PATOLOGIA del PATOLOGIA del

GASTRORESECATGASTRORESECAT

OO

RESEZIONE GASTRICARESEZIONE GASTRICA

BILLROTH IBILLROTH I

BILLROTH BILLROTH IIII

ANSA ALLA ROUXANSA ALLA ROUX

modalità di ricostruzione della continuità modalità di ricostruzione della continuità intestinale dopo intestinale dopo resezione gastricaresezione gastrica

Gastrodigiunostomia sec. Billroth IIGastrodigiunostomia sec. Billroth II

MODALITà DI RICOSTRUZIONE DELLA MODALITà DI RICOSTRUZIONE DELLA CONTINUITà INTESTINALE DOPO CONTINUITà INTESTINALE DOPO RESEZIONE RESEZIONE

GASTRICAGASTRICA

GASTRODIGIUNOSTOMIGASTRODIGIUNOSTOMIA sec. ROUX-en-YA sec. ROUX-en-Y

ANASTOMOSI ad ANASTOMOSI ad YY

COMPLICANZE POST-COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONEGASTRORESEZIONE

Malassorbimento

Sindrome da stomaco

piccolo

Dumping syndrome

Sindrome dell’ansa

afferente

Ostruzione dell’ansa

efferente

Diarrea post-vagotomia

Fistola del moncone

Ulcera post-anastomotica

Gastrite da reflusso alcalino

Malassorbimento

Sindrome da stomaco

piccolo

Dumping syndrome

Sindrome dell’ansa

afferente

Ostruzione dell’ansa

efferente

Diarrea post-vagotomia

Fistola del moncone

Ulcera post-anastomotica

Gastrite da reflusso alcalino

Malassorbimento

Il “malassorbimento” può coinvolgere i grassi, le proteine, le vitamine liposolubili e B12, il folato, il ferro, il calcio e diversi altri oligoelementi.

La SINTOMATOLOGIA comprende calo

ponderale, steatorrea, anemia e alterazioni del metabolismo osseo.

La DIAGNOSI si basa sulla determinazione dei

grassi fecali e sui valori sierici di ferro, calcio e delle vitamine; possono inoltre essere utili il test di Schilling e la biopsia del piccolo intestino.

COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE

Sindrome del piccolo stomaco:Sindrome del piccolo stomaco:

- Ripienezza gastrica- Dolore- Vomito alimentare e biliare

COMPLICANZE POST-COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE GASTRORESEZIONE Sindromi post - Sindromi post -

cibalicibali

Sindromi dumping: Sindromi dumping: - precoce (dopo 10min.)

- tardiva (dopo 2-3 ore)Alimenti zuccherati e/o iperosmolari- Sintomi intestinali:Sintomi intestinali: - dolore epigastrico post-prandiale

- ripienezza gastrica- diarrea

- Sintomi vasomotori: - sudorazione sistemici - tachicardia

- flushing - debolezza

Rapido svuotamento nelle prime anse digiunali (mancanza piloro):

- Ipovolemia da richiamo osmotico- Enterormoni e sostanze vasoattive (serotonina, VIP, ecc.)

COMPLICANZE POST-COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE GASTRORESEZIONE Sindromi post - Sindromi post -

cibalicibali

supporto dietetico nel resecato gastrico e terapia antidumping

MISURE DIETETICHE: - Pasti piccoli- Cibi ben masticati e deglutiti lentamente- 6-7 pasti al giorno- Bevande lontane dai pasti- Ridurre i carboidrati e aumentare le proteine- Abolire le bevande zuccherate- Sdraiarsi dopo i pasti- Ridurre l’ingestione di latte- Aggiunta di pectina agli alimenti

MISURE FARMACOLOGICHE:- Antispastici (antiserotoninergici)- Sedativi- Integrazione parenterale ciclica di ferro e vitamine- Integrazione orale di enzimi pancreatici ai pasti- Longastatina (octreotide) sottocutanea

SINDROMI ORGANICHESINDROMI ORGANICHE

GASTRITE ALCALINA:GASTRITE ALCALINA: - dolore epigastrico > post-prandiale - vomito alimentare e biliare - anemia ipocromica

Flogosi cronica della mucosa del moncone gastricoda reflusso bilio-pancreatico (alterazione barriera muco-epiteliale, con retrodiffusione idro-genionica)

Terapia medicaTerapia medica: - procinetici, chelanti sali biliari

Terapia chirurgicaTerapia chirurgica: - ricostruzione gastrodigestiva su ansa esclusa alla Roux

SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE

(O DEL VOMITO BILIARE)

- Dolore epigastrico post-prandiale

- Vomito esplosivo di succo biliare

- Ostruzione meccanica allo svuotamento dell’ansa digiunale

- Diagnosi endoscopica e radiologica

- Terapia chirurgica

SINDROME DELL’ANSA EFFERENTE

- Dolore epigastrico post-prandiale

- Vomito post-prandiale alimentare e biliare

- Diagnosi endoscopica e radiologica

- Terapia chirurgica

Ulcera post-anastomoticaUlcera post-anastomotica

sindrome dell’antro ritenuto

sindrome dell’antro escluso

sindrome di Zollinger Ellison

SINDROME DELL’ANTROSINDROME DELL’ANTRO

ESCLUSO:ESCLUSO:- Per residuo mucosa antrale nel moncone duodenale

RITENUTO:- Insufficiente resezione gastrica verso l’alto

- Ulcera peptica recidivante D.D. con ZOLLINGER-ELLISONZOLLINGER-ELLISON- Iperincrezione gastrinica dal contatto stimolante del reflusso biliare- Iperincrezione cloridopeptica con alta portata acida-basale (BAO) e variabile risposta massimale (MAO) alla pentagastrina

Antro Antro esclusoescluso Antro Antro

ritenutoritenuto