales como dolor y hipertension. Se presentaadems, la relacin entre la Teora de ErickErickson y el diagnostico del paciente.
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En este trabajo tambin, muestro tablas demedicamentos y laboratorios realizados, enlos cuales se detalla sus indicaciones, acciny uso, reacciones adversas y las precaucionesde enfermera y resultados de los laboratoriosrealizados. Y para finalizar un plan decuidado sobre la condicin principaldiagnosticada.
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Al finalizar la presentacin, los presentesdebern conocer: El historial del Paciente.
El diagnostico principal del paciente Aplicacin de teoras en etapas decrecimiento y desarrollo de Erick Erickson y eldiagnostico principal del paciente.
Los medicamentos y sus precauciones deenfermera. El Plan de Cuidado del Paciente
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Paciente G.M.C.N., femenina, de 19 aos deedad. Residente de Ponce, de estado civilsoltera. Actualmente vive sola con suspadres. Con estatura de 56 y peso de 131
libras. Religin de preferencia Catlica.Asiste a la Sala de Emergencias, un 19 demayo de 2016, a las 8:35 a.m., con queja
principal de amenaza de parto prematuro condolor, con contracciones irregulares con40/60 de intermedio.
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Paciente refiere ser este su primer embarazo.Paciente no ha tenido abortos. Paciente tiene33 1/7 de semanas de gestacin. Su ultimamenstruacin fue el 1 de abril de 2015.Luego de ser atendida en la sala deemergencia se realiza un sonogramaobsttrico. Y se le coloca el monitor externo
de movimientos fetales.
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Paciente no es alrgica. Tiene la piel normal,es delgada y se observa limpia. El pacientepresenta tambin sangrado vaginal debido auna fuerza irregular.
Signos Vitales: T. 36.0 R. 18 P. 79 B/P.102/67
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La amenaza de parto pretrmino (APP) es definida como lapresencia de contracciones a un ritmo de 4 cada 20 minutoso de 8 conntracciones en 60 minutos entre las las semanas22 y 37 de gestacin, sin cambios cervicales..
Es importante diferenciarla del trabajo de parto pretrmino en
el cul, adems, se presenta al menos uno de los siguienteshallazgos: ruptura de membranas, sangrado dilatacincervical mayor a 3 centmetros.
En el enfoque diagnstico de APP la cervicometra esfundamental, la cual permite estimar la probailidad de parto
pretrmino.Tambin se busca fibronectina en las secrecionescervicales, cuya presencia aumenta el riesgo, aunque es unexamen costoso y muy poco disponible.
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Si la APP progresa puede darse un trabajo pretermino, en elcual la ruptura prematura de membranas, predisponeenormemente al desarrollo de corioamnionitis.
Al ser la insuficiencia placentaria una de las causas, hay queconfirmar el bienestar fetal evaluando en crecimiento y la
respuesta las contracciones, por la probabilidad de muertefetal.
Los procesos infecciosos causantes en la madre, puedenprovocar sndrome de respuesta inflamatoria fetal; lo anteriorpuede derivar en un neonato con mayor riesgo de dificultad
respiratoria, sepsias neonatal, hemorragia interventricular,leucomalacia periventricular y enterocolitis necrotizante.
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Los mecanismos patofisiolgicos de laamenaza de parto prematuro son: infeccin,hemorragia desidual, sobre distensinuterina, activacin de cascada de mecanismosnormales del trabajo de parto e insuficienciaplacentaria.
1.A. Ochoa, J.Prez Dettoma. Amenaza de parto prematura.Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. An. Sist.
Navar. 2009, Vol.32, Suplemento 1 2..Cristina M.Laterra, Sandra Susacasa, Ingrid Di marco,
Eduardo Valenti. Gua de prctica clnica: amenaza de partopretermino 2011. Rev. Hos. Matr. Inf. Ramn Sard2012;31(1).
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1.- Dolor parecido al dolor menstrual (en lazona hipogstrica), espasmos abdominales,ocasionalmente con diarrea.
2.- Aparicin de contracciones frecuentes yregulares.
3.- Lumbalgia difusa.
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4.- Expulsin del tapn mucoso o cambio enel flujo vaginal.
5.- Aumento de la presin plvica.
La valoracin consiste fundamentalmente encontrolar las contracciones uterinas
(frecuencia, regularidad e intensidad).
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Tratamiento de sostn (en internacin) Reposo en cama. Controles de TA. y frecuencia cardaca
materna cada 6 hs.; dinmica uterina. Frecuencia cardaca fetal y evaluacin cervical digital segn sintomatologa de la paciente.
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Reposo relativo (en decbito lateralizquierdo).
2.- Hidratacin (por va oral o vaintravenosa).
3.- Sedacin (para que la musculatura uterinaest relajada).
4.- Monitorizacin.
5.- Analtica.
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6.- Ambiente tranquilo. 7.- Educacin sobre signos y sntomas de
alarma. 8.- Tocolisis con sustancias que provocan
relajacin de la musculatura uterina como la ritodrina (Prepar).
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CORTO PLAZO LARGO PLAZO
Sndrome de dificultad respiratoria (SDR) Parlisis cerebral
Hemorragia intraventricular Retardo mental
Enterocolitis necrotizante Retinopata del prematuro
Sepsis
Persistencia del ductus arterioso
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CBC Resultado Valores Normales DiagnosticoSignificativo
Interpretacin
WBC 4.3-10.3 10^3/ulContaje de clulas blancas
RBC 4.38-5.77 10^6/ulContaje de clulas rojas
HGM 13.0-17.2 gldlContaje de glbulos rojos.
HCT 36.0-50.3%Contaje de hematocrito
MCV 80.7-95.5 pl
Mide el volumen promedio de
todos los glbulos rojos.
Volumen corpuscular medio.
MCH 27.2-33.5 pq
Mide la cantidad y la
concentracin de
hemoglobina en una clula
promedio.
MCHC 32.7-35.6 g/dlConcentracin media de
hemoglobina corpuscular.
RDW 11.8-14.3%Ancho de distribucin de
glbulos rojos.
PLT 140-400 10^/ul
Ayuda a detener hemoglobina
al formar cogulos y costra.
Plaquetas.
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PRUEBAS Interpretacin
BTGBeta tromboglobulina
VDRL Venereal Disease Research Laboratory test (VDRL)
U/AOrina Infeccion hidratacion causas
metabolicas de difunsion cognitiva
IU RAPID TESTMide el volumen promedio de todos los glbulos
rojos. Volumen corpuscular medio.
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Medicamento Accin Indicacin Contraindicacin Efectos
adversos
Dosificacin Responsabilidades de
enfermera (5 )
Genrico:
Magnesio
Sulfato
Comercial:
Sulfato deMagnesio
Es Sedante,
Anticonvulsi
vante.
Deprime el
SNC as
como el
msculocardiaco,
esqueltico y
liso. Es
Vasodilatador
y aumenta el
flujo
sanguneo
renal y del
tero.
Se usa para
prevenir y
controlar
las
convulsion
es.
Preservarla mejor
condicin
materno-
fetal.
Insuficiencia
renal, lesin
miocrdica,
bloqueo
cardiaco.
Nauseas,
vmitos,
calor,
agitacin,
visin
borrosa,
sudoracin, cefalea,
ardor en el
lugar de
aplicacin.
Literatura: Dosis
4gm in 250 ml DW
5% to run 30 min,
then Magnesium
sulfate 10 gm in 500
ml DW 5% to run
100 ml/hr by IVPump.
1. Orientar a la
paciente acerca de
las reacciones que
puede presentar al
cumplir el
medicamento.
2. Asegurar el
cumplimiento desolucin
endovenosa: 500 cc
de Hartman.
3. Cumplir la dosis de
impregnacin EV en
20 minutos como
mnimo.
4. Asegurar que la
dosis sea la correctay a la hora indicada,
(cada 4 horas).
5. Asegurarse de
cumplirlo previo
control mdico.
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Medicamento Accin Indicacin Contraindicacin Efectos
adversos
Dosificacin Responsabilidades de
enfermera (5 )
Genrico:
Betamethasone
Comercial:
Celestone
Impide que
salga del
cuerpo la
substancia
que causa
inflamacin
.
Se usa en el
tratamiento
de
diferentes
condiciones
, como
problemas
de alergias,
condiciones
de la piel,
colitis
ulcerativa,
artritis,
lupus,
psoriasis, o
problemas
de la
respiracin.
Enfermos con
infecciones
micticas o
sistmicas, varicela,
o en quienes
presenten
reacciones dehipersensibilidad a
otros
corticosteroides. El
uso de aspirina u
otros medicamentos
antiinflamatorios
como Tylenol o
Advil aumenta la
probabilidad de
sufrir efectos
secundarios
gastrointestinales al
tomar Celestone.
Problemas para
dormir
(insomnio),
cambios del
humor; acn, piel
seca,
adelgazamiento
de la piel,
moretones o
cambio de color;
cicatrizacin
lenta de una
herida; aumento
de sudor dolor de
cabeza, mareo,
nusea, dolor de
estmago,
distincin
abdominal; o
cambios en laforma o lugar
donde se
acumula la grasa
del cuerpo (en
particular en sus
brazos, piernas,
cara, cuello,
pecho, y cintura).
Literatura: 12 mg
IM q 24 hrs x 2
doses.
1. Orientar a la
paciente acerca
de las reacciones
que puede
presentar al
cumplir el
medicamento.
2. Lavarse lasmanos antes de
aplicar el
medicamento.
3. Preparar el
medicamento va
tcnica estril.
4. Verificar la
aparicin de
cualquier sntomade inflamacin.
5. Verificar si es
alrgico a algn
corticoide.
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Medicamento Accin Indicacin Contraindicacin Efectos
adversos
Dosificacin Responsabilidades de
enfermera (5 )
Genrico:
Hydroxizine
Comercial:
Vistaril
Funcionacomoantihistamnicoreduciendolos efectosde la
histaminaqumicanatural en elcuerpo.
Se usacomo unsedantepara eltratamiento de laansiedad
y latensin.
Insuficiencia
renal, lesin
miocrdica,
bloqueo
cardiaco.
Palpitacionescardacasrpidas ofuertes;dolor decabeza condolor depecho; o
mareosevero,desmayo.
Literatura:
50 mg PO for
one dose.
1. Orientar a la
paciente acerca de
las reacciones que
puede presentar al
cumplir el
medicamento.
2. Asegurarse de
cumplirlo previocontrol mdico.
3. Promover unambiente clido,acogedor y unarelacin basada enla confianza.
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Medicamento Accin Indicacin Contraindicacin Efectos
adversos
Dosificacin Responsabilidades de
enfermera (5 )
Genrico:
Cefasolin
Comercial:
Ancef
Funcionapeleando labacteria ensu cuerpo.
Se usa en eltratamientodediferentesinfeccionesbacterianas,que
incluyen lasinfeccionesagudas o lasque atientancontra lavida.
Utilizar conprecaucin enpacientes conhistoria dereaccinalrgicasevera (Ej:anafilaxis,
urticaria,edemaangioneurtico)a penicilina; ycuando existedeterioro renal.
Diarreaaguada o consangre;sarpullido,moretones,cosquilleointenso,entumecimie
nto, dolor,debilidadmuscular;fiebre,escalofros,dolor delcuerpo.
Literatura
2 gm IVnow, thenancef T gmIV q 6 hrs.
1. Orientar a la
paciente acerca de
las reacciones que
puede presentar al
cumplir el
medicamento.
2. Asegurar el
cumplimiento desolucin
endovenosa.
3. Asegurar que la
dosis sea la correcta
y a la hora indicada,
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El ultrasonido obsttrico utiliza ondas sonoras paraproducir imgenes de un beb (embrin o feto) queest dentro de una mujer embarazada, como astambin del tero y los ovarios de la madre. No
utiliza radiacin ionizante, no tiene efectos nocivosconocidos, y es el mtodo preferido para lavigilancia de las mujeres embarazadas y sus bebsque an no han nacido. Un estudio de ultrasonidoDoppler (una tcnica que evala el flujo de sangreen el cordn umbilical, en el feto o en la placenta)podra formar parte de este examen.
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Los bebs prematuros tienen msposibilidades de tener problemas de salud:
como dificultad para respirar lesiones cerebrales prdida de audicin o visin alteraciones en el movimiento.
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Son los nacidos antes de la semana 32 losque ms riesgo tienen de complicacionesseveras; aquellos que nacen entre la semana34 y 36, aunque las complicaciones son ms
leves, pueden tener dificultad para regular latemperatura o para alimentarse y tienen msriesgo de desarrollar ictericia (aumento de labilirrubina en sangre que causa un coloramarillento de la piel y mucosa del recinnacido).
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Las intervenciones se basarn en laprestacin de cuidados del embarazo deriesgo (NIC 6800), la supresin de lascontracciones (NIC 6860), la vigilancia del
estado fetal mediante monitorizacin fetalelectrnica anteparto (NIC 6771) y el manejode la medicacin (NIC 2380).
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Problemas o
Necesidades
Estimado de
Enfermera
Diagnstico de
Enfermera
Objetivo o Resultado
Esperado
1. Sensacin declico premenstrual,dolor hacia la partebaja de la espalda,
dolor abdominal sinpatologagastrointestinalevidente
Datos Subjetivos:
Paciente refiere llegar a Sala
de Emergencias con amenaza
de parto prematuro.
Datos Objetivos: Paciente
refiere dolor manifestado por
las contracciones uterinas.
Signos Vitales:
T. 36.0
P. 79
R. 18
B/P. 102/67
1. RealDolorContracciones Uterinas2. PotencialOB SonogramaP- Alteracin delsistema excretorE- Relacionado aamenaza de partoprematuro.S- Manifestado paraContraccionesirregulares 40/60
- dolor y sensacinde clico
premenstrual.
Paciente se observara por
espacio de dos (2) das.
Se le aplicara los
medicamentos segn la
prescripcin del medicoy se le har un
sonograma y esperamos
mejore en 2 das.
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Intervenciones o Actividades de
Enfermera
Racional Cientfico
1. Dependiente:
Aplicar procedimientos segn ordenmdica.
2. Independiente:
Vigilar monitor externo de sonidosfetales cada hora.
3. Interdependiente
Referir a Gineclogo.
1. Al aplicar los procedimientosprescritos por el mdico ayudaremos ala paciente a mejorar sus contraccionesy su dolor.
Libro Fundamentos de Enfermera deKozier y Erb 8va ed., Vol. II, Cap. 48,pg. 1302
2. Al vigilar el monitor fetal cada horanos aseguramos que losprocedimientos aplicados estnobteniendo el resultado esperado.
Libro Fundamentos de Enfermera de
Kozier y Erb 8va ed., Vol. II, Cap. 48,pgs. 1303 - 1307
3. Al referir al gineclogo el pacienteproseguir con un tratamiento para laestabilizacin de su condicin.Libro Fundamentos de Enfermera deKozier y Erb 8va ed., Vol. I, Cap. 6, pg.107
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Objetivo o Resultado Esperado
Luego del procedimiento administrado la paciente logr mejorar sudolor y controlar sus contracciones uterinas, cumpliendo as con elobjetivo en dos das.
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Exploracin de la Identidad vs Difusin de Identidad
Este estadio tiene lugar durante la adolescencia. En estaetapa, una pregunta se formula de forma insistente: quinsoy?
Los adolescentes empiezan a mostrarse ms independientes
y a tomar distancia de los padres. Prefieren pasar ms tiempocon sus amigos y comienzan a pensar en el futuro y a decidirqu quieren estudiar, en qu trabajar, dnde vivir, etc.
La exploracin de sus propias posibilidades se produce enesta etapa. Comienzan a apuntalar su propia identidad
basndose en el las experiencias vividas. Esta bsqueda va acausar que en mltiples ocasiones se sientan confusos acercade su propia identidad.
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Ver Anexo
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En conclusin, este historial me ha enseadola importancia que tiene que tener la mujeren sus cuidados prenatales y sus actividadesexternas cuando la gestacin ya esta en un
tiempo avanzado. Y sobretodo entender siempre que es de
suma importancia el conocimiento sobre elperfil e historial mdico del paciente, paracon esto poder realizar de maneraresponsable todo el procedimiento a seguircon el mismo.
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GUA DE PRCTICAS CLNICAS. AMENAZA DE PARTOPREMATURO, Dras. Cristina Laterra, Elsa Andina eIngrid Di Marco, Divisin Obstetricia. HospitalMaterno Infantil Ramn Sard
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdf Psicologia y Mente, Etapas de Erick Erickson,
recuperado de la pagina de Internet:
https://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-psicosocial-erikson
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdfhttp://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdfhttps://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-psicosocial-eriksonhttps://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-psicosocial-eriksonhttps://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-psicosocial-eriksonhttp://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdf -
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Burroughs, Arlene, Notas y Apuntes de EnfermeraMaterno Infantil, recuperado de la pagina deInternet:http://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdf
http://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdfhttp://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdf -
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