patologia del cuerpo uterino y endometrio
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PATOLOGIA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIO
DRA. ROXANA LATTANTE
CATEDRA ANATOMIA PATOLOGICA FCM UNR
2021
ANOMALIAS DEL DESARROLLO: MALFORMACIONES CONGENITAS
• FALLA EN LA FORMACION DEL CONDUCTO MULLERIANO• FALLA EN LA FUSION DE LOS DUCTOS MULLERIANOS• FALLA EN LA PARED DE FUSION MULLERIANA
• DEFECTOS WOLFIANOS O MESONEFRICOS (RAROS)
PATOLOGIA ENDOMETRIAL BENIGNA:
PATRONES ASOCIADOS CON SANGRADO INTERMENSTRUAL : ANOVULACION, FOLICULO PERSISTENTE, ETC.ALTERACIONES DEL ENDOMETRIO CICLICO
EL ENDOMETRIO SE BIOPSIA PARA EVALUAR INFERTILIDAD : OVULACION, DEFECTO FASE LUTEA O ASINCRONIA GLANDULAR/ESTROMAL, FALLA RECURRENTE IMPLANTACION (ENDOMETRITIS CRONICA), PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACION, CICLOS PREPARATORIOS OVODONACION
ENDOMETRIOSIS/ADENOMIOSIS
HIPERPLASIA
POLIPOS
ENDOMETRIO POSTMENOPAUSIA
SANGRADO UTERINO ANORMAL (AUB)
OLIGOMENORREA: MAYORES 35 DIASPOLIMENORREA: MENORES 21 DIASHIPERMENORREA (MENORRAGIA): EXCESIVO FLUJO MENSTRUAL EN INTERVALO NORMALMETRORRAGIA: SANGRADO ENTRE MENSTRUACIONESMENOMETRORRAGIA: EXCESIVO FLUJO O DURACION, EN PERIODOS Y ENTRE PERIODOSDEPRIVACION: SANGRADO SIGUIENTE AL RETIRO HORMONALCOMPLICACIONES DE LA GESTACION (EMBARAZO ECTOPICO)
AUB: CLINICA, CAUSAS DIVERSAS SEGÚN EL GRUPO ETARIO, DIAGNOSTICO, CONDUCTA.
PREPUBERAL : PUBERTAD PRECOZ (ORIGEN HIPOTALAMICO, HIPOFISARIO, OVARICO)
ADOLESCENCIA: CICLOS ANOVULATORIOS (desórdenes transitorios eje H-H y folículogenesis), TRASTORNOS COAGULACION, ITS, EMBARAZO NO DESEADO
SANGRADO UTERINO ANORMAL EN 3º 4º DECADA : COMPLICACIONES DEL EMBARAZO (POST-GESTACION)ANTICONCEPCION (ACO)LESIONES ORGANICAS (LEIOMIOMA SUBMUCOSO,
ADENOMIOSIS, ENDOMETRITIS, POLIPOS, HIPERPLASIA)HEMORRAGIA DISFUNCIONALCICLO ANOVULATORIO, HEMORRAGIA DISFUNCIONAL
OVULATORIA (FLI)
5ª DECADA PREMENOPAUSIA: HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONALCICLO ANOVULATORIO O ALTERADOLESIONES ORGANICAS (CARCINOMA, HIPERPLASIA, POLIPOS)
6ª Y 7ª DECADA POSTMENOPAUSIA: THRATROFIA ENDOMETRIALLESIONES ORGANICAS (CARCINOMA, HIPERPLASIA, POLIPOS)
FIGO (2012) AUB (SANGRADO UTERINO ANORMAL
ESTRUCTURALES NO ESTRUCTURALESP- POLIPO C- COAGULOPATIAA- ADENOMIOSIS O- DISFUNCION OVULATORIAL- LEIOMIOMA E- ENDOMETRIALM- MALIGNIDAD E HPS I- IATROGENICA
N- NO CLASIFICADA AUN
ENDOMETRITIS :
INFECCIOSA: VINCULADA CON GESTACION O NO
NO INFECCIOSA: ESTRUCTURAL, DIU, DESCONOCIDA
AGENTES ESPECIFICOS: NEISERIA, CLAMIDIA, MICOPLASMA, CMV, HSV, TBC (granulomatosa), ACTINOMYCES, ETC.
ENDOMETRIOSIS - ADENOMIOSIS
ENDOMETRIO DISFUNCIONAL:
ESTROGENOSDISMINUYEN: CASTRACION, FALLA RECEPTORES, HIPOPLASIAATROFIA-HIPOTROFIA
AUMENTAN: HIPERESTROGENISMO, CICLOS ANOVULATORIOS, T. OVARIO FUNCIONANTES, OBESIDADTRASTORNOS DE LA FASE PROLIFERATIVA-HIPERPLASIA
ENDOMETRIO DISFUNCIONAL :
PROGESTERONA
DISMINUYE: FALLA CUERPO LUTEO O EN RECEPTORES DE PROGESTERONAENDOMETRIO SECRETOR DEFICIENTE, RETRASADO, MIXTO
AUMENTA: CUERPO LUTEO PERSISTENTEENDOMETRIO DECIDUALIZADO
SIEMPRE TENER EN CUENTA EL ANTECEDENTE DE TERAPIA HORMONAL EXOGENA (DATOS CLINICOS EN BOLETA!)
OMS EN 1994 RECONOCIA 4 SUBTIPOS DE HIPERPLASIA ENDOMETRIAL:
- HIPERPLASIA SIMPLE SIN ATIPIAS- HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIAS
- HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIAS- HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIAS
LA HIPERPLASIA ATIPICA ORIGINO DISCREPANCIAS INTEROBSERVADOR POR FALLA DE PRECISION EN LA DEFINICION DE LA MORFOLOGIA Y SU POSIBILIDAD DE POGRESION A NEOPLASIA
EN 2014 OMS CAMBIA LA NOMENCLATURA DE LAS HIPERPLASIAS
-HIPERPLASIA SIN ATIPIA (difusa, efecto estrogénico prolongado, riesgo 2-4 veces de cáncer, tto. Hormonal sintomático)
-HIPERPLASIA ATIPICA EIN (focal a difusa, precancerosa, riesgo 45 veces de cáncer, tto. Hormonal o quirúrgico)
- ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE (focal a difusa, maligna, tto. Quirúrgico, evaluar estadío.)
HIPERPLASIA ATIPICA/ EIN
EPIDEMIOLOGIA: CANCER DE CUERPO UTERINO7º LUGAR FRECUENCIA MUNDIAL ARGENTINA CANCER DE UTERO 4º LUGAR CAUSA DE MUERTE POR CANCER (LUEGO DE MAMA, COLO-RECTAL Y PULMON)
CARCINOMA ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO DE CARCINOMA ENDOMETRIAL
- ESTADO POST MENOPAUSICO - IMC DE 25 o más- EXCESIVO CONSUMO DE GRASAS- NULIPARIDAD- ANOVULACION- USO DE ESTROGENOS SIN PROGESTAGENOS
- OBESIDAD (en pre y post-menopausia)- INACTIVIDAD FISICA- INGESTA CALORICA- HTA- HIPERGLICEMIA (DBT II- Insulino resistencia)- TMX - SME. DE LYNCH
CLINICA:
SANGRADO VAGINAL INTERMITENTE (90%)METRORRAGIA POST-MENOPAUSIA (90-95%)SANGRADO INTERMENSTRUAL (PRE MENOPAUSIA)
DIAGNOSTICO: IMÁGENES (ECOGRAFIA), BIOPSIA AMBULATORIA, HISTEROSCOPIA, LEGRADO UTERINO FRACCIONADO
TIPOS CLINICO PATOLOGICOS DE CARCINOMA ENDOMETRIAL
1- CA ASOCIADO A HPS - TIPO I
En jóvenes, perimenopáusicas, asociado a hiperplasia, Ca. Endometroide,
mucinoso o villoglandular, puede ser G1, G2 o G3, invasión superficial
miometrio, sin embolias vasculares, RE + y buena evolución.
2- CA NO ASOCIADO A HPS - TIPO II
En añosas, poca relación con E, endometrio atrófico, alto Grado, tipo
histológico mal pronóstico, invasión miometrial profunda, embolias vasculares,
RE-, mala evolución.
Ca seroso, células claras, escamoso, indiferenciado, endometroide G3,
Carcinosarcoma.
Alteraciones genéticas diferentes (P53, MSI, etc.)
LA BIOLOGIA MOLECULAR HA PERMITIDO DEFINIR CUATRO SUBTIPOS MOLECULARES
DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL
POLE MUTADO O ULTRAMUTADO
INESTABILIDAD MICROSATELITAL O HIPERMUTADO
BAJO NUMERO DE COPIAS
ALTO NUMERO DE COPIAS
Remitirse a material de hiperestrogenismo 2021
CLASIFICACION OMS 2014
PRECURSORES: HIPERPLASIA SIN ATIPIA. EIN. Displasia glandular endometrial.
CARCINOMAS ENDOMETRIALES:
• CARCINOMA ENDOMETROIDE
DIFERENCIACION ESCAMOSA, VILLOGLANDULAR, SECRETOR
*CARCINOMA MUCINOSO
*CA SEROSO INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL
*CA SEROSO
*CA DE CELULAS CLARAS
*Carcinoma NE (de bajo y alto grado)
*ADENOCARCINOMAS MIXTOS
*CA INDIFERENCIADO
*CA DEDIFERENCIADO
(ver este material en Campus virtual)
Grado I
Grado II
Grado III
TAMAÑO DEL UTERO
TAMAÑO DEL TUMOR, UBICACIÓN, INVASION DEL MIOMETRIO (mm o %),
CUERNOS, ISTMO, CUELLO UTERINO, ANEXOS
TIPO HISTOLOGICO
GRADO NUCLEAR, MITOTICO Y DIFERENCIACION
EMBOLIAS
INVASION MIOMETRIAL Y COMPROMISO DE ANEXOS, ISTMO, CUELLO
GANGLIOS LINFATICOS
LAVADO PERITONEAL
ESTOS DATOS DEBEN CONSTAR EN EL INFORME DE LA PIEZA QUIRURGICA
NEOPLASIAS BENIGNAS:
POLIPO ENDOMETRIAL
LEIOMIOMA
POLIPOS ENDOMETRIALES:
. PROLIFERATIVO
. SENIL (ATROFICO QUISTICO)
. ADENOMIOMATOSO
- FUNCIONANTE
. LEIOMIOMA INTRAENDOMETRIAL
. OTROS
BAJO RIESGO DE MALIGNIDAD
SE ASOCIA A HTA, OBESIDAD,
MENOPAUSIA TARDIA Y TMX
NEOPLASIAS MESENQUIMATICAS UTERINAS: LEIOMIOMA
LEIOMIOSARCOMA
Tumor maligno del
miometrio
NODULO DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
SARCOMA DEL ESTROMA
ENDOMETRIAL
Tumor maligno del estroma
endometrial (hay de Bajo y
Alto grado)
NO OLVIDAR QUE TAMBIEN EL CUERPO UTERINO PUEDE DESARROLLAR:
CARCINOSARCOMA O ADENOSARCOMA
ES ASIENTO DE NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
PUEDE DESARROLLAR PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS (LINFOMA)
PUEDE SUFRIR INVASION DE TUMORES MALIGNOS CONTIGUOS
O RECIBIR METASTASIS POR VIA HEMATOGENA DE TUMORES ALEJADOS (CA DE
MAMA)
UNA MASA POLIPOSA DE
SUPERFICIE IRREGULAR LLEVA A
VARIOS DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES!!!
Muchas gracias!!!!!