pathologie de lestomac dr carole meyer pôle ambroise paré ch pasteur
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Pathologie de l’estomac
Dr Carole Meyer
Pôle Ambroise ParéCH Pasteur
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Chirurgie de l’estomac
Depuis l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons les complications des ulcères gastriques et duodénaux sont rares
Traitement de Hélicobacter Pylori Ulcères perforés Ulcères hémorragiques Cancers
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Ulcère perforé
Homme jeune Stressé Fumeur Douleur épigastrique, violente Péritonite chimique Diagnostic : pneumopéritoine sur ASP ou
scanner
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Pneumopéritoine
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Traitement
Médical : diagnostic précoce, 1ère poussée, pas de fièvre
Méthode de Taylor Aspiration digestive, examen clinique toutes
les 6 heures 25-50 % d’échec
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Traitement chirurgical
TTT laparoscopique
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Suture simple de l’ulcère
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Perforation d’un ulcère gastrique
Contrairement à l’ulcère duodénal, l’ulcère gastrique peut se cancériser
Lors d’une perforation, toujours exciser la lésion pour examen anatomo-pathologique
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Ulcère hémorragique
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Ulcère duodénal hémorragique
TTT médical : IPP au PSE
Surveillance en USI Sonde gastrique en
aspiration ? Suture de l’ulcère après
duodénotomie Gastroscopie de contôle
à distance
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Ulcère gastrique hémorragique
Même surveillance que l’ulcère duodénal
Penser au risque de cancer de l’estomac
Toujours contrôler par endoscopie à distance + biopsies
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Sténose du pylore
Secondaire à un vieil ulcère De plus en plus rare grâce au TTT médical Intolérance gastrique ou anorexie totale Aspiration gastrique, rééquilibration hydro-
électrolytique Chirurgie
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Gastro-entéro anastomose
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Cancer de l’estomac
L’une des 1 premières causes de mortalité mondiale par cancer
Carcinogène : Hélicobacter pylori Fréquent en Asie : dépistage systématique Découverte souvent de formes évoluées TTT chirurgical le seul efficace Souvent chirurgie impossible
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Clinique
Perte de poids Douleurs épigastriques Dysphagie : cancers du cardia Hémorragie digestive : hématémèse ou
méléna Ganglion de Troisier ou métastase à distance
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Transit baryté
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Endoscopie digestive et scanner abdominal
Indispensable en cas de doute
Endoscopie permet de faire les biopsies
Peut diagnostiquer une linite gastrique
Scanner pour le bilan d’extension
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TTT : gastrectomie des 4/5
Pour les cancers de l’antre Curage ganglionnaire
associé
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Gastrectomie des 4/5
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Gastrectomie totale
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Plaies et contusions de l’abdomen
Chirurgie « écourtée » avec réintervention programmée
Évolution des techniques radiologiques : embolisations
En Europe : AVP = étiologie principale La moitié des blessés à moins de 45 ans ¾ sont des hommes
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Arbre décisionnel devant un traumatisme abdominal
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Réanimation
Traite l’état de choc Maintien de la fonction respiratoire Correction de l’état cardio-circulatoire Lutte contre l’hypothermie
état hémodynamique stable ou instable ?
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Bilan lésionnel
Examen clinique Topographie lésionnelle : localiser le point
d’impact Cas particulier du polytraumatisé Aspect selon le traumatisme : fermé :
contusion directe ou décélération ou plaie pénétrante ou par arme à feu
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Biologie
Urgent Groupe sanguin et Ac irréguliers Numération sanguine Hémostase Ionogramme sanguin, enzymes hépatiques
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Imagerie
Pondérée par l’état général du patient RX thorax : pneumothorax, hémothorax Echographie abdomino-pelvienne : l’examen
de 1ère intention Scanner abdominal : imagerie de choix Artériographie : thérapeutique
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Fracture hépatique
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Fracture de l’isthme pancréatique
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Traitement
Indications opératoires formelles : choc hypovolémique, péritonite, plaie avec extériorisation de viscères
Indications opératoires relatives : tout le reste : surveillance chirurgicale « armée »
Laparoscopie : attention aux faux négatifs