patologías anoorificiales
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PATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIASHOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA
INTERNA GRETCHEN GÜNTHER A.CIRUGÍA - 27 FEBRER0 2013
ÍNDICE
- INTRODUCCIÓN- FISIOLOGÍA- MOTIVOS DE CONSULTA- PATOLOGÍAS- BIBLIOGRAFÍA
PATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
PATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
INTRODUCCIÓNPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
CONDUCTO ANAL 2-4 cm
PielAnodermo – Pecten – Mucosa de HermannZona de transición: columnas y criptasGlándulas anales
Anatomía
Espacios perianales• Perianal• Isquiorrectal• Supraelevador• Submucoso• Retrorrectal• Postanal
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INTRODUCCIÓNPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
Anatomía
PATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
INTRODUCCIÓNPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
Anatomía
PATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
INTRODUCCIÓNPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
Anatomía
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INTRODUCCIÓNPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
Anatomía
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INTRODUCCIÓNPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
Anatomía
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INTRODUCCIÓNAnatomía
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INTRODUCCIÓNAnatomía
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INTRODUCCIÓNAnatomía
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INTRODUCCIÓNAnatomía
• Consistencia heces• Reservorio rectal• Factor esfintérico• Estructuras nerviosas• Sensorialidad anorectal
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FISIOLOGÍA
CONTINENCIA
Principales causas
– Dolor– Prurito– Hemorragia– Secreción– Masa
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MOTIVOS DE CONSULTA
DISTINTAS PATOLOGÍAS
PATOLOGÍA ANOORIFICIAL
Hemorroides
Fisura Anal
Absceso CriptoglandularFístula Anal
Otras
PATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
PATOLOGÍASPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES
Engrosamiento de submucosa del
canal anal
N hasta que protruyen en el canal
anal y provocan st
> Asociadas a estreñimiento
Vénulas, arteriolas, comunicaciones AV, M. liso y T. conectivo
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1. HEMORROIDES
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1. HEMORROIDES
3 cojinetes vasculares:
• Patogénesis– Edad avanzada (> 50 años)– Constipación– Diarrea– Embarazo– Esfuerzo físico– Factor genético– Mantenerse de pie o sentado por tiempo prolongado– Dieta pobre en fibra– Cirrosis hepática
• Pérdida del T. conectivo que fija los plexos a la pared muscular
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1. HEMORROIDES
Según origen:
INTERNAS• Provienen del plexo hemorroidal
inferior (bajo línea pectínea)
EXTERNAS• Provienen del plexo
submucoso
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1. HEMORROIDES
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1. HEMORROIDES
Internas
Por agrandamiento y descenso del
tejido hemorroidal sobre línea pectínea
Poco sensibles
Clasificación• Grado I: protruyen c/esfuerzo
s/prolapso• Grado II: prolapsan c/esfuerzo
reducción espontánea• Grado III: prolapsan s/esfuerzo,
reducción manual• Grado IV: prolapso irreductible
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1. HEMORROIDES
Internas
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1. HEMORROIDES
Internas
Diagnóstico clínico
Por lo general asintomáticas,
excepto complicaciones
Ambulatorio-Escleroterapia-Fotocoagulación infrarroja-Ligadura
Conservadorfibra dietética, ablandadores de heces, consumo líquido, menor esfuerzo, evitar estreñimiento.
Grado I - II
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1. HEMORROIDES
Grado III y IV
Hemorroidectomía Quirugica
Abierta (Milligan Morgan)
Extirpación, ligadura de pedículos hemorroidales.
Defecto de mucosa se cierra, piel se deja abierta para que cicatrice por 2°intención
en 4 a 8 sem
Cerrada
FergusonDisección y
ligadura inmediata
Parks Disección a nivel de submucosa de plexo hemorroidal
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Internas
1. HEMORROIDES
Tratamiento Ambulatorio Tratamiento Quirúrgico Cerrado
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Internas
1. HEMORROIDES
Tratamiento Quirúrgico
Hipertensión portal
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Diátesis hemorrágica
Contraindicaciones
ABSOLUTAS
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1. HEMORROIDES Internas
Externas
Por congestión de plexo hemorroidal inferior
Sangrado continuo y flujo de secreciones
Dg: clínico
Tto: sólo sintomáticos
ConservadorBaños de asientos tibioCombatir estreñimiento
Analgesia
QuirúrgicoHemorroidectomíaTrombectomía (1ras
72hrs)
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1. HEMORROIDES
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1. HEMORROIDES
Desgarro lineal
Espasmo esfínter
Dolor y > desgarro
Menor irrigación
Desgarro del anodermo distal a línea dentada
> Línea media posterior (90%)
Más frecuente en edad media
Múltiples: descartar otras
patologías
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2. FISURA ANAL
AGUDAS 8 -12 semDesgarro
superficial de bordes limpios
CRÓNICAS >12 semDesgarro
profundo, úlcera bordes indurados
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2. FISURA ANAL
Fisura Anal Aguda Fisura Anal Crónica
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2. FISURA ANAL
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2. FISURA ANAL
– 50% curan espontáneamente– Corregir estreñimiento– Baños de asiento con calor local húmedo c/8 hs por 20 min– Analgesia oral– Nitratos tópicos (superior a corticoides)– Toxina botulínica 20 UI en EAI radialmente y en la base de la fisura– Cirugía si no hay mejoría en 4-6 sem
– Cirugía
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2. FISURA ANAL
AGUDAS
CRÓNICAS
Tratamiento
AGUDASMédico: Ablandadores de heces + baños de aseo tibios c/s analgesia
CRÓNICO Médico, si fracasa Cx
Seguimiento
Esfinterotomía interna lateral fisurectomía + esfinterotomía
Anoplastía y esfinterotomía (estenosis severa)
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2. FISURA ANAL
Colección purulenta en compartimento de zona perineal
Clasificación:
Superficiales (inferior)
Perianales Isquiorrectales Retroanales
Profundos (superiores)
Supraelevador Submucoso Retrorrectal
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3. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
CLÍNICA
• Dolor anal intenso• Tumefacción de borde anal• Molestias urinarias• Masa palpableTR
TAC o RNM en cuadros atípicos
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3. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
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3. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
– Perianal (>90%)– Isquioanal– Supraelevador– Interesfintérico
Tratamiento
Drenaje de urgencia
Cerca del borde anal evita fístulas
Superficial: PerianalProfundo: Luminal
anaerobios y Gram –Sospecha Fournier
Penicilina SódicaATB se administran si
Celulitis subyacenteInmunocomprometidos
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3. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
Tratamiento
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3. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR
Trayecto anormal, fibroso,
entre orificio
interno y orificio externo
en la piel perineal
Absceso
Afección Maligna
Trauma
Consecuencia de
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4. FÍSTULA ANAL
Orificio de descarga de la fístula Fístula Anal
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4. FÍSTULA ANAL
Clasificación (Parks)(en relación a esfínter anal)
• I. Interesfinteriana 70
• II. Transesfinteriana 23
• III. Supraesfinteriana 5
• IV. Extraesfinteriana 2
Ley de Goodsall: para tratar el trayecto divide transversalmente el ano orificios anteriores se dirigen en forma recta al recto orificios posteriores se dirigen a la cara posterior del recto
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4. FÍSTULA ANAL
Clínica
Antecedentes
Secreción de mal olor
Prurito Anal
Palpación Cordón Fistuloso y posible
salida de pus.
Apoyo con Tacto Rectal
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4. FÍSTULA ANAL
Tratamiento
Fistulotomía Cicatrización por
2da Intención)Fistulectomía
Proctoscopía + bp del trayecto
(descartar lesión maligna)
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4. FÍSTULA ANAL
Enfermedad Pilonidal
Absceso que se presenta en hendidura interglutea
Asintomático sin infección
Doloroso en infección
TratamientoDrenaje (directo o por
cara lateral) con posible marsupialización de la
herida
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5. OTRAS PATOLOGÍAS
Enfermedad Pilonidal
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5. OTRAS PATOLOGÍAS
Gangrena Perineal (Fournier)
Lesión NecróticaRegión Anorrectal
UrinariaCutánea
Avanza 2-3 cm/hora, con Procesos trombóticos
arteriales y arteriolares, Necrosis tisular y de pielPredisposición a Shock
Tratamiento
Desbridamiento extenso hasta tejido sano
Mantener puente ano-pielPosible colostomía
derivativa
Re explorar ATB amplio espectro
(CP3G/aminoglicosido+peni+antianaerobio)
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5. OTRAS PATOLOGÍAS
Gangrena Perineal (Fournier)
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5. OTRAS PATOLOGÍAS
- Condado N, Villarroel M, Patología orificial [monografía en línea, acceso 28 ene 2012]. Disponible en: http://www.gastroenlared.com/template.php?pagina=./Articulos/IX/marzo/PatologiaOrificial.htm
- Elmédicointeractivo.com, Trastornos anorrectales en atención primaria [monografía en línea], Diario electrónico de la sanidad [acceso 27 enero 2012]. Disponible en: http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/temas/tema8/tt4.htm
- Wikispace.com, Patología ano-rectal [monografía en línea, acceso 30 ene 2012]. Disponible en:http://pqax.wikispaces.com/Tema+31.-+Patolog%C3%ADa+ano-rectal
- Marín JA, Enfermedades anorrectales [monografía en línea, acceso 20 ene 2012]. Disponible en:http://drmarin.galeon.com/rectowom.htm
- Pontificia universidad católica de Chile, Escuela de medicina. Manual de patología quirúrgica, Problemas proctológicos en atención primaria [monografía en línea, acceso 25 ene 2012]. Disponible en:http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_024.html
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BIBLIOGRAFÍA
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