Paksaan :Jatuh, benda tumpul, kompresi, dllPathway

Benda tajam :Pisau, peluru, ledakan, dll

52Isi usus keluar13 aliran darah ke ginjalPK : Perdarahan4Pola nafas tidak efektifHipoksia Kerusakan integritas kulit suplai O2 ke jaringan Kesadaran aliran darah ke otak CO isi sekuncup jantungGangguan perfusi jaringan cerebral aliran balik venaKurang PengetahuanPK : Syok HipovolemikKehilangan cairan fisiologis tubuh Nyeri akutMerangsang Free nerve endingRisiko Infeksi Risiko Invasi bakteri patogenLuka terbukaPeningkatan TIAPerdarahan masifPerdarahan intra AbdomenKerusakan organ abdomenKompresi organ abdomenKerusakan jar. kulitKerusakan jar. vaskularTrauma TumpulTrauma TajamTrauma AbdomenKetahanan jaringan tidak mampu mengkompensasi Gaya predisposisi trauma > elastisitas & viskositas tubuh

213Mendesak organ intra abdomen4Menekan reseptor nyeri di abdomenNyeri akutMendesak lambungRasa eneg di perutMual Lambung distres produksi HCl

laju filtral glomerulusProduksi urin

Isi usus menuju rongga peritonium

Expansi paru tidak maksimalPola nafas tidak efektifKompresi diafragmaOrgan inttra abd. bengkak5Kerusakan integritas jaringanKontinuitas organ abdomen terputusBakteri usus bebas dalam peritoniumRisiko infeksiGangguan eliminasi urine

Tgl/ Jam: 22.15No. RM: 300389Triage: P1/ P2/ P3Diagnosis Medis: Trauma AbdomenTransportasi: Ambulan/Mobil Pribadi/ Lain-lain

IdentitasNama : Tn. ADJenis Kelamin : Laki- lakiUmur: 34 tahunAlamat: DenpasarAgama: Hindu Status Perkawinan : KawinPendidikan : SMASumber Informasi : Ny. IKPekerjaan :PNSHubungan: IstriSuku/ Bangsa :BaliKeluhan Utama: Nyeri

AIRWAYJalan Nafas: () Paten Tidak PatenObstruksi: Lidah Cairan Benda Asing ()Tidak Ada Muntahan Darah OedemaSuara Nafas: Snoring Gurgling Stridor ()Tidak adaKeluhan Lain: ... ...

Masalah Keperawatan: -

BREATHINGNafas:()Spontan Tidak SpontanGerakan dinding dada: () Simetris AsimetrisIrama Nafas : ()Cepat Dangkal NormalPola Nafas : Teratur () Tidak TeraturJenis: Dispnoe ()Kusmaul Cyene Stoke Lain Suara Nafas: ()Vesikuler Stidor Wheezing RonchiSesak Nafas : () Ada Tidak AdaCuping hidung Ada()Tidak AdaRetraksi otot bantu nafas : ()Ada Tidak AdaPernafasan : ()Pernafasan Dada Pernafasan PerutRR : ... .28.. x/mntNB : Jika trauma yang terjadi adalah trauma tusuk, maka kemungkinan pasien akan mengalami kerusakan pola nafas akibat pendarahan yang hebat. Akan tetapi jika trauma yang terjadi adalah trauma tumpul, maka pasien tidak akan mengalami kerusakan pola nafas.

Masalah Keperawatan: Pola nafas tidak efektif

CIRCULATIONNadi : Teraba () Tidak teraba N: 130x/mntTekanan Darah : 90/50 mmHgPucat: ()Ya TidakSianosis: () Ya TidakCRT :< 2 detik ()> 2 detikAkral : Hangat () Dingin S: 350CPendarahan: (), Lokasi: abdomen Jumlah 1000 cc Tidak adaTurgor: Elastis () LambatDiaphoresis:Ya ()TidakRiwayat Kehilangan cairan berlebihan: Diare ()Muntah Luka bakarNB : Nadi, tekanan darah, CRT akan terjadi perubahan jika terjadi pendarahan yang hebat.

Masalah Keperawatan:Pk : pendarahan , Pk : syok hipovolemik, kerusakan Perfusi jaringan perifer

DISABILITY,Kesadaran: ()Composmentis Delirium Somnolen Apatis KomaGCS: Eye ... Verbal ... Motorik ...Pupil : ()Isokor Unisokor Pinpoint MedriasisRefleks Cahaya:() Ada Tidak AdaRefleks fisiologis: Patela (+/-) Lain-lain Refleks patologis: Babinzky (+/-) Kernig (+/-) Lain-lain ... ..Kekuatan Otot: Keluhan Lain: NB: kesadaran pasien tergantung dari tingkat pendarahan yang terjadi. Pendarahan yang hebat akan menimbulkan syok hipovolemik dan dapat menyebabkan penurunan kesadaran.

Masalah Keperawatan: Kerusakan perfusi jaringan cerebral

EXPOSURE

Deformitas : ()Ya Tidak Lokasi ... ...Contusio: Ya () Tidak Lokasi ... ...Abrasi: () Ya Tidak Lokasi ... ...Penetrasi:()Ya Tidak Lokasi ... ...Laserasi: ()Ya Tidak Lokasi ... ...Edema: ()Ya Tidak Lokasi ... ...Luka Bakar: Ya () Tidak Lokasi ... ...Grade : ... ... %Jika ada luka/ vulnus, kaji:Luas Luka: 5 cm (jika terjadi luka tusuk) Warna dasar luka: merahKedalaman: 5 cm (jika terjadi luka tusuk)Lain-lain: ... ...

Masalah Keperawatan: kerusakan integritas jaringan, resiko infeksi

FIVE INTERVENSIMonitoring Jantung : Sinus Bradikardi () Sinus TakikardiSaturasi O2 : %Kateter Urine : ()Ada TidakPemasangan NGT : () Ada, Warna Cairan Lambung : merah mungkin TidakPemeriksaan Laboratorium : ... ...Lain-lain: ... ...

Masalah Keperawatan: gangguan eliminasi urine

GIVE COMFORTNyeri : () Ada TidakProblem : ... ...Qualitas/ Quantitas: Regio : abdomenSkala: 8Timing: ... ...Lain-lain: ... ...

Masalah Keperawatan: nyeri akut

(H 10 SAMPLEKeluhan Utama : nyeri akut Mekanisme Cedera (Trauma) : trauma tusuk / trauma tumpulSign/ Tanda Gejala: jika trauma tusuk, akan terdapat luka pada abdomen, dan jika trauma tumpul dapat dikaji riwayat nyeri pada bagian abdomen dan riwayat kecelakaan atau terbentur benda tumpul .Allergi: -Medication/ Pengobatan: -Past Medical History: Riwayat Penyakit sebelumnyaLast Oral Intake/Makan terakhir: Pk. 17.00Event leading injury: Peristiwa sebelum/awal cedera

(H2) HEAD TO TOE(Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)Kepala dan wajah:Leher:Dada:Abdomen dan Pinggang: Trauma tusukTerdapat luka tusuk pada bagian abdomen, dengan kedalaman sekitar 5 cm dan luas luka sebesar 5 cm. Luka mengeluarkan darah segar. Trauma tumpulAda atau tidak suara bising usus, pembengkakan pada abdomen, adanya spasme pada abdomen, adanya masa pada abdomen, adanya nyeri tekan pada abdomen

Pelvis dan Perineum:Ekstremitas:

Masalah Keperawatan:

INSPEKSI BACK/ POSTERIOR SURFACEJejas : Ada ()TidakDeformitas : Ada ()TidakTenderness : Ada ()TidakCrepitasi : Ada ()TidakLaserasi : Ada ()TidakLain-lain: ... ...

Masalah Keperawatan: -