Patienter med KOL

Hvilken træning er bedst?

Fysisk træning som behandling CFAS symposium okt 2015

Ulrik Winning Iepsen, læge, PhD studerende

Symptomer ved KOL:

Nedsat lungefunktion

Åndenød ved fysisk aktivitet

Hyppige forværringer

Skeletmuskeldysfunktion

Fysisk træning forbedrer symptomerne

…men ikke lungefunktionen

2

Evidensen for fysisk træning vs. ”usual care”

Cochrane Database of Systematic Reviews 24 FEB 2015 DOI: 10.1002/14651858.CD003793.pub3 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full#CD003793-fig-00105

RCTs comparing pulmonary rehabilitation and conventional care in COPD are not warranted

Fysisk træning anbefales til alle – også mild-moderat KOL

Livskvalitet:

6 min gang distance:

Rugbjerg M et al 2015. Int J of COPD 4

5

.. nedsat træningstolerance, livskvalitet og overlevelse

6

Behandling = træning?

Gangdistancen øges i samme grad ved styrketræning sammenlignet med

udholdenhedstræning

Iepsen UW et al 2015. J Cardiopulm Rehab Prev 7

Styrketræning anbefales, da det øger

muskelstyrken ved KOL

Iepsen UW et al 2015. Chronic Resp Dis 8

CFAS KOL træningsstudie

Deltagere: 30 KOL patienter, MRC grad 1-3 (mild-moderat)

Intervention

8 ugers målrettet styrketræning

9

VERSUS

Kontrol 8 ugers

udholdenhedstræning

Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?

10

Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?

11

Forbedres muskeldysfunktion ved målrettet styrketræning?

12

Blodtilførslen til muskler macther musklernes iltbehov

Saltin B et al. 1998

Vaskulær funktion - effekt af træning?

15

FMD: flow mediated dilation

5 min iskæmi

Perfusion ved passivt og aktivt arbejde

Et bens-sparke arbejde

Doppler- Ultralyd

Er blodtilførslen til skeletmuskulaturen nedsat ved KOL?

NO PG

α

O2

O2 O2

Hb

O2

O2 O2

Hb

O2

Skeletal muscle cell

Endothelial cells

Arterial Capillary

ATP

ATP

NE

P2

pH

lactate PG Group III/IV

afferents

SNA

18 Mortensen SP, Saltin B. 2014

Vaskulær funktion i hvile

19

Katetre i a. og v. femoralis Infusion af bla ACH

Kateter i a. brachialis

Muskel-interstitset (Mikrodialyse)

Vaskulær funktion under arbejde

20

Tyramin

Vaughan G. Macefield

Handbook of Clinical Neurology, Volume 117, 2013, 353–364

Sympatisk nerveaktivitet til muskler (MSNA) regulerer blodtilførslen

Workload (w)

0 20 40 60 80 100

Ve

ntila

tio

n

(L/m

in)

0

10

20

30

40

50

60

Untrained leg

Trained leg

*

*

*

*#

*

*

*#

Workload (w)

0 20 40 60 80 100

He

art

ra

te

(be

ats

/min

)

60

80

100

120

140

160

Workload (w)

0 20 40 60 80 100

Me

an

art

eria

l p

ressu

re

(mm

Hg

)

95

100

105

110

115

120

125

130

Lavere sympatisk respons ved arbejde med en

trænet muskel versus en utrænet

Mortensen et al. 2013

En trænet muskel giver mindre åndenød – hos raske

22 Utrænet ben i gips

Er sympatisk nerveaktivitet til muskler (MSNA) overaktiveret ved KOL?

23

N. peroneus

Blodtrykregulation ved statisk håndgrebsarbejde og iskæmi

24

MAP

EKG

HF

RF

SV

KOL studierne ved CFAS

25

VERSUS

Evidensbaserede anbefalinger

Træningsstudie

Mekanismer

Acknowledgements

26

CIM/CFAS and the Cardiovascular group: Gregers Munch Mette Rugbjerg Pia Thaning Peter Lange Stefan Mortensen Anders Rinnov Kamilla Winding Morten Zacho Bente Klarlund Pedersen

The Danish Health and Medicine Authority: Karsten Juhl Jørgensen (the Cochrane Centre) Jette Blands

Other collaborators: Paul Fadel and lab staff (MU, USA) Niels H. Secher (RH 2044) Ylva Hellsten and lab staff (AKI) Thomas Ringbæk (HVH)

The Lab group : Hanne Villumsen Ruth Rovsing