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Patología no neoplásica de colon
Dr. José Ángel Ortiz CuberoEspecialista en Cirugía General
Jueves 8 de noviembre, 2012
Universidad de Costa RicaEscuela de MedicinaCátedra de CirugíaHospital Rafael Ángel Calderón Guardia
Enfermedad NO
neoplásica de colon
Enfermedad Diverticular
Enfermedad Inflamatoria
Volvulus
Enfermedad Diverticular
Enfermedad Diverticular
Es una enfermedad común en los países ricos.
Tiene una menor incidencia en países con dietas altas en fibra.
La mayoría de los pacientes con divertículos no presentan ninguna sintomatología.
Un 20% desarrollan síntomas en algún momento de su vida.
Enfermedad Diverticular
Se trata de evaginaciones de mucosa a través de la pared del colon, que se asocian a cambios patológicos como elastosis de las tenias, engrosamiento muscular y plegamiento de la mucosa.
Generalmente se trata de lesiones múltiples, localizadas principalmente en el colon sigmoides.
Enfermedad Diverticular(Colon por Enema)
Prevalencia
O 5-10% antes de los 50 añosO 30% después de los 50 añosO 50% en mayores de 70 añosO 66% después de los 85 años
ComplicacionesO PerforaciónO ObstrucciónO HemorragiaO Formación de
fístulas
Estadios de la
Enfermedad
Diverticular
TratamientoO Si el paciente tolera la vía oral y no
tiene irritación peritoneal:O Dieta líquida o baja en residuosO Tratamiento analgésico Antibioticoterapia por 7-10 días (ciprofloxacina y metronidazol).
Considerar manejo intrahospitalario en pacientes que no toleran la vía oral, o que presentan un deterioro de su condición pese a tratamiento médico.
¿Quiénes requieren cirugía?
O Hinchey I: ConservadorO Hinchey II: drenaje guiado por TAC,
menos de un 10% requieren tratamiento quirúrgico.
O Hinchey III: en su mayoría van a requerir manejo quirúrgico.
O Hinchey IV: Siempre van a requerir manejo quirúrgico.
¿Qué pasa luego del primer episodio?
O Hay recurrencia de la enfermedad en 7-42% de los casos.
O Un 10% de las recurrencias se dan durante el primer año y luego un 3% por año de ahí en adelante.
¿Cuáles pacientes requieren de cirugía electiva?
Va a depender principalmente de la sintomatología del paciente y de la presencia de complicaciones como
estrecheces o sangrado.
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
EpidemiologíaO Tanto la Enfermedad de Crohn como la
Colitis ulcerativas tiene una baja incidencia de alrededor de 7 por 100.000 habitantes.
O El pico máximo de incidencia se da entre los 15 a 25 años, con otro pico importante entre los 40 a 60 años.
O Estas entidades afectan por igual a hombres como a mujeres.
O Existe una relación importante entre la Enfermedad de Crohn y el fumado.
Presentación clínicaCarácterística Colitis Ulcerativa Enfermedad
Crohn
Diarrea A menudo sanguinolenta
Usualmente se manifiesta como sangre oculta
Síntomas constitucionales
Solamente en enfermedad severa
Es muy común
Dolor abdominal En enfermedad severa
A menudo resulta incapacitante
Enfermedad perianal
No existe Común
Fístulas No existe Común
Efecto de la cirugía
Curativa Recurre luego de la cirugía
Enfermedad CUCI Enfermedad CROHN
Características patológicas
Carácterística Colitis Ulcerativa Enfermedad Crohn
Compromiso rectal Siempre Con frecuencia no está comprometido
Distribución de las lesiones
Continuas y circunferenciales
Existen área no comprometidas entre las áreas afectadas
Aspecto empedrado
No Sí
Compromiso inflamatorio
Mucoso y submucoso
Transmural
Presencia de granulomas
No Si están presentes son diagnósticos de la enfermedad
Riesgo de cáncer Sí Sí
Manifestaciones extraintestinales
O Se asocian a espondilopatías seronegativas y a artritis en rodillas, caderas y codos.
O Existen manifestaciones cutáneas como eritema nodoso y pioderma grangrenoso. Puede existir afectación ocular, resultado en uveitis o epiescleritis.
O La colangitis esclerosante es una complicación que se ve con más frecuencia en la colitis ulcerativa y que puede resultar en la necesidad de realizar un trasplante hepático.
Tratamiento de la Enfermedad de CUCI
Tratamiento Enfermedad Crohn
Volvulus
VolvulusO Se produce por la
instrucción del colon causada por la torsión mayor a 180 grados sobre el eje del mesenterio.
O Corresponde a un 1-5 de todas la obstrucciones del colon.
O Localización:O Sigmoides: 65%O Ciego:25%O Transverso: 4%
EpidemiologíaO Es más frecuente en adultos
mayores principalmente en países desarrollados.
O Factores de riesgo:O EstreñimientoO Tratamiento psiquiátricoO Dieta sumamente alta en fibra
ClínicaO Generalmente el paciente se
presenta con datos de obstrucción tales como distensión progresiva, incapacidad para pasar gases y movimientos intestinales aumentados.
O Al examen físico el abdomen luce distendido, timpánico a la palpación y dolor difuso.
Diagnóstico radiológico
Tratamiento endoscópico
O Tiene éxito en el 85-90% de los casos, sin embargo, la recurrencia puede llegar a ser tan alta como un 60%.
O El tratamiento oportuno disminuye el riesgo de necrosis colónica o perforación.
O Está contraindicada si hay clínica de perforación como la presencia de aire libre.
Tratamiento quirúrgicoO Cirugía electivaO Cirugía emergencia
En general la cirugía va a depender de la viabilidad del intestino:
- Resección y anastomosis
- Procedimiento Hartman- Detorsión y colopexia- Colostomía percutánea
“Courage is what it takes to stand up and speak; courage is also what it takes to sit down and listen.”
Winston Churchill