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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias da coluna vertebral
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
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• Escoliose idiopática
• Dorso curvo
• Cervicobraquialgia
• Lombalgia e lombociatalgia
• Estenose do canal vertebral
• Espondilolistese
Introdução
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Definição
• Deformidade tridimensional da coluna
vertebral
• Desvio no plano frontal >10º
• Alterações no plano sagital e axial
Escoliose
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Definição
• Desvia a coluna da linha
média no plano frontal
• Maior rotação está no ápice
da curva
• Rotação ocorre em direção
à convexidade da curva
Escoliose
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Definição
• Desvios normais da coluna vertebral
- plano frontal: <10º
- lordose cervical: 20º - 40º
- cifose torácica: 20º - 40º
- lordose lombar: 40º - 60º
Escoliose
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Classificação
Escoliose
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Exame físico
Escoliose
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Exame físico
Escoliose
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Radiografias
Escoliose
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Radiografias
Escoliose
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Radiografias
Escoliose
• Risser
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Radiografias
Escoliose
• Risser
- potencial de
crescimento
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Escoliose idiopática do adolescente
Escoliose
• Forma mais comum de escoliose
• Mais frequente em meninas
- > 20º - 4 : 1
- > 40º - 8 : 1
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Escoliose idiopática do adolescente
Escoliose
• Fatores de risco de progressão
- sexo feminino
- estirão do crescimento
- magnitude da curva
- torácica > lombar
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Tratamento conservador
Escoliose
• Expectante
- < 20º
• Colete
- 20º a 40º Risser < 3
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Tratamento conservador
Escoliose
• Coletes
- Milwaukee
- Boston
- OTLS
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Tratamento conservador
Escoliose
• Coletes
- Milwaukee
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Tratamento conservador
Escoliose
• Coletes
- Milwaukee
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Tratamento conservador
Escoliose
• Coletes
- Boston
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Tratamento conservador
Escoliose
• Coletes
- OTLS
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Tratamento conservador
Escoliose
• Coletes
- OTLS
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Tratamento cirúrgico
Escoliose
• Artrodeses
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Tratamento cirúrgico
Escoliose
• Artrodeses
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Definição
Dorso Curvo
• Doença de Scheuermann
• Aumento da cifose torácica
• Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que
acomete adolescentes
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Quadro clínico
Dorso Curvo
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Critérios de Sorenson
Dorso Curvo
• Cifose torácica > 45º
• Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais
consecutivos
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Critérios de Sorenson
Dorso Curvo
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Diagnóstico diferencial
Dorso Curvo
Scheuermann Postural
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Tratamento conservador
Dorso Curvo
• Fisioterapia
- postural ou deformidade discreta <50º
- alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do
quadril, peitorais e paravertebrais lombares
- fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos,
paravertebrais torácicos
- conscientização postural
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Tratamento conservador
Dorso Curvo
• Colete
- Milwaukee: curvas <70º em pacientes com potencial
de crescimento
- gessado: curvas < 80º
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Tratamento cirúrgico
Dorso Curvo
• Artrodese
- abordagem anterior e posterior
- indicação: curvas rígidas >80º
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Causas
Cervicobraquialgia
• Traumática
• Degenerativa
• Inflamatória
• Infeciosa
• Tumoral
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Síndromes
Cervicobraquialgia
• Dor cervical
• Radiculopatia
• Mielopatia
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Dor cervical
Cervicobraquialgia
• Principais causas
- músculos
- ligamentos
- disco intervertebral
- artrose das facetas
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Radiculopatia
Cervicobraquialgia
• Principais causas
- compressão da raiz nervosa por hérnia de
disco e osteófitos
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Radiculopatia
Cervicobraquialgia
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Radiculopatia
Cervicobraquialgia
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Radiculopatia
Cervicobraquialgia
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• Conservador
• Cirúrgico
Tratamento
Cervicobraquialgia
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Relevância
Lombalgia
• Causa mais frequente de limitação das
atividades da vida diária nos adultos jovens
• 2ª maior causa de consultas médicas e
afastamento do trabalho ( 1ª ap. respiratório)
• 70% das pessoas apresentam dor lombar em
algum momento da vida
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Etiologia
Lombalgia
• Inespecíficas: 80%
- muito mais comuns
- não é possível definir a etiologia
• Específicas: 20%
- hérnias discais, espondilolistese,
espondiloartrose, estenose do canal ...
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Fatores de risco
Lombalgia
• Idade > 55 anos
• Obesidade
• Hábito de dirigir por longos períodos
• Trabalho braçal
• Jornada de trabalho na posição em pé ou
sentada
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Fisiopatologia
Lombalgia
• Disco intervertebral
- uma das principais fontes de dor
• Degeneração discal
- início de diversas alterações na coluna que
vão levar à compensação e dor
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Fisiopatologia
Lombalgia
• Hérnia discal
- ruptura do ânulo fibroso mais
frequentemente próximo à sua inserção no
corpo vertebral
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Fisiopatologia
Lombalgia
• Hérnia discal
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Classificação
Lombalgia
• Normal
• Protrusão
• Extrusão
• Sequestro
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Classificação
Lombalgia
• Normal
• Protrusão
• Extrusão
• Sequestro
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Classificação
Lombalgia
• Central
• Centro-lateral
• Foraminal
• Extraforaminal
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Quadro clínico
Lombalgia
• Hérnia discal
- exame físico
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Quadro clínico
Lombalgia
• Hérnia discal
- exame físico
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Exames complementares
Lombalgia
• Hérnia discal
- RM
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Exames complementares
Lombalgia
• Hérnia discal
- RM
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Tratamento conservador
Lombalgia
• Repouso
- absoluto: contra-indicado
- reltivo: 2 a 4 dias nos casos leves
10 dias na compressão radicular
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Lombalgia
• Medicamentos
- analgésicos
- AINH
- corticoides
Tratamento conservador
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Lombalgia
• FST
- estabilização do tronco
- fortalecimento e alongamento da musculatura
paravertebral, isquiotibiais, glúteos e reto
abdominal
Tratamento conservador
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Lombalgia
• Indicação
- falha do tratamento conservador
- défict neurológico progressivo
- síndrome da cauda equina
Tratamento cirúrgico
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Lombalgia
• Discectomia associada à laminotomia ou
discectomia parcial
• Artrodese deve ser associada em casos que
ocorre instabilidade
Tratamento cirúrgico
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Estenose do canal
• Estreitamento de seu diâmetro que pode
causar compressão medular, no centro do canal
vertebral, ou das raízes nervosas, nos forames
intervertebrais
Estenose do canal vertebral
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Estenose do canal
Estenose do canal vertebral
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Estenose do canal
• Congênita
- idiopática
- acondroplasia
• Adquirida
- degeneração discal e óssea – espondilolistese
- pós-traumática, iatrogênica, metabólica
Etiologia
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Estenose do canal
• Principal causa
- degenerativa
desidratação do disco
redução da altura do disco
hipermobilidade
espondiloartrose
Etiologia
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Estenose do canal
• Radiografias
• TC
• RM
• ENMG
Exames complementares
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• Redução das atividades
• Redução do peso
• Repouso durante fase aguda
Tratamento conservador
Estenose do canal
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• FST
- fase aguda: métodos analgésicos
- exercícios para equilíbrio muscular após a
fase aguda
- não há comprovação científica do efeito
benéfico de técnicas manipuladoras
Tratamento conservador
Estenose do canal
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• Medicamentos
- analgésicos
- AINH
- corticoides
Tratamento conservador
Estenose do canal
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• Indicação
- falha do tratamento conservador
- piora progressiva dos sintomas e qualidade de
vida
- défict neurológico progressivo
- síndrome da cauda equina
Tratamento cirúrgico
Estenose do canal
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• Urgência
- síndrome da cauda equina aguda
Tratamento cirúrgico
Estenose do canal
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• Princípios
- descompressão completa da medula espinhal
e das raízes nervosas
- estabilização da coluna vertebral no local da
descompressão quando necessário
Tratamento cirúrgico
Estenose do canal
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Tratamento cirúrgico
Estenose do canal
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Espondilolistese
• Escorregamento de um segmento da coluna
vertebral
Definição
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Espondilolistese
I - Displásica
Classificação
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Espondilolistese
I - Displásica
Classificação
![Page 73: Patologias da coluna vertebral - ONCO-ORTOPEDIA - Dr. …oncoortope.dominiotemporario.com/doc/aula10.pdf · · 2012-05-14vertebral, ou das raízes nervosas, nos forames intervertebrais](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012405/5ab7879b7f8b9ac1058b8a4b/html5/thumbnails/73.jpg)
Espondilolistese
II - Ístimica
Classificação
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Espondilolistese
III - Degenerativa
Classificação
![Page 75: Patologias da coluna vertebral - ONCO-ORTOPEDIA - Dr. …oncoortope.dominiotemporario.com/doc/aula10.pdf · · 2012-05-14vertebral, ou das raízes nervosas, nos forames intervertebrais](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012405/5ab7879b7f8b9ac1058b8a4b/html5/thumbnails/75.jpg)
Espondilolistese
IV - Traumática
Classificação
![Page 76: Patologias da coluna vertebral - ONCO-ORTOPEDIA - Dr. …oncoortope.dominiotemporario.com/doc/aula10.pdf · · 2012-05-14vertebral, ou das raízes nervosas, nos forames intervertebrais](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012405/5ab7879b7f8b9ac1058b8a4b/html5/thumbnails/76.jpg)
Espondilolistese
V – Patológica
Classificação
![Page 77: Patologias da coluna vertebral - ONCO-ORTOPEDIA - Dr. …oncoortope.dominiotemporario.com/doc/aula10.pdf · · 2012-05-14vertebral, ou das raízes nervosas, nos forames intervertebrais](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012405/5ab7879b7f8b9ac1058b8a4b/html5/thumbnails/77.jpg)
Espondilolistese
Grau de escorregamento
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Espondilolistese
Grau de escorregamento
• Meyerding
I - < 25%
II – 25 a 50%
III – 50 a 75%
IV – 75 a 100%
V – ptose vertebral
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• Conservador
• Cirúrgico
Tratamento
Espondilolistese
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Tratamento cirúrgico
Espondilolistese