pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk
TRANSCRIPT
![Page 1: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/1.jpg)
Gabriele Nagel, Frank J. Arnold, Manfred Wilhelm
European Heart Journal (2009)
![Page 2: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/2.jpg)
Gökhan Karademir0101060027
![Page 3: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/3.jpg)
· 10 yaşındaki çocuklardan oluşan büyük bir grupta pasif sigara içiciliği sonucu ortaya çıkan anormal düzeydeki kardiyometabolik biyomarkerları belirlemek.
· Pasif sigara içiciliği ile kardiyometabolik biyomarkerlarların serum düzeyleri arasındaki ilişkiyi ortaya koymak..
Bu Çalışmada Ne Amaçlandı?
![Page 4: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/4.jpg)
GirişPasif sigara içiciliği erişkinlerde koroner arter
hastalığı riskini ve mortaliteyi artırmaktadır.Erişkinlerde yapılan gözlemsel çalışmalarda
pasif sigara içiciliğinin endotel disfonksiyonu, platelet agregasyonu, lipit peroksidasyon hızındaki artış ve sistemik olarak ölçülebilen inflamasyon markerlarının düzeyindeki artış ile ilişkili olduğu kanıtlanmıştır.
Yeni bulgular, pasif sigara içiciliğinin çocuk sağlığı üzerine olumsuz etkilerinin bulunduğunu işaret etmektedir.
![Page 5: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/5.jpg)
GirişPasif sigara içiciliğinin çocuklarda obezite ve
adolesanlarda da yüksek trigliserit seviyeleri ile seyreden metabolik sendromla ilişkili olduğu bilinmektedir.
Finlandiya’da 11 yaşındaki çocuklarla yapılan prospektif bir çalışmada pasif sigara içiciliğinin koroner arter hastalığı prekürsörü kabul edilen endotel disfonksiyonu , yükselmiş fibrinojen düzeyleri ile ilişkili olduğu saptanmış.
![Page 6: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/6.jpg)
Pasif Sigara İçiciliği Kardiyometabolik Risk Artışı
Artmış Kardiyometabolik Risk!
![Page 7: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/7.jpg)
Pasif Sigara İçiciliği Kardiyometabolik Risk Artışı
![Page 8: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/8.jpg)
Biyokimyasal Markerlar Ne Anlama Geliyor?Erişkinlerde IL-6 ve özellikle C-reaktif protein
gibi düşük dereceli inflamasyon markerları metabolik sendrom ve kardiyovasküler hastalık için önemli risk faktörleridir.
Bununla birlikte lipit metabolizması markerları olan apolipoprotein B ve lipoprotein ile ilişkili fosfolipaz A2 (Lp-PLA2) ‘nin kardiyovasküler hastağın habercisi olduğu gösterilmiştir.
![Page 9: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/9.jpg)
Biyokimyasal Markerlar Ne Anlama Geliyor?Leptinin iştah ve bazal metabolizmayı
düzenleyerek beden kitle indeksinin belirlemesi nedeniyle koroner kalp hastalığı riski ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.
Adiponektin ise beden kitle indeksi üzerinde leptinin tam tersi bir etkinik gösterir.İnsülin duyarlılığını artırır ve yağ asiti metabolizmasında rol oynar.
![Page 10: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/10.jpg)
Kardiyometabolik Risk?
![Page 11: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/11.jpg)
MetodlarBu çalışma beden kitle
indeksi gözetilerek katılımcıların sağlık durumlarının izlendiği kesitsel bir çalışmadır.
Sigara dumanı maruziyeti ve ateroskleroza neden olabilecek diğer faktörler ile ilgili bilgiler ebeynler için hazırlanan anketler ile elde edilmiştir.
![Page 12: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/12.jpg)
MetodlarAdiponektin, leptin,
inflamasyon markerları, apolipoprotein A1 ve B, fosfolipaz A2 ile ilişkili lipoprotein (Lp-PLA2) düzeyleri ölçüldü.
Adiponektin ve apoA1 için 10. persantil cut-off değeri kabul edilerek çizgisel ve lojistik regresyon modelleri uygulanırken diğer markerlar için 90. persantil cut-off değeri olarak kabul edildi.
![Page 13: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/13.jpg)
Metodlar1) Çalışma GrubuAraştırma Baden-Wurttemberg Eyaleti
Sağlık Ofisi tarafından koordine edildi ve ilgili etik kurulun onayı alındı.
Baden-Wurttemberg eyaletindeki rasgele seçilen 6 okuldan 934 çocuk çalışmada yer almaları için davet edildi.536 ebeveynden aydınlatılmış onam formlarları alındı ve 4. sınıf öğrencilerinden(%47 erkek, %53 kız) çalışma grubu oluşturuldu.(Ekim 2004- Mart 2005)
![Page 14: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/14.jpg)
Metodlar1) Çalışma Grubu450(%84) çocuğun antropometrik ölçümleri ve
labaratuar parametreleri mevcuttu.(%47 erkek, ailelerin %27’si düşün eğitim düzeyli iken %34’ü yüksek eğitim düzeyliydi) 439 çocuğun pasif sigara içiciliğne maruz kalıp kalmadığının bilgisi (evet-hayır şeklinde) mevcuttu.
Bu çocuklardan 383’ünden günde kaç sigaraya maruz kaldıklarının bilgisi edinilebildi. (%46 erkek, %27 düşük eğitim düzeyli, %34’ü yüksek eğitim düzeyli ebeveynler)
![Page 15: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/15.jpg)
Metodlar2) Laboratuvar450 çocuktan tok karnına EDTA’lı kan
örnekleri alındı.Santrifüjün ardından örnekler -80 C derecede
muhafaza edildi.Tüm labaratuar analizleri Ulm Üniversitesi Tıp
Merkezi Kardiyoloji bölümünde tek labaratuardan elde edildi.
Leptin (ng/mL), adiponektin (mg/mL), ve IL-6 (pg/mL) EDTA’lı plazma örneklerinden ELISA (R&D Systems, Wiesbaden, Germany) yöntemi ile ölçüldü.
![Page 16: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/16.jpg)
Metodlar2) LaboratuvarTespit edilebilen serum konsatrasyon düzeyi alt
sınırı leptin için 0.057 ng/mL, adiponektin için 0.246 ng/mL, ve IL-6 için 0.039 pg/mL idi.
Tahlil varyasyon katsayısı leptin için 3.9%, adiponektin için 5.8% ve interlökin 6 için de 7.7% idi.
Lipoprotein ile ilişkili fosfolipaz A2 düzeyleri (ng/mL) de ELISA yöntemiyle tespit edildi.(PLAC test, diaDexus, Güney San Francisco,ABD).
Tespit edilebilen serum konsatrasyon düzeyi alt sınırı 1.3 mg/L ve tahlil varyasyon katsayısı 5.8% idi.
![Page 17: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/17.jpg)
Metodlar2) LaboratvuarC-reaktif protein (mg/L), fibrinojen (g/L), ve
apoAI (g/L) -apoB(g/L)düzeyleri immunonefelometri yöntemiyle BN II analiz cihazı kullanılarak ölçüldü.(Dade Behring, Marburg, Almanya).
Tespit edilebilen serum konsatrasyon düzeyi alt sınırı C-reaktif protein için 0.16 mg/L fibrinojen için ise 0.15 g/L idi.
Tahlil varyasyon katsayısı C-reaktif protein için 4.7%, fibrinojen için ise 1.1% ,apoAI için 6.7% ve apoB için de 4.6% idi.
![Page 18: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/18.jpg)
Metodlar3) Sigara Dumanına MaruziyetSigara dumanına maruziyeti belirlemek için
‘Çocuğunuzun yaşadığı evde sigara içen var mı?’ sorusu yöneltildi ve evet-hayır şeklinde cevaplanması istendi.
Pasif sigara içiciliğin dozunun belirlenmesi için de ‘Evde günde ortalama kaç sigara içiliyor?’ sorusu soruldu ve seçenek olarak hiç, 1-10 ve 10’dan fazla seçenekleri sunuldu.
Çocuğun ilk 1 yıl sigara dumanına maruz kalıp kalmadığı da ayrıca soruldu.
![Page 19: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/19.jpg)
Metodlar4) Diğer DeğişkenlerSonuçları etkileyebilecek diğer değişkenler
de dikkate alındı:Emzirme (hiç, 1-6 ay- 6 aydan uzun), doğum ağırlığı (2500 gramın altı ve üstü), anne ve babanın eğitim düzeyleri( ilkokul, ortaokul, lise).
Muayene esnasında ağırlık ve boy standardize edilerek ölçüldü.Beden kitle indeksi ağırlığın boyun metrekaresine bölünmesiyle elde edildi.
![Page 20: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/20.jpg)
Metodlar5) İstatiksel AnalizTanımlayıcı analiz her cinsiyet ve sigara
dumanına maruziyet için ayrı olarak gerçekleştirildi.
P değerleri X² testi kullanılarak hesaplanırken kategorisel veriler için Fisher testi, sigara dumanına maruziyetin derecelerindeki farklılıkları test etmek için de Kruskal–Wallis testi kullanıldı.
![Page 21: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/21.jpg)
Sonuçlar383 çocuğun 127’sinin (%33.2) sigara dumanına maruz kaldığı tespit edildi.
![Page 22: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/22.jpg)
SonuçlarErkeklerde, sigara dumanına maruziyetin derecesindeki artış C-reaktif protein, IL-6 ve leptin düzeylerindeki artış ile önemli ölüçüde paralellik gösterirken kızlarda aynı durum leptin, Apo-A1, IL-6, Lp-PLA2 konsantrasyonları ile paralellik gösteriyordu.
![Page 23: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/23.jpg)
SonuçlarSigara dumanına maruziyetin derecesindeki
artışın (günde 10 ve 10’dan fazla) artmış kardiyometabolik biyomarker konsantrasyonları ile pasif sigara içiciliği arasındaki ilişkinin daha da anlamlı hala gelmesine neden olduğu görüldü.Doza bağımlı ilişki!
![Page 24: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/24.jpg)
Sonuçlar
![Page 25: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/25.jpg)
SonuçlarGünde 1-10 kez sigara
dumanına maruz kalan çocukların %50’sinde en az bir anormal kardiyometabolik marker düzeyi saptanırken ; günde 10’dan fazla sigara dumanına maruz kalanlarda bu oranın %70’e çıktığı görüldü.
![Page 26: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/26.jpg)
SonuçlarÇocuklarda sigara
dumanına maruziyetin , hayatın erken döneminde aterosklerozu başlatabilecek inflamatuar yanıtın ve lipit metabolizmasındaki bozukluğun habercisi olan biomarker değerlerindeki değişiklik ile ilişkili olduğu görüldü!
![Page 27: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/27.jpg)
Siz bu sunumu dinlerken yaklaşık 100 kişi sigara ve tütün kullanımına bağlı hastalıklar nedeniyle hayatını kaybetti...
Bu sürede sizce kaç çocuk sigara dumanına maruz kaldı?
![Page 28: Pasif sigara iciciliginin cocuklarda olusturdugu kardiyometabolik risk](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/55c11c6dbb61eb0d4a8b4760/html5/thumbnails/28.jpg)
Pasif Sigara İçiciliğini Önlemek Elimizde…