patología cornealr1.ppt [modo de compatibilidad] que puede vivir en íto activo y quiste aire aguas...
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PATOLOOGÍA CORNEALZoraida del Camp
Hospital de la Santa Creu i Sant PaAdmiravisió
ANATTOMÍA
SIGNOS DE EN
Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)
NFERMEDAD
eses(estroma-membrana
SIGNOS DE EN
Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)
NFERMEDAD
eses(estroma-membrana
SIGNOS SUP
Epiteliopatía puntifEdema epitelialEdema epitelialFilamentos cornealQueratitis epitelial Pannus
ERFICIALES
forme:≠ localización
lespuntiforme
SIGNOS DE EN
Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)
NFERMEDAD
eses(estroma-membrana
SIGNOS PR
Infiltrados estromaEdema estromalVascularización esSoluciones de contimembrana DescemPliegues en la MD
ROFUNDOS
ales
tromalinuidad de la
met
CLASIFIC
DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queratopatía
CACIÓN
osascciosasías
DEGENER
Cambios tisularedeterioro y a vecUni o bilateralesUni o bilateralesRelacionadas coenvejecimiento oAfecta córnea peInicio a partir de
RACIONES
es que producen ces dañan la funcións (asimétrica)s (asimétrica)on proceso o con enf. específicaseriféricae mediana edad
DEGENER
Involutivas (RelaciArco senilSurco cornealHalo límbico blaCornea farinata
RACIONES
onadas con la edad):
anco de Vogt
DEGENER
Involutivas (RelaciPiel en mosaico cuerpos Hassall-Córnea guttataEstrías Desceme
RACIONES
onadas con la edad):(cocodrilo)( )-Henle
et
DEGENER
No involutivas:Degeneración amQueratopatía enDegeneración es
RACIONES
miloide bandasferoidea
DEGENER
No involutivas:Degeneración SaQueratopatía lipDellen
RACIONES
alzmannpídica
CLASIFIC
DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queratopatía
CACIÓN
osascciosasías
DISTR
Aparición espontánBilateralesAusencia de inflamSegunda década vidRecidiva tras el trasustitutivo
ROFIAS
nea, hereditarias
maciónda
atamiento quirúrgico
DISTR
AnterioresEstromalesPosterioresEctásicas
ROFIAS
DISTR
AnterioresMicroquística d
Reis-Bücklers
Meesmann
ROFIAS
de Cogan
DISTR
EstromalesReticular
Macular
Granular
ROFIAS
DISTR
PosterioresEndotelial de Fu
Polimorfa poster
ROFIAS
uchs
rior
DISTR
EctásicasQueratocono
Queratoglobo
Degeneración m
ROFIAS
marginal pelúcida
CLASIFIC
DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queraatopat
CACIÓN
osascciosastías
QUERATITIS I
Queratitis microbiaQueratitis bacterQueratitis micótQueratitis AcantQueratitis inters
Queratitis víricas
INFECCIOSAS
anarianaticathamoeba (Parásito)sticial
QUERATITIS B
Factores predisponsuperf. ocular x altMecanismo entradaPocos microorganipenetrar epitelio inDiseminación hema
BACTERIANA
nentes: PLC, enf t. mec. defensa.a: defecto epitelial. ismos capaces de ntacto. atógena es rara.
QUERATITIS B
Etiología (los más frec
En córneas no compStrep pneumoniae
En córneas inmunocS. epidermidis, estre
Portador LC: PseudS.epidermidis
Sin defecto epitelialdiphtheriae Haemo
BACTERIANAS
cuentes)
prometidas: Pseudomonas,
comprometidas: S. Aureus,eptococos αhemolítico
domona, S. Aureus,
l: N. gonorrhoeae, C. ophils aegyptius y Listeria
QUERATITS B
Clínica: quemosis econjuntival ciliar, edisminución AV, dofotofobia y secreció
BACTERIANA
e inyección edema palepbral, olor, lagrimeo, ón purulenta
QUERATITIS B
Exploración: Inyecepitelial, infiltrado amarillento (segúnamarillento (segúnhipopion.
BACTERIANA
cción ciliar, defecto corneal blanco-patógeno), patógeno),
QUERATITIS B
Dx: clínico y cultivdiferentes medios Tto: antibióticos dereforzados (elevadavía tópica: Vancomcada 30 minutos
BACTERIANA
vos de la lesión en
e amplio espectro a concentración) por
micina y ceftazidima
QUERATITIS
Es raraDX diferencial de l
d d lsupurada y de la quherpéticaAparece si el hongonormales (trauma cinmunocomprometi
S MICÓTICA
la q. bacteriana titi ti tueratitis necrotizante
o penetra barreras con vegetal) o en idos
QUERATITISEtiología:
hongos filamentoAspergilluslevaduras: Cand
Exploración: infiltrcon márgenes mal dcircundada por infidigitiformes (en plu
S MICÓTICA
osos: Fusarium,
didarado blanco-grisáceo delimitados y elevados
filtrados finos uma)
QUERATITIS
Dx: clínico y cultivDx: clínico y cultivTto: antifúngico detópicamente (Natam
S MICÓTICA
vovoe amplio espectro micina, Miconazol)
UERATITIS AC
Protozoo unicelulados formas: trofozoinactivo En sueloinactivo. En suelo, Asociado a uso LC soluciones contamipozo, saliva....)Hay casos asociado
CANTHAMOEB
ar que puede vivir en oíto activo y quiste aire aguas dulcesaire, aguas dulces
C blandas y el uso de inadas (agua grifo,
os a traumas
UERATITIS AC
Suele estar mal diameses confundiéndomicóticaClaves diagnósticacultivos negativos yterapéutica.
ANTHAMOEBA
agnosticada semanas odola con bacteriana o
s: antecedentes LC, y falta respuesta
UERATITIS AC
Características:
1º alt. AV y dolor intInfiltrados moteadosepitelio +/ íntegroepitelio +/- íntegro La perineuritis es pa
Infiltrados confluyenalt. epitelial
Aparece edema cornd l i
ANTHAMOEBA
tenso s estroma anterior con
atognomónico
n formando un anillo con
neal , escleritis, hipopionl d l
UERATITIS ACANTHAMOEBA
UERATITIS AC
Requiere cultivos con bladifíciles requiere biopsia
Pueden verse los quistes iconfocal
Tratamiento es decepcionlos trofozoitos y menos coCombinación de diferenteneomicina y biguanidas. CQPP si fracasa lo previo
ANTHAMOEBA
anco-calcoflúor. En casos
intraestromales con el
nante actuando poco contraontra los quistes. es fármacos: propamidina-Corticoides controvertidos
QUERATITIS IN
Inflamación estromepitelial ni endoteliepitelial ni endoteliTipos: luética, tubede cogan (q. interst
NTERSTICIAL
mal sin afectación ialialerculosis y síndrome ticial + sordera)
QUERATITIS
Imp diferenciar afeherpética o afectacpara establecer trapara establecer traInfección primaria infancia como viriavirus queda acantosensitivo
VÍRICA. VHS
ectación por infección ción inmunológica atamientoatamiento
suele pasar en asis sistémica y el onado en ganglio
QUERATITIS
Manifestaciones clín
Q. epitelial
Q estromal inmunQ. estromal inmun
Q. estromal necro
Endotelitis
Queratopatía neur
Iridociclitis
VÍRICA. VHS
icas:
nene
otizante
rotrófica
QUERATITIS Manifestaciones clínicas:
Q. epitelial: úlcera denInfección herpética acRecidivante pudiendoRecidivante pudiendo epiteliales. Imp diferenabrasión corneal en citóxicas,.....
VÍRICA. VHS:
ndrítica o geográfica ctiva dejar opacidadesdejar opacidades nciar de pseudodendritaicatrización, queratopatí
QUERATITIS
Manifestaciones clínica
Q. estromal inmune:normalmente con ep
i i iasociarse queratitis Es respuesta inmunoaños después de episinfecciosa. Presenta edema y neovasos
VÍRICA. VHS
as:
q. intersticial itelio íntegro (puede
i )activa) ológica y puede aparecersodio de queratitis opacidad estromal con
QUERATITIS
Manifestaciones clíQ. estromal necrnecrosis (aspectoinfiltración densa q. bacteriana yCombinación derespuesta inmunevolucionar rápi
VÍRICA. VHS
ínicas:rotizante: ulceración, o de queso) e
sa Aspecto similar y fúngica e infec activa y e Puede idamente perforación
QUERATITManifestaciones clí
Endotelitis: procnivel endotelial T i di ifTres tipos: discify difusa Apay epitelial y preclimitados en zon
TIS VÍRICAínicas:ceso inmunológico a
f (+ f ) li lforme (+ frec. ), linealarece edema estromal
cipitados queráticos a edema
QUERATIT
Manifestaciones clQ. neurotrófica:inmune Por alteinmune. Por altecorneal + hiposeClínica: 1º pérdiQPS, 3º DEP, 4º
TIS VÍRICA
ínicas: Ni infecciosa ni
eración inervacióneración inervación ecreción lagrimal ida brillo epitelial, 2º º úlcera neurotrófica
QUERATITIS
Manifestaciones clíIridociclitis: sueIridociclitis: sueendotelitis Probablemente t(trabeculum inerdonde VHS está
VÍRICA. VHS
ínicas:ele ir con queratitis oele ir con queratitis o
tenga un origen viral rvado por trigémino acantonado)
QUERATITIS
Q. epitelial an
Q. estromal inmune co
Q. estromal necrotizante co
an
Endotelitis co
Iridociclitis cor
an
VÍRICA. VHS
ntivíricos tópicos
ortis y antivíricos tópicos
ortis y antivíricos tópicos
ntivíricos sistémicos
ortis y antivíricos tópicos
rtis y antivíricos tópicos
ntivíricos sistémicos
QUERATITIS
15% herpes zoster oftálmica del trigém50% zoster oftálmicfocularTres fases: Aguda (crónica (puede persrecurrente (puedenagudas años despu
VÍRICA. VHZ
afectan rama mino=zoster oftálmicoco tiene afectación f
(<4 semanas), rsistir años) y n reaparecer lesiones és de “curación”)
QUERATITIS
Manifestaciones oculares
externas: conjuntivitisse acompaña de vesícu
corneales: QPS (+frecmicrodendríticas, querdisciforme
Manifestaciones oculares
queratitis numular, ququeratitis neurotrófica
VÍRICA. VHZ
s agudas:
s la más frecuente y siemprulas palpebrales
c.), úlceras ratitis numular, queratitis
s crónicas:
ueratitis disciforme, a
QUERATITIS
Las afectaciones ocfrecuentes: conjuntfrecuentes: conjuntresuelven sin ttoEl resto de entidadlo citado para VHS
VÍRICA. VHZ
culares más tivitis y QPS setivitis y QPS se
des se tratan igual que S
QUERATITIS NO
Queratitis marginaReacción hipersensestafilocócicas finflamatorio cerca epitelial, 3º vasos spuente desde conjuTratamiento con colas recidivas tratam
O INFECCIOSA
al (úlcera catarral) sib. a exotoxinas Clínica: 1º infiltrado flimbo y 2º defecto
sanguíneos en forma untival, 4º resolución orticoides tópicos y miento blefaritis
QUERATITIS NO
Úlcera Mooren: PUKisquémica secundariaD f li it dDos formas: limitadaprogresiva (bilat., jóvCx: infiltrado periféravanza circunferenciepitelio. Tto: inmuno
O INFECCIOSA
K por necrosis a a vasculitis del limbo
( il t i )a (unilat, ancianos), venes) rico grisáceo que ialmente adelgazando osupresores
QUERATITIS NO
Terrien: afecta a córneasuperior. Son opacidadefi i d lfinas asociadas a vasculVa avanzando adelgazanun canal periférico, el epSe tratan las complicacio
O INFECCIOSA
a periférica, se inicia es banco-amarillentas l i ió fi i l llarización superficial levndo la córnea y creandopitelio está intacto ones (perforación...)
UERATITIS NO
PUK i dPUK asociadas a esitémicas como la rvasculares del colá
O INFECCIOSAS
f d denfermedades rosácea o las ágenos: AR, LES,.....
OTRAS QUER
Q. por exposición: párpadocular. De las más frec. esTratamiento sustitutivo lagcirugía palpebralcirugía palpebral
Q. neurotrófica:córnea anqueratitis herpéticas, DM,1º ↓ brillo epitelial, 2º QPTratamiento: lágrimas, cáptosis con botox, implante
j ti l
RATOPATÍAS
dos no protegen el globo s la parálisis del VII. grimal y puede precisar
nestesiada (sección V, , lepra,....)
PS, 3º DEP, 4º úlcera ámara húmeda, tarsorrafiae MA, recubrimiento
TTO QUIR
Implantes MA: re
RÚRGICOS
ecubrimiento/injerto
TTO QUIR
Recubrimiento conj
RÚRGICOS
juntival
TTO QUIR
Trasplantes corneQPP
DESAEK
DLAK
RÚRGICOS
eales: