patologias do sistema musculoesquelético. osteoporose definição redução da massa óssea...
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Patologias do
Sistema Musculoesquelético
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OsteoporoseOsteoporose
Definição Redução da massa óssea mineralizada a um nível suficiente
para torná-lo frágil e vulnerável a fraturas.
Anatomicamente,há diminuição da espessura e da porosidade da cortical, redução do número e do tamanho das trabéculas do osso esponjoso e alargamento dos espaços medulares.
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OsteoporoseOsteoporose
Classificação Primária (involucional): osteopenia é a doença básica;
Tipo I: Ativa - mulheres pós-menopausa (perda de trabéculas ósseas 3X maior que o normal) – mandíbula, rádio-ulna, vértebras.
Tipo II: Inativa – senil (osteopenia cortical)- colo de fêmur, úmero, tíbia e pelve.
Secundária: osteopenia associada a distúrbios e/ou condições clínicas
Medicamentos – Corticosteóides Endócrinas – Hiperparatireoidismo Neoplasias Nutricionais – má absorção intestinal, anemias crônicas
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OsteoporoseOsteoporose
Patogênese Ainda permanece obscura, porém alguns fatores são importantes>
Envelhecimento do tecido ósseo – osteoblastos inativos
Redução da atividade física
Disponibilidade de cálcio no organismo – hormônios calcitonina e paratormônio
Influências hormonais – estrogênicas e androgênicas
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OsteoporoseOsteoporose
Aspectos morfológicos Embora sistêmica, os ossos com grande quantidade de trabéculas
mostram-se mais afetados; Adelgaçamento, porosidade e aumento da superfície endóstica da
cortical do canal medular; Trabéculas se tornam finas ou podem desaparecer, ocorrendo
fraturas por compressão e esmagamento;
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FraturasFraturas
Definição Uma solução de continuidade do tecido ósseo, provocada
por traumatismo ou lesão óssea preexistente.
Fraturas traumáticas mais comuns.
Fraturas patológicas espontâneas: quando resistência e elasticidade dos ossos estão diminuídas por lesão prévia:
doenças ósseas congênitas, hipovitaminose, endocrinopatias, osteopoose e tumores primários ou secundários.
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FraturasFraturas
Classificação Completa: separação dos dois fragmentos ósseos; Incompleta: fragmentos permanecem próximos, sem
deslocamento; Cominutiva: quando osso é estilhaçado e fragmentos se
interpõem entre os dois cotos; Exposta ou aberta: fratura se comunica com o exterior; Simples ou fechada: protegida por tegumento íntegro; Haste ou galho verde: fratura incompleta com flexão
parcial do osso e com formação de fissuras; Fratura por estresse ou fadiga: esforço ou tensão repetitiva
resultado em fissuras ou fraturas incompletas;
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OsteomieliteOsteomielite
Definição Inflamação que acomete a medula óssea e o tecido ósseo
esponjoso e compacto, podendo ou não estender-se aos tecidos vizinhos.
Na maioria dos casos resulta de infecções por bactérias piogênicas;
Outras formas são por tuberculose, sífilis e por fungos
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OsteomieliteOsteomielite
Osteomielite Purulenta Aguda Mais comum em crianças e adolescentes (5-15anos) Ossos longos são mais acometidos (tíbia, fêmur, úmero e
rádio)
Etiopatogênese Agente mais comum Estafilococos coagulase-positivos (80-
90%) Os microorganismos atingem o osso por via hematogênica,
por contigüidade de foco infeccioso ou por via direta (traumatismo, fratura exposta, feridas penetrantes, cirurgia);
Bacteriemia (bactérias circulantes) – pequenas lesões de pele e mucosa.
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OsteomieliteOsteomielite
Aspectos morfológicos Supuração começa cerca de dois após a instalação das bactérias;
Primeiro penetra na parede vascular (vasculite) -> necrose e destruição do osso esponjoso e cortical;
Processo destrói o endósteo e atinge o periósteo, acumulando pus entre a cortical e membrana (abscesso subperióstico).
Perfuração do periósteo e infecção em tecidos adjacentes, podendo surgir fístulas osteocutâneas.
Microscópicos: supuração com infiltrado de neutrófilos, osteonecrose e alterações reparativas com fibrose e neoformação óssea.
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OsteomieliteOsteomielite
Sinais e Sintomas Sistêmicos: Febre, calafrios, mal-estar e leucocitose Locais: dor, eritema, tumefação e hipersensibilidade dos tecidos
moles.
A. Extensa áreas de osteólise, espessamento cortical e esclerose reacional
B. Destruição das trabéculas ósseas e exsudato necrótico-purulento
C. e D. Seqüestro ósseo em reabsorção
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OsteomieliteOsteomielite
Osteomielite Purulenta Crônica Duração de meses ou anos;
Processo de destruição e reconstituição contínuos acentuam as deformidades da fase aguda;
O processo reparativo é mais intenso, havendo fibrose medular e hiperostose;
Pode haver reativação com aparecimento de abscessos e fístulas;
Há substituição do infiltrado granulocítico por reação de mononucleares (plasmócitos, macrófagos, linfócitos)
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OsteoartroseOsteoartrose
Definição Afecção degenerativa eminentemente crônica
das articulações móveis, sobretudo do quadril, joelho e vértebras que se caracteriza por degeneração progressiva e falta da cartilagem articular, coexistindo esclerose óssea subcondral e osteófitos marginais.
Processo degenerativo e não inflamatório (discreto e secundário)
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OsteoartroseOsteoartrose Patogênese
Alguns fatores: Aumento do peso corporal (disfunção dos
condrócitos,->desequilíbrio entre mobilização e síntese da matriz -> amolecimento e fissuras -> liberação de colagenases)
Uso excessivo (sinovite por envelhecimento e forças de pressão anormais -> liberação de citocinas IL-1 e TNF-alfa -> distúrbios metabólicos da cartilagem)
Doenças congênitas ou adquiridas como mal formações e desvios articulares
Redução da resistência da cartilagem e osso subcondral (gota, artrite reumatóide)
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OsteoartroseOsteoartrose Aspectos Morfológicos
Zonas distintas de apoio (zonas de pressão) e não-apoio;
Zonas de pressão-> degeneração e erosão com neoformação óssea na superfície articular
Observando-se a cartilagem: Diminuição da população de condrócitos Focos de amolecimento condromucóide Metacromasia da matriz Fragmentação da cartilagem com fendas profundas
(até osso subcondral) Osteófitos
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Aspectos Clínicos Inicialmente assintomático Restrição de movimento articular e dor (compressão de tecidos
moles por osteófitos marginais) Não há eritema, calor local ou hipersensibilidade Pode haver tumefação (em caso de derrame articular) e
crepitação
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Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide Definição
É uma doença inflamatória crônica, recidivante e sistêmica, de natureza auto-imune e mantida por mecanismos inflamatórios celulares.
Acomete principalmente o tecido sinovial das diartroses, levando a sinovite crônica e destruição das articulações e anquilose.
Além das articulações acomete a pele, vasos sanguíneos, coração, pulmões e músculos.
Caracterizada por surtos e remissões.
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Artrite ReumatóideArtrite ReumatóideEtiopatogênese
Causa desconhecida. Teoria mais aceita: doença de natureza imunitária
Aparece em indivíduos geneticamente suscetíveis e resulta de reação inflamatória associada a fenômenos imunitários
Antígeno não identificado estimule resposta imunitária ->Linfócitos T -> liberação de citocinas-> macrófagos nas articulações/ -> linfócitos B a produzirem anticorpos dirigidos a componentes do próprio organismos (membrana e líquido sinovial)
80% dos paciente com AR possuem anti-corpo circulante (FR-> IgM)
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Artrite ReumatóideArtrite ReumatóideDiagnóstico
Quatro dos sete critérios estabelecidos pela AAR por no mínimo seis semanas:
1) rigidez matinal 2) artrite em três ou mais articulações 3) artrite em articulações das mãos 4) artrite simétrica 5) nódulos reumáticos 6) fator reumatóide no soro 7) alterações radiológicas
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Doença ReumatóideDoença Reumatóide
Aspectos morfológicos Poliartrite (mãos e pés, em seguida punhos, joelhos, cotovelos,
etc);
Fase aguda edema, infiltrado linfócito e plasmócitos no tecido sinovial,
com formação de folículos linfóides Ação de osteoclastos com destruição do osso subjacente e
formação de erosões com infiltração da sinovial no osso Sinovite avança levando a comprometimento dos tecidos
moles periarticulares
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Doença ReumatóideDoença Reumatóide Aspectos morfológicos
Fase avançada Formação de tecido de granulação e de
estruturas vilosas que ocupam toda superfície articular (pannus)
Fase cicatricial com destruição da cartilagem articular
Limitação da ADM articular -> anquilose-> deformidade (pescoço de cisne, martelo)
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Gota
Definição É a síndrome constituída por hiperuricemia
(acima de 7mg/dl); Crises recorrentes de artrite aguda
provocada pela cristalização de ácido úrico sob a forma de uratos nas articulações;
Artrite crônica caracterizada por massas de uratos nas articulações e tecidos periarticulares.
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Gota
Classificação Primária (90% dos casos)
1) produção excessiva de ácido úrico 2) excreção diminuída de ácido úrico
Transtorno metabólico desconhecido Fatores genéticos, alcoolismo, obesidade e drogas
uricosúricas Enzimas relacionadas com o metabolismo das
purinas (poucos casos)
Hiperuricemia
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Gota Classificação
Secundária Doença conhecida, genética ou não, que resulta
em hiperuricemia (produção excessiva de ácido úrico)
Doenças com destruição exacerbada de células e maior renovação de ácido nucléicos (anemia hemolíticas, leucemias, linfomas) -> aumento de purinas em ácido úrico
Insuficiência renal crônica -> diminuição da excreção de ácido Úrico
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Gota Aspectos morfológicos
Artrite gotosa aguda Sinovite aguda com
exsudato rico em neutrófilos e macrófagos
Microcristais de uratos na membrana e líquido sinovial
Articulação 1° metarsofalangeana do pé, joelho e punho
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Gota
Aspectos morfológicos Artrite crônica (gota
tofácea) Deposição de uratos nas
cartilagens articulares, tecidos periarticulares, bolsas e rins.
Nódulos leitosos, moles (pasta de giz)
Rins são acometidos levando a nefropatias
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Doenças da junção neuromuscularMiastenia Gravis
Trata-se de uma doença auto-imune adquirida
Caracterizada por transtorno na transmissão neuromuscular devido a presença de anticorpos circulantes anti-receptores pós-sinápticos da acetilcolina
Resultam em deficiência de acetilcolina na placa terminal motora (defeito pós-sináptico)
Acomete predominantemente mulheres na faixa etária de 20-30 anos
Períodos de remissão e exacerbação espontânea
12% dos pacientes apresentam timoma
Quadro Clínico: Fraqueza e fadiga muscular generalizada dos músculos esqueléticos 15% mostram alterações da musculatura extra-ocular e palpebral
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Doenças da junção neuromuscularMiastenia Gravis
Histologicamente encontram-se: Hipotrofia de fibras musculares (tipo 2) Focos de infiltrado linfocitário Alterações do padrão da junção neuromuscular como
diminuição do número de receptores de acetilcolina
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Distrofia Muscular