Trastornos de la Glándula MamariaTrastornos de la

Glándula Mamaria

Laura Sofía García Lee

Abril 2008

Dr. Joel MartínezDr. Joel Martínez

Patología de GinecobstetriciaPatología de Ginecobstetricia

Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina U.S.

Anatomía

Mastion:

- Unidad funcional del epitelio glandular, el tejido conjuntivo periductal y el intersticial de un lobulillo.

•15 – 20 lóbulos

•15 – 20 conductos

•Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos.

•Senos lactíferos

•Pezón y areola

Cola axilar de Spence

Piel

Tejido adiposo

Tejido mamario

Fa

scia p

ecto

ral su

pe

rficial

L:igamentos de Cooper

¿Cómo revisar las glándulas mamarias?¿Cómo revisar las glándulas mamarias?

Inspección y palpación

Radiología (mamografía, xeorradiografía, neumoquistografía, galactografía)

TC e IRM

BAAF, TruCut

Extirpación quirúrgica diagnóstica

Exploración clínica

Para su exploración la mama se divide en cinco

segmentos

Mejor después de la menstruación y antes de la

ovulación.

Exploración clínica

•Tamaño

•Retracciones de la piel

•Tumores de la piel

Posición para la inspección

de las mamas

Exploración clínica

Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la

pared del tórax

Exploración clínica

Posición decúbito supino en la

palpación de la mama

Exploración clínica

Palpación de la consistencia de una

masa detectada

Exploración clínica

Palpación para delimitar los bordes de la masa

Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada

Exploración clínica

Al presionar los senos lactíferos de una

mama secretante se produce salida de

secreción.

Mamografía

Objetivo: selección de mujeres

asintomáticas para reconocer en

etapa temprana.

Cuanto mayor es la densidad de la

mama, más baja es la sensibilidad

del mamograma.

Tasa de falsos negativos: 10 –

15%

Anual en >40

En <40 cuando tiene antecedentes

de familiares, radiaciones por otras

neoplasias, BRCA’s.

BI-RADS Valoración

0Se requiere valoración adicional con imágenes

1 Negativa

2 Hallazgo benigno

3Hallazgo quizá benigno

(seguimiento)

4Anormalidad sospechosa

(considerar biopsia)

5Muy sugestiva de afección

maligna

Progresión y regresión dependientes de la edad

El mastion en la mamografía

Histología normal

Trastornos por edades

INFLAMACIÓN

Procesos inflamatorios de etiología diversa

Evolución aguda, subaguda o crónica

Agudo: necrosis, congestión y abscesos

Crónico: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis

Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas, mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas.

Mastitis Aguda

Obstrucción de uno o más conductos galactóforos principales.

Mujeres lactantes

Infiltración de PMN al estroma, lobulillos y conductos.

Formación de un absceso

Fístulas

En no lactantes se produce un absceso subareolar por metaplasia escamosa de los conductos galactóforos.

INFLAMACIÓN

Mastitis Aguda INFLAMACIÓN

Mastitis Crónica

Puede manifestar una enfermedad sistémica/inmunitaria/idiopática

Infiltrado linfocitario y plasmático alrededor de conductos

- Mastitis de células plasmáticas (autoinmune)

- Mastitis linfocitaria (autoinmune)

- Mastitis crónica granulomatosa (tuberculosa nodular, difusa y esclerosante)

- Mastitis granulomatosa idiopática

- Sarcoidosis

INFLAMACIÓN

Lesiones quísticas

Resultado de la involución quística

lobulillar.

7% de mujeres occidentales

40 años

Rara en postmenopáusicas a

menos que tomen hormonas

Se diagnostica con BAAF,

ultrasonido o biopsia escisional.

Duelen antes de la menstruación

Mastopatía fibroquística

Cambios fibroquísticos

No hay riesgo de malignidad

Exposición prolongada a estrógenos que aumenta la actividad metabólica local.

Manifestaciones

- 5 años después de la menarquía.

- Áreas de induración

- Inflamación

- Dolor con el ciclo menstrual

- Se incrementa con la edad

- Puede haber nódulos.

Mastalgia cíclica (67%)

- Dolor de CSE hacia la axila por afección del nervio intercostobraquial.

Mastalgia no cíclica:

- Unilateral sin factor evidente desencadenante.

Dx diferencial:

- Costocondritis

- Radiculopatía cervical

- Síndrome de dolor extramamario lateral

Alteraciones fibroquísticas

Imagen macroanatómica

Radiografía con preparado de carbono

Galactografía

Alteraciones fibroquísticas

Restricción de metilxantinas

Reducir grasa de la dieta

EPO (evening primrose oil) y GLA (efamol)

Vitamina E

Danazol (100mg c/12 hrs en menos de 6 meses)

Agonistas de la LHRH

Analgésicos

Tamoxifeno

Tratamiento

Alteraciones proliferativas

30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años Mama izquierda y CSE Crecimiento rápido y regresión con vestigios No son premalignos No tienen cápsula sino interfaz estromal Si es complejo tiene más riesgo de Ca. Masa palpable, móvil, lisa e indolora. En la mamografía: masa redonda, oval,

márgenes circunscritos Se extirpan sólo cuando:

- Sigue creciendo

- La BAAF no concluye o indica atipia

- La paciente desea su extirpación.

Fibroadenoma

Alteraciones proliferativas

No se distinguen por clínica de los fibroadenomas.

Cuando hay componente estromal prominente.

4% de las lesiones benignas Nódulo firme, solitario y bien circunscrito

sin relación a terapia hormonal. Dx diferencial:

- Fibroadenoma

- Quiste

- Galactocele

- Tejido normal

Adenoma

Proliferaciones intraductales papilares

Benignas:

- Papiloma

- Papilomatosis

- Papilomatosis esclerosante

Malignas

- Carcinoma papilar intraquístico

- Carcinoma papilar invasor

Quistes hasta 2 cm

La combinación de hiperplasia y papiloma es un factor de riesgo para desarrollo de carcinoma.

Tumor filoide

Epitelio y estroma.

Neoplasia estromal maligna más frecuente.

0.3%

Bilaterales

65% en postmenopausia

Historia de fibroadenomas

Tumor palpable, circunscrito, lobulado, dolor.

Rápido crecimiento.

Piel frágil

Mamografía no distingue

Diagnóstico con USG

Ectasia ductal

Peri o post menopáusicas

Masa eritematosa dura y sensible cerca de areola

Ardor, prurito o tiramiento

Exudado negro – verde

Conductos colectores dilatados y obstruidos

Absceso en la base del pezón

En mujeres jóvenes hay inflamación por metaplasia escamosa dentro del conducto. Se extirpa el área.

Necrosis adiposa

Por traumatismo

Masa dura irregular con retracción de la piel.

Calcificaciones en mamografía

No incrementa riesgo de carcinoma

Dx diferencial con carcinoma

Exudado por el pezón

Lechoso, verdoso, sanguinolento, seroso, turbio, purulento

Unilateral, bilateral, espontáneo o recurrente.

Cuando se presentó el drenaje por primera vez

Presencia de masa Ejemplos

- Unilateral espontáneo:

- Varios colores

- Ectasia

- Mastitis no puerperal

- Sanguinolento

- Papilomas intraductales

Cáncer de Mama

Cáncer más común en la mujer después del CaCu Cáncer con más mortalidad después de Ca pulmonar Riesgo de desarrollar Ca mamario = 12.5% = 1:8 Riesgo de morir por Ca mamario = 3.6% = 1:28

Factores de riesgo

1. Sexo

2. Edad

3. Alteraciones fibroquísticas proliferativas con y sin atipias

4. Cáncer previo en una mama

5. Núliparas vs. Multíparas (3:1)

6. Primer parto después de los 34 años

7. Menarca temprana

8. Menopausia tardía

9. Socieconómico alto

10.Occidentales

11.Clima frío

12.Estrés crónico psicológico

13.Judíos

14.Obesidad

15.Obesidad / Hipertensión / Diabetes

16.Grasas en dieta

17.Raza blanca

Predisposición hereditaria

Edad

Antecedentes familiares

Evolución

1

2

3

4 5

Según la cantidad de tejido

Carcinoma canalicular in situ

Proliferación anormal de células epiteliales malignas dentro del sistema ductal y lobulillar mamarios sin invasión hacia el estroma circundante.

Tipos:- Comedón- Cribiforme- Micropapilar- Sólido

Puede progresar a la forma invasora

Carcinoma ductal in situ

Enfermedad de Paget

Afección del pezón por un carcinoma intraductal.

1 – 4% de los casos

Prurito, eritema, cambios erosivos del pezón y secreción. Masa en 30 – 60%.

Hacer biopsia de pezón

Tx: mastectomía total o radical.

Carcinoma lobulillar in situ

No se detecta por clínica

Multicéntrico

Mismo riesgo para ambas mamas

Es un marcador de riesgo de mama, no un hallazgo de afección maligna.

Carcinomas invasores

Carcinoma ductal infiltrante (70 – 80%)- Masa palpable o visible en mastografía

Carcinoma lobulillar infiltrante (10 – 15%)- Difícil de distinguir por mamografía o por clínica- Hay tipos: sólido, alveolar, tubulolobular, trabecular y pleomórfico

Otros- Mucinoso- Medular- Cribiforme- Papilar- Micropapilar- Metaplásico- Medular atípico

Carcinoma lobulillar infiltrante

10 – 14% de los carcinomas invasores.

Ceulas uniformes, núcleo redondo y poco citoplasma con vacuolas de mucina

Carcinoma inflamatorio

Alteraciones cutáneas en un carcinoma invasor subyacente.

Factores pronósticos

Tamaño del tumor

Grado histológico

Receptores de estrógeno/progesterona

HER2/neu

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