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• Dra Daniela Zicre• Cátedra de Anatomía y Fisiología Patológicas
• Facultad de Ciencias Médicas. UNR
Patología del cuello uterinoCitología ginecológica
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George Papanicolaou
13 mayo 1883- 19 febrero 1962
Médico griego, pionero en dilucidar las características fisiológicas y citológicas del sistema reproductor femenino. Desarrolló el test que lleva su nombre.
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Citología cérvico-vaginal
• El Papanicolaou es un método de screening cuyo objetivo es la detección precoz del cáncer de cuello uterino.
• Es una citología exfoliativa.
No es un método de diagnóstico. El resultado positivo de un Pap requiere la implementación de otros estudios como la colposcopía y la biopsia.
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Identificar lesiones
precancerosas (displásicas)
y neoplásicas de CUELLO
UTERINO, vagina y muy
raramente de endometrio,
trompa y ovario
Citología cérvico-vaginal
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Cuello normal
Epitelio
endocervical
Canal
endocervical
ENDOCÉRVIX
EXOCÉRVIX
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Zona de
epitelio
metaplásico
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Metaplasia: imagen
microscópica
Fenómeno
adaptativo
normal
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Citología cérvico-vaginal
¿Qué evaluamos ?
• Evaluación hormonal: trofismo
• Flora normal: bacilos Doderlein
• Flora patológica: cándidas,trichomonas,
gardnerella,actinomyces, herpes, etc.
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Morfología
• Lesiones por HPV
• ASC-US
• ACG
• Neoplasias intraepiteliales (SIL)
• Carcinoma invasor
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Papanicolaou representativo
• Se requiere la presencia de
células de la zona de transición
escamo- columnar:
- células endocervicales
- ó células metaplásicas
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EXTENDIDO SATISFACTORIO
• Identificación de paciente y
extendido
• Información clínica adecuada
• Adecuado número de células
escamosas y preservación de las
mismas
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INSATISFACTORIO
• Falta de identificación de la
paciente o extendido
• Portaobjeto roto imposible de
recuperar
• Escasas células pavimentosas bien
preservadas ( 10%)
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INSATISFACTORIO
• Fondo leucocitario
• Impedimento en la evaluación
celular en un 75% del extendido
por desecación, sangre, etc
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EVALUACIÓN HORMONAL
Extendido trófico : predominio de
células pavimentosas superficiales
• Preovulación
• Obesidad
• Terapia estrogénica
• Tumores ováricos
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Hipotrófico : predominio de células
intermedias
• Post ovulación
• Embarazo
• Terapia con progestágenos
• Pre menarca
• Quistes del cuerpo lúteo
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Atrófico :predominio de células
basales
• Premenopausia. Menopausia
• Insuficiencia ovárica
• Post parto. Lactancia
• Hipopituitarismo
• Radiación
• Niñez
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INSATISFACTORIO
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Extendido trófico
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Extendido atrófico
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ENDOCERVICALES
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METAPLÁSICAS
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DODERLEIN
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CÁNDIDA
ACTINOMICES
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GARDNERELLA
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TRICHOMONAS
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HERPES
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ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
• DISPLASIA /LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (SIL) : Alteración en la diferenciación y maduración de un epitelio.
Actualmente se utiliza la clasificación de
Bethesda
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BETHESDA
1991
RICHART
1968
REAGAN
1953
SIL de bajo
grado ( HPV
CIN I)
CIN I DISPLASIA LEVE
SIL de alto
grado
CIN II
CIN III
DISPLASIA MODERADA
DISPLASIA INTENSA
CARCINOMA IN SITU
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ESTROMA
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BIOPSIA :HISTOLOGÍA
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HPV
PRODUCTOS DE EXPRESIÓN CLAVES EN LA ONCOGÉNESIS
Alteran funciones de p53 y pRB
Inactivan p53
No es posible reparar daño
Bajo riesgo: 6,11, 40, 42, 44, 54, 61: CONDILOMA. SIL BAJO GRADO
Alto riesgo: 6, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 51: SIL ALTO GRADO
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PAP :HPV/ SIL BAJO GRADO
COILOCITOS
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BIOPSIA: SIL BAJO GRADO/HPV
Coilocitosis
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PAP:SIL ALTO GRADO
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SIL DE BAJO Y ALTO GRADO
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BIOPSIA:SIL ALTO / CA IN SITU
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CA IN SITU
CIN III
CA IN SITU, CIN III
CON EXTENSIÓN
ENDOGLANDULAR
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ASC-US
?
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ASC-US
• Son alteraciones en células pavimentosas de significado indeterminado.
• Incluye cambios celulares que podrían corresponder tanto a procesos inflamatorios como a lesiones intraepiteliales o a veces a un carcinoma.
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AGC
• Son alteraciones en células glandulares de significado indeterminado.
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Carcinoma pavimentosoinvasor : factores de riesgo
• Inicio de las relaciones sexuales
• Número de parejas sexuales
• TABACO
• Anticonceptivos orales (más de 10 años) ?
• HPV
• Otras infecciones (Clamydias, Herpes simple tipo 2, HIV)
• Factores nutricionales …
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CARCINOMA PAVIMENTOSO
INVASOR
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CARCINOMA INVASOR
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CARCINOMA INVASOR
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BIOPSIA :CARCINOMA INVASOR
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OTRAS VARIANTES DE
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO
• Adenocarcinomas
• Células pequeñas (neuroendocrino)
• Sarcomas
• Linfomas
• Metastásis
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ADENOCARCINOMA
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