patologia das doenÇas granulomatosas pulmonares causas e achados gerais ester n. m. coletta médica...
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PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES
CAUSAS E ACHADOS GERAIS
Ester N. M. ColettaEster N. M. ColettaMédica assistente do Serviço de Anatomia Patológica - HSPE Médica assistente do Serviço de Anatomia Patológica - HSPE
Professora Adjunta do Departamento de Patologia da UNIFESP- EPMProfessora Adjunta do Departamento de Patologia da UNIFESP- EPM
7° CURSO NACIONAL DE DOENÇAS INTERSTICIAIS MARÇO DE 2009SÃO PAULO-SP
ComunsInfecções (Micobactérias, fungos)SarcoidosePneumonia de Hipersensibilidade
InfreqüentesBeriliose e outras pneumoconiosesVasculites Pneumonia aspirativaPneumonia células gigantesReação à drogasColagenosesGranulomatose broncocêntricaPneumonia eosinofílicaReação sarcóide à neoplasiasPneumonia intersticial linfocítica
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES CAUSAS
GranulomasGranulomas
NecroseNecrose
Tecido linfóideTecido linfóide
Células atípicasCélulas atípicas
Cicatrizes estrelaresCicatrizes estrelares
Pneumonia organizantePneumonia organizante
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES Padrão Nódulos
Granulomas
Sarcoidose/beriliose
Padrão Nódulos
Infecções
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA DOS GRANULOMAS
Distribuidos ao acaso (randômica)
Distribuição linfática Angiocêntricos Centralizados em vias
aéreas
Granulomas centrados
em vias aéreas
Granulomas em trajeto de linfáticos
Granulomas angiocêntricos
Granulomas distribuição randômica
Inalação Infecções
Sarcoidose
IV droga
Infecções miliares
DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES - Distribuição
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Bem-formados,mal-formados, cels gigantes isoladas ou em grupos
Esparsos ou coalescentes
Granulomas-Achados Qualitativos
Granulomas são bem formados ?
Os granulomas são agregados de histiócitos epitelióides ?
infecção, infecção, sarcoidosesarcoidose
infecção, PHinfecção, PH
infecção, aspiraçãoinfecção, aspiraçãoGranulomas isolados e únicos ?
Granulomas coalescentes ? sarcoidosesarcoidose
ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Necrose e tipo Fibrose
Tecido fibroso extenso em torno dos granulomas ?
sarcoidose, sarcoidose, aspiração crônicaaspiração crônica
Granulomas-Achados Qualitativos
Os granulomas são necrosantes, e qual a aparência da necrose ?
infecção, Wegener, infecção, Wegener, outras doenças rarasoutras doenças raras
ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS- NECROSE CASEOSA
NECROSE GEOGRÁFICA COM DEBRIS CELULARES- GRANULOMATOSE DE WEGENER
NecroseNecrose
InfecçõesInfecções NeoplasiasNeoplasiasWegenerWegener
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-Padrão Nódulos
ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS
Infiltrado celular Estruturas secundárias
Há infiltração celular mononuclear associado com os granulomas ?
infecção, PH, linfoprolif.infecção, PH, linfoprolif.
Granulomas-Achados Qualitativos
ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS –
INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS
Corpos de Schaumann (conchóides) Corpos asteróides Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes) Corpos de Hamazaki-Wesenberg
INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS DE SCHAUMANN
Matriz de mucopolissacárideos impregnada por sais de cálcio e de ferro
Sarcoidose (50% ), PH e outras doenças granulomatosas
Associação com cristais ( 88% sarcoidose, 62% beriliose e 6% tuberculose)
INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS ASTERÓIDES
Inclusões estreladas
Formados por microtúbulos,
microfilamentos e matriz amorfa
citoplasmática
Doenças granulomatosas (Tb,
hanseníase, histoplasmose)
Sarcoidose ( 2 - 9%)
INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS-Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes)
2/3 biópsias com granulomas não
necrosantes ( cristais refringentes à luz
polarizada)
Oxalato e carbonato de calcio
Representam produtos metabolismo
celular (endógenos)
Diagnóstico diferencial: talcose, silicose
e uso de drogas
Visscher D,Churg A, KatzensteinAL.Mod Pathol.1988;1(6):415-419
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Patologia mínima Fibrose Inflamação intersticial Bronquiolite Pn organização Eosinófilos Material estranho
ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Patologia mínima
Fibrose
ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Inflamação intersticial
Bronquiolite
ACHADOS NO TECIDO PULMONAR
Pn organização
Material estranho-Aspiração
ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS
Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar
em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas
ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
BAAR
ZIEHL-NEELSEN
ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
HISTOPLASMA CAPSULATUM
GROCOTTH&E
ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS
GROCOTT
Paracoccidiodes braziliensisParacoccidiodes braziliensis
H&E
Diagnóstico das DPIsBiopsia Transbrônquica Biopsia Cirùrgica
1. Doenças granulomatosas
2. Tumores malignos /linfangíticos 3. DAD (qualquer causa)
4. Certas infecções
5. Proteinose alveolar
6. Pneumonia eosinofílica
7. BOOP
8. Silicose
9. EG/HX/PLCH
10. Vasculite
11. RB/RBILD/DIP
12 UIP/NSIP/LIP /COP
13. Bronquiolites
14. LAM
VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
105 pacientes com granulomas epitelióides na biópsia broncoscópica
Granulomas com e sem necrose 4-12 fragmentos (média 8) 1-3 mm de diâmetro Dagnóstico clínico final (LBA, testes
sorológicos específicos, culturas)
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126
VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126
VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126
VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Sarcoidose e tuberculose foram as mais comuns O tipo de granuloma (com ou sem necrose) não foi
suficiente para o diagnóstico clinico final Sobreposição significante nos tipos de
inflamação granulomatosa entre tuberculose e sarcoidose
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126
VALOR DIAGNÓSTICO DOS GRANULOMAS EPITELIÓIDES NAS BIÓPSIAS BRONCOSCÓPICAS
Granulomas epiteliódes com necrose são altamente especifico para tuberculose
Especificidade de granulomas não necrosantes para o diagnóstico de sarcoidose foi relativamente baixa (60%)
Ausência de necrose no granuloma não exclue tuberculose
Porção considerável de casos a etiologia da doença permaneceu desconhecida
Danila E, et al. Inter Med 2008;47:2121-2126