XVIIe Colloque des CII-CIR Patricia O’Connor, DSI, Centre Universitaire de

Santé McGill (CUSM) Sophie Baillargeon, Adjointe à la DSI, CUSM

2 mai 2012

Patients et professionnelsen partenariat pour la

transformation des soins

Objectifs d’apprentissage Apprendre ce qu’est la “Transformation

des soins au chevet” (TSAC/TCAB) Comprendre l’importance d’impliquer les

patients dans la transformation des soins Savoir utiliser l’outil de “cycles rapides

d’amélioration” des processus de soins (PDSA)

Le contexteLa complexité des soins jumelés à des infrastructures

inadaptées entraînent :

Pour l’infirmière: Pour le patient:↑ perte de temps ↓ des soins directs↓efficacité ↓ de la qualité des soins↓satisfaction ↓ sécurité, ↑incidents↑ épuisement ↓ de la confiance↓rétention

La transformation des soins au chevet (TSAC/TCAB) Introduction de la TSAC au CUSM en Août 2010 dans 5

unités pilotes Partenariat avec “Institute for Healthcare Improvement”

(IHI) 1er au Québec, 2ième au Canada Le but: Que les infirmières de chevet s’impliquent à co-

développer, tester, améliorer et maintenir de nouveaux processus de soins, dans un contexte interdisciplinaire,pour augmenter le temps consacré aux soins directs aux patients.

Nouveauté: Une implication active des patients dans chaque étape des processus d’amélioration; “Comprendre les soins à travers les yeux des patients”.

5

Lancement du projet “Transformer les soins au chevet” (TSAC-TCAB): Août 2010

5 unités pilotes dans 3 hôpitaux CUSM:• HGM 18e étage – Chirurgie générale• HGM 15e étage – Médecine interne• HGM 4e étage - Psychiatrie• HNM 4e étage – Neuro-Chirurgie • HRV F5W Gynécologie-Oncologie

Équipes interprofessionnelles:• Rep. patients (15; approx. 3-4/équipe)• Logistique (Ent. ménager, Entrepôt &

Dist., Transport, Services alimentaires)• Pharmaciens, OT, PT, Orthophonie, SW, • Nutritionnistes cliniques• Médecins• Nursing (Inf., Gestionnaires, ANM, CNS,

NPDE, PABs, et Coord. d’unités)Équipes des 5 unités pilotes TCAB

TCAB a été lancé les 30 et 31 août avec environ 250 participants

6

Transformer les soins au chevet: Un plan pour du changement

Développer des compétences de leadership transformationnel

Améliorerla qualité &la sécurité

Augmenter la vitalité & le travaild’équipe

Améliorerl’expérience

de soins des patients & des membres de

la famille

Maintenir la valeur ajoutéedes processusde soins sansgaspillage et

promouvoir un flux continu

5 Piliers de “TSAC/TCAB”

Engagement du patient: 2 objectifs clés

Objectif# 1

Comprendre l’expérience du patient hospitalisé “au travers des yeux des patients & familles”

Objectif# 2

Impliquer activement les patients & familles, avec le personnel, dans le remodelage des processus de soins répondant à leurs besoins réels, donc améliorant: sécurité, accès & environnement de travail.

Subvention de $100,000: CHSRF, Health Council of Canada, Max Bell Fndn

Stratégies: Rôle des représentants de pts

Objectif:Impliquer activement les patients & familles dans le

remodelage des processus de soins

• Recrutement: 20 patients de nos Comités de patients• Impliqués dans le plan et l’exécution de la subvention TSAC • Ont assisté au lancement TSAC• Session de formation sur les buts, méthodes & leur rôle• Participent au comité consultatif et tous les groupes de travail• Présence hebdomadaire sur les unités & participation aux réunions

pour décider des étapes suivantes• Assistent aux sessions d’apprentissage IHI Webinar avec les unités

Résultats:Temps de Soins directs

Dates d’études

Augmentationde 9%

Août 2010 Déc. 2010 Juillet 2011 Déc. 2011 Mars 2012

% d

e te

mps

Activités des soins directs

Activités des soins indirects Temps perdu Administrative Documentation

10

Value Added Results (To-date)Résultats:Soins directs & indirects (valeur ajoutée)

% d

e te

mps

Augmentationde 10%

Dates d’étudesAoût 2010 Déc. 2010 Juillet 2011 Déc. 2011

Activités valeur ajoutée Activités valeur non-ajoutée Activités nécessaires

Capturing and Analyzing DataMesures de temps de soins directs au patients (250 données/unité = 1250)

Patient Room Categories

“Personal Data Assistant” (PDA)

Statistiques du programme

– Transforming Care at the Bedside: How to Guide: Increasing Nurses’ Time in Direct Patient Care; Institute for Healthcare Improvement, 2008

Étude des occupations

11

HCAHPS: ‘Hospital Consumer Assessment of Healthcare Provider + System’

Questionnaire de 24 questions qui mesure: Communication avec les infirmières Communication avec les médecins “Responsiveness” (Bonne réponse) du personnel Contrôle de la douleur Communication quant aux médicaments Information quant au congé

Utilisé aux É-U, en Europe et au Canada.

Accréditaion Canada considère l’utiliser pour la prochaine accréditation

Unités TSAC: 15 patients par mois sont appelés à la maison

Résultat HCAHPS: ‘Hospital Consumer Assessment of Healthcare Provider + System’‘Responsiveness’ (bonne réponse du personnel)

4. Au cours de votre hospitalisation, après avoir pressé la cloche, à quelle fréquence avez-vous reçu l’aide aussitôt que vous le vouliez? 1 Jamais 2 Quelques fois 3 Habituellement 4 Toujours 5 Je n’ai jamais pressé la cloche

11. A quelle fréquence avez-vous reçu l’aide pour aller àla toilette ou utiliser la bassine aussitôt que vous le vouliez? 1 Jamais 2 Quelques fois 3 Habituellement 4 toujours

Résultats: “Responsiveness”(Bonne réponse)

Module 2

% d

e pa

tient

s ch

oisi

ssan

t les

sco

res

élev

és

US Benchmark Agrégat des 5 unités Ag excl. Psych

Périodes fiscales

PDSA

Act Plan

Study Do

Act Plan

Study Do

Plan (Planifier): 1. But du test de changement2. Prédictions: Que va-t-il arriver?3. Mesures: 1 simple pour chaque

prédiction (indicateurs).*Temps (montre), # de pas, # d’interruptions, satisfaction

Do (Faire): 1. Procéder au test2. Prendre les données/ mesuresStudy (Étudier):1. Décrire les résultats des mesures2. Comparer les résultats avec vos

prédictions3. Résumer les apprentissagesAct (Agir): -1. Adopter, Ajuster, Abandonner;2. Planifier le prochain cycle.

Tester à petite échelle:

1 patient, 1quart de travail, 1 équipement, 1 processus

PDSA: relocalisation d’équipmentsPLAN: But :

Que les équipments fréquemment utilisés soient accessibles pour tout le personnel en tout temps, i.e. moniteurs pour SV, scanner vésical, chaises roulantes.

Prédictions:↓ le temps de recherche↑ la satisfaction du personnel quant à l’accessibilité

Mesures:Temps requis pour trouver l’équipement à partir de la chambre du patient avant et après le test de changement.

Satisfaction du personnel quant à l’accessibilité des équipements via une échelle de Likert (0= pauvre, 5= excellent)

PDSA: relocalisation d’équipments

DO (Faire):Les équipements ont été placés dans des endroits identifiés avec du « ruban-gommé » sur le

plancher pour délimiter les emplacements des équipements et le nom sur le mur. Les endroits comprenaient des prises électriques.

STUDY (Étudier):Les données démontrent une ↓ de temps de recherche et une ↑satisfaction du personnel, comme

prévu. Par contre, on ne voit pas bien l’insigne, les démarquations débordent d’appareils et le ruban se défait lors du nettoyage.

ACT (Agir): « Ajustements »Plusieurs cycles d’amélioration rapide pour ajuster le test de changement; Une photo de l’équipement a été ajoutée près des signes Un changement de ruban adéquat suite à une discussion avec CI et l ’entretien ménager Ajouts de lignes pour délimiter l’emplacement de chaque équipement (stationnement) Implantation dans d’autres endroits de l’unité

June 7, 2011 18

Relocalisation des équipments

June 7, 2011 19

Relocalisation des équipements

June 7, 2011 20

Résultats - TEMPS

* Auparavant, certains tests étaient annulés faute de trouver une chaise roulante à temps. Aucune annulation de tests n’a eu lieu suite au changement

Bladder Scanners (n=5)

240

20.80

50

100

150

200

250

300

Sept Oct Nov Dec Jan feb Mar Apr May June

Months 2010-2011

Seco

nd

s

test

Scanners vésical (n=5)

Wheelchairs (n=5)

600

30.80

100

200

300

400

500

600

700

Sept Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May June

Months 2010-2011

Seco

nds

test

Chaises roulantes (n=5)

Vital Signs Monitors (n=10)

180

9.60

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Sept Oct Nov dec Jan feb March April May June

Months 2010-2011

Seco

nds

test

Monitors à SV (n=10)

Résultats - Accessibilité

Moniteur a SV (n=10) Scanneur vesical (n=10)

Chaises roulante (n-10)

Éch

elle

Lik

ert

Éch

elle

Lik

ert

Éch

elle

Lik

ert

PDSA: Admission interprofesionnel (en trio)

PLAN But:

Que le processus d’admission soit plus efficace pour l’équipe et le patient

Prédictions: ↓ temps pour le processus d’admission; ↑ de l’efficacité du processus d’admission perçue par le

personnel Amélioration de la communication interdisciplinaire ↑ Satisfaction des patients quant au processus d’admission

Mesures: Temps d’une admission Échelle de Likert (0-5) pour les autres prédictions

PDSA: Admission interprofesionnel (en trio)

DO (faire):1 admission interdisciplinaire (médecin, infirmière, Travailleuse

sociale) avec le patient. Puis une 2ième, et une 3ième STUDY (Étudier): “Ajustement”Les données démontrent une amélioration pour toutes les

mesures. Les patients suggèrent de les préparer, difficulté quant à la

disponibilité des intervenants, redondance des écritsACT (Agir): “Ajustement”une préparation du patient est formulé, un horaire d’admission est créé, un plan de soins interdisciplinaire est reconfiguré

Avant Après

1

4.23

0

1

2

3

4

5

Temps requis pour compléter le processus d’admission en trio

Heu

re(s

)

Test

Heures

4.3

2.8

0

1

2

3

4

5

Avant Après

Test

Éch

elle

Lik

ert

Efficacité

Efficacité du processus d’admission (N=11)(0= faible, 5= excellent)

2.9

4.4

0

1

2

3

4

5

Communication de l’équipe (N=11)(0= faible, 5= excellent)

Éch

elle

Lik

ert

Communication

Avant Après

Test

4

2

0

1

2

3

4

5

É

chel

le L

iker

t

Satisfaction

Test

Avant Après

Satisfaction du patient (N=5)(0= faible, 5= excellent)

Phase 2: Apprentissages de la 1ère

année Temps libéré pour le personnel impliqué 1 Facilitateur par unité Approche plus structurée via des modules

Module 1: 5 S-(LEAN) Module 2: Expérience de soins des Pts & Familles Module 3: Admission & Congé (process mapping)

1 Indicateur de performance à améliorer

5S –une méthodologie LEAN Sort (classer) Set (assembler) Shine (nettoyer) Standardize (assigner et libeller) Sustain (maintenir)« Chaque chose a sa place et chaque place

a sa chose »*Utilisation du PDSA

Résultats du module 5SPré Post

Résultats du module 5SPré Post

5S -Armoire à PansementsAprès

5S-Mesures: Armoire à PansementsAVANT APRÈS

Armoire à pansementsTemps requis pour assembler 8 fournitures de

pansements

0

50

100

150

200

250

300

350

Before After

Tim

e (s

econ

ds)

Avant: 299sec (~5mins)Après: 95sec (1min30sec)

Temps total sauvé: 237 secs.

Temps total sauvé en 1 an pour 1 changement de pansement par quart de travail:86, 505 sec/année= 24hres par année!!!!

Module 2: Expérience de soins des patients & familles 3 questions thérapeutiques Tableaux blancs (Whiteboards) Rondes intentionelles (de comfort)

Tableaux blancs:Pour une meilleure communication entre tous !

Tableaux blancs: Utilisation par un médecin.

Tableaux Blancs

Physio

Tests 8 Mars 2012

A travers les yeux du patient; Salle familiale

Nouvelle salle de documentation et de consultation pour les patients et familles—5S + Exp. de soins

Avant Après

Nouvelle salle de documentation et de consultation

AvantAprès

Avant Après

Conclusion & Prochaine étape Développer les compétences des infirmières gestionnaires

Communication en temps de transition Résolution de conflit, pratique réflective Implication de tous les partenaires du système (stakeholders) Transformation des soins de façon structurée Découverte de talents «inexploités » parmi le personnel de

chevet Implication des patients dans le remodelage des processus de

soins

L’importance d’un Leader fort et visionnaire pour mener le projet: Patricia O’Connor

Plan de diffusion

Exercice de PDSA Écrivez une PDSA, à l’aide de l’outil

distribué, pour un petit changement que vous voudriez réaliser Titre But Prédictions Mesures

Partage de quelques PDSA dans la salle

*

Merci!!

Patty et Sophie