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PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTO DE
ORIGEN NO TRAUMÁTICO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTO DE
ORIGEN NO TRAUMÁTICO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTODEFINICIÓN
PATOLOGPATOLOGÍÍA AGUDA DEL ESCROTOA AGUDA DEL ESCROTODEFINICIDEFINICIÓÓNN
• EPISODIO DE DOLOR DE INSTALACIÓN AGUDO
• AUMENTO TAMAÑO DEL ESCROTO
•• EPISODIO DE DOLOR DE INSTALACIEPISODIO DE DOLOR DE INSTALACIÓÓN AGUDON AGUDO
•• AUMENTO TAMAAUMENTO TAMAÑÑO DEL ESCROTOO DEL ESCROTO
PATOLOGÍA AGUDA DEL ESCROTOPATOLOGPATOLOGÍÍA AGUDA DEL ESCROTOA AGUDA DEL ESCROTO
ETIOLOGÍA
TESTICULAR• TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• INFECCIÓN• TRAUMATISMO• PROCESO TUMORAL
EXOTESTICULAR• TORSIÓN DE LOS ANEXOS• HERNIA INGUINAL EXTRANGULADA
ETIOLOGETIOLOGÍÍAA
TESTICULARTESTICULAR•• TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO•• INFECCIINFECCIÓÓNN•• TRAUMATISMOTRAUMATISMO•• PROCESO TUMORALPROCESO TUMORAL
EXOTESTICULAREXOTESTICULAR•• TORSITORSIÓÓN DE LOS ANEXOSN DE LOS ANEXOS•• HERNIA INGUINAL EXTRANGULADAHERNIA INGUINAL EXTRANGULADA
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SINDROME ESCROTAL AGUDOCAUSAS MCAUSAS MÁÁS FRECUENTES DE SINDROME ESCROTAL AGUDOS FRECUENTES DE SINDROME ESCROTAL AGUDO
• TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• EPIDIDIMITIS-ORQUI EPIDIDIMITIS AGUDA
• 50% DE LOS PACIENTES:– NO SE PUEDEN DISTINGUIR MEDIANTE EL EXAMEN FÍSICO O LAS PRUEBAS DE LABORATORIO (3)
•• TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
•• EPIDIDIMITISEPIDIDIMITIS--ORQUIORQUI EPIDIDIMITIS EPIDIDIMITIS AGUDAAGUDA
•• 50% DE LOS PACIENTES:50% DE LOS PACIENTES:–– NO SE PUEDEN DISTINGUIR MEDIANTE EL EXAMEN NO SE PUEDEN DISTINGUIR MEDIANTE EL EXAMEN FFÍÍSICO O LAS PRUEBAS DE LABORATORIO (3)SICO O LAS PRUEBAS DE LABORATORIO (3)
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
HISTORIATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
HISTORIAHISTORIA• JOHN HUNTER 1728-1793• PRIMER CASO DE TORSIÓN
TESTICULAR
• 1913 OMBREDANNE• MENCIONÓ LA TORSIÓN DE
APÉNDICES DEL TESTÍCULO
• 1922 COLT DE ABERDE• DESCRIBIÓ EL PRIMER CASO,
CONSIDERÁNDOLO UNA URGENCIA QUIRÚRGICA
•• JOHN HUNTER 1728JOHN HUNTER 1728--17931793•• PRIMER CASO DE TORSIPRIMER CASO DE TORSIÓÓN N
TESTICULARTESTICULAR
•• 1913 OMBREDANNE1913 OMBREDANNE•• MENCIONMENCIONÓÓ LA TORSILA TORSIÓÓN DE N DE
APAPÉÉNDICES DEL TESTNDICES DEL TESTÍÍCULOCULO
•• 1922 COLT DE ABERDE1922 COLT DE ABERDE•• DESCRIBIDESCRIBIÓÓ EL PRIMER CASO, EL PRIMER CASO,
CONSIDERCONSIDERÁÁNDOLO UNA NDOLO UNA URGENCIA QUIRURGENCIA QUIRÚÚRGICARGICA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
HISTORIATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
HISTORIAHISTORIA• 1840 DELASIAVE
• PRIMERA DESCRIPCIÓN DE TORSIÓN DEL CORDÓN O VÓLVULO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO:
• “NECROSIS DE UN TESTICULO ECTÓPICO OCASIONADO POR UNA HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA EN EL ADULTO”
•• 1840 DELASIAVE1840 DELASIAVE
•• PRIMERA DESCRIPCIPRIMERA DESCRIPCIÓÓN DE TORSIN DE TORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN O VN O VÓÓLVULO LVULO DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO:TICO:
•• ““NECROSIS DE UN TESTICULO ECTNECROSIS DE UN TESTICULO ECTÓÓPICO OCASIONADO POR UNA PICO OCASIONADO POR UNA HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA EN EL ADULTOHERNIA INGUINAL ESTRANGULADA EN EL ADULTO””
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
HISTORIATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO
HISTORIAHISTORIA• TAYLOR
• PRIMERA DESCRIPCIÓN EN EL BEBÉ
•• TAYLORTAYLOR
•• PRIMERA DESCRIPCIPRIMERA DESCRIPCIÓÓN EN EL BEBN EN EL BEBÉÉ
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
HISTORIATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
HISTORIAHISTORIA• 1914 DIX• PRIMERO EN RECONOCER EL PELIGRO DE LA CONFUSIÓN ENTRE TORSIÓN DEL CORDÓN Y ORQUI EPIDIDIMITIS
• ACONSEJA LA INTERVENCIÓN EN TODOS LOS CASOS DE ESCROTO AGUDO
• TASA ACTUAL DE ACIERTOS DIAGNÓSTICOS POR EXPLORACIÓN CLÍNICA: 40 - 70%
•• 1914 DIX1914 DIX•• PRIMERO EN RECONOCER EL PELIGRO DE LA PRIMERO EN RECONOCER EL PELIGRO DE LA CONFUSICONFUSIÓÓN ENTRE TORSIN ENTRE TORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN Y N Y ORQUI EPIDIDIMITISORQUI EPIDIDIMITIS
•• ACONSEJA LA INTERVENCIACONSEJA LA INTERVENCIÓÓN EN TODOS LOS N EN TODOS LOS CASOS DE ESCROTO AGUDOCASOS DE ESCROTO AGUDO
•• TASATASA ACTUAL ACTUAL DE ACIERTOS DIAGNDE ACIERTOS DIAGNÓÓSTICOS STICOS POR EXPLORACIPOR EXPLORACIÓÓN CLN CLÍÍNICANICA: : 40 40 -- 70%70%
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
DEFINICIÓNTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
DEFINICIDEFINICIÓÓNN• GIRO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO SOBRE SI MISMO, CON ROTACIÓN DEL TESTÍCULO Y SU PEDÍCULO VASCULAR A LO LARGO DE SU EJE MAYOR
• SIN DETORSIÓN ESPONTÁNEA O QUIRÚRGICAEN LAS PRIMERAS 4 A 6 HORAS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS, EL TESTE PUEDE SUFRIR INFARTO ISQUÉMICO CONHEMORRAGIA (11)
•• GIRO DEL CORDGIRO DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO SOBRE SI TICO SOBRE SI MISMO, CON ROTACIMISMO, CON ROTACIÓÓN DEL TESTN DEL TESTÍÍCULO Y SU CULO Y SU PEDPEDÍÍCULO VASCULAR A LO LARGO DE SU EJE CULO VASCULAR A LO LARGO DE SU EJE MAYORMAYOR
•• SISIN N DETORSIDETORSIÓÓN ESPONTN ESPONTÁÁNEANEA O O QUIRQUIRÚÚRGICARGICAEN LAS PRIMERAS 4 A 6 HORAS DEL INICIO DE EN LAS PRIMERAS 4 A 6 HORAS DEL INICIO DE LOS LOS SSÍÍNTOMAS, EL TESTE PUEDE SUFRIR INFARTO NTOMAS, EL TESTE PUEDE SUFRIR INFARTO ISQUISQUÉÉMICO CONMICO CONHEMORRAGIA (11)HEMORRAGIA (11)
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
DEFINICIÓNTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
DEFINICIDEFINICIÓÓNN• URGENCIA QUIRÚRGICA
• PRIMER DIAGNÓSTICO
• TODAS LAS EDADES– PICO DE FRECUENCIA EN EL LACTANTE Y ADOLESCENTE
•• URGENCIA QUIRURGENCIA QUIRÚÚRGICARGICA
•• PRIMER DIAGNPRIMER DIAGNÓÓSTICOSTICO
•• TODAS LAS EDADESTODAS LAS EDADES–– PICO DE FRECUENCIA EN EL LACTANTE Y ADOLESCENTEPICO DE FRECUENCIA EN EL LACTANTE Y ADOLESCENTE
IMAGEN PEDIÁTRICA PRÁCTICA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FISIOPATOLOGÍATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA• INICIALMENTE
– OCLUSIÓN DE VENAS– CONGESTIÓN VASCULAR– EDEMA
• AUMENTO DE LAS PRESIONES EN EL CORDÓN
• OCLUSIÓN DE ARTERIAS
• ISQUEMIA DEL PARÉNQUIMA TESTICULAR
• HIDROCELE REACTIVO
• HIPEREMIA DEL DARTOS Y EL ESCROTO
•• INICIALMENTEINICIALMENTE–– OCLUSIOCLUSIÓÓN DE VENASN DE VENAS–– CONGESTICONGESTIÓÓN VASCULARN VASCULAR–– EDEMAEDEMA
•• AUMENTO DE LAS PRESIONES EN EL CORDAUMENTO DE LAS PRESIONES EN EL CORDÓÓNN
•• OCLUSIOCLUSIÓÓN DE ARTERIASN DE ARTERIAS
•• ISQUEMIA DEL PARISQUEMIA DEL PARÉÉNQUIMA TESTICULARNQUIMA TESTICULAR
•• HIDROCELE REACTIVOHIDROCELE REACTIVO
•• HIPEREMIA DEL DARTOS Y EL ESCROTOHIPEREMIA DEL DARTOS Y EL ESCROTO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FISIOPATOLOGÍATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAAEXTENSIÓN DE LA ISQUEMIA DEPENDE:
• GRADO DE TORSIÓN
720º DE TORSIÓN PARA OCLUIR LA ARTERIA TESTICULAR (10)
PRESERVACIÓN DEL TESTÍCULO DEPENDE:GRADO DE TORSIÓNDURACIÓN DE LA ISQUEMIA
EXTENSIEXTENSIÓÓN DE LA ISQUEMIA DEPENDE:N DE LA ISQUEMIA DEPENDE:
•• GRADO DE TORSIGRADO DE TORSIÓÓNN
720720ºº DE TORSIDE TORSIÓÓN PARA OCLUIR LA ARTERIA TESTICULAR N PARA OCLUIR LA ARTERIA TESTICULAR (10)(10)
PRESERVACIPRESERVACIÓÓN DEL TESTN DEL TESTÍÍCULO DEPENDE:CULO DEPENDE:GRADO DE TORSIGRADO DE TORSIÓÓNNDURACIDURACIÓÓN DE LA ISQUEMIAN DE LA ISQUEMIA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
OCLUSIÓN DE LA ARTERIA ESPERMÁTICA
EDEMADEL TESTÍCULO Y DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
NECROSIS ISQUÉMICA TESTICULAR
GANGRENA DEL TESTÍCULO Y DEL EPIDÍDIMO
OCLUSIOCLUSIÓÓN DE LA ARTERIA ESPERMN DE LA ARTERIA ESPERMÁÁTICATICA
EDEMAEDEMADEL TESTDEL TESTÍÍCULO Y DEL CORDCULO Y DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
NECROSIS ISQUNECROSIS ISQUÉÉMICA TESTICULARMICA TESTICULAR
GANGRENA DEL TESTGANGRENA DEL TESTÍÍCULO Y DEL EPIDCULO Y DEL EPIDÍÍDIMODIMO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FRECUENCIATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FRECUENCIAFRECUENCIA
• 12 A 18 AÑOS***
• PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD (10)
•• 12 A 18 A12 A 18 AÑÑOSOS******
•• PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD (10)PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD (10)
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOCLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL TIEMPO
DE INSTALACIÓN
TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN EN FUNCIN EN FUNCIÓÓN DEL TIEMPO N DEL TIEMPO
DE INSTALACIDE INSTALACIÓÓNN
• AGUDA <24 HORAS
• SUBAGUDA 1 – 10 DÍAS
• CRÓNICA >10 DÍAS
•• AGUDAAGUDA <24 HORAS<24 HORAS
•• SUBAGUDASUBAGUDA 1 1 –– 10 D10 DÍÍASAS
•• CRCRÓÓNICANICA >10 D>10 DÍÍASAS
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
• 50 % : DURANTE EL SUEÑO
ANOMALÍA CONGÉNITA
• TÚNICA VAGINAL– VOLUMINOSA– INSERTADA BIEN ARRIBA
• PERMITE QUE EL TESTÍCULO GIRE DENTRO DE ELLA
• CORDÓN ESPERMÁTICO***
•• 50 % : 50 % : DURANTE EL SUEDURANTE EL SUEÑÑOO
ANOMALANOMALÍÍA CONGA CONGÉÉNITA NITA
•• TTÚÚNICA VAGINALNICA VAGINAL–– VOLUMINOSAVOLUMINOSA–– INSERTADA BIEN ARRIBAINSERTADA BIEN ARRIBA
•• PERMITPERMITE E QUE EL TESTQUE EL TESTÍÍCULO GIRE DENTRO DE ELLACULO GIRE DENTRO DE ELLA
•• CORDCORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO******
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOFACTOR DESENCADENANTETORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FACTOR DESENCADENANTEFACTOR DESENCADENANTEESPASMO DEL MÚSCULO CREMÁSTER INSERTADO
OBLICUAMENTE SOBRE EL CORDÓN
DIRECCIÓN DE GIRO DEL CORDÓNTESTÍCULO DERECHO TESTÍCULO IZQUIERDO
ESPASMO DEL MESPASMO DEL MÚÚSCULO CREMSCULO CREMÁÁSTER INSERTASTER INSERTADODOOBLICUAMENTE SOBRE EL CORDOBLICUAMENTE SOBRE EL CORDÓÓNN
DIRECCIDIRECCIÓÓN DE GIRO DEL CORDN DE GIRO DEL CORDÓÓNNTESTTESTÍÍCULO CULO DERECHDERECHO O TESTTESTÍÍCULO IZQUIERDOCULO IZQUIERDO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
CLÍNICATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
CLCLÍÍNICANICA• DOLOR DE INSTALACIÓN AGUDA***
HEMIESCROTO AFECTADO• DOLOR IMPORTANTE• AUMENTO DE TAMAÑO ESPONTÁNEO• EDEMATOSO• DURO• ¡ PIEL DEL ESCROTO COLOR ROJO VIOLÁCEO ! (2)• COLOR ROJIZO E INFLAMATORIO:
– SOSPECHAR ORQUIEPIDIDIMITIS
• DIAGNÓSTICO INMEDIATO:• CIRUGÍA INMEDIATA PARA PRESERVAR EL TESTE (3)
• DOLOR DE INSTALACIÓN AGUDA***
HEMIESCROTO AFECTADO• DOLOR IMPORTANTE• AUMENTO DE TAMAÑO ESPONTÁNEO• EDEMATOSO• DURO• ¡ PIEL DEL ESCROTO COLOR ROJO VIOLÁCEO ! (2)• COLOR ROJIZO E INFLAMATORIO:
– SOSPECHAR ORQUIEPIDIDIMITIS
• DIAGNÓSTICO INMEDIATO:• CIRUGÍA INMEDIATA PARA PRESERVAR EL TESTE (3)
NEONATONEONATO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
ECOGRAFÍATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
ECOGRAFECOGRAFÍÍAA• PERMITE DISTINGUIR ENTRE:
– TORSIÓN (EMERGENCIA QUIRÚRGICA)– ORQUIEPIDIDIMITIS (PATOLOGÍA INFLAMATORIA)
•• PERMITE DISTINGUIR ENTRE:PERMITE DISTINGUIR ENTRE:
–– TORSITORSIÓÓN N (EMERGENCIA QUIR(EMERGENCIA QUIRÚÚRGICA)RGICA)
–– ORQUIEPIDIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS (PATOLOG(PATOLOGÍÍA A INFLAMATORIA)INFLAMATORIA)
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO ECOGRAFÍA DOPPLER COLORTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO
ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOREVALUACIÓN DEL FLUJO TESTICULAR
• ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR• DOPPLER PULSADO• DOPPLER POTENCIADO
• AJUSTAR LOS PARÁMETROS TÉCNICOS PARA LA DETECCIÓN DE FLUJOS LENTOS– VASOS TESTICULARES
• PEQUEÑOS• BAJAS VELOCIDADES DE FLUJO• LOS EQUIPOS NO DETECTAN FLUJO <1cc
EVALUACIEVALUACIÓÓN DEL FLUJO TESTICULARN DEL FLUJO TESTICULAR
•• ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOR•• DOPPLER PULSADODOPPLER PULSADO•• DOPPLER POTENCIADODOPPLER POTENCIADO
•• AJUSTAR LOS PARAJUSTAR LOS PARÁÁMETROS TMETROS TÉÉCNICOS PARA LA CNICOS PARA LA DETECCIDETECCIÓÓN DE FLUJOS LENTOSN DE FLUJOS LENTOS–– VASOS TESTICULARESVASOS TESTICULARES
•• PEQUEPEQUEÑÑOSOS•• BAJAS VELOCIDADES DE FLUJOBAJAS VELOCIDADES DE FLUJO•• LOS EQUIPOS NO DETECTAN FLUJO <1ccLOS EQUIPOS NO DETECTAN FLUJO <1cc
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO ECOGRAFÍA DOPPLER COLORTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO
ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOR
• VALORAR EL TESTÍCULO CONTRALATERAL COMO CONTROL
• AUSENCIA DE FLUJO CON ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR DEL LADO SINTOMÁTICO COMPARADO CON EL LADO NORMAL– SENSIBILIDAD DEL 80 – 100%– ESPECIFICIDAD DEL 90 – 100% (9)
• HALLAZGO MÁS FRECUENTE– AUSENCIA DE FLUJO TESTICULAR– FASES SUBAGUDAS :
• AUMENTO DEL FLUJO PERITESTICULAR*
•• VALORAR EL TESTVALORAR EL TESTÍÍCULO CONTRALATERAL COMO CONTROLCULO CONTRALATERAL COMO CONTROL
•• AUSENCIA DE FLUJO CON ECOGRAFAUSENCIA DE FLUJO CON ECOGRAFÍÍA DOPPLER COLOR A DOPPLER COLOR DEL LADO SINTOMDEL LADO SINTOMÁÁTICO COMPARADO CON EL LADO TICO COMPARADO CON EL LADO NORMALNORMAL–– SENSIBILIDAD DEL 80 SENSIBILIDAD DEL 80 –– 100%100%–– ESPECIFICIDAD DEL 90 ESPECIFICIDAD DEL 90 –– 100% (9) 100% (9)
•• HALLAZGO MHALLAZGO MÁÁS FRECUENTES FRECUENTE–– AUSENCIA DE FLUJO TESTICULARAUSENCIA DE FLUJO TESTICULAR–– FASES SUBAGUDAS :FASES SUBAGUDAS :
•• AUMENTO DEL FLUJO PERITESTICULAR*AUMENTO DEL FLUJO PERITESTICULAR*
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO ECOGRAFÍA DOPPLER COLORTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO
ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOR
• DOPPLER PULSADO Y COLOR DE LOS VASOS TESTICULARES Y DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
– FUNDAMENTAL PARA DIFERENCIAR TORSIÓN DE ORQUIEPIDIDIMITIS (3)
•• DOPPLER PULSADO Y COLOR DE LOS DOPPLER PULSADO Y COLOR DE LOS VASOS TESTICULARES Y DEL VASOS TESTICULARES Y DEL CORDCORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
–– FUNDAMENTAL PARA FUNDAMENTAL PARA DIFERENCIAR TORSIDIFERENCIAR TORSIÓÓN DE N DE ORQUIEPIDIDIMITIS (3)ORQUIEPIDIDIMITIS (3)
SINDROME ESCROTAL AGUDOECOGRAFÍA CON DOPPLER COLOR Y/O ENERGÍASINDROME ESCROTAL AGUDO
ECOGRAFÍA CON DOPPLER COLOR Y/O ENERGÍA
• ESTUDIO DE IMAGEN OBLITATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA CAUSA DEL DOLOR ESCROTAL AGUDO EN LOS ADULTOS (3)
•• ESTUDIO DE IMAGEN OBLITATORIO PARA EL ESTUDIO DE IMAGEN OBLITATORIO PARA EL DIAGNDIAGNÓÓSTICO DE LA CAUSA DEL DOLOR ESCROTAL STICO DE LA CAUSA DEL DOLOR ESCROTAL AGUDO EN LOS ADULTOS (3)AGUDO EN LOS ADULTOS (3)
EVALUACIÓN
• SUBJETIVA• NORMAL, DISMINUÍDO, AUSENTE
• OBJETIVA– ASIMETRÍA EN LOS ÍNDICES DE RESISTENCIA TESTICULAR
• ARTERIAS CENTRÍPETAS: PRESENTE O AUSENTE• INFLUENCIADO POR EDAD DEL PACIENTE(VOLUMEN TESTICULAR)
• DEPENDIENTE DE FACTORES TÉCNICOS
EVALUACIEVALUACIÓÓNN
•• SUBJETIVASUBJETIVA•• NORMAL, DISMINUNORMAL, DISMINUÍÍDO, AUSENTEDO, AUSENTE
•• OBJETIVAOBJETIVA–– ASIMETRASIMETRÍÍA EN LOS A EN LOS ÍÍNDICES DE RESISTENCIA TESTICULARNDICES DE RESISTENCIA TESTICULAR
•• ARTERIAS CENTRARTERIAS CENTRÍÍPETAS: PRESENTE O AUSENTEPETAS: PRESENTE O AUSENTE•• INFLUENCIADO POR EDAD DEL PACIENTEINFLUENCIADO POR EDAD DEL PACIENTE(VOLUMEN TESTICULAR)(VOLUMEN TESTICULAR)
•• DEPENDIENTE DE FACTORES TDEPENDIENTE DE FACTORES TÉÉCNICOSCNICOS
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOULTRASONOGRAFÍA DOPPLERTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOULTRASONOGRAFULTRASONOGRAFÍÍA DOPPLERA DOPPLER
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOULTRASONOGRAFÍA DOPPLERTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOULTRASONOGRAFULTRASONOGRAFÍÍA DOPPLERA DOPPLER
• TORSIÓN COMPLETA– AUSENCIA DE SEÑAL
• TORSIÓN INCOMPLETA– ESPIRA DE TORSIÓN PARATESTICULAR
•• TORSITORSIÓÓN COMPLETAN COMPLETA–– AUSENCIA DE SEAUSENCIA DE SEÑÑALAL
•• TORSITORSIÓÓN INCOMPLETAN INCOMPLETA–– ESPIRA DE TORSIESPIRA DE TORSIÓÓN PARATESTICULARN PARATESTICULAR
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOCAUSAS DE ERROR DIAGNÓSTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOCAUSAS DE ERROR DIAGNCAUSAS DE ERROR DIAGNÓÓSTICOSTICO
• TORSIÓN INCOMPLETA– FLUJO DISMINUÍDO EN RELACIÓN AL TESTÍCULO SANO
• TORSIÓN INTERMITENTE– EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN EL TESTÍCULO PUEDE TENER APARIENCIA NORMAL
• DETORSIÓN ESPONTÁNEA– FLUJO NORMAL O AUMENTADO POR HIPEREMIA REACTIVA, PUEDE CONFUNDIRSE CON ORQUITIS (2)
•• TORSITORSIÓÓN INCOMPLETAN INCOMPLETA–– FLUJO DISMINUFLUJO DISMINUÍÍDO EN RELACIDO EN RELACIÓÓN AL TESTN AL TESTÍÍCULO SANOCULO SANO
•• TORSITORSIÓÓN INTERMITENTEN INTERMITENTE–– EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIEN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓÓN EL TESTN EL TESTÍÍCULO CULO PUEDE TENER APARIENCIA NORMALPUEDE TENER APARIENCIA NORMAL
•• DETORSIDETORSIÓÓN ESPONTN ESPONTÁÁNEANEA–– FLUJO NORMAL O AUMENTADO POR HIPEREMIA FLUJO NORMAL O AUMENTADO POR HIPEREMIA REACTIVA, PUEDE CONFUNDIRSE CON ORQUITIS (2)REACTIVA, PUEDE CONFUNDIRSE CON ORQUITIS (2)
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECOGRAFÍA DOPPLER COLORTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOR
TORSIONES MENORES A 360º
• FLUJO DISMINUÍDO RESPECTO AL TESTÍCULO SANO
• VELOCIDADES SISTÓLICAS MÁXIMAS ESTÁN DISMINUÍDAS EN RELACIÓN AL TESTÍCULO CONTRALATERAL
TORSIONES MENORES A 360TORSIONES MENORES A 360ºº
•• FLUJO DISMINUFLUJO DISMINUÍÍDO RESPECTO AL DO RESPECTO AL TESTTESTÍÍCULO SANOCULO SANO
•• VELOCIDADES SISTVELOCIDADES SISTÓÓLICAS MLICAS MÁÁXIMAS XIMAS ESTESTÁÁN DISMINUN DISMINUÍÍDAS EN RELACIDAS EN RELACIÓÓN AL N AL TESTTESTÍÍCULO CONTRALATERALCULO CONTRALATERAL
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECOGRAFÍA DOPPLER COLORTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOR
TORSIÓN• COMPLETA: ¡ ALTO !
• DESAFÍO DIAGNÓSTICO:– INCOMPLETA– TRANSITORIA
• ASIMETRÍA EN LOS ÍNDICES DE RESISTENCIA TESTICULAR
• CURVA ESPECTRAL PUEDE MOSTRAR:– FLUJO DIASTÓLICO: DISMINUÍDO O REVERSO (10)
TORSITORSIÓÓNN•• COMPLETA: COMPLETA: ¡¡ ALTO !ALTO !
•• DESAFDESAFÍÍO DIAGNO DIAGNÓÓSTICO:STICO:–– INCOMPLETAINCOMPLETA–– TRANSITORIATRANSITORIA
•• ASIMETRASIMETRÍÍA EN LOS A EN LOS ÍÍNDICES DE RESISTENCIA TESTICULARNDICES DE RESISTENCIA TESTICULAR
•• CURVA ESPECTRAL PUEDE MOSTRAR:CURVA ESPECTRAL PUEDE MOSTRAR:–– FLUJO DIASTFLUJO DIASTÓÓLICO: DISMINULICO: DISMINUÍÍDO O REVERSO DO O REVERSO (10)(10)
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECOGRAFÍA DOPPLER COLOR POTENCIADO
TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLOR POTENCIADOA DOPPLER COLOR POTENCIADO
VALORACIÓN DEL FLUJO
• DEBE HACERSE INTRATESTICULAR
• FLUJO EN LA SUPERFICIE– NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO DE TORSIÓN
• TÚNICA VAGINAL PUEDE ADHERIRSE A LA SUPERFICIE DEL TESTÍCULO Y LA EXISTENCIA DE HIPEREMIA REACTIVA SE PUEDE CONFUNDIR CON FLUJO EN LAS ARTERIAS CAPSULARES (2)
VALORACIVALORACIÓÓN DEL FLUJON DEL FLUJO
•• DEBE HACERSE INTRATESTICULARDEBE HACERSE INTRATESTICULAR
•• FLUJO EN LA SUPERFICIEFLUJO EN LA SUPERFICIE–– NO EXCLUYE EL DIAGNNO EXCLUYE EL DIAGNÓÓSTICO DE TORSISTICO DE TORSIÓÓNN
•• TTÚÚNICA VAGINAL PUEDE ADHERIRSE A LA SUPERFICIE NICA VAGINAL PUEDE ADHERIRSE A LA SUPERFICIE DEL TESTDEL TESTÍÍCULO Y LA EXISTENCIA DE HIPEREMIA CULO Y LA EXISTENCIA DE HIPEREMIA REACTIVA SE PUEDE CONFUNDIR CON FLUJO EN LAS REACTIVA SE PUEDE CONFUNDIR CON FLUJO EN LAS ARTERIAS CAPSULARES (2)ARTERIAS CAPSULARES (2)
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECOGRAFÍA DOPPLER COLOR POTENCIADO
TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLOR POTENCIADOA DOPPLER COLOR POTENCIADO
• TÉCNICA MÁS ESPECÍFICA PARA EL ESTUDIO DE LA TORSIÓN DEL CORDÓN (2)
• SENSIBLE DETECCIÓN DE FLUJOS– VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE– FLUJOS LENTOS
• NO DEPENDE DEL ÁNGULO DE INSONACIÓN (2)
• DESCARTA OTRAS CAUSAS DE DOLOR ESCROTAL AGUDO (2)
•• TTÉÉCNICA MCNICA MÁÁS ESPECS ESPECÍÍFICA PARA EL ESTUDIO DE LA FICA PARA EL ESTUDIO DE LA TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN (2)N (2)
•• SENSIBLE DETECCISENSIBLE DETECCIÓÓN DE FLUJOSN DE FLUJOS–– VASOS DE PEQUEVASOS DE PEQUEÑÑO CALIBREO CALIBRE–– FLUJOS LENTOSFLUJOS LENTOS
•• NO DEPENDE DEL NO DEPENDE DEL ÁÁNGULO DE INSONACINGULO DE INSONACIÓÓN (2)N (2)
•• DESCARTA OTRAS CAUSAS DE DOLOR ESCROTAL AGUDO (2)DESCARTA OTRAS CAUSAS DE DOLOR ESCROTAL AGUDO (2)
TORSIÓN AGUDA DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECODOPPLER
SIGNOS DIRECTOS
TORSIÓN AGUDA DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECODOPPLER
SIGNOS DIRECTOS
CORDÓN ESPERMÁTICO• AUMENTADO DE VOLUMEN• ROTADO• CAMBIO DE DIRECCIÓN
TESTE• DESPLAZAMIENTO LATERAL• AUSENCIA DE FLUJO
INTRATESTICULAR
VASOS ARTERIALES• ROTADOS
CORDCORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO•• AUMENTADO DE VOLUMENAUMENTADO DE VOLUMEN•• ROTADOROTADO•• CAMBIO DE DIRECCICAMBIO DE DIRECCIÓÓNN
TESTETESTE•• DESPLAZAMIENTO LATERALDESPLAZAMIENTO LATERAL•• AUSENCIA DE FLUJO AUSENCIA DE FLUJO
INTRATESTICULAR INTRATESTICULAR
VASOS ARTERIALESVASOS ARTERIALES•• ROTADOSROTADOS
IMAGEN PEDIÁTRICA PRÁCTICA
• TESTÍCULOS ASIMÉTRICOS
• ASIMETRÍA EN ECOESTRUCTURA
• HIDROCELE
• CONGESTIÓN VENOSA DISTAL
•• TESTTESTÍÍCULOS ASIMCULOS ASIMÉÉTRICOSTRICOS
•• ASIMETRASIMETRÍÍA EN ECOESTRUCTURAA EN ECOESTRUCTURA
•• HIDROCELEHIDROCELE
•• CONGESTICONGESTIÓÓN VENOSA DISTALN VENOSA DISTAL
TORSIÓN AGUDA DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECODOPPLER
SIGNOS INDIRECTOS
TORSIÓN AGUDA DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECODOPPLER
SIGNOS INDIRECTOS
IMAGEN PEDIÁTRICA PRÁCTICA
CORDÓN ESPERMÁTICOCORDÓN ESPERMÁTICO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
DOPPLERTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
DOPPLERDOPPLER
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
DOPPLERTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
DOPPLERDOPPLERRELACIRELACIÓÓN NORMAL ARTERIA ESPERMN NORMAL ARTERIA ESPERMÁÁTICATICA--TESTTESTÍÍCULOCULO
DERECHODERECHO IZQUIERDOIZQUIERDO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
DOPPLERTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
DOPPLERDOPPLER
CORDCORDÓÓN IZQUIERDON IZQUIERDONORMALNORMAL
CORDCORDÓÓN IZQUIERDON IZQUIERDOTORSIONADOTORSIONADO
MEDIAL LATERAL
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
INESPECÍFICO
PRECOZMENTE
• TESTÍCULO– AUMENTADO DE TAMAÑO– HIPOECOICO
• EPIDÍDIMO– AUMENTADO DE TAMAÑO– HETEROGÉNEO
• ESCROTO– PARED ENGROSADA
• CORDÓN– ELARGADO– HIPERECOGÉNICO– ESPIRA DE TORSIÓN (DOPPLER)
INESPECINESPECÍÍFICO FICO
PRECOZMENTEPRECOZMENTE
•• TESTTESTÍÍCULOCULO–– AUMENTADO DE TAMAAUMENTADO DE TAMAÑÑOO–– HIPOECOICOHIPOECOICO
•• EPIDEPIDÍÍDIMODIMO–– AUMENTADO DE TAMAAUMENTADO DE TAMAÑÑOO–– HETEROGHETEROGÉÉNEONEO
•• ESCROTOESCROTO–– PARED ENGROSADAPARED ENGROSADA
•• CORDCORDÓÓNN–– ELARGADOELARGADO–– HIPERECOGHIPERECOGÉÉNICONICO–– ESPIRA DE TORSIESPIRA DE TORSIÓÓN (DOPPLER)N (DOPPLER)
INESPECÍFICO
TARDIAMENTE
• TESTÍCULO– DISMINUÍDO DE TAMAÑO– HETEROGÉNEO– HIPERECOICO
INESPECINESPECÍÍFICOFICO
TARDIAMENTETARDIAMENTE
•• TESTTESTÍÍCULOCULO–– DISMINUDISMINUÍÍDO DE TAMADO DE TAMAÑÑOO–– HETEROGHETEROGÉÉNEONEO–– HIPERECOICOHIPERECOICO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESTÁN EN RELACIÓN CON ELGRADO DE LA TORSIÓN Y CON EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• FASE AGUDA PRECOZ– PRIMERAS 4 A 6 HORAS
• FASE AGUDA TARDÍA– 6 A 24 HORAS
• FASE SUBAGUDA– 1 Y 10 DÍAS
• FASE CRÓNICA– PASADOS LOS 10 DÍAS
HALLAZGOS ECOGRHALLAZGOS ECOGRÁÁFICOS ESTFICOS ESTÁÁN EN RELACIN EN RELACIÓÓN CON ELN CON ELGRADO DE LA TORSIGRADO DE LA TORSIÓÓN Y CON EL TIEMPO DE EVOLUCIN Y CON EL TIEMPO DE EVOLUCIÓÓNN
•• FASE AGUDA PRECOZFASE AGUDA PRECOZ–– PRIMERAS 4 A 6 HORASPRIMERAS 4 A 6 HORAS
•• FASE AGUDA TARDFASE AGUDA TARDÍÍAA–– 6 A 24 HORAS6 A 24 HORAS
•• FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDA–– 1 Y 10 D1 Y 10 DÍÍASAS
•• FASE CRFASE CRÓÓNICANICA–– PASADOS LOS 10 DPASADOS LOS 10 DÍÍASAS
DIAGNÓSTICO PRECOZ
DETORSIÓN ANTES DE SEIS HORAS
CONSERVACIÓN DEL TESTÍCULO
DIAGNDIAGNÓÓSTICO PRECOZSTICO PRECOZ
DETORSIDETORSIÓÓN ANTES DE SEIS HORASN ANTES DE SEIS HORAS
CONSERVACICONSERVACIÓÓN DEL TESTN DEL TESTÍÍCULOCULO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
>12 >12 HORASHORAS20%20%
66––12 HORAS12 HORAS70%70%
55--6 HORAS6 HORAS80%80%--100%100%
TIEMPO ENTRE CIRUGIA Y TIEMPO ENTRE CIRUGIA Y COMIENZO DEL DOLORCOMIENZO DEL DOLORTASA DE PRESERVACITASA DE PRESERVACIÓÓN TESTICULARN TESTICULAR
(3)
SIGNOS INDIRECTOS
• TESTÍCULO• NORMAL O AUMENTADO DE TAMAÑO• ECOGENICIDAD NORMAL O HETEROGÉNEA
• EPIDÍDIMO• NORMAL O AUMENTADO DE TAMAÑO
• ESCROTO• ENGROSAMIENTO VARIABLE
• CAVIDAD VAGINAL• HIDROCELE O HEMATOCELE VARIABLE
SIGNOS INDIRECTOSSIGNOS INDIRECTOS
•• TESTTESTÍÍCULOCULO•• NORMAL O AUMENTADO DE TAMANORMAL O AUMENTADO DE TAMAÑÑOO•• ECOGENICIDAD NORMAL O HETEROGECOGENICIDAD NORMAL O HETEROGÉÉNEANEA
•• EPIDEPIDÍÍDIMODIMO•• NORMAL O AUMENTADO DE TAMANORMAL O AUMENTADO DE TAMAÑÑOO
•• ESCROTOESCROTO•• ENGROSAMIENTO VARIABLEENGROSAMIENTO VARIABLE
•• CAVIDAD VAGINALCAVIDAD VAGINAL•• HIDROCELE O HEMATOCELE VARIABLEHIDROCELE O HEMATOCELE VARIABLE
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FASE AGUDATORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FASE AGUDAFASE AGUDA
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FASE AGUDATORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FASE AGUDAFASE AGUDAMODO B
• TESTÍCULO
• AUMENTO DEL TAMAÑO
• ECOGENICIDAD DISMINUÍDA DE MANERA NO UNIFORME, COMPARADO CON EL TESTÍCULO NORMAL CONTRALATERAL
MODO BMODO B
•• TESTTESTÍÍCULOCULO
•• AUMENTO DEL TAMAAUMENTO DEL TAMAÑÑOO
•• ECOGENICIDAD DISMINUECOGENICIDAD DISMINUÍÍDA DA DE MANERA NO UNIFORME, DE MANERA NO UNIFORME, COMPARADO CON EL COMPARADO CON EL TESTTESTÍÍCULO NORMAL CULO NORMAL CONTRALATERALCONTRALATERAL
14 a. - DERECHO14 a. - DERECHO
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FASE AGUDATORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FASE AGUDAFASE AGUDAMODO B
• TESTÍCULO
• AUMENTO DEL TAMAÑO
• ECOGENICIDAD DISMINUÍDA DE MANERA NO UNIFORME, COMPARADO CON EL TESTÍCULO NORMAL CONTRALATERAL
MODO BMODO B
•• TESTTESTÍÍCULOCULO
•• AUMENTO DEL TAMAAUMENTO DEL TAMAÑÑOO
•• ECOGENICIDAD DISMINUECOGENICIDAD DISMINUÍÍDA DA DE MANERA NO UNIFORME, DE MANERA NO UNIFORME, COMPARADO CON EL COMPARADO CON EL TESTTESTÍÍCULO NORMAL CULO NORMAL CONTRALATERALCONTRALATERAL
CORTE LONGITUDINAL
CORTE TRANSVERSAL
E
T
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FASE AGUDATORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FASE AGUDAFASE AGUDAMODO B
• EPIDÍDIMO– AGRANDADO– ECOGENICIDAD HETEROGÉNEA
MODO BMODO B
•• EPIDEPIDÍÍDIMODIMO–– AGRANDAAGRANDADDOO–– ECOGENICIDAD HETEROGECOGENICIDAD HETEROGÉÉNEANEA
SIGNOS DIRECTOS
• FLUJO INTRATESTICULAR• DISMINUÍDO O AUSENTE
PROBLEMA (FALSOS NEGATIVOS)
� TORSIÓN TESTICULAR INTERMITENTE (N/↓↓↓↓)� TORSIÓN TESTICULAR INCOMPLETA (N/↑↑↑↑)� TORSIÓN TESTICULAR INICIAL (N/↑↑↑↑)
SIGNOS DIRECTOSSIGNOS DIRECTOS
•• FLUJO INTRATESTICULARFLUJO INTRATESTICULAR•• DISMINUDISMINUÍÍDO O AUSENTEDO O AUSENTE
PROBLEMA (FALSOS NEGATIVOS)PROBLEMA (FALSOS NEGATIVOS)
�� TORSITORSIÓÓN TESTICULAR INTERMITENTEN TESTICULAR INTERMITENTE (N/(N/↓↓↓↓↓↓↓↓))�� TORSITORSIÓÓN TESTICULAR INCOMPLETAN TESTICULAR INCOMPLETA (N/(N/↑↑↑↑↑↑↑↑))�� TORSITORSIÓÓN TESTICULAR INICIALN TESTICULAR INICIAL (N/(N/↑↑↑↑↑↑↑↑))
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FASE AGUDATORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FASE AGUDAFASE AGUDA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO INTRAVAGINAL
FASE SUBAGUDATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO INTRAVAGINALINTRAVAGINAL
FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO INTRAVAGINAL
FASE SUBAGUDATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO INTRAVAGINALINTRAVAGINAL
FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDATESTÍCULO
• HIPOECOGENICO Y AGRANDADO
• AUMENTA DE TAMAÑO LOS PRIMEROS CINCO DÍAS
• CUATRO O CINCO DÍAS SIGUIENTES (3)– DISMINUYE DE TAMAÑO– HETEROGÉNEO CON ÁREAS
• HIPERECOGÉNICAS: HEMORRAGIA• HIPOECOICAS: NECROSIS
TESTTESTÍÍCULOCULO
•• HIPOECOGENICO Y AGRANDADOHIPOECOGENICO Y AGRANDADO
•• AUMENTA DE TAMAAUMENTA DE TAMAÑÑO LOS O LOS PRIMEROS CINCO DPRIMEROS CINCO DÍÍASAS
•• CUATRO O CINCO DCUATRO O CINCO DÍÍAS SIGUIENTES AS SIGUIENTES (3)(3)–– DISMINUYE DE TAMADISMINUYE DE TAMAÑÑOO–– HETEROGHETEROGÉÉNEO CON NEO CON ÁÁREASREAS
•• HIPERECOGHIPERECOGÉÉNICAS: HEMORRAGIANICAS: HEMORRAGIA•• HIPOECOICAS: NECROSISHIPOECOICAS: NECROSIS
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO INTRAVAGINAL
FASE SUBAGUDATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO INTRAVAGINALINTRAVAGINAL
FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDATESTÍCULO
• HIPOECOGENICO Y AGRANDADO
• AUMENTA DE TAMAÑO LOS PRIMEROS CINCO DÍAS
• CUATRO O CINCO DÍAS SIGUIENTES (3)– DISMINUYE DE TAMAÑO– HETEROGÉNEO CON ÁREAS
• HIPERECOGÉNICAS: HEMORRAGIA• HIPOECOICAS: NECROSIS
TESTTESTÍÍCULOCULO
•• HIPOECOGENICO Y AGRANDADOHIPOECOGENICO Y AGRANDADO
•• AUMENTA DE TAMAAUMENTA DE TAMAÑÑO LOS O LOS PRIMEROS CINCO DPRIMEROS CINCO DÍÍASAS
•• CUATRO O CINCO DCUATRO O CINCO DÍÍAS SIGUIENTES AS SIGUIENTES (3)(3)–– DISMINUYE DE TAMADISMINUYE DE TAMAÑÑOO–– HETEROGHETEROGÉÉNEO CON NEO CON ÁÁREASREAS
•• HIPERECOGHIPERECOGÉÉNICAS: HEMORRAGIANICAS: HEMORRAGIA•• HIPOECOICAS: NECROSISHIPOECOICAS: NECROSIS
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO INTRAVAGINAL
FASE SUBAGUDATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICO TICO INTRAVAGINALINTRAVAGINAL
FASE SUBAGUDAFASE SUBAGUDATESTÍCULO
• HIPOECOGENICO Y AGRANDADO
• AUMENTA DE TAMAÑO LOS PRIMEROS CINCO DÍAS
• CUATRO O CINCO DÍAS SIGUIENTES (3)– DISMINUYE DE TAMAÑO– HETEROGÉNEO CON ÁREAS
• HIPERECOGÉNICAS: HEMORRAGIA• HIPOECOICAS: NECROSIS
TESTTESTÍÍCULOCULO
•• HIPOECOGENICO Y AGRANDADOHIPOECOGENICO Y AGRANDADO
•• AUMENTA DE TAMAAUMENTA DE TAMAÑÑO LOS O LOS PRIMEROS CINCO DPRIMEROS CINCO DÍÍASAS
•• CUATRO O CINCO DCUATRO O CINCO DÍÍAS SIGUIENTES AS SIGUIENTES (3)(3)–– DISMINUYE DE TAMADISMINUYE DE TAMAÑÑOO–– HETEROGHETEROGÉÉNEO CON NEO CON ÁÁREASREAS
•• HIPERECOGHIPERECOGÉÉNICAS: HEMORRAGIANICAS: HEMORRAGIA•• HIPOECOICAS: NECROSISHIPOECOICAS: NECROSIS
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINAL INTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
SUBAGUDA O CRSUBAGUDA O CRÓÓNICANICA
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
FASE CRÓNICATORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINALINTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
FASE CRFASE CRÓÓNICANICATESTÍCULO
• DISMINUYE DE TAMAÑO
• HIPOECOGÉNICO
• PARÉNQUIMA– HETEROGÉNEO POR HEMORRAGIA Y NECROSIS
• AUMENTO DE FLUJO PERITESTICULAR
ESCROTO
• AUMENTO DE GROSOR
• ES COMÚN EL HIDROCELE
TESTTESTÍÍCULOCULO•• DISMINUYE DE TAMADISMINUYE DE TAMAÑÑOO
•• HIPOECOGHIPOECOGÉÉNICONICO
•• PARPARÉÉNQUIMANQUIMA–– HETEROGHETEROGÉÉNEO POR HEMORRAGIA Y NECROSISNEO POR HEMORRAGIA Y NECROSIS
•• AUMENTO DE FLUJO PERITESTICULARAUMENTO DE FLUJO PERITESTICULAR
ESCROTOESCROTO
•• AUMENTO DE GROSORAUMENTO DE GROSOR
•• ES COMES COMÚÚN EL HIDROCELEN EL HIDROCELE
INFARTO TESTICULAR SECUNDARIO A TORSIÓNINFARTO TESTICULAR
SECUNDARIO A TORSIÓN
INFARTO TESTICULAR SECUNDARIO A TORSIÓNINFARTO TESTICULAR
SECUNDARIO A TORSIÓN
INFARTO TESTICULAR SECUNDARIO A TORSIÓN
INFARTO TESTICULAR SECUNDARIO A TORSIÓNINFARTO TESTICULAR
SECUNDARIO A TORSIÓN
• 15 AÑOS• M.C.:
– DOLOR EN ESCROTO IZQUIERDO• COMIENZO BRUSCO, DURANTE LA NOCHE
– SENSACIÓN NAUSEOSA, SIN VÓMITOS– AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCIÓN DE 12-14 HORAS
•• 15 A15 AÑÑOSOS•• M.C.:M.C.:
–– DOLOR EN ESCROTO IZQUIERDODOLOR EN ESCROTO IZQUIERDO•• COMIENZO BRUSCO, DURANTE LA NOCHECOMIENZO BRUSCO, DURANTE LA NOCHE
–– SENSACISENSACIÓÓN NAUSEOSA, SIN VN NAUSEOSA, SIN VÓÓMITOSMITOS–– AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DE 12N DE 12--14 HORAS14 HORAS
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO IZQUIERDO
TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO IZQUIERDOTICO IZQUIERDO
15 AÑOS
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO IZQUIERDO
TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO IZQUIERDOTICO IZQUIERDO
15 AÑOS
• 13 AÑOS• M.C.:
– DOLOR ESCROTO DERECHO• COMIENZO BRUSCO EN LA MADRUGADA• ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL Y VÓMITOS
• AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCION DE 4-5 HORAS
•• 13 A13 AÑÑOSOS•• M.C.:M.C.:
–– DOLOR ESCROTO DERECHODOLOR ESCROTO DERECHO•• COMIENZO BRUSCO EN LA MADRUGADACOMIENZO BRUSCO EN LA MADRUGADA•• ACOMPAACOMPAÑÑADO DE DOLOR ABDOMINAL Y ADO DE DOLOR ABDOMINAL Y VVÓÓMITOSMITOS
•• AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA AL MOMENTO DE LA CONSULTA TIENE UNA EVOLUCION DE 4EVOLUCION DE 4--5 HORAS5 HORAS
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO DERECHO
TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO DERECHOTICO DERECHO
13 AÑOS
• 11 AÑOS• M.C.:
– DOLOR ESCROTO DERECHO– INICIO INSIDIOSO, DURANTE LA NOCHE, QUE SE AGUDIZA EN LA MAÑANA
– EVOLUCIÓN AL MOMENTO DEL EXAMEN DE APROXIMADAMENTE 18 HORAS
•• 11 A11 AÑÑOSOS•• M.C.:M.C.:
–– DOLOR ESCROTO DERECHODOLOR ESCROTO DERECHO–– INICIO INSIDIOSO, DURANTE LA INICIO INSIDIOSO, DURANTE LA NOCHE, QUE SE AGUDIZA EN LA NOCHE, QUE SE AGUDIZA EN LA MAMAÑÑANAANA
–– EVOLUCIEVOLUCIÓÓN AL MOMENTO DEL EXAMEN N AL MOMENTO DEL EXAMEN DE APROXIMADAMENTE 18 HORASDE APROXIMADAMENTE 18 HORAS
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO DERECHO
TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINAL DEL CORDN INTRAVAGINAL DEL CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO DERECHOTICO DERECHO
11 AÑOS
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOULTRASONOGRAFÍA DOPPLERTORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOULTRASONOGRAFÍA DOPPLER
TORSIÓN COMPLETA• AUSENCIA DE SEÑAL
TORSIÓN INCOMPLETA• ESPIRA DE TORSIÓN PARATESTICULAR
TORSITORSIÓÓN COMPLETAN COMPLETA•• AUSENCIA DE SEAUSENCIA DE SEÑÑALAL
TORSITORSIÓÓN INCOMPLETAN INCOMPLETA•• ESPIRA DE TORSIESPIRA DE TORSIÓÓN N PARATESTICULARPARATESTICULAR
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOCLASIFICACIÓN ANATÓMICATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN ANATN ANATÓÓMICAMICA
• TORSIÓN EXTRAVAGINAL
• TORSIÓN INTRAVAGINAL
•• TORSITORSIÓÓN EXTRAVAGINALN EXTRAVAGINAL
•• TORSITORSIÓÓN INTRAVAGINALN INTRAVAGINAL
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOCLASIFICACIÓN ANATÓMICATORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICOCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN ANATN ANATÓÓMICAMICA
TORSIÓN EXTRAVAGINAL
• RECIÉN NACIDO
• VAGINAL DE INSERCIÓN ANORMALMENTE LAXA
TORSITORSIÓÓN EXTRAVAGINALN EXTRAVAGINAL
•• RECIRECIÉÉN NACIDON NACIDO
•• VAGINAL DE INSERCIVAGINAL DE INSERCIÓÓN ANORMALMENTE LAXAN ANORMALMENTE LAXA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINALFRECUENCIA
• NEONATOS• OCASIONALMENTE INTRAÚTERO
ETIOPATOGENIA
• FIJACIÓN INCOMPLETA A LA PARED ESCROTAL:– GUBERNÁCULUM– TÚNICAS TESTICULARES
• TESTÍCULO LIBRE ROTA SOBRE SÍ MISMO
• VAGINAL DE INSERCIÓN ANORMALMENTE LAXA
FRECUENCIAFRECUENCIA
•• NEONATOSNEONATOS•• OCASIONALMENTE INTRAOCASIONALMENTE INTRAÚÚTEROTERO
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
•• FIJACIFIJACIÓÓN INCOMPLETA A LA N INCOMPLETA A LA PARED ESCROTAL:PARED ESCROTAL:–– GUBERNGUBERNÁÁCULUMCULUM–– TTÚÚNICAS TESTICULARESNICAS TESTICULARES
•• TESTTESTÍÍCULO LIBRE ROTA SOBRE CULO LIBRE ROTA SOBRE SSÍÍ MISMOMISMO
•• VAGINAL DE INSERCIVAGINAL DE INSERCIÓÓN N ANORMALMENTE LAXAANORMALMENTE LAXA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL• NIÑOS ***
ETIOPATOGENIA
• MOVIMIENTO DE TODA LA VAGINAL
• TORSIÓN DEL TESTÍCULO Y DE SU TÚNICA A LA ALTURA DEL ANILLO EXTERNO
•• NINIÑÑOS OS ******
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
•• MOVIMIENTO DE TODA LA MOVIMIENTO DE TODA LA VAGINALVAGINAL
•• TORSITORSIÓÓN DEL TESTN DEL TESTÍÍCULO CULO Y DE SU TY DE SU TÚÚNICA A LA NICA A LA ALTURA DEL ANILLO ALTURA DEL ANILLO EXTERNOEXTERNO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL• ROTACIÓN MÚLTIPLE
– PROXIMAL AL SITIO DE INSERCIÓN DE LA TÚNICA VAGINAL EN EL ESCROTO
• PERIODO PERINATAL– PRENATAL 72%– POSTNATAL 28%
• AFECTA IGUAL A AMBOS LADOS– BILATERAL 12%
• PERÍODO DE ISQUEMIA– GENERALMENTE LARGO– EXCEDE EL INTERVALO
REVERSIBLE
• PUEDE COEXISTIR CON HERNIA INGUINAL
•• ROTACIROTACIÓÓN MN MÚÚLTIPLELTIPLE–– PROXIMAL AL SITIO DE PROXIMAL AL SITIO DE
INSERCIINSERCIÓÓN DE LA TN DE LA TÚÚNICA NICA VAGINAL EN EL ESCROTOVAGINAL EN EL ESCROTO
•• PERIODO PERINATALPERIODO PERINATAL–– PRENATAL 72%PRENATAL 72%–– POSTNATAL 28%POSTNATAL 28%
•• AFECTA IGUAL A AMBOS LADOSAFECTA IGUAL A AMBOS LADOS–– BILATERAL 12%BILATERAL 12%
•• PERPERÍÍODO DE ISQUEMIAODO DE ISQUEMIA–– GENERALMENTE LARGOGENERALMENTE LARGO–– EXCEDE EL INTERVALO EXCEDE EL INTERVALO
REVERSIBLEREVERSIBLE
•• PUEDE COEXISTIR CON HERNIA PUEDE COEXISTIR CON HERNIA INGUINALINGUINAL
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL
TORSITORSIÓÓN Y NECROSISN Y NECROSIS
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL
TORSITORSIÓÓN Y NECROSISN Y NECROSIS
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL
TORSITORSIÓÓN Y NECROSISN Y NECROSIS
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL
TORSITORSIÓÓN Y NECROSISN Y NECROSIS
TORSIÓN EXTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN EXN EXTRAVAGINAL TRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
SUBAGUDA O CRSUBAGUDA O CRÓÓNICANICA
TORSIÓN EXTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN EXN EXTRAVAGINAL TRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
TORSITORSIÓÓN Y NECROSISN Y NECROSIS
TORSIÓN EXTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN EXN EXTRAVAGINAL TRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
SUBAGUDA O CRSUBAGUDA O CRÓÓNICANICA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOINTRAVAGINAL
TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
INTRAVAGINALINTRAVAGINAL
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
INTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
INTRAVAGINALINTRAVAGINAL• FRECUENCIA
– PUBERTAD *** ADOLESCENTES– 12 A 18 AÑOS
• ETIOPATOGENIA
• SUSPENSIÓN ANÓMALA DEL TESTÍCULO POR UN CORDÓN ESPERMÁTICO LARGO
• DISTAL A LA INSERCIÓN DE LA TÚNICA VAGINAL
• VAGINAL DE INSERCIÓN ANORMALMENTE ALTA
• 94% DE TODAS LAS TORSIONES (10)
•• FRECUENCIAFRECUENCIA
–– PUBERTAD PUBERTAD *** ADOLESCENTES*** ADOLESCENTES–– 12 A 18 A12 A 18 AÑÑOSOS
•• ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
•• SUSPENSISUSPENSIÓÓN ANN ANÓÓMALA DEL MALA DEL TESTTESTÍÍCULO POR UN CORDCULO POR UN CORDÓÓN N ESPERMESPERMÁÁTICO LARGOTICO LARGO
•• DISTAL A LA INSERCIDISTAL A LA INSERCIÓÓN DE LA N DE LA TTÚÚNICA VAGINALNICA VAGINAL
•• VAGINAL DE INSERCIVAGINAL DE INSERCIÓÓN N ANORMALMENTE ALTAANORMALMENTE ALTA
•• 94% DE TODAS LAS TORSIONES94% DE TODAS LAS TORSIONES (10)(10)
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINAL INTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
SUBAGUDA O CRSUBAGUDA O CRÓÓNICANICA
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
EXTRAVAGINALTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
EXTRAEXTRAVAGINALVAGINAL
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINAL INTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
SUBAGUDA O CRSUBAGUDA O CRÓÓNICANICA
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
SUBAGUDA O CRÓNICATORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINAL INTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
SUBAGUDA O CRSUBAGUDA O CRÓÓNICANICA
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINAL INTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
REPASOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
REPASOREPASO
TORSIÓN DEL CORDÓN
� OCASIONALMENTE EN MESORQUIO ENTRE EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
EXAMINAR EL CORDÓN
TORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓNN
�� OCASIONALMENTE EN OCASIONALMENTE EN MESORQUIO ENTRE MESORQUIO ENTRE EPIDEPIDÍÍDIMO Y DIMO Y TESTTESTÍÍCULOCULO
EXAMINAR EL CORDEXAMINAR EL CORDÓÓNN
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
SIGNOS DIRECTOSTORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINALINTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
SIGNOS DIRECTOSSIGNOS DIRECTOS
TORSIÓN INTRAVAGINAL DEL CORDÓN ESPERMÁTICOTORSITORSIÓÓN N INTRAVAGINALINTRAVAGINAL DEL CORDDEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
0655
EPIDÍDIMO ENGROSADO Y HETEROGÉNEOEPIDÍDIMO ENGROSADO Y HETEROGÉNEO
TESTÍCULO HIPOECOICO CON ÁREAS HIPERECOGÉNICAS
CORRESPONDIENTES A HEMORRAGIA
TESTÍCULO HIPOECOICO CON ÁREAS HIPERECOGÉNICAS
CORRESPONDIENTES A HEMORRAGIA
ESCASO HIDROCELE REACTIVOESCASO HIDROCELE REACTIVO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
TRATAMIENTOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTÚBULOS SEMINÍFEROS: NECRÓTICOSCÉLULAS INTERSTICIALES: VIABLES
POCAS HORAS DESPUÉS DEL COMIENZO
• INTENTAR LA DESTORSIÓN MANUAL GIRANDO EN DIRECCIÓN OPUESTA A LA TORSIÓN
• FALLO DESTORSIÓN MANUAL :– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO :
• DESTORSIÓN• PEXIA BILATERAL
TTÚÚBULOS SEMINBULOS SEMINÍÍFEROS: NECRFEROS: NECRÓÓTICOSTICOSCCÉÉLULAS INTERSTICIALES: VIABLESLULAS INTERSTICIALES: VIABLES
POCAS HORAS DESPUPOCAS HORAS DESPUÉÉS DEL COMIENZOS DEL COMIENZO
•• INTENTAR LA DESTORSIINTENTAR LA DESTORSIÓÓN MANUAL GIRANDO EN N MANUAL GIRANDO EN DIRECCIDIRECCIÓÓN OPUESTA A LA TORSIN OPUESTA A LA TORSIÓÓNN
•• FALLO DESTORSIFALLO DESTORSIÓÓN MANUAL :N MANUAL :–– TRATAMIENTO QUIRTRATAMIENTO QUIRÚÚRGICO :RGICO :
•• DESTORSIDESTORSIÓÓNN•• PEXIA BILATERALPEXIA BILATERAL
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
TRATAMIENTOTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• EXTIRPACIÓN DE LA TÚNICA VAGINAL PARIETAL
– TESTÍCULOS SE ADHIEREN A LA PARED ESCROTAL
• TESTÍCULO OPUESTO– FRECUENTEMENTE ESTÁ IGUALMENTE AFECTADO– FIJACIÓN PROFILÁCTICA
•• EXTIRPACIEXTIRPACIÓÓN DE LA TN DE LA TÚÚNICA VAGINAL PARIETALNICA VAGINAL PARIETAL–– TESTTESTÍÍCULOS SE ADHIEREN A LA PARED ESCROTALCULOS SE ADHIEREN A LA PARED ESCROTAL
•• TESTTESTÍÍCULO OPUESTOCULO OPUESTO–– FRECUENTEMENTE ESTFRECUENTEMENTE ESTÁÁ IGUALMENTE AFECTADOIGUALMENTE AFECTADO–– FIJACIFIJACIÓÓN PROFILN PROFILÁÁCTICACTICA
REVISIONES SEGÚN EDADREVISIONES SEGÚN EDAD
TOTAL DE 387 PACIENTES• TODOS LOS < 6 AÑOS:
– TORSIÓN TESTICULAR!!!!• ENTRE 7 Y 12 AÑOS:
– 50% TORSIÓN TESTICULAR– 50% DE HIDÁTIDES
• ENTRE 13 Y 18 AÑOS:– 76% TORSIÓN TESTICULAR– 16% TORSIÓN DE APÉNDICES– 8% EPIDIDIMITIS
• ENTRE 19-24 AÑOS:– 80% EPIDIDIMITIS
• EN >24 AÑOS:– 96% ORQUIEPIDIDIMITIS
TOTAL DE 387 PACIENTES• TODOS LOS < 6 AÑOS:
– TORSIÓN TESTICULAR!!!!• ENTRE 7 Y 12 AÑOS:
– 50% TORSIÓN TESTICULAR– 50% DE HIDÁTIDES
• ENTRE 13 Y 18 AÑOS:– 76% TORSIÓN TESTICULAR– 16% TORSIÓN DE APÉNDICES– 8% EPIDIDIMITIS
• ENTRE 19-24 AÑOS:– 80% EPIDIDIMITIS
• EN >24 AÑOS:– 96% ORQUIEPIDIDIMITIS
Alan W., Brown R.: Torsion of the testes: a review of 58 cases.Br.Med.J., 1: 1396, 1966.lBarker K., RaperF.: Torsion of the testes. Br. J. Urol., 36: 35, 1964.HaahrJ., SparrevohnS.: Epididymitid n children. ActaPed. Scand., 60: 216, 1971.i
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICOECOGRAFÍA DOPPLER COLORTORSITORSIÓÓN DEL CORDN DEL CORDÓÓN ESPERMN ESPERMÁÁTICOTICO
ECOGRAFECOGRAFÍÍA DOPPLER COLORA DOPPLER COLOR
DETORSIÓN• PUEDE ASOCIARSE A:
– HIPEREMIA– AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO– DIAGNÓSTICO ERRÓNEO DE ORQUITIS
• CLÍNICAMENTE– ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS, CEDIENDO EL DOLOR CON LA DETORSIÓN (11)
DETORSIDETORSIÓÓNN•• PUEDE ASOCIARSE A:PUEDE ASOCIARSE A:
–– HIPEREMIAHIPEREMIA–– AUMENTO DEL FLUJO SANGUAUMENTO DEL FLUJO SANGUÍÍNEONEO–– DIAGNDIAGNÓÓSTICO ERRSTICO ERRÓÓNEO DE ORQUITIS NEO DE ORQUITIS
•• CLCLÍÍNICAMENTENICAMENTE–– ALIVIO DE LOS SALIVIO DE LOS SÍÍNTOMAS, CEDIENDO EL NTOMAS, CEDIENDO EL DOLOR CON LA DETORSIDOLOR CON LA DETORSIÓÓN (11)N (11)