patient care process monitoring · patient care process monitoring...
TRANSCRIPT
Patient Care Process
Monitoring
1
Patient Care Process Monitoring
ความคาดหวง
✓เพอใหผรวมกจกรรมไดเขาใจความหมายและหลกการของการตดตามกระบวนการดแลผปวย
✓เพอใหผรวมกจกรรมไดฝกใชการตดตามกระบวนการดแลผปวยเปนเครองมอในการตดสนใจและสนบสนนกระบวนการพฒนาคณภาพ
2
Patient Care Monitoring
• คออะไร?????• ท ำไมตอง monitor ควำมเสยงและควำมปลอดภยทำงคลนก ???
• ท ำไดวธไหนบำง
3
Patient Care Process Monitoring
การตดตามกระบวนการดแลผปวย
กระบวนการทตอเนองจากกระบวนการคนหาความเสยงและจดการความเสยงทางคลนก เพอให หนวยงานไดเหนผลลพธการพฒนาคณภาพการดแลผปวย ทงในดานของการแยกประเภทความเสยงความรนแรง และแนวโนมของความเสยงทางคลนกตาง ๆ
4
ท าไม ตอง monitor ความเสยงและความปลอดภยทางคลนก
✓เหนภาพรวมของความเสยงทางคลนก ทสอดคลองตาม
กระบวนการดแลผปวย
✓เหนแนวโนมของผลลพธการพฒนาคณภาพการดแลผปวย
✓จดล าดบความส าคญของความเสยงทางคลนกตามกระบวนการ
ดแลผปวย
✓ตดสนใจในประเดนการพฒนาคณภาพซงอาจจะตองมหลาย
เรองทจ าเปนตองด าเนนการไปพรอมกน
5
ท าไม ตอง monitor ความเสยงและความปลอดภยทางคลนก
✓ชวยใหหนวยงานสามารถก าหนดเปาหมายในการพฒนาคณภาพ ตามกลมโรคทเปนโอกาสพฒนา และตามกระบวนการดแลผปวย
✓ชวยใหหนวยงานสามารถประเมนประสทธภาพของกระบวนการดแลผปวย โดยเฉพาะระบบบรหารความเสยงทางคลนกและความปลอดภยของผปวย
6
KPI Monitoring
ค ำถำม ??
✓จะเลอก KPI อะไร ใชแนวคดอะไร
✓ ท าอยางไรใหเหนภาพรวมทงหมดไดงาย ๆ
✓ จะแบงระดบของการ monitor อยางไร
✓ ควรเปรยบเทยบกบใคร
8
ค าถาม ??✓จะเลอก KPI อะไร
INPUT – PROCESS - OUTCOME
9
โครงสรำง / ปจจยน ำเขำ Structure / Input
กระบวนกำร Process
ผลผลต Output
ผลลพธ Outcome
ผลกระทบ Impact10
เครองชวดโครงสราง (Structural indicators)
• บงชวาระบบมศกยภาพและทรพยากรเพยงพอทจะใหบรการทมคณภาพ
• ตวอยาง - จ านวนแพทยตอผใชบรการ- จ านวนผใชบรการตอเตยง- จ านวนวนฝกอบรมเฉลยตอบคลากร
• ใชไดดเมอมความสมพนธกบกระบวนการและผลลพธ
11
I
เครองชวดกระบวนการ (Process indicators)
• บงชวาการปฏบตงานในกระบวนการท าไดตามทก าหนด• เครองชวด - กจกรรม (Activity)
- เวลา (Time)• ตวอยาง - อตราการปฏบตตามแนวทางปฏบต
- ระยะเวลารอคอย - ระยะเวลาทใชในการบรการ
12
เครองชวดผลลพธ (Outcome indicators)
•บงชการบรรลถงเปาหมายของงานหรอกระบวนการ•เครองชวด - Disease-specific / General health status
- Goal achievement- Adverse outcomes
(Morbidity/Mortality)- ความพงพอใจ (Satisfaction)
•ตวอยาง- อตราการตดเชอในโรงพยาบาล- ความพงพอใจของผปวยตอผลการรกษา
13
เครองชวดผลลพธ (Outcome indicators)
• End result –Mortality–Morbidity– Functional status– Health status measurement–Work status–Quality of life– Patient satisfaction
14
เครองชวดผลลพธ (Outcome indicators)
• End result (specified for diseases)–Mortality–Morbidity– Functional status– Health status measurement–Work status– Quality of life– Patient satisfaction
Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998
Craniotomy mortality rate
DHF mortality rate
Maternal mortality rate
Neonatal mortality rate
Acute MI mortality rate
Esophageal resection
mortality rate
15
เครองชวดผลลพธ (Outcome indicators)
• Intermediate– HbA1C for diabetics– Lipid profile for patients with hyperlipidemia– Blood pressure for hypertensive patients
Palmer, Int J Quality Healthcare, 199816
17
18
ค าถาม ??
✓ท าอยางไรใหเหนภาพรวมทงหมดไดงาย ๆ
19
Patient Care Process Monitoring
HOSPITAL
Events/1000 Days
0255075
100125150175200225250
Jun-04
Jul-04Aug-04
Sep-04
Oct-04
Nov-04
Dec-04
Jan-05
Feb-05
Mar-05
Apr-05
Date
Even
ts/1
000 d
ays
20
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
10,000
ป2549 7,386 2,965 619 620 978 1,414 2,601
ป 2550 6,633 169 18 464 84 983 3,994
ป 2551 9,973 1,185 14 429 1,183 703 4,876
Clinic Service GEN IC ENV Med errorสรางเสรม
สขภาพ
21
Patient Care Process Monitoring
22
23
Access
Entry
Assessment Investigation
Diagnosis
Plan of Care Discharge Plan
Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment
Discharge
Continuity of Care
ไดขอมลภาพรวมคณภาพการดแลผปวยทกสาขา
MedicationNutritionOperationRehabilitation
VAP 4.12
วเคราะหขอมลอตราการตดเชอในโรงพยาบาล ป 2550
PTC SURG 4.99
SSIBSICAUTI 1.52
Target< 2.35ครง/1000
วนนอน
SURG 2.99
SURG พเศษ 7.55
ICU 1.79
Med ช 2.02Med ช 5.28
Med ญ 0.98
ICU 0.93SURG พเศษ 2.24
13.79
10.34
17.24
3.45
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
k.Pneumonia P.aerrginosa Culturenot
done
MRSA
13.79
10.34
6.9 6.9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
k.Pneumonia P.aerrginosa K.ozaenae Pr.valgaris
เชอทเปนสาเหตการเกด VAPสาเหตการตดเชอ CAUTI
อตราการตดเชอ 2.11
PTC PED 8.62
PTCMED 3.34
Med ญ 5.61
PICU 8.62
PCT SURG 0.93
PCI MED 2.28
Med ช 5.28
ICU 0.93
ORthro 0.55
ศลยกรรมพเศษ 0.88
ศลยทวไป 0.88
PTC PED 9.6
PTC OBS 1.03
PICU 9.6
PCT SURG 0.91
PCT OBS 0.21
VAP Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน
BSI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน
CAUTI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน
SSI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน
ขอขอมลเพม BSI SSI และทบทวนเปาหมายในแตละต าแหนง ขอผลการทบทวนในหนวยงาน PCT ทเกยวของ
24
ตวชวดของ CLT/PCT ตามมตคณภาพ
โรค Access Continuity Appropriate Effective Efficient SafePeople-
centeredHealth
promotion
คดลอกโรคส ำคญจำกตำรำงในแผนท 2 ระบตวชวดของแตละโรคโดยจ ำแนกตำมมตคณภำพตำงๆ
ค าถาม ??
✓จะแบงระดบของการ monitor อยางไร
26
ระดบรพ. End Result Outcome
Indicators
ระดบทม
ระดบหนวย
Disease Specific End Result Outcome Indicators
Disease Specific Intermediate Outcome Indicators
27
ระดบรพ. อตรำกำรตำยรวม
ระดบทม
ระดบหนวย
อตรำกำรตำยดวยโรคไขเลอดออก
อตรำกำรเกดภำวะ SHOCK ในโรคไขเลอดออก
28
ค าถาม ??
✓ควรเปรยบเทยบกบใคร
29
อตราการ Readmit ภายใน 28 วน 2550
0.390.47
0.75
1.62
0.64 0.580.64
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
ตค พย ธค มค กพ มค เมย พค มย กค สค กย ตค
Target รอยละ 0.5 30
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4
หนวย
:1000
อตรำกำรเกด Birth asphyxia
Series1
Series2
31
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4
หนวย
:1000
อตรำกำรเกด severe birth asphyxia
Series1
Series2
32
Re-intubation
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
0.5
2547 2548 2549 2550 2551(มค-มค)
0.125 %
(Michigan)
0.27 %
(CRCN)
33
0.2
0.125
0.245 0.250.27
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
Pittsburg Michigan Rama Siriraj Thai Study
34
Access
Entry
Assessment Investigation
Diagnosis
Plan of Care Discharge Plan
Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment
Discharge
Continuity of Care
กระบวนการดแลผปวย
57
PART 1-4.1: การวดวเคราะหและการปรบปรงผลงานขององคกร
PART 4 : ผลลพธขององคกร 7 ดาน
58
DATA OR
INFORMATION
59
RUN CHART
Average wait in days
0
20
40
60
80
100
120
Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul Sep Nov
CONTROL CHART
Average wait in days
0
20
40
60
80
100
120
Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul Sep Nov
UNCONTROLLED VARIATION•pattern changes over time•“assignable”/special causes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
62
63
64
65
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
มค กพ มค Category 4
Chart Title
Series 1 Series 2 Series 3
/