patologia mamária benigna anomalias do desenvolvimento tumores benignos processos inflamatórios...
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Patologia mamária benigna
Anomalias do desenvolvimentoTumores benignosProcessos inflamatóriosLesões proliferativas
Patologia mamária benigna
ANDI – Alterações do normal desenvolvimento e involução
• A classificação das patologias mamarias são muito complexas, com uma multiplicidade de termos, sem correlação com a clínica nem com o padrão histológico.
• A maioria das doenças mamarias benignas tem origem em alterações minor do desenvolvimento ou involução mamária.
• Permite uma melhor definição dos problemas individualmente, em termos de patogenia, de histologia, e de prognóstico
• Permite uma visão das patologias mamárias desde o normal passando por alterações ligeiras até doença propriamente dita.
Patologia mamária benignaNormal Alteração Doença
Reprodutiva Precoce (15-25 anos)
Desenvolvimento lobularDesenvolvimento estromaInversão mamilar
FibroadenomaHipertrofia mamáriaInversão mamilar
Fibroadenoma giganteGigantomastiaAbcesso e fistula
Reprodutiva tardia(25-40 anos)
Alt. Hormonais cíclicas
Hiperplasia epitelial da gravidez
Mastalgia ciclicaNodularidades
Corrimento mamilar hemático
Mastalgia incapacitante
Involutiva(35-55 anos)
Lobular
Ductal
Epitélio
MacroquistosLesões esclerosantesEctasia ductalRetracção mamilarHiperplasia simples
Mastites e abcessos
Hiperplasia c/ atípias
Non-ANDI patologias com etiologia bem definidas, esteatonecrose, Mondor, etc
Patologia mamária benigna
• Hipertrofia mamária do adolescente – Hipertrofia do estroma
– Dimensões variáveis Gigantomastia
Patologia mamária benigna
• Fibroadenomas
• Estruturas lobulares• 15-25 anos
– Após gestação, involução, rastreio.
• 1-2 cm, raramente >5cm• Hormono dependentes• 10% das mulheres
Patologia mamária benigna
– Clínica e Diagnóstico (triple assessment)• Nódulo bem delimitado, móvel, elástico, não aderente• Ecografia
• Histologia
Patologia mamária benigna
• Terapêutica• Excisão
– se > 3cm– Ansiedade
• T. Hormonal: – danazol,– tamoxifeno– progestagénios
• Prognóstico• Sem risco aumentado para Ca mama
Patologia mamária benigna
• Fibroadenoma Gigante• Raro• Mais frequentes nos extremos da vida reprodutiva• >5cm• DD com filoide
Patologia mamária benigna
• Tumor filoide • Johann Muller (em 1838 ) – cystosarcoma phyllodes• DD com Fibroadenoma gigante
– Menos elástico, crescimento mais rápido
• Histologia– Benigno <4 mitoses/10 campos– Intermédio 5-9 mitoses– Maligno > 10 mitoses
• Terapêutica: excisão com margem• Prognostico: recidiva em 28%
Patologia mamária benigna
Patologia mamária benigna• Mastalgia cíclica
• Retenção hídrica• Psicossomática (Astley Cooper)• Alterações endócrinas• Cafeína e metilxantinas• Prostaglandinas e ácidos gordos essenciais• Outros (fenotiazidas, ginseng, etc)
• Terapêutica• ACO• Diuréticos• Progestagéneos• Bromocriptina• Anti-inflamatórios• Pimrose oil• Tamoxifeno• Danazol
Patologia mamária benigna
• Doença quistica• 7-10% das mulheres• Dilatação porção terminal da união ducto-lobulo ,
formação microquisto que por acumulação de secreções epiteliais origina macroquisto
• Desequilíbrio E/P alteração minor da involução lobular?
Patologia mamária benigna
Patologia mamária benigna
• Diagnóstico: • clinica, mamografia com ecografia, aspiração com agulha fina
•
• Terapêutica• Interromper THS• Progestagéneos• Aspiração
fibroadenoma
quisto
Patologia mamária benigna
• Ectasia ductal/mastite periductal• Ectasia ductal consiste na dilatação dos ductos
» Efeitos hormonais» Obstrução» Inflamação» Tabaco (85% rr26)
Patologia mamária benigna
• Mastite periductal
• Mastites
Patologia mamária benigna
• Abcesso• Staphylococcus aureus, streptococcus , anaerobios e
outros (ex. Tuberculose)• Terapêutica: flucloxacilina, eritromicina, amoxicilina e ac
clavulâmico
• Fistula mamaria
Patologia mamária benigna
• Cicatriz radiária / lesão esclerosante complexa– Clínica: assintomática, dor, massa palpável
Cicatriz radiária = lesão complexa (>1cm)
– Diagnóstico– Radiológico
– Histológico
– Terapêutica: excisão completa para DD com CA mama