patología ovarica
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MARTIN OLAYA ORDOÑEZHUFT
Edad promedio de presentación 56.3 años. Menos de 1 en 10 mujeres presentan
síntomas antes del diagnóstico
La mayoría presentan enfermedad avanzada al consultar el médico
1 de cada 70 mujeres desarrollaran Ca de ovario en su vida
CA de ovario compone el 2% de todos los cánceres y 2.4% mortalidad
Sobrevida excelente con diagnóstico en etapa temprana
promedio a 5 años es de 38% Riesgo disminuye 10% con cada embarazo,
lactancia, contraceptivos orales o ligadura de trompas
Riesgo aumentan con función ovárica anormal, infertilidad, nuliparidad, abortos frequentes, uso de inductores de ovulación (clomifeno)
5% de todos los CA de ovario presentan historia familiar como riesgo importante
Riesgo relativo:
RR= 5.0 más de un familiar de 1° grado afectado
50% de riesgo si hay más de 1 familiar de 1° grado afectado
FUNCIONALES:Son transitorios, se justifica observar.
FOLICULARES:Muy frecuentes y ocurren cuando un, Folículo que no se ha roto
en la ovulación, hace atresia, se hace quístico y no se rompe.
Son uniloculares, de paredes delgadas, contenido claro, a veces hemorrágico. 4-6 cm diámetro.
Se presentan a cualquier edad. Asintomático a no ser que haya torsión u ruptura.
Mayor tamaño producen dispareunia y dolor vago en hipogastrio.
Se forman después de la ovulación por acumulación de líquido
Tamaño: 6-8 cms. Sintomatología = al folicular.
Las células de la granulosas secretan E y P, las de la teca solo P.
Enfermedad de Halban simula un embarazo ectópico
Desorden de causa no precisada caracterizado porla secreción inadecuada de gonadotrofinas,anovulación crónica, hiperandrogenismo, aumentode la conversión periférica de andrógenos aestrógenos y ovarios escleróticos.
Afecta al 3 a 6%.
Clínicamente síntomas de sangramientodisfuncional que se inicia en la pubertad, menoscomunmente amenorrea 2ria, infertilidad,hirsutismo, puede existir acné,
Se comprometen ambos ovarios, excepcionalmente uno solo
Aumento de tamaño 2 a 5 veces Corteza engrosada con múltiples quistes
subcorticalesOvario poliquístico se define
ecográficamente > 12 folículos menores de 10 mm y/o volumen ovárico > 10 ml
Se clasifican de acuerdo al epitelio del cual deriven
Del epitelio de superficie
Del estroma ovárico
De células germinales
De cordones sexuales o Gonadoblastomas
Seroso Mucinoso Endometrioide De células claras De células transicionalesOrigen: Mesotelio que recubre la cavidad
peritoneal
Tumor ovárico mas frecuente Las lesiones benigna encontradas entre 30 -40 a Malignas 45 -60 años 60 % benignas, 15 % baja malignidad y 26%
malignas
Factores de riesgo : Nuliparidad Historia familiar, Mutaciones, disgenesia gonadal.
Factores protectores: ligadura de trompas
Cubierto por un epitelio cilindrico alto. Produce fluido seroso claro
MORFOLOGIA: Grandes multiloculares con papilas, 20% bilaterales.
Sx de malignidad penetracionserosa, areas solidas, y papilas prominentes
Menos comun 80% benignos o borderline, 15% malignos Adultos de edad media Riesgo: Fumar, alteracion de KRAS MORFOLOGIA: 5% bilaterales, Grandes masas
quisticas de hasta 25 kg Tumores multiloculados con contenido
gelatinosos rico en glicoproteinas Recubierto por celulas columnares altas,
Ausencia de cilias parecido del cervix ointestino
Puede producir implantes peritoneales.
Prominente papilas, penetracion serosa y areas solidas indican malignidad
Poco comun 20% de los Ca de ovarioSe distingue por presentar glándulas tubulares que
semejan a las del endometrio.15-30% se acompañan de Ca de endometrio,
CoexisteMutación de PTEN KRAS, inestabilidad
microsomalMORFO: Combinación de áreas quísticas y solidas,
40% bilaterales.Sobrevida en Estadio I es del 75%
Muy raros Células epiteliales grandes con abundante
citoplasma claro, similar a endometrio hipersecretor.
Puede ser Solido o quístico
Sobrevida a 5 años es 65%Agresivos si sobrepasan el ovario
Variante en la cual es mas pronunciada la proliferación del estroma fibroso, que esta debajo del epitelio
Usualmente pequeños y multilobulados, puede ser seroso, mucinoso o endometroide
Células de tipo transicional que semejan avejiga
MORFOLOGIA: puede ser solido o quístico, componente fibroso rodea las célulasepitelioide
Unilateral el 90%, Tamaño 1cm hasta 20 cm La mayoría Benignos
Cuadro clinico: Dolor abdominal bajo, disuria, aumento del
diametro abdominal, signos gastrointestinales, frecuencia urinaria
FORMAS MALIGNAS, debilidad, caquexia, ascitis masiva, perdida de peso.
PATRON DE ESPARCIMIENTO: Nodulos de 0,1 a 0,5 cm
Invade profundamente, METASTASIS : higado, pulmon y tracto GI
Marcadores CA 125 Presente en >80% PREVENCION: Difícil objetivo, ACO y
ligadura de trompas Reduce el riesgo en ½ de mujeres Mujer con Antecedente familiar y mutación
de BRCA, puede utilizarse SOB
15 -20 % de todos los tumores de ovario, Mas frecuente teratoma quístico benigno Muy frecuentes en niños y adultos jóvenes
Maduro, Inmaduro Monodermal o altamente especializado MADURO : Mas benigno Conocido como dermoide quistico Descubierto incidentalmente Pueden causar sx paraneoplasico MORFOLOGIA: Bilateral en 10-15%, epitelio
escamoso con glandulas sebaseas, huesotiroides, tejido neural
Monodermal o altamente especializado
Grupo raro de tumores.Mas comun estruma ovarico o carcidonideEstruma ovarico Compuesto enteramente por
tiroides las cual puede ser activa y producirhipertiroidismo
CARCINOIDE : Produce 5 hidroxitriptamina ySx carcinoide.
MALIGNO INMADURO: Edad media 18 a, prepuberal y adolesccentes MORFO: Abultado, superficie lisa áreas de
necrosis y hemorragia, el grado se clasifica de acuerdo al neuroepitelio inmaduro.
Crecen rápidamente, penetran la capsula, y se extiende
Constituye la contraparte del seminoma Celulas vesiculares grandes con citoplasma
claro 2% de Ca de ovario 75% en 2 y 3 decada de la vida Puede producir b HCG , antecedente de
disgenesia gonadal MORFOLOGIA Unilateral, células en sabanas o
cordones separada por escaso estroma Todos son malignos, tiene excelente pronostico
si no rompe la capsula, sobrevida >80%
Raro, segundo mas comun de tumoresmalignos de celulas germinales.Rico en alfa fetoproteina y alfa antitripsinaHistologia: compuesto por un vaso centralrodeado por celulas germinales.Pacientes jovenes que presentan dolor y masaabdominal de rapido crecimiento.Antes era fatal pero hoy dia con laquimioterapia el pronostico cambia.
Es mas comun el de origen placentario Diferenciacion extraembrionaria maligna de
celulas germinales Solo se mantiene en niñas prepuberes Elabora altos niveles de B HCG, (diagnostico)
A diferencia de las originadas en la placenta, esta lesion responde muy pobremente a la quimioterapia
FATALES EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
TUMOR DE CELULAS DE LA TECA OGRANULOSA
Puede ser compuesto enteramente de lascelulas de la teca o mixta (con granulosa)
5% de tumores ovaricos, 2/3 ocurren enmujeres pos menopausicas
MORFO: Usualmente unilaterales, Masasgrandes solidas o quisticas
Los thecomas puros son solidos y firmes
Histologia granulosa: celulas pequeñas poligonales, con patron de cordones, sabanas, o trenzas
Tumor de celulas de la granulos tiene importancia clinica por potencias para producir estrogenos
Pueden producir desarrollo sexual precoz, ademashiperplasia endometrial, enfermedad quistica de la mama y ca endometrial
Son potencialmente malignos 85% sobrevida a 5 años Elevan los niveles de inhibina
THECOMAS O FIBROTHECOMAS Originado en estroma ovarico, Compuesto por fibroblastos, o por celulas
ahusadas 4% de tumores de ovario Fibromas son unilaterales en > 90%, son
solidos, esfericos u ovalados, encapsulados, Histologia: compuestos por fibroblastos bien
diferenciados, hormonalmente inactivos Se presentan como masa pelvica y ascitis
Similar al tumor testicular, Masculinizacion Incidencia en 2da y 3ra decada de la vida
Morfo: pueden ser solidos, grises dorados.MICRO: tubulos compuestos por celulas de sertoly,
entre el estromaEl pobremente diferenciado tiene patron
sarcomatosoLa recurrencia es menor de 5%
Puede producir defeminizacion de la mujer: Atrofia de la mamas Esterilidad Perdida del cabello Hipertrofia del clitoris y cambios de voz
Clasificación FIGO (1986) Cáncer de ovario
Etapa Característica
I Crecimiento limitado a los ovarios
IA Crecimiento limitado a un ovario; sin ascitis, no hay tumor en las superficies externas,
cápsula intacta
IB Tumor limitado a ambos ovarios; sin ascitis; no hay tumor en las superficies externas,
cápsula intacta
IC Tumor en etapas IA o IB, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o
con rotura capsular, o ascitis que contiene células malignas o lavados peritoneales
positivos
II Crecimiento que incluye uno o ambos ovarios en la extensión pélvica
IIA Extensión o metástasis a útero o trompas
IIB Extensión a otros tejidos pélvicos
IICTumor en etapas IIA o IIB con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con
cápsula rota, o ascitis que contiene células malignas, o lavados peritoneales positivos
Clasificación FIGO (1986) Cáncer de ovario
Etapa Característica
III
Tumor que invade uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis o
ganglios retroperitoneales o inguinales postivos; metástasis hepáticoas superficiales que
equivalen a etpa III; tumor limitado a la pelvis verdadera pero con extensión maligna a
intestino delgado o epiplón comprobada mediante histología
IIIA Tumor a simple vista limitado a la pelvis verdadera con ganlgios negativos pero
diseminación microscópica de superficies peritoneales abdominales confirmada por
medios histológicos
IIIBTumor de uno o ambos ovarios; implantes en superficies peritoneales abdominales
confirmadas histológicamente, ninguna mayor de 2 cm de diámetro; ganglios negativos
IIICImplantes abdominales mayores de 2 cm de diámetro o ganglios retroperitoneales o
inguinales positivos
IV
Crecimiento que incluye uno o ambos ovarios con metástasis distantes. Si hay derrame
pletural, los resultados de pruebas citológicas deben ser positivos para asignar un caso a
la etapa IV; las metástasis en parénquima hepático equivalen a etapa IV
GRACIAS