Patología Dual: Depresión

Dra. Larissa CalvoMR-PSIQUIATRÍA

QUE ES LA PATOLOGÍA DUAL

La Patología Dual representa la asociación cruzada (coexistencia o co-morbilidad, si se prefiere) de dos

situaciones clínicas: la presencia de un trastorno mental por un lado, y por otro, el uso patológico de sustancias tóxicas (consumo o abusos inadecuados, así como dependencia de

drogas).

Patología Dual

• “Diagnóstico Dual” no constituye un término reconocido oficialmente en la nomenclatura del DSM o de la CIE. En sentido general, se refiere a los pacientes con síntomas que se ajustan a los criterios de dos trastornos psiquiátricos diferentes.

• La Patología Dual es un término que se aplica para designar la existencia simultánea de un trastorno adictivo y un trastorno mental en una misma persona.

• Se puede considerar pues como la intersección entre los trastornos adictivos y los trastornos mentales.

Patología Dual

• Asociación Cruzada, el deterioro de la situación psiquiátrica habrá de poner en riesgo la situación de protección frente al consumo, y a la inversa: el consumo provocará un deterioro psiquiátrico significativo y la dependencia podrá dar lugar a una progresiva erosión (en numerosas ocasiones de carácter irreversible) de la estabilidad psicológica del paciente

Patología DualLa asociación cruzada de los dos trastornos implica una serie de consecuencias entre las que encontramos:• mayores costes asistenciales en general.• mayor severidad clínica del trastorno.• peor pronóstico a corto, medio y largo plazo.• importantes dificultades para la realización de un diagnóstico ajustado.• abundantes contradicciones entre profesionales acerca de las

estrategias técnicas de abordaje terapéutico.

Patología DualTrastorno psiquiátrico primario

Automedicación para el trastorno psiquiátrico.

Mecanismo de afrontamiento

Los síntomas de un trastorno psiquiátrico pueden convertirse en factores de riesgo

Trastorno por uso de sustancias primario

Manifestaciones agudas de la intoxicación

Manifestaciones agudas de la abstinencia

Asociadas a consumo sostenido de la sustancia: cambios a nivel funcional o estructural del SNC.

Patología Dual

• Pérdida del control

• Un elemento representativo del modelo de enfermedad de la adicción.Genético

• Consumir para escapar de sentimientos desagradables

• Hipótesis de auto medicación.

Psicológico • Disponibilidad

de la sustancia

Socio-cultural

BIOPSICOSOCIAL

La diversidad de pacientes con trastornos adictivos, muchos de los cuales presentan trastornos psiquiátricos preexistentes, coexistentes o secundarios al uso de sustancias.La variación en la prevalencia de los trastornos adictivos en diferentes poblaciones.

Patología Dual: Depresión• Alta prevalencia y concurrencia entre los trastornos

afectivos y el consumo de sustancias.

Patología Dual: Depresión

• La existencia de episodio depresivo mayor se ha asociado a peor curso clínico en los pacientes con TUS

Patología Dual: Depresión

Enfoque Terapéutico • Un episodio depresivo debe tratarse a pesar de que el paciente

esté en situación de consumo activo. El tratamiento de la patología dual debe tener en cuenta ambos trastornos: el tratamiento de la depresión no puede sustituir al tratamiento de la adicción.

• Debe tratarse la adicción aunque el paciente se halle en un episodio depresivo. El tratamiento antidepresivo tiene un impacto limitado en el uso de sustancias; se debe plantear tratamiento concomitante específico para el TUS.

• Observación clínica para un adecuado diagnóstico.

Enfoque Terapéutico

Enfoque Terapéutico

• Es importante valorar la intensidad del episodio para plantear el inicio de tratamiento con AD

Enfoque Terapéutico