patología vesical por ultrasonido
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PATOLOGÍA VESICALDRA ARLENE MACHADO CALDERÓN
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Función del Riñón.
• 1700Lt Sangre - 1Lt Orina.
• Homeostasis. Equilibrio agua/sal, ácido/base.
Sistema colector renal, uréteres y uretra funcionan como conductos.
Vejiga = RESERVORIO DE ORINA
VEJIGA
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Vejiga urinaria y un Gran Quiste Ovárico
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Se desarrolla a partir del seno urogenital.
Inicialmente se continua con la alantoides, finalmente se convierte en un cordón fibroso (uraco) que es el ligamento umbilical medio en el adulto.
Lactantes y niños es un órgano abdominal.
Estructura pélvica hasta la pubertad.
DESARROLLO VEJIGA
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Posición inferior y anterior a la cavidad peritoneal y posterior a los huesos púbicos.
TRIGONO: uréteres y uretra.
URETRA: cuello de la vejiga.
Forma y posición constante.
VEJIGA URINARIA
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Capa Adventicia: capa laxa de tejido conectivo de subserosa.
Adyacentes 3 capas musculares:• Muscular externa o Longitudinal
• Muscular media o Circular
• Muscular longitudinal externa
Adyacente al músculo la más interna esta cubierta por mucosa.
Pared lisa y grosor uniforme (° de distensión).
PARED VESICAL
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Vejiga moderadamente llena.
Ayuno 6 horas.
Transductor sectorial de alta resolución en tiempo real.
Poca o nula participación del paciente.
Plano Sagital y Coronal.
ECOGRAFIA VESICAL
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AGENESIA:
Poco frecuente.
Lactantes la mayoría son mortinatos.
Sobreviven las mujeres.
Malformaciones asociadas.
Ecográficamente ausencia de vejiga.
MALFORMACIONES VESICALES
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DUPLICACION:
3 TIPOS:
TIPO 1: Pliegue peritoneal. Completo o Incompleto. Separa las dos vejigas.
TIPO 2: Tabique interno que divide la vejiga. Completo o Incompleto. Orientación Sagital o Coronal. Múltiples.
TIPO 3: Banda transversal de músculo que divide la vejiga en 2 ≠ cavidades.
MALFORMACIONES VESICALES
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EXTROFIA:1:30,000 RN
Varones 2:1
Ausencia de desarrollo del Mesodermo infra umbilical produce ausencia de la pared abdominal inferior y de la pared anterior de la vejiga.
Malformaciones ME, Digestivas y Genitales Asociadas.
Alta incidencia (200 veces) de Carcinoma vesical (90% adenocarcinoma).
MALFORMACIONES VESICALES
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Normalmente se cierra en la segunda mitad de vida fetal
Predominio en Varones 2:1
4 tipos de malformaciones congénitas:
Uraco Permeable (50%)
Quiste del Uraco (30%)
Seno del Uraco (15%)
Divertículo del Uraco (15%)
MALFORMACIONES DEL URACO
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URACO PERMEABLE 50%
Se asocia a obstrucción uretral.
Actúa como mecanismo de protección para el desarrollo fetal normal.
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QUISTE DEL URACO 30%
Se forma si se cierra en los extremos umbilical y vesical.
Permanece permeable entre esos dos puntos.
Habitualmente se encuentra en el tercio inferior.
Alta incidencia de Adenocarcinoma
US se aprecia quiste con o sin ecos internos, superior a la vejiga, cerca de la línea media
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SENO DEL URACO 15%
Se forma cuando se cierra en el extremo vesical.
Permanece permeable en el ombligo.
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DIVERTICULO DEL URACO Se forma cuando se cierra del
extremo umbilical.
Permeable en la vejiga.
Dx por hallazgo.
Aumento en la incidencia de Carcinoma.
Alta formación del cálculos.
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Trasplantados o pacientes inmunocomprometidos.
Corynebacterium urealtycum. Metaboliza urea.
Hay incrustación de cálculos en la pared del tracto urinario.
Principalmente riñon (hematuria, expulsión de cálculo, orina con olor a amoniaco) y vejiga (disuria y dolor suprapúbico).
US. Calcificación de una pared urotelial engrosada (pequeña y lisa o gruesa e irregular)
PIELITIS ALCALINA INCRUSTANTE
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Siembra hematógena renal por Mycobacteriumtuberculosis desde un origen extraurinario. Pulmón.
Se manifiesta 5-10 años posterior a la infección pulmonar inicial.
Tele tórax normal (35-50%)
Tb activa (10%)
Curada inactiva (40-55%)
TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO
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Signos y Sintomas del Aparato Urinario Inferior:
Frecuencia miccional
Disuria
Nicturia
Urgencia miccional
Hematuria macroscópica (25%)
Hematuria microscópica (75%)
Paciente Asintomático 10-20%
TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO
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DIAGNÓSTICO
EGO:
Piuria estéril
Hematuria microscópica
pH ácido
DEFINITIVO: Demostración de bacilos ácido-resistentes en la orina.6-8 semanas para su crecimiento.
TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO
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Tubérculo que aumenta de tamaño al tiempo produce cavitación y comunicación con el sistema colector que al romperse produce BACILURIA.
Diseminación de la infección renal a otras partes del aparato urinario.
Frecuente afectación de vejiga.
Síntomas clínicos iniciales de disuria y polaquiuria.
Alteraciones precoces: Edema de la mucosa y ulceración
TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO
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Si se produce edema en el trígono vesical, los uréteres se pueden obstruir.
33% de pacientes con Tb GU tienen afectación vesical.
Tuberculomas de la pared vesical únicos o múltiples.
Bastante grandes.
TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO
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CAMBIOS CRONICOS:
Vejiga con curación fibrótica crónica da lugar a una vejiga pequeña simétrica de paredes gruesas.
Pueden aparecer calcificaciones estrelladas o curvilíneas en la pared
Poco frecuentes
TAC y UROGRAFIA
TUBERCULOSIS DEL APARATO URINARIO
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3 Principales del tracto urinario para fines prácticos:
ESQUISTOSOMIASIS
EQUINOCOCOSIS (Enf. Hidatídica)
FILARIOSIS
PARASITICAS
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Infección parasítica frecuente de países subdesarrollados.
Germen Schistosoma haematobium más frecuente.
Los Helmintos entran por la piel en el huésped, se transportan por el sistema venoso portal hacia el hígado donde maduran.
Es probable que llegan a plexo venoso perivesical por el plexo hemorroidal.
ESQUISTOSOMIASIS
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La hembra deposita huevos en las vénulas de la pared vesical y del uréter.
Se forman granulomas y una endoarteritisobliterante.
Pba serológica que demuestre el Helminto es el Dx.
Síntoma principal HEMATURIA.
ESQUISTOSOMIASIS
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Riñones normales hasta etapas tardías de la enf.
Aparecen Seudotubérculos en uréter y vejiga.
Engrosamiento de urotelio.
Calcificación de los seudotubérculos.
Fina y granular
Fina y lineal
Gruesa e irregular
ECOGRAFIA DE ESQUISTOSOMIASIS
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Infecciones repetitivas nos producen una vejiga pequeña y fibrosada.
Aumento en la incidencia de cálculos ureterales y vesicales.
Enf. Crónica, riesgo de CA Epidermoide
ESQUISTOSOMIASIS
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ESQUISTOSOMIASIS. US sagital revela engrosamiento asimétrico de la pared vesical.
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2 tipos principales de Enfermedad Hidatídica
Echinococcus multilocularis
Echinococcus granulosus (+ fte)
EHR 2-5% pacientes con enf Hidatídica
Habitualmente es solitaria y afecta los polos renales.
Pueden aparecer quistes hidatídicos en el uréter o vejiga.
EQUINOCOCOSIS
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Formación Quiste Hidatídico:
PERIQUISTE
ECTOQUISTE
ENDOQUIISTE
Enf silente. Hasta la ruptura o compresión de estructuras adyacentes.
EQUINOCOCOSIS
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Primeras fases de su desarrollo: quiste anecoico con una pared perceptible.
Nodularidad mural indica la presencia de Escólex.
Masa quística multiloculada – quistes hijos.
ARENA HIDATIDICA: se da con la separación de las Membranas del endoquiste y precipitarse en el fondo del liquido hidatídico
ECOGRAFÍA DE EQUINOCOCOSIS
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CALCIFICACIONES:
Aspecto Variable
En cáscara de huevo a
Reticulares extensas
Anulares en el interior de una lesión calcificada de mayor tamaño – Quistes Hijos Calcificados
ECOGRAFIA DE EQUINOCOCOSIS
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Wuchereria bancrofii (mosquito)
Infección 10-12 años de edad
Elefantiasis, Quiluria y Ascitis Quilosa
5-20 años
Helmintos migran a linfáticos
Dx mediante Infangiografía
ECOGRAFIA NO UTIL
FILARIOSIS
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NECROSIS TUBULAR AGUDA
NEFROCALCINOSIS
NEFRITIS INTERSTICIAL
INFECCIONES OPORTUNISTAS
TUMORES
PIELONEFRITIS
ABSCESO RENAL
CISTITIS
SIDA
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Principalmente a Mujeres
Colonización uretral por flora rectal. +++ E. Coli
Hombres se asocia a obstrucción del tracto de salida de la vejiga o a Prostatitis
Frecuente Edema de la mucosa
Disminución de la capacidad vesical
Hallazgos más llamativos en trígono y cuello vesical
Pacientes con Irritabilidad vesical y Hematuria
CISTITIS INFECCIOSA
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Engrosamiento difuso de la pared vesical (común)
FOCAL:
Formación de Pseudopólipos imposibles de diferenciar de tumores
CISTITIS INFECCIOSA ECOGRAFIA
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CISTITIS INFECCIOSA: US Abd Vejiga Transversal con engrosamiento (flechas) y formación de pseudopólipos.
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Infección granulomatosa poco fte preferente por la vejiga urinaria
Puede afectarse el resto del Urotelio
Mujeres 4:1
Máxima Incidencia en la Sexta década.
Etiopatogenia no clara
MALACOPLAQUIA
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ALTA INDICENCIA EN PACIENTES CON:Diabetes Mellitus
Hepatopatía Alcohólica
Infecciones Micobacterianas
Sarcoidosis
Transplantes
SINTOMATOLOGIA
Hematuria
Irritabilidad Vesical
MALACOPLAQUIA
Alteración Inmunológica?????
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Masas únicas o múltiples de base en la mucosa
Varían de 0.5 a 3 cm
Mayormente en la base de la vejiga
Probable Enfermedad localmente invasora
MALACOPLAQUIA ECOGRAFÍA
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MALACOPLAQUIA VESICAL: USP TSV Masa con base en la mucosa con invasión local de la próstata
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Mujeres, DM
Síntoma principal Cistitis y en ocasiones Neumaturia
E. Coli +++
Gas Intraluminal como Intramural
Rara Gangrena franca vesical
Paciente muy Grave
Urotelio ulcerado, necrótico y facilx desprendible
CISTITIS ENFISEMATOSA
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Demostración de focos ecógenos con artefacto en V o sombreado sucio (aire) en el interior de la pared vesical
Frecuente aire en la luz de la vejiga
Habitualmente pared vesical engrosada
Aumento de la ecogenia
CISTITIS ENFISEMATOSA ECOGRAFIA
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CISTITIS ENFISEMATOSA: Se muestra una línea ecógena lineal anterior con sombreado sucio y un artefacto por reflexión múltiple distalmente en la vejiga que representa aire.
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Aire Iatrógeno que se introduce en la cistoscopía; se manifiesta como un foco ecógeno brillante no dependiente con artefacto por reflexión múltiple
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La Inflamación Crónica de la vejiga produce cambios histológicos predecibles.
NIDOS DE BRUNN: (ndB) Son nidos sólidos de urotelio en la lámina propia.
QUISTE: Se produce si la porción central de un ndBdegenera – CISTITIS QUISTICA
Persiste la irritación crónica los ndB pueden convertirse en estructuras grandulares – CISTITIS GRANDULAR precursor de ADENOCARCINOMA
CISTITIS CRONICA
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Pared Vesical con una importante irregularidad localizada, trabéculas. Hipertrofia vesical vs pble neoplasia.
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Quistes
Masas papilares sólidas
Imposible diferenciar neoplasias malignas con imagen
Confirmación Dx: CISTOSCOPIA CON BIOPSIA
CISTITIS CRONICA ECOGRAFIA
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CISTITIS GLANDULAR: US transversal muestra una masa papilar sólida.
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CONGENITA
ADQUIRIDA
Traumatismo
Inflamación
Radiación
Neoplasia
Cirugía
FISTULA VESICAL
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Se pueden producir:
Vagina
Tubo Digestivo
Piel
Útero
Uréter
FISTULA VESICAL
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VESICOVAGINALES
Cirugía Ginecológica
Cirugía Urológica
Carcinoma de Vejiga
Carcinoma de cuello uterino
FÍSTULAS
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VESICOENTÉRICASDiverticulitis
Enfermedad de Crohn
VESICOCUTÁNEASCirugía
Traumatismo
VESICOUTERINASCesárea
VESICOURETERALESPoco frecuentes
Histerectomía
FISTULAS
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Difícil identificarse
Con frecuencia son comunicaciones cortas y finas
Ocasionalx se ven bandas lineales de ecogeniavariable que se extienden desde vejiga hasta el órgano de comunicación fistulosa.
De vejiga a tubo digestivo, vagina o piel, se aprecia acumulación anormal de aire en la luz de la vejiga en forma de foco ecógeno lineal no dependiente con sombreado sucio distal.
Palpación abdominal durante el estudio puede movilizar el aire y pasar a través de la fístula mejorando su detección
FISTULAS ECOGRAFIA
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FISTULA ENTEROVESICAL (flecha) que muestra el aire en la vejiga en forma de múltiples focos ecógenos brillantes en US TV
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Renales: afectan el 12% de la población
Aumenta conforme la edad. Varones blancos
60-80% son de Oxalato de Calcio
Etiología desconocida. Multifactorial
3 zonas de estrechamiento:
UUP
Cruce del uréter delante de los vasos iliacos
UUV (75-80%). Uréter 1-5mm. 80% asintomático
CALCULOS
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VAMOS EN LA
ÁNIMO
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US Sensibilidad 96-100% > 5mm (Rx, TAC)
Se aprecian focos ecógenos con sombreado distal nítido.
Importante valorar shots de orina y descartar obstrucción ureteral
US TV apoyo
Doppler Color
CALCULOS ECOGRAFIA
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Utilidad de la evaluación con Doppler Color de los chorros ureteralespara determinar el grado de obstrucción del aparato urinario.
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CALCULOS URETERALES US TV:
Pequeño cálculo que obstruye un uréter levex dilatado en la UUV.
Cálculo de > tamaño con edema ureteral circundante extenso
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Migración renalEstasis urinaria en la vejiga Obstrucción del tracto de salida de la vejiga Cistocele Vejiga neurógena Cuerpo extraño en la vejiga
AsintomáticosSíntomas• Dolor Vesical• Orina fétida• Hematuria
CALCULOS VESICALES
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LITIASIS VESICAL: Imagen Hiperecogénica con sombra acústica. Debería moverse al cambiar al paciente de posición.
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Foco ecógeno móvil son sombreado acústico distal
Si es grande se pueden ver edema de los orificios ureterales y engrosamiento de la pared vesical
Pueden adherirse a la pared vesical por la inflamación
adyacente conocidos como CALCULOS VESICALES COLGANTES
CALCULOS VESICALES ECOGRAFIA
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Neoplasias uroteliales mas ftes varones 4:1
90% de las neoplasias vesicales en el Carcinoma de Células Transicionales
Neoplasias vesicales son las segundas neoplasias malignas en prevalencia (CA próstata)
CA in situ cursa con disuria y polaquiuria en ausencia de IVU.
DX Histológico, no produce alteraciones visible
50% desarrollara una neoplasia invasiva en 3 años
CANCER VESICAL
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Supervivencia a 5 años
neoplasias superficiales (T1, T2) es del 50-80%
Neoplasias invasivas entre 6 y 23%
CANCER VESICAL
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![Page 93: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/93.jpg)
CCT de la pelvis renal es el 7% de todos los tumores renales primarios
CCT VESICAL 50 veces mas fte
3.9% lesión de la porción superior del aparato urinario
APOYO
PIV
Pielografía retrógrada y
Cistoscopía.
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES
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VIGILANCIANefritis de los Balcanes
Reflujo Vesicoureteral
CCT vesical recurrente multifocal
Tumores vesicales de algo grado
Carcinoma in situ de los ureteres
Abuso de Analgésicos
Tabaquismo intenso
Exposición a carcinógenos
Tratamiendo con ciclofosfamida
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES
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PAPILAR:
Lesiones polipoideas exofíticas unidas a la mucosa por un tallo.
Bajo grado
Infiltración lenta
Metástasis tardías
Evolución más benigna
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES
![Page 96: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/96.jpg)
Pequeño Carcinoma de Células Transicionales polipoideo
![Page 97: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/97.jpg)
NO PAPILAR
Tumores nodulares
Planos
Engrosamiento de la mucosa
Alto grado
Infiltrantes
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES
![Page 98: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/98.jpg)
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DIFUSO. Se inserto una sonda Foley
![Page 99: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/99.jpg)
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DIFUSO
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![Page 101: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/101.jpg)
Tumor maligno frecuente
Varones 3:1
Sexta y Séptima década de la vida
> frecuencia trígono
A lo largo de las paredes lateral y posterior
70% superficiales
30% invasor
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA
![Page 102: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/102.jpg)
Carcinoma Invasor de Células Transicionales que afecta a la grasa perivesical
![Page 103: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/103.jpg)
SINTOMATOLOGÍA
• Hematuria
• Frecuencia miccional
• Disuria
• Dolor Suprapúbico
ECOGRAFÍA DETECCION DE UN 95%
o Masa focal no móvil o engrosamiento urotelial
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA
![Page 104: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/104.jpg)
DX DIFERENCIAL EXTEEEEEEEEEEENSOCistitisEngrosamiento parietalCambios Post-radiaciónCambios Post-operatoriosCoágulo sanguíneo adherenteCA invasor de PróstataLinfomaMetástasisEndometriosisNeurofibromatosis
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA
![Page 105: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/105.jpg)
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA.
![Page 106: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/106.jpg)
CISTITIS INTERSTICIAL. Aspecto similar de un tumor difuso
![Page 107: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/107.jpg)
ENDOMETRIOMA: Masa solida con pequeños espacios quisticos.
![Page 108: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/108.jpg)
ENDOMETRIOMA con componente quístico en masa mural típico de ésta patología
![Page 109: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/109.jpg)
FEOCROMOCITOMA aparece como una masa submucosa en la pared anterior
![Page 110: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/110.jpg)
Zonas focales de calcificación
DX = CISTOSCOPIA CON BIOPSIA
US TV O TR
ESTADIFICACION
TAC
RM CONTRASTADA
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE VEJIGA
![Page 111: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/111.jpg)
Segundo tumor maligno en frecuencia en el urotelio
6-15% de los tumores pelvicos renales
5-8% de todos los tumores vesicales
Leucoplaquia - premaligna
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Infección crónicaIrritaciónCálculos
Metaplasia epidermoideLeucoplaquia del urotelio
![Page 112: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/112.jpg)
Sólido
Plano
Infiltrativo
Ulceración extensa
Raro Exofítico y fungoide
METS a distancia al Dx
CARCINOMA EPIDERMOIDE
![Page 113: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/113.jpg)
Grandes
Sólidos
Infiltrativos
ECOGRAFIA excelente para detección
Mala para Estadificación
TAC
RM
CARCINOMA EPIDERMOIDE VESICAL
![Page 114: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/115.jpg)
Pelvis Renal, uréter y vejiga. Poco fteCasi todos los pac con AdCA de pelvis renal tienen infección del aparato urinario2/3 tienen un cálculo. Gralx Coraliforme.> parte HematuriaDX ≠ AdCA recto, útero o próstata invasor de vejigaMal pronósticoUS masa en pelvis renal, uréter o vejiga ocasionalx con calcificación.Cálculo asociado
ADENOCARCINOMA
![Page 116: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/116.jpg)
Se origina en los folículos primarios de la submucosa
No infiltra las demás capas de la pared vesical
Mujeres
40-60 años
US Masa en la pared vesical gralx cubierta por epitelio intacto
Masa grande – pble ulceración
LINFOMA VESICAL PRIMARIO
![Page 117: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/117.jpg)
LINFOMA de la pared vesical posterior
![Page 118: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/119.jpg)
Melanoma maligno
CA Pulmón
CA Gástrico
CA de Mama
Poco frecuente
US masa sólida en la pared de la vejiga
Melanoma Maligno Metastásico se reconoce por el color marrón oscuro en la cistoscopia
METÁSTASIS VESICALES
![Page 120: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/121.jpg)
+Fte en parte superior de la porción intramural
Parte Inferior de la porción extravesical
La > parte se origina en la cupula vesical a nivel de la unión vesicouracal
0.01% de los CA de adultos
0.17-0.34 de todos los CA de vejiga
20-39% Adenocarcinomas primarios de vejiga
75% varones
ADENOCARCINOMA DEL URACO
![Page 122: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/122.jpg)
Mal pronostico
Invaden la pared abdominal anterior
Hematuria
Frecuencia miccional
Disuria
Mucosuria
ADENOCARCINOMA DEL URACO
![Page 123: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/123.jpg)
US masa en la cúpula vesical calcificada (50-70%) Sólida
Quística
Compleja
Frecuente invasión a: • Grasa perivesical
• Espacio de Retzius
• Pared abdominal
Fte recurrencia local posterior a la resección
ADENOCARCINOMA DEL URACO
![Page 124: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/125.jpg)
Poco ftes
1% de todos los tumores vesicales
LEIOMIOMA tumor benigno vesical mas fte
Se origina en la submucosa cerca del trígono
Crecimiento intravesical 63%, Intramural 7%, Extravesical 30%
US Masa sólida redondeada u oval bien definida
Degeneración quística
TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS
![Page 126: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/126.jpg)
NEUROFIBROMAS de la vejiga como hallazgo aislado
Contexto en una enfermedad sistémica difusa
US Aspecto similar al Leiomioma
HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
Cúpula y pared posterolateral de la vejiga
Cistoscópicamente color Azul rojizo
TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS
![Page 127: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/127.jpg)
HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
Cúpula y pared posterolateral de la vejiga
Cistoscópicamente color Azul rojizo
Por US 2 Tipos:
Masa intraluminal redondeada, bien definida, sólida e hiperecoica, muy vascular en Doppler color
Engrosamiento parietal difuso con múltiples espacios hipoecoicos y calcificación.
TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS
![Page 128: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/128.jpg)
FEOCROMOCITOMA VESICAL
Poco fte. 1% de todos los Feocromocitomas
SyS: Cefalea, sudoración, taquicardia en relación con la distensión vesical o micción.
Se originan en la submucosa
Cualquier parte de la vejiga, +fte cúpula
US masa intramural de la pared vesical, sólida, bien definida
TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS
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FEOCROMOCITOMA VESICAL. Vejiga de superficie lisa y una masa sólida
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FEOCROMOCITOMA VESICAL. Con vaciamiento vesical parcial
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FEOCROMOCITOMA VESICAL. Doppler color confirma la vascularización de la lesión
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Poco frecuentes
LEIOMIOSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA
US una gran masa Infiltrativa
TUMORES VESICALES MESENQUIMATOSOS MALIGNOS
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Cerrado
Penetrante
Iatrógeno
Ruptura extra o intraperitoneal o combinadas
US NO UTIL
Solo ayuda a la detección de liquido libre en cavidad
TRAUMATISMO VESICAL
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![Page 135: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/135.jpg)
La afectación vesical puede ser localizada o difusa.
US engrosamiento parietal
Masas con o sin calcificación
DX HISTOPATOLÓGICO
AMILOIDOSIS
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Arreflexia del Detrusor (lesión Neurona Motora inf)
US vejiga lisa, gran capacidad, paredes finas
Puede extenderse hasta altas zonas del abdomen
Hiperreflexia del Detrusor (lesiones por encima el arco reflejo sacro)
US paredes gruesas, vertical y trabeculada, fte dilatación asociada del aparato urinario superior
Gran residuo postmiccional
Dx tardío = deterior renal rápido
VEJIGA NEURÓGENA
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VEJIGA NEUROGENA. Arreflexia del detrusor. Vejiga de gran volumen con paredes finas
![Page 138: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/138.jpg)
VEJIGA NEUROGENA. Hiperreflexia del detrusor. Vejiga trabeculada de pared gruesa
![Page 139: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/139.jpg)
VEJIGA NEUROGENA. Hiperreflexia del detrusor. Vejiga trabeculada de pared gruesa
![Page 140: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/140.jpg)
CONGENITOS. Divertículos de Hutch. Cerca del orificio ureteral
ADQUIRIDOS debido a obstrucción del tracto de salida vesical
Herniación de la mucosa vesical en zonas débiles de la pared gralx posterolateral, cerca de orificios ureterales
Cuello del Diverticulo puede ser ancho o estrecho
DIVERTICULOS VESICALES
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![Page 142: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/142.jpg)
DIVERTICULO VESICAL: Pared Vesical real engrosada y trabeculada. La pared del diverticulo es de superficie suave. Pblex adquirido secundario a una obstruccion al flujo urinario prolongada
![Page 143: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/143.jpg)
Cuello estrecho origina estasis urinaria
Producen complicaciones
Infección
Cálculos
Tumores
Obstrucción ureteral
Un tumor originado en un diverticulo es de peor pronostico que uno que se origina en el interior de la vejiga
DIVERTICULOS VESICALES
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Los Divertículos sólo estan formados por mucosa y submucosa, sin capa muscular
Crecen e Invaden mas rápidamente la grasa perivesical circundante
US evaginaciones de la vejiga
Ecogenia interna variable según su contenido
Se aprecia fácilmente el cuello
Se aprecia flujo de entrada y salida del divertículo
DIVERTICULOS VESICALES
![Page 145: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/145.jpg)
Gran Diverticulo Vesical. Muestra múltiples cálculos.
![Page 146: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/146.jpg)
Divertículo de Hutch que se origina en una localización posterolateral
![Page 147: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/147.jpg)
Múltiples Divertículos de cuello ancho
![Page 148: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/148.jpg)
Multiples Divertículos de tamaño variable
![Page 149: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/149.jpg)
Divertículo poco habitual en una mujer US TV. Hay desechos en la luz de la vejiga
![Page 150: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/150.jpg)
Carcinoma de Células Transicionales de gran tamaño con calcificación extensa, llena un divertículo
![Page 151: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/151.jpg)
Divertículo de cuello estrecho.
![Page 152: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/152.jpg)
Divertículo de cuello estrecho con flujo interior de orina
![Page 153: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/153.jpg)
Divertículo de cuello estrecho con flujo exterior de orina
![Page 154: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/154.jpg)
Pacientes con vejiga no funcionante
Post Cistectomía
Ideal crear derivaciones continentes de una porción intestinal
BOLSA CUTANEA. Adherida a la pared abdominal
BOLSA ORTOTÓPICA. Adherida a la uretra
Se pueden encontrar cálculos dentro de la bolsa
DERIVACIONES
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![Page 156: Patología Vesical por Ultrasonido](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012312/559c8f1a1a28aba2458b460e/html5/thumbnails/156.jpg)
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