patología anexial . manejo por videolaparoscopia

Patología Anexial.Manejo por Videolaparoscopia

Dr. Henry Bolaños

Henry Bolaños

- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia

- Ing de Sistemas- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos

- Maestría en e-learning

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Patología AnexialManejo por Videolaparoscopia

Embarazo ectópico Tumores de ovario Método de planificación quirúrgica



Embarazo ectópicoManejo por Videolaparoscopia

Dr. Henry Bolaños




Definición Es el embarazo que se desarrolla como

producto de la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente del endometrio.




Incidencia La localización

del embarazo ectópico más frecuente es en la trompa uterina.




Etiología Es desconocida. Sin embargo, se describen

algunos factores de riesgo: Enfermedad pélvica inflamatoria. Antecedente de embarazo ectópico Microcirugía tubárica para recanalización o

corrección de adherencias. El aborto inducido. Inductores de la ovulación. Las alteraciones metabólicas y anormalidades en

la fisiología tubárica.




Clínica Dolor. El embarazo tubárico puede cursar

asintomático cuando aún no ha ocurrido la ruptura. El tipo de dolor es variable, puede ser agudo o crónico según la instalación del cuadro clínico.

Amenorrea. No es un síntoma muy frecuente y en ocasiones la paciente no recuerda un retraso menstrual.

Hemorragia. El sangrado uterino es irregular, escaso y negruzco. El hemoperitoneo se produce por lesión o ruptura de la trompa uterina.




Diagnóstico Interrogatorio. Una buena historia clínica es de gran

ayuda para sospechar inicialmente el diagnóstico. Examen físico.

El tacto vaginal. El dolor y la defensa abdominal se aumentan cuando

se moviliza el cuello uterino. Choque hipovolémico Cuando el embarazo ectópico

está roto. El hallazgo de un embarazo intrauterino no descarta

el embarazo ectópico.




Exámenes paraclínicos Prueba de embarazo (fracción beta-HCG) Ecografía endovaginal Culdosentesis Laparoscopia




Laparoscopia No es solamente un método diagnóstico sino

también terapéutico. No debe elegirse como el primer método

diagnóstico cuando se sospecha un embarazo ectópico.

En “manos experimentadas y con el equipo adecuado” es el método ideal para el manejo del embarazo ectópico.




Técnicas quirúrgicas Salpingostomia laparoscopica. Salpingectomia laparoscópica. Anexectomia laparoscopica. Inyección de metotrexate por vía

laparoscopica.




Indicaciones y contraindicaciones Esta indicado en pacientes

hemodinamicamente estables, es decir en las que el embarazo ectópico aún no se ha roto, de ahí la importancia de un diagnóstico temprano.

Esta contraindicado cuando el personal médico no está familiarizado con las técnicas quirúrgicas laparoscopicas.




Embarazo Ectópico. Salpingostomía Lineal


Tumores de ovario Manejo por Videolaparoscopia

Dr. Henry Bolaños



Tumores de OvarioManejo por Videolaparoscopia

Definición Un tumor de ovario es la presencia de una

masa de localización ovárica, que tiene su origen en el tejido ovárico. Esta tumoración puede ser de contenido líquido, sólido o mixto.

Los tumores de ovario pueden ser: Benignos o Malignos (cancerosos).




Generalidades El ovario es un órgano que desde que

comienza a funcionar va a estar sometido, en períodos más o menos fijos a variaciones de tamaño, pues para cumplir su ciclo normal comienzan a crecer numerosos folículos, de los cuales uno o dos alcanza un diámetro promedio de 2cm. Estos cambios de volumen fisiológicos no motivan síntomas.




Incidencia El riesgo que tiene una mujer de sufrir de un

cáncer de ovario en su vida es del 1%. Es una enfermedad de las mujeres:

En la perimenopausia y post-menopausia, que han tenido una historia caracterizada por muchas ovulaciones (no han tenido hijos) y

En aquellas mujeres que tienen una historia familiar de cáncer de ovario.




Diagnóstico No hay hasta el momento un examen o

prueba que permita detectar precozmente un cáncer de ovario.




Diagnóstico Las dificultades para el diagnóstico se deben a:

No esta asequible a la vista como el cuello uterino o la vagina.

Funciona cíclicamente con cambios de tamaño. Presenta con frecuencia tumoraciones grandes

catalogadas como funcionales. Puede motivar cuadros dolorosos en algún momento de

su ciclo. No es fácil palpar aun cuando se encuentre aumentado

de tamaño. Los tumores grandes, incluso malignos no produce

síntomas.




Exámenes paraclínicos Ecografía endovaginal Marcadores tumorales Exámenes de sangre Laparoscopia




Indicaciones Tumoración pélvica que impresione de origen

ovárico. Tumor de ovario supuestamente funcional. Quistes neoplásicos benignos. Endometriomas. Ovarios poliquísticos que no responden al

tratamiento médico. Evaluación de la respuesta al tratamiento de un

tumor maligno residual (laparoscopia de second-look).

Valoración de recidiva de un tumor resecado por completo (laparoscopia evolutiva).




Técnicas quirúrgicas Anexectomía (uni o bilateral). Oforectomía. (total o parcial).

Resección en cuña. Cistectomía.

Ooforectomía bilateral (castración). Cistostomía. (drenaje del quiste).




Tumor de Ovario. Teratoma


Método de planificación por Videolaparoscopia

Dr. Henry Bolaños



Método de planificación Manejo por Videolaparoscopia

Laparoscopia directa El más popularizado es la aplicación de los

anillos de Yoong Videolaparoscopia

Esta técnica es parecida a un pomeroy, pero sin utilizar suturas sino corriente eléctrica con pinza bipolar.

La cauterización y sección de la trompa uterina sin extracción de un segmento conlleva a mayor riesgo de recanalización




Esterilización Quirúrgica. “Pomeroy”


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