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Pathologie traumatique pénienneApport de l’imagerie
F Cornelis, R Hubrecht, M Bouzgarrou,Y Le Bras, N GrenierY Le Bras, N Grenier
CHU Bordeaux
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Plan• Rappel anatomique
– Pénis– Physiologie de l’érection– Urètre
Cliquez pour accéder au chapitre correspondant
– Urètre• Imagerie de la verge normale
– Echographie-Doppler– IRM
• Traumatismes aigus– Type de traumatisme et classification
• Imagerie des traumatismes aigus– Lésion de l’albuginée– Lésion de l’urètre– Lésion de l’urètre– Lésion vasculaire:
• Priapisme et fistule artério-veineuse• Imagerie des complications retardées
– Dysfonction érectile– Maladie de Lapeyronie
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Rappel anatomique
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Anatomie du pelvis masculin• 1. Vessie • 2. Pubis (os) • 3. Pénis• 3. Pénis• 4. Corps caverneux• 5. Gland• 6. Prépuce• 7. Méat urétral• 8. Colon sigmoïde • 9. Rectum • 10. Vésicule séminale • 11. Canal éjaculateur • 12. Prostate • 12. Prostate • 13. Glande de Cowper • 14. Anus • 15. Canal déférent • 16. Épididyme • 17. Testicule • 18. Scrotum
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Anatomie du pénis
• 3 corps érectiles : – 2 corps caverneux
latéralementPeau
Veine dorsale – 2 corps caverneuxlatéralement
• tapissés à leur surface par l’albuginée
– 1 corps spongieux au-dessous
• dans la gouttière inférieure que limitent les deux corps caverneux
Veine dorsale profonde
Albuginée
Septum
Artère centro-caverneuse
Sinusoïdes
deux corps caverneux• traversé par le canal de
l’urètre près de sa face supérieure
• extrémité distale constituée par le gland
Corps spongieuxUrètre
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Enveloppes du pénis• 4 enveloppes:
– Fascia superficiel (dartos pénien: 13)en continuité avec celui de Colles en continuité avec celui de Colles (périnée, scrotum)
– Couche celluleuse lâche (vaisseaux et nerfs superficiels)
– Albuginée (16):• fibres collagènes transversales et
élastiques longitudinales• évite une trop grande expansion de la
verge en érection• permet un retour à la position de
repos lors de la détumescence repos lors de la détumescence • 2 mm d’épaisseur au repos, jusqu’à
0,25 mm lors de l’érection (plus vulnérable aux contraintes mécaniques brusques)
• se rompt au-dessus de 1500 mm Hg de pression
– Fascia profond pénien de Buck (12)
EMC
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Vascularisation pénienne
• Artères profondes:– artères caverneuses et artères
hélicineshélicines– artère bulbaire pour la partie
postérieure du corps spongieux– artère dorsale de la verge :
branche terminale – branches de l’artère pudentale
(honteuse) interne• Artères superficielles:
– enveloppes de la verge– enveloppes de la verge• Veines
– veine dorsale superficielle (entre le fascia pénis et le dartos)
– veine dorsale profonde (gouttière supérieure des corps caverneux)
Fitzgerald et al, RadioGraphics 1992
EMC
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Physiologie de l’érection
NO, GMPc,↓Ca↑ ParaΣ
Repos
Remplissage passif des sinusoïdes
caverneux
Dilatation artérielle
Rigidité
Compression des plexus veineux
↓GMPc↑ OrthoΣ
Hattery et al, Radiol Clin N orth Am 1991
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Anatomie de l’urètre• Portions antérieure et postérieure
séparées par le diaphragme urogénital• L’urètre antérieur
– 15 cm chez l’homme adulte– 15 cm chez l’homme adulte– bulbe urétral, urètre périnéal, jonction
péno-scrotale, urètre pénien ou pendulaire, fossette naviculaire et méat urétral
– calibre constant après sinus bulbaire, augmentation à la fosse naviculaire puis diminution au méat
– 1 portion fixe (périnéo-scrotale et bulbaire): traversée du périnée antérieur, plus exposée au traumatisme
– entouré du corps spongieux • Le corps spongieux• Le corps spongieux
– cylindre renflé en arrière et effilé en avant
– se continue avec le tissu spongieux du gland
– renflement postérieur, ou bulbe du pénis (bulbe spongieux), est développé en arrière de la pénétration de l’urètre
– face inférieure du bulbe est recouverte par les muscles bulbospongieux et l’aponévrose superficielle du périnée
EMC
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Imagerie normale
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Echo-Doppler de la verge
• Vaisseaux proximaux et • Vaisseaux proximaux et distaux:– aorte– artères iliaques
– artères hypogastriques– artères honteuses internes
Artère centro-caverneuse
Artère honteuse interne
Artère bulbo -urétrale
Artère
Veine dorsale profonde
Artère centro-caverneuse
– vaisseaux péniens +++ artères centro-caverneuses
Artère circonflexe
Veine circonflexe
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Echo-Doppler de la verge
• Technique:• Technique:– sonde haute fréquence– PRF basses– approche ventrale– coupes transversales et longitudinales
– étude morphologique et hémodynamique– étude morphologique et hémodynamique– après stimulation pharmacologique +++:
• injection intra-caverneuse
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Echo-Doppler de la verge Corps spongieux • Artère centrale
Rigidité
Artère centrale
Corps caverneux
Artère dorsale• Veine dorsale
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Echo-Doppler de la verge
Phases hémodynamiques de l’érection normalenormale
1
2
4
5
Flaccidité
RigiditéTumescence
3 6
Détumescence
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Variantes : anastomoses artérielles
• Anastomoses caverno-spongieusesCorps spongieux Artère centrale
• Anastomoses dorso-caverneuses
Corps caverneux
Artère centrale
Artère dorsale
Artère centrale
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Echo-Doppler de la verge
• Mesure du pic systolique :– sur les artères centro-caverneuses +++– sur les artères centro-caverneuses +++– si > 35 cm/sec : apport artériel satisfaisant– si < 25 cm/sec : artériographie
seulement si un traitement vasculaire est envisagé
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Injection intra-caverneuse
• Technique :– sans anesthésie– aiguille intra-dermique– ponction latérale du Corps
Caverneux– garrot de la base de la
verge– prostaglandines E1
• Caverject ® à 10 µg• Edex ® à 10 µg
– effet en 10-15 min
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IRM de la verge
• Séquences :– pondération T1 (T1W)
• Technique :– décubitus dorsal– pondération T1 (T1W)
en axial– pondération T2 (T2W)
dans les 3 plans– injection de chélate de
gadolinium :• dépend de l’indication
– décubitus dorsal– antenne de surface
ronde 10-15 cm ∅– en flaccidité :
• verge en position fléchie• ou en dorsi-flexion sur
l’abdomen• dépend de l’indication (Lapeyronie)
• soit en dynamique (rare)• soit en statique
l’abdomen
– en érection +++:• injection intra-
caverneuse• en dorsi-flexion• augmente la résolution
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IRM de la verge normale
Corps spongieux
Corps caverneux
Artère centrocaverneuse
Séquences T2W en flaccidité
Corps caverneux
Corps spongieux
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IRM de la verge normaleCorps caverneux
Artère centro
Corps caverneux
Artère centrocaverneuse
Corpsspongieux
Artère centrocaverneuse
Séquences T2W en érection
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Les traumatismes de la verge
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2 types de traumatisme
Traumatisme ferméTraumatisme ouvert
Morey AF, BJU Int 2004
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Classification AAST des traumatismes péniens
Lésions à identifier par
Lésions de l’albuginée et des corps caverneux
Lésions de l’urètre et du
identifier par l’imagerie:
Mohr AM, J Urol 2003
l’urètre et du corps spongieux
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Traumatismes fermés de la verge
• Causes :• Causes :– traumatismes périnéaux– accidents de coït
• Lésions :– des Corps Caverneux : risque de rupture de
l’albuginée– du Corps Spongieux : risque de rupture urétrale– artérielles (artères centro-caverneuse): risque de
fistule artério-caverneuse
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Imagerie des traumatismes Imagerie des traumatismes aigus
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Lésion des corps caverneux et Lésion des corps caverneux et de l’albuginée
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Traumatisme fermé Faux pas du coït
• Définition:– rupture de l’albuginée et du corps caverneux sous-jacent – peut s’étendre au corps spongieux et à l’urètre– peut s’étendre au corps spongieux et à l’urètre
• Localisation– trait de fracture plus souvent unilatéral, à droite et transversale– bilatérale risque d’atteinte de l’urètre associée– localisation proximale sur la verge, tiers distal rare – toujours distale par rapport au ligament suspenseur de la verge– face dorsale du corps caverneux– longueur de 10 à 25 mm – longueur de 10 à 25 mm
• Clinique:– hématome de la verge vers le périnée, la région sus pubienne et
le scrotum
Choi, MH, RadioGraphics 2000
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Prise en charge d’une rupture de l’albuginée
• Localiser la rupture de l’albuginée avant l’interventionl’intervention
• Suture de la lésion identifiée par l’imagerieMorey AF, BJU Int 2004 Paulhac et al. EMC 2008
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Echographie
• En première • En première intention
• Visualisation de l’hématome
• Détection des • Détection des lésions
Hématome
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Echographie Albuginée
• Zone hypo-échogène des Corps Caverneux: contusion
• Continuité des enveloppes maintenue: absence de lésion de absence de lésion de l’albuginée
Contusion
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EchographieRupture de l’albuginée
• Hématome• Perte de continuité de
l’albuginée du corps caverneux droit : rupture de l’albuginée
Images du Dr Homci
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IRM
• En deuxième intention• Si échographie non • Si échographie non
contributive
T2W
T1W
• Hyposignal T1W• Hyposignal T2W• Présence de sang: contusion
du corps caverneux gauche
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IRM
• Hyposignal T2 du corps du corps caverneux droit: contusion
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IRM
• Perte de • Perte de continuité de l’hyposignal T1W et T2W de l’albuginéedu corps caverneux droit : rupture de l’albuginée
Albuginée
Rupture
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Lésion du corps spongieuxLésion du corps spongieuxet de l’urètre
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Traumatisme de l’urètre
• Traumatismes fermés– plus fréquents
Hématome
– plus fréquents – chutes à califourchon:
l’urètre écrasé ou comprimé contre la branche inférieure du pubis et le ligament arqué sous-pubien
– siège à environ 1 cm en avant du bulbe
Biserte et al. EMC. 2006
Traumatisme du fascia pénien associéFascia pénien intact
avant du bulbe• Traumatismes ouverts• Faux pas• Traumatismes
iatrogènes
• Clinique:– hématurie initiale– urétrorragie– dysurie– hématomes péniens ou périnéal
(fonction rupture fascia pénien de Buck)
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Traumatisme de l’urètre• Classification de Moore:
– type 1 : contusion• pas de rupture épithéliale• urétrocystographie rétrograde et mictionnelle • urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
normale
– type 2 : élongation• urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
normale
– type 3 : rupture partielle• Présence d’une solution de continuité• extravasation en urétrocystographie• passage vésical du produit de contraste• passage vésical du produit de contraste
– type 4 : rupture complète• extravasation de produit de contraste• pas de passage vésical• écart interfragmentaire inférieur à 2 cm
– type 5 : rupture complète• écart interfragmentaire supérieur à 2 cm
![Page 38: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/38.jpg)
Traumatisme du corps spongieux
• Echographie:
Corps spongieux indemne
• Echographie: – rupture du corps spongieux
– rupture urétrale
Rupture du corps spongieux
Urinome
![Page 39: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/39.jpg)
Traumatisme du corps spongieux
• Urétrographie rétrograde à distance: rupture urétrale
Rupture et opacification du corps spongieux
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Lésion vasculaire
Fistule artério-veineuse et priapismepriapisme
![Page 41: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/41.jpg)
Fistule artério-caverneuse
• Contexte:– traumatismes fermés +++
– priapisme artériel à haut débit
• Mécanisme:– rupture de l’artère centro-caverneuse
![Page 42: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/42.jpg)
Echographie-Doppler
• But: Mise en évidence – des lésions vasculaires– d’une fistule artério-caverneuse
Lésion hypo-échogène
Aliasing
FistuleDispersion spectrale
Aliasing
![Page 43: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/43.jpg)
Artériographie sélective• Sans urgence et à distance• Recherche étiologique d’une complication:• Recherche étiologique d’une complication:
– extravasation: fistule artério-caverneuse
![Page 44: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/44.jpg)
Traitement endovasculaire
CoïlsCoïls
Fistule
Fistule
• Traitement par embolisation sélective:– coils– colle biologique si besoin
![Page 45: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/45.jpg)
Priapisme
![Page 46: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/46.jpg)
Définition
• Erection prolongée, involontaire, douloureuse ou non, complète ou douloureuse ou non, complète ou incomplète, survenant en l’absence de désir
• Touche seulement les corps caverneux• 2 mécanismes:• 2 mécanismes:
– Priapisme de stase (ou veineux) plus fréquent– Priapisme artériel (ou à haut débit) plus rare:
contexte traumatique
![Page 47: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/47.jpg)
Physiopathologie
• Priapisme artériel (ou à haut débit) : • Priapisme artériel (ou à haut débit) : – fistule artério-veineuse post-traumatique ou
chirurgicale– pas d’ischémie ou de douleur– traitement non urgent:
• régression spontanée (62% cas)• régression spontanée (62% cas)• embolisation sélective
Bertolotto, Eur Radiol 2005
![Page 48: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/48.jpg)
A différencier
• Priapisme de stase (ou veineux) :– plus fréquent– plus fréquent– hypoxie et acidose des corps caverneux– douloureux– étiologies:
– drépanocytose (40%des cas), leucémies (< 1% des cas), nutrition parentérale (émulsions lipidiques à 20%), médicamenteuses, injections intracaverneuses, métastases (vessie, prostate, rectosigmoïde), neurologiques : phase aiguë des trauma médullaires, idiopathique : 30 à 50% des casdes trauma médullaires, idiopathique : 30 à 50% des cas
• Urgence thérapeutique au delà de 6 heures : – risque d’ischémie des corps caverneux– traitement:α mimétique, aspiration– risque de fibrose cicatricielle (et donc de dysfonction
érectile irréversible)
![Page 49: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/49.jpg)
Artériographie
• But: recherche • But: recherche de fistule artério-caverneuse
• Embolisation si besoin Fistulebesoin Fistule
![Page 50: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/50.jpg)
Pathologies retardées
![Page 51: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/51.jpg)
Dysfonction érectile
Complication secondaire
![Page 52: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/52.jpg)
Dysfonction érectile
• Définition:– incapacité à obtenir ou maintenir une érection de rigidité – incapacité à obtenir ou maintenir une érection de rigidité
suffisante pour permettre un rapport sexuel– exclut les troubles de la libido, de l’éjaculation et de l’orgasme
• Fréquente (plus de 2 millions d’hommes en France)• 3 facteurs principaux:
– l’âge (2% à 40 ans, 25% à 65 ans)– la situation familiale : veufs ou célibataires – l’existence de pathologies préexistantes : diabète (35-50%)– l’existence de pathologies préexistantes : diabète (35-50%)
• Mais autres facteurs: – HTA– chirurgie pelvienne– traumatisme
![Page 53: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/53.jpg)
Causes d’insuffisance érectile
• 4 catégories:– psychogènes pures (au moins 50% des – psychogènes pures (au moins 50% des
dysfonctions érectiles)– artérielles (10%)– neurogènes (après traumatisme médullaire
ou SEP)– mixtes, une cause psychologique pouvant – mixtes, une cause psychologique pouvant
entretenir une dysfonction initialement organique (endocrinienne: diabète…) ou iatrogène
![Page 54: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/54.jpg)
Etiologies à éliminer de principe
• Causes iatrogènes:
Kuhn JM
![Page 55: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/55.jpg)
CAT devant une dysfonction érectile
Kuhn JM
![Page 56: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/56.jpg)
Imagerie des dysfonctions érectiles
• Doppler des artères caverneuses:– injection intra-caverneuse– injection intra-caverneuse– normal:
• flux systolique >25 cm/sec• IR > 0.75
• Artériographie• Artériographie– bilan préopératoire d’une revascularisation– injection intracaverneuse
![Page 57: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/57.jpg)
Maladie de Lapeyronie
![Page 58: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/58.jpg)
Maladie de Lapeyronie
• Généralités :– inflammation chronique
Fascia de Buck
Albuginée
Corps caverneux
Corps spongieux– inflammation chronique
conduisant à la fibrose et à un épaississement localisé de l’albuginée: « plaque »
– les plaques peuvent être:• latérales ou septales• calcifiées
– elles sont responsables :• de douleurs
Corps spongieux
Fascia de Buck
Albuginée
Corps caverneux
Corps spongieux
Plaque fibreuse
septale
• de douleurs• de déformations de la verge
en érection
• Fréquent antécédent traumatique
Corps spongieux
Corps spongieux
Corps caverneuxPlaque fibreuse latérale
![Page 59: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/59.jpg)
Echographie
• Identifie les plaques: épaississement de l’albuginéel’albuginée
• Plus souvent sur la face dorsale• Sensibilité 100%• Localise les structures neurovasculaires:
– rapport avec l’artère dorsale ou l’artère centro-caverneuse si plaque septale
• Doppler utile pour – dépister des troubles hémodynamiques associés– visualiser une hyperhémie traduisant une
inflammation
![Page 60: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/60.jpg)
Echographie
• Aspects US des plaques :plaques :– Plage hypo-échogène– Atténuation
postérieure si calcifiée
Calcification
![Page 61: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/61.jpg)
IRM
• Protocole:– injection intra-caverneuse– injection intra-caverneuse– 3 plans T2W– T1W +/- gadolinium
• Aspects IRM des plaques :– hypo-intenses en T2W– signal identique à l’albuginée normale : – signal identique à l’albuginée normale :
épaississement
– leur rehaussement en T1W est corrélé à l’inflammation active
![Page 62: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/62.jpg)
Plaque latérale
Plaque
Gland
Corps Caverneux
• Echographie• IRM à la phase de rigidité
– T2W Axiale et Coronale– T1W injectée Axiale
![Page 63: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/63.jpg)
Plaque latérale
• IRM T2W Axiale et Sagittale
![Page 64: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/64.jpg)
Plaque latérale
• IRM T2W Axiale et Coronale
![Page 65: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/65.jpg)
Plaque septale
• IRM T2W 3 plans et T1W
![Page 66: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/66.jpg)
Conclusion
![Page 67: Pathologie traumatique pénienne Apport de l’imageriepe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/9fbe0a61-5d... · Fascia de Buck Albuginée Corps caverneux conduisant](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5ad8b83b7f8b9af9068de1c8/html5/thumbnails/67.jpg)
Conclusion
• L’imagerie:– oriente la prise en charge thérapeutique – oriente la prise en charge thérapeutique
précoce en identifiant les lésions– identifie les complications à distance du
traumatisme
• Echographie-Doppler en première intention • Echographie-Doppler en première intention quelque soit le contexte
• IRM en complément si nécessaire