patologÍa oftalmolÓgica en urgencias nerea garate villanueva r2 mfyc 22/02/2012
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PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS
Nerea Garate Villanueva
R2 MFyC
22/02/2012
OBJETIVOS
INDICE
• ANATOMIA OCULAR• PATOLOGÍA DEL PÁRPADO• OJO ROJO• POLO POSTERIOR
ANATOMÍA OCULAR
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
• Anamnesis:– Sintomatología Aproximación diagnóstica
• Exploración:– Párpados– Fondos de saco– Pupilas– Córneas– FO
PATOLOGÍA DEL PÁRPADO
• BLEFARITIS
• ORZUELO
• CHALAZION
• CELULITIS
• DACRIOCISTITIS
BLEFARITIS
• Quemazón, arenillas y enrojecimiento ocular
• TTO:– Higiene palpebral– Lágrimas artificiales– Antibiótico tópico:
• Moderada: Eritromicina pomada cada 8 horas• Recurrentes y severa: Doxiciclina 100mg cada 12 horas
o tetraciclina 250mg cada 6 horas durante semanas.
ORZUELO-CHALAZION
• Orzuelo:– Inflamación aguda abcesificada (nódulo palpebral
subcutáneo)– Edema palpebral, dolor, hipersensibilidad y
eritema palpebral
• Chalazion:– Inflamación crónica Gl Meibomio obstruida– Indoloro y de resolución espontánea
• TRATAMIENTO: – Calor seco local– AB +/- corticoides cada 12 horas hasta 3 semanas
• PRESEPTAL
• ORBITARIA: – PROPTOSIS– MOTILIDAD OCULAR AFECADA– DOLOR ORBITARIO Y CON LA MOVILIZACIÓN– POSIBLE AFECTACIÓN DE AV, PIO– QUEMOSIS– SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUIDA– OFTALMOSCOPIA: CONGESTIÓN Y EDEMA– GRAVE AFECTACIÓN SISTÉMICA
CELULITIS
CELULITIS
• Preseptal:– Leve: Amoxicilina-clavulámico cada 8 horas 10 días– Moderada-grave: TTO IV
• Ceftriaxona 1-2gr cada 12 horas
• Orbitaria:– Descongestinantes nasales– Ceftriaxona 1-2 gr/12 h IV y Vancomicina 1gr/12 h IV
DACRIOCISTITIS
• TRATAMIENTO: – Antibiótico
• A-C 500/8h 10-14 días– AINES
OJO ROJO
• PATOLOGÍA CONJUNTIVAL– CONJUNTIVITIS– HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
• PATOLOGÍA CORNEAL– ÚLCERA CORNEAL– QUERATITIS
• EPIESCLERITIS / ESCLERITIS• UVEITIS• GLAUCOMA AGUDO
SIGNOS DE ALARMA ANTE OJO ROJO:
DISMINUCIÓN DE AGUEZA VISUAL.DOLOR OCULAR.ANOMALÍAS PUPILARES.ALTERACIONES CORNEALES.FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENO (tras 48 h.) o AGRAVAMIENTO DE SÍNTOMAS POR EL MISMO.
VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
CONJUNTIVITIS
• CONJUNTIVITIS ALERGICA• CONJUNTIVITIS VÍRICA• CONJUNTIVITIS BACTERIANA• CONJUNTIVITIS TÓXICA
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
• AP: Alergia a polen y ácaros, Atopia• PICOR, SECRECIÓN SEROSA• BILATERAL• Asociado o no a Rinitis• TTO: antihistamínicos tópicos 2-3 v/día 10-15 días.
» Bilina, Opatanol
CONJUNTIVITIS VÍRICA
• SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
• HIPERMEIA CONJUNTIVAL + SECR. SEROSA
• TTO:– MEDIDAS HIGIÉNICAS– AINE tópico (Diclofenaco) + lágrimas /8 h 3s– AB tópico (/8 horas 10 días)
Conjuntivitis adenovírica
• MUY CONTAGIOSA• 1 semana de incubación• 2-3 semanas con o sin tratamiento• Inicio unilateral → Bilateral• +/- Rino-faringitis, malestar general, adenopatía preauricular
palpable• HIPEREMIA CONJUNTIVAL (+++), QUEMOSIS, EDEMA
PALPEBRAL• TTO: igual que la vírica
Si disminución de AV → VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• Hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa-mucopurulenta
• TTO: AB (cada 8 horas 10 días) asociado o no a corticoide tópico
CONJUNTIVITIS TÓXICA
• Abuso de descongestivos oculares, vasoconstrictores +/- antihistamínicos
• Irritación, quemazón y sensación de cuerpo extraño• Hiperemia conjuntivaldifusa y en fondo de saco
inferior• TTO: Suspender los colirios y lágrimas sin
consevantes
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
• CAUSAS: – Espontánea (95%)– Traumática– Infecciosa
• > Recidivas en pacientes en tratamiento ACO o antiagregante
NO PRECISA TRATAMIENTO
ÚLCERA CORNEAL
• Hiperemia ciliar + dolor + lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo• Disminución de agudeza visual• TTO:
– Pomada Ocular Epitelizante (/8 horas 1 semana)– AB tópico (cada 8 horas)– Ciclopléjico cada 12 horas (2 días)
NO USAR CORTICOIDES
NI ANESTÉSICOS TÓPICOS
PACIENTES PORTADORES DE LENTES DE CONTACTO PRECISAN VALORACIÓN
OFTALMOLÓGICA URGENTE
ÚLCERA CORNEAL
–Alto riesgo de origen infeccioso–Precisan cultivo–AB tópicos reforzados
QUERATITIS HERPÉTICAS
• Lesiones vesiculosas palpebrales, de nariz, peribucales
• Ulcera dendrítica• → lesiones corneales graves• VHZ → puede asociar neuralgias intensas• TTO:
– Antivírico tópico (5V/D) + Ciclopléjico cada 12 horas
– Analgésicos si dolor
NO CORTICOIDES TÓPICOS, NI ANTIVIRALES VO
QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA
• DOLOR INTENSO tras exposición a fuente de radiación UV (nieve, playa, soldadura)
• Acuden de madrugada• TTO:
– Pomada Oculos Epitelizante– Ciclopléjico
EPISCLERITIS: ESCLERITIS:Hiperemia NODULAR/DIFUSA Hiperemia más intensa, AZULADA.
Asintomático o leves molestias. DOLOR importante.
BLANQUEA con VC tópico. NO BLANQUEA.
Benigno COMPLICACIONES: Necrosantes perforación ocular.
TRATAMIENTO:
1. No tratar.
2. AINE TÓPICO: Diclofenaco ®/8h
TRATAMIENTO:
1. CORTICOIDES TÓPICOS: 1 gota cada 8 h.
– FML Forte ®
– Dexametasona ®
– Pred-Forte ®
2. TTO SISTÉMICO: AINES, CC, IS.
UVEÍTIS
• Dolor, fotofobia, pérdida de agudeza visual, lagrimeo.
• Inyección ciliar, color violáceo, miosis, hipopion en casos graves
UVEÍTIS
TRATAMIENTO:CORTICOIDES tópicos 1 gota 5 veces al día: – Dexametasona (Tobradex ®)– Prednisona (Pred-Forte ®)
MIDRIÁTICOS: Ciclopléjico ® 1 gota cada 8 h.
REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTEREQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
• UNILATERAL • DOLOR INTENSO, BLEFAROSPASMO Y LAGRIMEO• Visión de halos de color VISIÓN BORROSA.• Hiperemia conjuntival, CILIAR.• CÓRNEA TURBIA, MIDRIASIS ARREACTIVA.• SÍNTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos, bradicardia,
hipotensión.
POLO POSTERIOR
• DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR• DESPRENDIMIENTO DE RETINA• CAUSAS DE PERDIDA DE VISIÓN AGUDA
– Trombosis retiniana– Embolia arteria central de la retina– Hemorragia vítrea– DMAE exudativa
TROMBOSIS RETINIANA
TROMBOSIS DE VENA CENTRAL TROMBOSIS DE RAMA
VALORAR FACTORES CV.
ENVIAR AL OFTALMÓLOGO PARA DESCARTAR ISQUEMIA Y/O NEOVASCULARIZACIÓN
DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO
-Nube borrosa central (círculo de humo).
-Miodesopsias
Remitirlos de manera URGENTE al oftalmólogo para revisión de retina periférica
Precisa valoración urgente (en el momento) por oftalmología si:
• Muy grandes
•Traumáticos
• Quitan visión
• Producen fotopsias intensas
Desgarro, o agujero en la retina que permite el paso de líquido
Pérdida de visión, sensación de “cortina”, y de “chispazos”
previos al desprendimiento
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
EMBOLIA DE LA ARTERIA CENTRAL
-MANCHA ROJO CEREZA
-VASOS EN RUEDA CAMIÓN DE GANADO
SI <3-4 HORAS DEL INICIO DEL CUADRO
ENVIAR EL PACIENTE A URGENCIAS
HEMORRAGIA VÍTREA
DIABÉTICOS
ENVIAR URGENTE AL
OFTALMÓLOGO
– Pérdida de visión central brusca– ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO
DMAE EXUDATIVA
BIBLIOGRAFIA
• Manual de urgencias Complejo Hospitalario de Toledo. Edición 2010.
• Medicine (Noviembre 2011).• UptoDate (Enero 2012).• Fisterra