pÅskeegg 1 ÅrsmØte trondheim 2018 - beta.legeforeningen.no · fragmenter av endometrium med funn...

PÅSKEEGG 1 ÅRSMØTE TRONDHEIM 2018

SOFIA TENDEN EGGE

AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS

Menneskelig nær – faglig sterk

SYKEHISTORIE

• 30 år gammel kvinne

• Tidligere frisk

• Påvist LSIL 2014 (positiv for høyrisiko HPV)

• Gravid 2015

Celleprøver under svangerskap viste ASC-H, irregulære forandringer som

kan gi mistanke om HSIL

Anbefalt histologisk undersøkelse etter fødsel

• Cervixbiopsier og cervical abratio i 2016


MIKROSKOPISK UNDERSØKELSE


IMMUNHISTOKJEMISKE UNDERSØKELSER

• Positive markører

CD20, Bcl-6 onkoprotein

Ki-67: Nær 100% av cellene er positive

• Negative markører

CD10, CD3, CD34

MUM1 protein, myeloperoxidase, TdT, c-MYC


CD20


Bcl6


Ki-67


DIAGNOSE OG VURDERING

Endometrium med rester etter graviditetsforandringer, kronisk endometritt og affeksjon av diffust storcellet B-celle lymfom, immunfenotypisk kimsentertype.

Primære lymfomer av denne type er sjeldne, men forekommer.

Det må utelukkes at dette er et ledd i en mer utbredt sykdom.


UTREDNING

• Ingen B-symptom (kraftig nattesvette, feber, vekttap)

• Alle blodprøver innenfor normalområde

• Benmargsbiopsi viste ingen lymfomaffeksjon

• Vaginal ultralyd

Uterus med normalt utseende, uten tegn til tumormasse

• CT-lymfomprotokoll (collum, thorax, abdomen/bekken)

To 10 mm store lymfeknuter på halsen, ingen øvrige lymfommanifestasjoner


KONSULTASJON, OUS

• Det sees knuter av lymfoide celler i endometriet dominert av B-celler som overveiende er forstørrede med nukleoler

• Cellene har normal kimsentercelleimmunfenotype og svært høy Ki-67

• Molekylærpatologisk undersøkelse (PCR) viser oligoklonal immunglobulin genrearrangering

• Vi har vurdert at det kan foreligge et diffust storcellet B-celle lymfom, men i følge kliniske opplysninger er det imidlertid ikke påvist tumormasser i uterus eller tydelige forstørrede lymfeknuter


NY DIAGNOSE OG VURDERING, OUS

Fragmenter av endometrium med funn forenlig med florid reaktiv lymfoid hyperplasi i genitalia hos kvinner.

Det understrekes at kliniske og radiologiske funn er svært viktig i vår vurdering.


FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI I KVINNELIGE GENITALIA

• Sjelden inflammatorisk tilstand

• Først beskrevet i 1985

• Cervix > uterus (endometrium) og vulva

• Forekommer hovedsakelig hos kvinner i fertil alder

• Som oftest et tilfeldig funn

• Tilstanden går tilbake av seg selv

• Bærer store likheter til lymfom både histologisk, immunhistokjemisk og i klonalitet


MIKROSKOPISK UNDERSØKELSE

Diagnostic Pathology: Gynecological. 2nd edition


FLORID REAKTIV LYMFOID HYPERPLASI I KVINNELIGE GENITALIA

• Immunhistokjemiske undersøkelser

Vil som regel vise en blanding av B-celler, T-celler og polyklonale plasmaceller

Kan vise et bilde bestående hovedsakelig av B-celler

• Molekylærpatologiske undersøkelser

Forvente en polyklonal cellepopulasjon

Flere tilfeller viser oligoklonal immunglobulin genrearrangering

Sekundært til antigenstimuli fra bakterie- og virusinfeksjoner


FLORID REAKTIV LYMFOID

HYPERPLASI

B-CELLE LYMFOM

Alder Vanligvis reproduktiv alder Hyppigst hos peri- og

postmenopausale kvinner

Oppfylling Ikke tilstede eller små Ofte tilstede

Sklerose Ikke tilstede Hyppig tilstede

Morfologi Blandet cellebilde

Ofte med store lymfoide celler

Monotont cellebilde

Vanligvis store celler

Kronisk

cervicitt/endometritt

Tilstede Sjeldent tilstede

Involvering av

overflaten

Vanlig med erosjon Overflaten ikke involvert

Involvering av dypet Overfladisk lesjon Dyp lesjon

Reaktive germinale

senter

Vanlig Fraværende

Immunhistokjemi Blanding av B-celler, T-celler og

polyklonale plasmaceller

Kan bestå hovedsakelig av B-celler

B-celler

Immunglobulin

klonalitet

Kan være oligoklonal Oligo- eller monoklonal

Geyer JT et al. Florid reactive lymphoid hyperplasia of the lower female genital tract AM J Surgical Patologi 2010;34:161-168


KASUS

• Reproduktiv alder

• Ingen oppfylling i uterus

• Ingen sklerose

• Kronisk endometritt tilstede

• Monotont cellebilde bestående av store lymfoide celler

• Immunhistokjemiske undersøkelser viste lesjon bestående hovedsakelig av B-celler og høy Ki-67

• Oligoklonalitet

Kliniske og radiologiske undersøkelser er svært viktig å ta med i vurderingen for å skille mellom de to tilstandene

FLORID REAKTIV

LYMFOID

HYPERPLASI

DLBCL


KASUS - OPPFØLGING

Kontrollbiopsier og kontrollabratio viste ingen tegn til residiv av lymfoid proliferasjon

Pasienten er anbefalt videre oppfølging og kontroller ved hematologisk avdeling


KILDER

• Geyer JT et al. Florid reactive lymphoid hyperplasia of the lower female genital tract AM J Surgical Patologi 2010;34:161-168

• R. Vang et al. Non-Hodgkin s lymphoma involving the gynecologic tract. Advances in anatomic pathology, Vol. 8, No 4. 2001

• Diagnostic Pathology: Gynecological. 2nd edition, by Marisa R. Nucci and Esther Oliva

• Pai T, Menon S, Deodhar K, Shet T. Flroid reactive lymphoid hyperplasia (lymphoma-like lesion) of cervix: A diagnostically challenging case and a brief review of literature. J Can Res Ther 2015;11:1035


DIAGNOSEFORSLAG

• Diffust storcellet B-celle lymfom i uterus? Pseudoinklusjoner i endometrium, post partum (1)

• Storcellet B-celle lymfom og rester av graviditetsprodukter (2)

• Cervix med lymfom (diffust storcellet B-celle lymfom), cervix med ekstranodal diffust storcellet B-celle lymfom (2)

• Storcellet B-celle lymfom (dd. adenokarsinom) (1)

• Cervixstroma med lymfom, lymfom i cervix (2)

• Diffust storcellet B-celle lymfom (1)

• B-celle lymfom (1)

• Reaktiv lymfoid hyperplasi (1)

pÅskeegg 1 ÅrsmØte trondheim 2018 - beta.legeforeningen.no · fragmenter av endometrium med funn...

Documents