PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE

LA MEDULA ESPINAL.LA MEDULA ESPINAL.

DR.JAVIER BLANCA DIAZ DR.JAVIER BLANCA DIAZ R3 RADIOLOGIA E IMAGENR3 RADIOLOGIA E IMAGENUMAE HEP IMSSUMAE HEP IMSS

Espondilitis y discitis.Espondilitis y discitis. Un diagnóstico precoz es básico para Un diagnóstico precoz es básico para

el tratamiento de las infecciones de la el tratamiento de las infecciones de la columna vertebral.columna vertebral.

Espondilitis y discitisEspondilitis y discitis

Abscesos paraespinalesAbscesos paraespinales

Absceso epiduralAbsceso epidural

Espondilitis Espondilitis tuberculosatuberculosa Enfermedad de PottEnfermedad de Pott Infección tuberculosa de la columna Infección tuberculosa de la columna

vertebral.vertebral. Cerca del 10% pacientes con Cerca del 10% pacientes con

enfermedad pulmonar.enfermedad pulmonar. Incidencia tercera y cuarta décadas Incidencia tercera y cuarta décadas

de la vida.de la vida.

Espondilitis Espondilitis tuberculosatuberculosa Hallazgos en RMNHallazgos en RMN Osteomielitis vertebral hipointensa en Osteomielitis vertebral hipointensa en

T1 e Hiperintensa en T2.T1 e Hiperintensa en T2. Pude aparecer afectación aislada del Pude aparecer afectación aislada del

cuerpo vertebral y elemento posterior.cuerpo vertebral y elemento posterior. Disco normal o colapsado en T2 Disco normal o colapsado en T2

hiperintenso.hiperintenso. Abscesos paravertebrales (gadolinio)Abscesos paravertebrales (gadolinio)

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Espondilitis fungosaEspondilitis fungosa

Metástasis espinales.Metástasis espinales.

Espondilitis piógenaEspondilitis piógena Discitis y osteomielitis vertebralDiscitis y osteomielitis vertebral Infección de los cuerpos vertebrales Infección de los cuerpos vertebrales

y del disco correspondiente.y del disco correspondiente. Predilección por la columna lumbar Predilección por la columna lumbar

inferior.inferior. La RMN es la modalidad dx de La RMN es la modalidad dx de

elección.elección.

Espondilitis piógenaEspondilitis piógena Patógeno mas Patógeno mas

frecuente:Staphylococcus aureus.frecuente:Staphylococcus aureus. Bacteriemia a partir de una fuente Bacteriemia a partir de una fuente

extraespinal.extraespinal. Vía de infección mas frecuente:Vía de infección mas frecuente: Hueso subcondral vascularizado Hueso subcondral vascularizado

adyacente al platillo se infectaadyacente al platillo se infecta Inoculación directa por traumatismo, Inoculación directa por traumatismo,

intervención quirúrgica.intervención quirúrgica.

Espondilitis piógenaEspondilitis piógena Hallazgos en RMN:Hallazgos en RMN: Señal anómala junto al disco en los Señal anómala junto al disco en los

cuerpos vertebrales adyacentes.cuerpos vertebrales adyacentes. Hipointensidad T1 de la medula Hipointensidad T1 de la medula

ósea vertebral con perdida ósea vertebral con perdida definición disco.definición disco.

Hiperintensidad en T2 discal.Hiperintensidad en T2 discal.

Espondilitis piógenaEspondilitis piógena Recomendaciones técnicas:Recomendaciones técnicas: STIR sagital o FSE T2.STIR sagital o FSE T2. Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial: Espondilosis degenerativa.Espondilosis degenerativa. Metástasis espinales.Metástasis espinales. Espondiloartropatia asociada a Espondiloartropatia asociada a

hemodiálisis.hemodiálisis.

Absceso epiduralAbsceso epidural Definicion:Infeccion espinal Definicion:Infeccion espinal

extradural con formación extradural con formación absceso.absceso.

Técnica de elección RMN con Técnica de elección RMN con contraste.contraste.

Asociado frecuentemente con Asociado frecuentemente con osteomielitis vertebral.osteomielitis vertebral.

Absceso epiduralAbsceso epidural Etiopatogenia:Etiopatogenia: Staphylococcus aureus mas frecuente Staphylococcus aureus mas frecuente

(57-75%)(57-75%) Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis Infección fúngica común pacientes Infección fúngica común pacientes

inmunocomprometidos.inmunocomprometidos. Factores predisponentes:Factores predisponentes: Abuso drogas IVAbuso drogas IV InmunosupresionInmunosupresion Enfermedades crónicas.Enfermedades crónicas.

Absceso epiduralAbsceso epidural Hallazgos en RMN:Hallazgos en RMN: Intensidad de tejido blando Intensidad de tejido blando

epidural focal o difusa.epidural focal o difusa. De isointensa a hipointensa en T1De isointensa a hipointensa en T1 Flemón realzado de modo Flemón realzado de modo

homogéneo o heterogeneo.homogéneo o heterogeneo. Absceso liquido realzado Absceso liquido realzado

periféricamente.periféricamente.

Absceso epiduralAbsceso epidural Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial: Metástasis epidural.Metástasis epidural.

Hematoma epidural.Hematoma epidural.

Extrusión Discal.Extrusión Discal.

Síndrome de Guillain Síndrome de Guillain BarreBarre Polirradiculoneuropatia Polirradiculoneuropatia

desmielinizante inflamatoria desmielinizante inflamatoria aguda.aguda.

Desmielinizacion aguda de Desmielinizacion aguda de nervios periféricos, raíces nervios periféricos, raíces nerviosas y pares craneales.nerviosas y pares craneales.

““paralisis ascendente”paralisis ascendente”

Síndrome de Guillain Síndrome de Guillain BarreBarre Hallazgo radiológico: Realce pial Hallazgo radiológico: Realce pial

difuso de la cola de caballo y del difuso de la cola de caballo y del cono medular.cono medular.

Raíces nerviosas engrosadas (RMN)Raíces nerviosas engrosadas (RMN)

T1 sagital y axial sin y con T1 sagital y axial sin y con contraste.contraste.

Síndrome de Guillain Síndrome de Guillain BarreBarre Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial: Neuropatía por vasculitisNeuropatía por vasculitis

Mielitis transversa agudaMielitis transversa aguda

Meningitis carcinomatosa o Meningitis carcinomatosa o linfomatosalinfomatosa

Mielitis transversaMielitis transversa

Mielopatia transversa aguda Mielopatia transversa aguda idiopaticaidiopatica

Disfunción motora bilateral, Disfunción motora bilateral, sensorial y autonómica.sensorial y autonómica.

Ausencia de enfermedad Ausencia de enfermedad neurológica previa.neurológica previa.

No se afectan pares craneales.No se afectan pares craneales.

Mielitis transversaMielitis transversa

Lesión holomedular central de Lesión holomedular central de mas de dos segmentos longitud.mas de dos segmentos longitud.

Localización central.Localización central. Isointensidad o hipointensidad en Isointensidad o hipointensidad en

T1T1 Señal intensidad alta en T2.Señal intensidad alta en T2. Recomendado RMN cerebral.Recomendado RMN cerebral.

Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial: Esclerosis múltiple.Esclerosis múltiple.

Neoplasia medular.Neoplasia medular.

Infarto medular.Infarto medular.

Mielitis transversaMielitis transversa

Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Enfermedad desmielinizante crónica Enfermedad desmielinizante crónica

y recidivante del SNC.y recidivante del SNC. Lesiones múltiples diseminadas.Lesiones múltiples diseminadas. Afecta porción dorsolateral medula.Afecta porción dorsolateral medula. Diámetro menor que la mitad Diámetro menor que la mitad

medular.medular. Longitud menor dos segmentos Longitud menor dos segmentos

vertebrales.vertebrales.

Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Hallazgos por Imagen:Hallazgos por Imagen: Presencia de lesiones intracraneales Presencia de lesiones intracraneales

concomitantes sustancia blanca concomitantes sustancia blanca periventricular,troncoencefalca y periventricular,troncoencefalca y cerebelar.cerebelar.

Afectada medula cervical.Afectada medula cervical. Iso o hipointensa T1. Hiperintensa Iso o hipointensa T1. Hiperintensa

en T2.en T2.

Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial: Isquemia de la medula espinal o Isquemia de la medula espinal o

infarto.infarto.

Mielitis transversa idiopatica.Mielitis transversa idiopatica.