pasien-ii
DESCRIPTION
dddddddTRANSCRIPT
STATUS PASIEN PSIKIATRI
I. Identitas
Nama : Tn. Supriyanto
Usia : 33 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Sari rejo, Sragen
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Suku : Jawa
Pendidikan : Tamat SD
II. Riwayat Psikiatri
Keluhan Utama : banyak tidur.
Riwayat Gangguan Sekarang :
Pasien Bp. Supriyanto mengeluh sering tidur. Keluhan muncul sejak tiga hari yang
lalu. Pasien merasa mengantuk saat duduk maupun berbaring. keluhan muncul setiap
saat. Pasien tidak mengeluhkan keluhan lain seperti nyeri kepala, telinga berdenging
ataupun mual muntah.
(Autoanamnesis; Ayah pasien), pasien pernah mengalami gangguan berupa perilaku
yang sering melukai diri. keluhan tersebut muncul saat setelah pasien pulang dari
menjadi TKI di malaysia. Pasien mengaku pernah dilecehkan oleh teman bekerjanya
sampai berkelahi. Setelah kejadian itu pasien memutuskan pulang karena tidak betah
bekerja disana. Perilaku yang ditunjukan pasien yang melukai diri sendiri tidaklah
beralasan. Pernah sesekali ia mengambil pecahan kaca dan menggoreskannya
ketubuhnya, pernah juga sesekali membenturkan kepalanya ke tembok karena pasien
mengaku bahwa pasien memiliki ilmu kekebalan. Pasien tidak pernah mendengar
bisikan apapun yang memerintah pasien maupun suara-suara yang mengancam diri
pasien. Jika dirumah pasien dapat berbicara dengan baik, namun ketika bertemu
orang lain bicara pasien menjadi tidak karuan. Pasien sering cekikikan sendiri. Pasien
sering berbicara aneh yang sukar dimengerti maksud perkataanya.
Riwayat Ganggaun Dahulu :
Keluhan sejak 7 tahun lalu. Pasien sering berusaha melukai dirinya sendiri dengan
benda apapun yang berada didekatnya. Selama 5 tahun pasien tidak diobati. Jika
muncul perilaku yang aneh tersebut pasien diikat oleh keluarga. Pasien pernah
dirawat inap di RS Puri Waluyo surakarta selama 1 bulan yang sebelumnya
disarankan oleh dokter dari solo yang pernah datang ke desa tempat pasien tinggal.
Kemudian pasien melanjutkan pengobatanya di poli jiwa RSUD sragen.
III. Riwayat Hidup
Pranatal dan perinatal : Lahir di dukun bayi. Saat hamil ibu tidak sakit. Tidak pernah
memeriksakan kandunganya. Usia kehamilan 38 minggu. Tidak pernah mengalami
sakit sampai harus dirawat di rumah sakit.
0-3 tahun : Perkembangan sesuai anak seusianya. Asupan nutrisi cukup.
Tidak pernah mengalami sakit sampai harus dirawat di rumah sakit.
3-11 tahun : Pasien tamat SD. Nilai raport baik. Pasien seorang pemalu
dan penyendiri. Pasien sedikit mempunyai teman. Sepulang sekolah pasien pulang
kerumah, tidak pernah main karena membantu pekerjaan orang tua.
Remaja : Pasien sudah tidak mengenyam pendidikan karena lebih
memilih bekerja membantu orang tua bertani. Pasien seorang yang taat beribadah.
Dewasa – Sekarang : Pasien masih membujang. Pasien pernah bekerja sebagai TKI
7 tahun yang lalu. Sekarang kegiatan pasien dihabiskan dirumah dengan membantu
pekerjaan rumah.
IV. Riwayat Keluarga
V. Status mental
Penampilan : Cukup rapi, sesuai usia.
Kesadaran : Kuantitas : Compos mentis
Kualitas : berubah
Aktivitas Psikomotor : Hipoaktif
Afek dan Mood : afek dangkal, mood aleksitimia
Proses pikir; Bentuk : Tidak realistik
Isi : delusional perception , thoughy of insertion
Persepsi : Halusinasi auditorik
Progresivitas : rambling, reiterated phrases, inkoheren.
Sensorium dan Kognitif ;
Orientasi : Buruk
Konsentrasi dan Perhatian : Buruk
RTA/Insight : 4
VI. Diagnosis
Aksis I : (F.20.1) Skizofrenia Hebefrenik
Aksis II : Kepribadian dissosial
Aksis III : Belum ditemukan
Aksis IV : Masalah pekerjaan
Aksis V : GAF highest level past year 50
GAF recent year 45
V. Terapi :