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PATOLOGIA DUALRECURSOS EN ADICCIONES EN SEGOVIA

B. CasanovaFebrero 2015Colegio de Médicos de Segovia

8

Consumo (%) de Consumo (%) de bebidas alcohbebidas alcoh óólicaslicas de 15 a 64 ade 15 a 64 aññosos

78,7

63,3

72,976,776,678,175,278,5

6064,664,163,761,864

11,010,214,914,115,713,712,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009/10

Últimos 12 mesesÚltimos 30 díasDiariamente en los últimos 30 días

Los consumos se mantienen relativamente estables con respecto a años anteriores aunque se observa un ligero repunte de consumo con respecto a 2007.

El consumo se concentra en fines de semana.

La bebida más consumida es la cerveza (en días laborales y en fines de semana).

EDADES 1997EDADES 1997-- 2009/10 2009/10 Observatorio EspaObservatorio Espa ññol sobre Drogas ol sobre Drogas DelegaciDelegaci óón del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogasn del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas

9

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

� Se mantienen estables el consumo de alcohol, tabaco, y cannabis .

� Aumentan los consumos intensivos de alcohol : borracheras y atracones (binge drinking).

� El consumo de hipnosedantes es claramente mayor en mujeres.

� Disminuye el consumo de cocaína .

� El consumo de heroína , éxtasis, anfetaminas, alucinógenos e inhalables volátiles sin cambios significativos y en niveles bajos.

� El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida (79%) y el cannabis es la droga ilegal más consumida (11%).

� Policonsumo: la mitad de los consumidores de sustancias psicoactivas realizan consumo de 2 o más sustancias. En el 90% esta presente el alcohol.

Epidemiología: Patología Dual( Estudios en población general )

•• ESTUDIO ECAESTUDIO ECAEpidemiologic Catchmen Area Survey Epidemiologic Catchmen Area Survey

•• 19801980--19841984

•• Muestra 20291Muestra 20291

•• 5 ciudades EE.UU5 ciudades EE.UU

•• Diagnostic Interview Schedule Diagnostic Interview Schedule (DIS)(DIS)

•• Criterios DSM IIICriterios DSM III

•• Estudio de incidencia y Estudio de incidencia y prevalenciaprevalencia

•• ESTUDIO NCSESTUDIO NCSNational Comorbidity SurveyNational Comorbidity Survey

•• 19901990--19921992

•• Muestra 8098Muestra 8098

•• Muestra nacional EE.UUMuestra nacional EE.UU

•• Composite International Composite International Diagnostic Interview (CIDI)Diagnostic Interview (CIDI)

•• Criterios DSM IIICriterios DSM III--RR

•• Estudios de incidencia, Estudios de incidencia, prevalencia y factores de riesgoprevalencia y factores de riesgo

La Patología Dual en los CAD`s

� Concomitancia de trastorno/s mental/es (T.M.) y trastorno por uso de sustancias (T.U.S.).

� Las patologías se retroalimentan: interactúan modificando el curso y la evolución de cada trastorno.

� Realidad clínica en nuestros servicios

� Requiere una atención especializada

¿Qué es la patología dual?


CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DUALES

ZIMBERG (1996)• Tipo I

Trastorno psiquiátrico primario y Trastorno por uso de sustancias secundario (hipótesis de la automedicación)

• Tipo IITrastorno por uso de sustancias primario con síntomas psiquiátricos secundarios

• Tipo IIICoexistencia de Trastorno Psiquiátrico y de Trastorno por uso de sustancias, ambos primarios y de origen independiente (auténticos duales)


� En S.S.M. el 44% presenta T.U.S

� En C.A.D.’s el 75% presenta T.M.(Weaver et al., 2003)

83,6

60,7

47

35,8

32

32,8

22,9

0 20 40 60 80 100

T. Fóbicos

T. Obsesivo compulsivo

T. Afectivos

T. De angustia

Esquizofrenia

T. Bipolar I

T. Antisocial personalidad

Presencia de trastornos psiquiátricos específicos a lo largo de la vida en pacientes que consumen sustancias (estudio ECA)

El 28,9% de los individuos diagnosticados de un trastorno mental a lo largo de la vida presentaban un Trast. por Uso de Sustancias

García-Campayo y Sanz. En: Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias, 2002

Epidemiología: Patología Dual

Epidemiología: Patología Dual( National Comorbidity Survey -NCS- )

• El 28,8%28,8% de la población entre 15-54 cumplía criterios diagnósticos de un TUSTUS en los últimos 12 meses

• De éstos el 42,7%42,7% presentaban un trastorno psiquitrastorno psiquiáátrico trico comcomóórbidorbido

Riesgo para trastornos por uso de drogas segRiesgo para trastornos por uso de drogas segúún patologn patologíía a psiquipsiquiáátricatrica

T. Depresivos 27% T. Depresivos 27% 1,91,9

T. Bipolares 60% T. Bipolares 60% 7,97,9

Esquizofrenia 47% Esquizofrenia 47% 4,64,6

TPA 83% TPA 83% 29,629,6

T. Ansiedad 23% T. Ansiedad 23% 1,71,7

T. FT. Fóóbicos 23% 1bicos 23% 1,6,6

( Miller ( Miller y Fine, 1997 )y Fine, 1997 )

Trastorno % OR

Riesgo para trastornos mentales segRiesgo para trastornos mentales segúún el trastorno n el trastorno por uso de drogaspor uso de drogas

�� Cualquier trastornoCualquier trastorno 36,6% 2,3 53,1 36,6% 2,3 53,1 4,54,5

�� T. AfectivosT. Afectivos 13,4% 1,9 13,4% 1,9 26,4 4,726,4 4,7

�� Esquizofrenia Esquizofrenia 3,8% 3,3 63,8% 3,3 6,8 6,2,8 6,2

�� TPATPA 14,3% 14,3% 2,1 17,8 13,42,1 17,8 13,4

�� T. AnsiedadT. Ansiedad 19,4% 1,5 19,4% 1,5 28,3 2,5 28,3 2,5

( Miller y Fine, 1997 )( Miller y Fine, 1997 )

Trastorno Alcohol Otras drogas% OR % OR

PATOL0GPATOL0G ÍÍA DUAL EN DROGODEPENDIENTES EN A DUAL EN DROGODEPENDIENTES EN TRATAMIENTO EN CASTILLA Y LETRATAMIENTO EN CASTILLA Y LE ÓÓNN

varonesvarones mujeresmujeres totaltotal

nn %% nn %% nn %%

Ausencia de informaciAusencia de informaci óónn 137137 24,4624,46 4444 31,4331,43 181181 25,8625,86

En evaluaciEn evaluaci óónn 3333 5,895,89 33 2,142,14 3636 5,145,14

Sin patologSin patolog íía duala dual 237237 42,3242,32 3939 27,8627,86 276276 39,4339,43

Con patologCon patolog íía duala dual 153153 27,3227,32 5454 38,5738,57 207207 29,5729,57

PATOLOGPATOLOG ÍÍA PSIQUIA PSIQUIÁÁTRICA EN DROGODEPENDIENTES EN TRICA EN DROGODEPENDIENTES EN TRATAMIENTO EN CASTILLA Y LETRATAMIENTO EN CASTILLA Y LE ÓÓNN

varonesvarones mujeresmujeres totaltotal

nn %% nn %% nn %%

F00F00--F09 T.M. OrgF09 T.M. Orgáánicosnicos 33 2,002,00 11 1,851,85 44 1,961,96

F10F10--F19 T.M debido al uso F19 T.M debido al uso de sustanciasde sustancias

66 4,004,00 11 1,851,85 44 1,961,96

F20F20--F29 EsquizofreniasF29 Esquizofrenias 2121 14,0014,00 44 7,417,41 2525 12,2512,25

F30F30--F39 T del HumorF39 T del Humor 2424 16,0016,00 2121 38,8938,89 4545 22,0622,06

F40F40--F48 T. NeurF48 T. Neuróóticos y de ticos y de estrestrééss

1313 8,678,67 88 14,8114,81 2121 10,2910,29

F50 Sindr. del comport. F50 Sindr. del comport. Asociados a alt. fisiolAsociados a alt. fisiolóógicas gicas y fy fíísicassicas

11 0,670,67 33 5,565,56 44 1,961,96

F60F60--F69 T. PersonalidadF69 T. Personalidad 7474 49,3349,33 1616 29,6329,63 9090 44,1244,12

F70F70--F79 Retraso mentalF79 Retraso mental 22 1,331,33 -- -- 22 0,980,98

F90F90--F98 T. infancia,niF98 T. infancia,niññez y ez y adolescenciaadolescencia

33 1,961,96 -- -- 33 1,451,45

F99 T.M. no especificadoF99 T.M. no especificado 66 3,923,92 -- -- 66 2,902,90

Prevalencia de Prevalencia de T. de la Personalidad y TUST. de la Personalidad y TUS

• Kranzler et al (1994) cocainómanos : TLP, TAP, T. narcisista

• Verheul et al (1995, 1998)- revisión- : TP en el 44% de alcohólicos, 79% en consumidores de opioides

* 22% TAP* 18% TLP

• Fdz Miranda et al (2001) heroinómanos en PMM (51,1% T. de la personalidad) : 25,6% TAP ; 12,8% TLP.

• Trull et al (2000 )- revisión- El 57,4% de los TLP presentan TUS

Gran variabilidad de resultados:-Tipo de muestra estudiada

-Criterios diagnósticos

-Métodos de evaluación

Esquizofrenia y drogodependenciasEsquizofrenia y drogodependencias

San et al 2003San et al 2003

SUSTANCIAS CONSUMIDAS ANTES DEL SUSTANCIAS CONSUMIDAS ANTES DEL PRIMER INGRESO POR PACIENTES PRIMER INGRESO POR PACIENTES

ESQUIZOFRENICOSESQUIZOFRENICOS

DROGADROGA %%

AlcoholAlcohol 61%61%

CannabisCannabis 46%46%

CocaCocaíínana 22%22%

MDMAMDMA 19%19%

PATOLOGPATOLOG ÍÍA DUAL EN PACIENTE EN PROGRAMA A DUAL EN PACIENTE EN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON METADONADE MANTENIMIENTO CON METADONA

Trast. PsiquiTrast. Psiqui áátricotrico %%

Trastornos afectivosTrastornos afectivos 29,729,7

Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad 19,119,1

Trastornos psicTrastornos psic óóticosticos 11,811,8

Trastornos de la personalidadTrastornos de la personalidad 51,151,1

Fernández Miranda et al. 2001

Ochoa E, Actas Esp Psiquiatr, 2001

Psicosis y drogodependencias Asociación frecuente

Consumo

de tóxicos

Trastornos

psicóticos

Factor

de riesgo

Provocar,

precipitar,

modificar

Prevalencia de psicosis y TUS

•• Psicosis crPsicosis cróónica y TUS:nica y TUS:

– Prevalencia de trastorno por consumo de tóxicos en pacientes con psicosis crónica:

Más del 50%50%

•• Psicosis Drogoinducidas:Psicosis Drogoinducidas:

– Elevada prevalencia de psicosis tóxica provocada por consumo de THC y/o cocaína

Casas M, Gutiérrez M, Gibert J et al. Actas Esp Psiquiatr 2001;29(6):380-385Rubio Valladolid G, Ponce Alfaro G, Jiménez-Arriero MA. Trastornos Adictivos 2000;(Suppl.1);4:243-256


COORDINACION CON LA RED DE SALUD MENTAL

SITUACION ACTUAL

• Las Comunidades Autónomas tienen la competencia en el ámbito sanitario.

• La red de Salud Mental: Consejería de Sanidad

• La red de atención a drogodependientes: Consejería de Familia e Igualdad de Oportunidades (Comisionado Regional para la Droga)

• Los CAD’s: entidades privadas sin animo de lucro



• Objetivo general

- Coordinar las actuaciones de las redes de Salud Mental y Drogodependencias para que se mejore la atención a los pacientes con Patología Dual y su calidad de vida.

- Priorizar la atención a pacientes con un perfil asistencial de alta complejidad.



Objetivos específicos

- Conocimiento y coordinación de las redes.

- Acuerdos operativos, circuitos de derivación y protocolización de intervenciones.

- Formación de profesionales.

- Implicación de ambas redes.



PROCESOS

� Utilizar la vía preferente para la citación� Contacto telefónico

- discusión del caso- intercambio de información- toma de decisiones

� Reuniones periódicas de planteamientos terapéuticos y seguimiento (periodicidad a delimitar)

� Sesiones clínicas en las reuniones anteriores� Comisión de gestión de casos con los responsables

de los servicios


COORDINACION CON LA RED DE SALUD MENTALFORMACION

� Implementar la formación específica en drogodependencias a los profesionales de Salud Mental

� Implementar la formación en el abordaje de Trastornos psiquiátricos a los profesionales de drogodependencias

� Sugerir la formación en T.U.S. y T.P. a médicos de atención primaria

� Realización de Sesiones Clínicas: calendario, rotación de profesionales, ….

� Fomentar cursos de P.D.� Organización de Jornadas o Congresos científicos de

P.D.


CRITERIOS DE INCLUSION Y DERIVACION A SALUD MENTAL

Competencias de los E.S.M .

� Participación en la realización de guardias psiquiátricas

� Intervención en situaciones de emergencia o crisis

� Formación, investigación y docencia

� Labor de prevención y promoción de la S.M.

� Coordinación y colaboración con entidades asistenciales sociales, educativas, judiciales, etc.



Competencias de los CAD’s

� Evaluación diagnóstica, desintoxicación y deshabituación ambulatoria de drogodependientes, incluida la realización de tratamientos con sustitutivos opiáceos

� Educación sanitaria destinada a reducir daños asociados al consumo de drogas ilegales

� Prevención y seguimiento, en estrecha colaboración con el Sistema de Salud de Castilla y León , de la patología orgánica ymental asociada al consumo de drogas ilegales



Competencias de los CAD’s

�Apoyo a los procesos de inserción sociolaboral de los drogodependientes con dificultades en este ámbito, en colaboración con los recursos generales y especializados

�Derivación a otros recursos especializados en el tratamiento de las drogodependencias o pertenecientes a la red para la integración sociolaboral del drogodependiente

RED ATENCION DROGODEPENDENCIAS

• a) Dispositivos de Primer Nivel

– Recursos generales del nivel de Atención Primaria de Salud y de Acción Social:

• Equipos de Atención Primaria de Salud (EAPS).• Centros de Acción Social (CEAS).

– Recursos específicos con programas diversos de baja exigencia:• Centros Específicos de Primer Nivel (CEPN). (Caritas, Ayto, ARSEG,…)• Servicios de Orientación y Asesoramiento a drogodependientes en

Juzgados.• Programas de reducción de daños para drogodependientes

(Programas de mantenimiento con opiáceos de baja exigencia, Servicios móviles, Servicios de emergencia social, etc.).


• a) Dispositivos de Segundo Nivel

• Recursos especializados de carácter general– Equipos de Salud Mental de Distrito

• Recursos específicos para el tratamiento de las drogodependencias– CADS– UTAS– Centros de día para drogodependientes– programas asistenciales en centros penitenciarios).


• a) Dispositivos de Tercer Nivel

• Recursos especializados de carácter general– Unidades de Hospitalización Psiquiátrica (UHP)

• Recursos específicos para el tratamiento de las drogodependencias– Unidades de Desintoxicación Hospitalaria (UDH).– Unidad de patología dual.– Comunidades Terapéuticas para Drogodependientes

(CTD).– Centros residenciales para la rehabilitación de alcohólicos

(CRA)

CAD CRESG SEGOVIA

CAD CRSE SEGOVIAPSICOLOGA

T.S. VIH

MEDICO

O. LABORAL

ENFERMERA

COORDINADORA

I JÓVENES Y MENORES

N .º to ta l pac ientes a tendido s en e l cent ro durante 2014 (po r sustanc ia)

N .º to ta l pac ientes

atendido s en P M M

To t al Homb reM ujer To t al Hombre M ujer

6 0 52 8

Total (1).................................. 331 282 49 Heroína.................................. 55 46 9 Heroína y cocaína............... 25 22 3Cocaína................................. 78 69 9 Anfetaminas........................ 6 6 0 Cannabis.............................. 91 76 15Alcoho l.................................. 75 63 12 Codeína……………………………. 1 0 1 ..........................................………………….

2014Tr. Consumo Alcohol nuevos: 40

Tr. sustancias no alcoholicas nuevos: 15

N .º to ta l pac ientes a tendido s en e l centro durante 2014 (po r sustanc ia)

N .º to ta l pac ientes

a tendido s en P M M

To t al Homb reM ujer To t al Ho mbre M ujer

6 0 52 8

Total (1).................................. 331 282 49 Heroína.................................. 55 46 9 Heroína y cocaína............... 25 22 3Cocaína................................. 78 69 9 Anfetaminas........................ 6 6 0 Cannabis.............................. 91 76 15Alcoho l.................................. 75 63 12 Codeína……………………………. 1 0 1 ..........................................………………….

2014Tr. Consumo Alcohol nuevos: 40

Tr. sustancias no alcoholicas nuevos: 15

PROTOCOLOS DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN LOS CADs

• Protocolo de psicodiagnóstico y evaluación psicológica

• Protocolo de desintoxicación

• Protocolo para el tratamiento con agonistas opiáceos

• Protocolo de abordaje de las enfermedades infecciosas asociadas al consumo de drogas

– VIH/SIDA

– Vacunacion

– Tuberculosis

• Protocolo para el tratamiento de la patología dual

• Protocolo para el abordaje de los procesos de integración sociolaboral

patologia dual recursos en adicciones en … sobre ca… · • trull et al (2000 )-revisión- el...

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