patologie infettive di frequente riscontro in pronto soccorso
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PATOLOGIE INFETTIVE DI FREQUENTE RISCONTROIN PRONTO SOCCORSO
FARINGITE ACUTA
DIARREA INFETTIVA
INFEZIONI DELLE VIE URINARIE
RINOSINUSITE ACUTA
EDIZIONE ANNO 2006
FARINGITE ACUTA
PER LO PIU’ VIRALI.GRANDE ABUSO DI ANTIBIOTICOTERAPIA CHE HA IL SUO RAZIONALESOLO NELLE FORME BATTERICHE DA STEPTOCCCO BETA EMOLITICO
DEVONO ESSERE ESCLUSI ASCESSI PARATONSILLARI, MICOSI, DIFTERITE, GONORREA
A CHI DARE L’ANTIBIOTICO?
0-1 CRITERIO: TERAPIA SINTOMATICA2 CRITERI : TEST PER LO STREPTOCOCCO3-4 CRITERI: ANTIBIOTICOTERAPIA
Table 2–3. Antibiotics: Outpatient Treatment of Pharyngitis
Nonpenicillin allergic patient with good assurance of compliance:
Penicillin V, 500 mg po BID x 5–10 days
Nonpenicillin allergic patient without good assurance of compliance:
Benzathine Penicillin G, 1.2 million units IM x 1
Penicillin-allergic patient:
Erythromycin, 500 mg po QID for 10 days
Azithromycin, 500 mg po 1st day then 250 mg po q day x 4 days
NELLE FORME BATTERICHE EVITARE L’ AMOXICILLINA
ATTENZIONE AD ASCESSI PERITONSILLARI
TROMBOSI ARTERIA CAROTIDETROMBOSI VENA GIUGULAREED EMBOLIA POLMONARE
DIARREA DI TIPO INFETTIVO ( 80 % dei casi)
CATEGORIE A RISCHIO:•Neonati ( 400 morti / anno in USA)•Anziani•Immunodepressi•Viaggiatori in zone a rischio•Maschi omosessuali•Malattie infiammatorie croniche intestinali•Pazienti in terapia antiacida
CLASSIFICAZIONE
ACUTA < 14 giorni
PERSISTENTE14-30 giorni
CRONICA> 30 giorni
Clinicamente la diarrea è definita come un aumento di scarichegiornaliere di consistenza diversa dal normale
DIARREA INFIAMMATORIA: coliche addominali, tenesmo, sangue nelle feci, anche occulto
DIARREA NON INFIAMMATORIA: vomito, nausea, coliche addominali e diarrea acquosa, non sangue nelle feci
LESIONI ANCHE MICROSCOPICHE DELLA MUCOSA DEL COLON
NON LESIONI NEL COLON
Table 18–1. Infectious Diarrhea—Common Agents (15)
Inflammatory Noninflammatory
Bacteria
C. jejuni V. cholerae
Shigella Enterotoxigenic E. coli
Nontyphi Salmonella Foodborne
Enterohemorrhagic and enteroinvasive E. coli S. aureus
C. difficile Bacillus cereus
Parasites
Entamoeba histolytica Giardia lamblia
C. parvum
Viruses
Rotavirus
Calicivirus (includes Norwalk)
Enteric adenovirus
INIZIARE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA ( FLUORCHINOLONICO )
• IN PRESENZA DI SANGUE OCCULTO NELLE FECI
• SINTOMI DA PIU’ DI 7 GIORNI
TERAPIE ALTERNATIVE:
• FERMENTI LATTICI: NON C’E’ EVIDENZA• LOPERAMIDE: EVIDENZA DIBATTUTA. MAI SOTTO I DUE ANNI DI ETA’• ZALDARIDE: MINORI EFFETTI COLLATERALI MA NON IN COMMERCIO IN ITALIA
TEST DIAGNOSTICI
RICERCA SANGUE OCCULTO NELLE FECI
POSITIVONEGATIVO
NO ANTIBIOTICI
RICERCA LEUCOCITI FECALI
ANTIBIOTICOTERAPIAEMPIRICA
INFEZIONI DELLE VIE URINARIE
SUPERIORI: PIELONEFRITI INFERIORI: CISTITI
SINTOMI: FEBBRE E DOLORI LOMBARI
SINTOMI: DISURIA POLLACHIURIA STRANGURIA
INFEZIONI DELLE VIE URINARIE
COMPLICATE
GRAVIDEANZIANI DEBILITATIPROSTATICI
ANCHE I DIABETICIGLI IMMUNODEPRESSI
NON COMPLICATE
VIE URINARIE INTEGRE
IVU NON COMPLICATA INFERIORE
GIOVANI DONNE CON SINTOMI DA FLOGOSI DELLE VIE URINARIE INFERIORI
IVU NON COMPLICATA SUPERIORE
DOLORE LOMBARE E FEBBRE DEVONO FARE PENSARE A IVUSUPERIORE E DEVE ESSERE TRATTATA COME IVU COMPLICATA
TEST DIAGNOSICI SULLE URINE
LEUCOCITURIA: SI DOSANO LE ESTERASI LEUCOCITARIE
NITRITI URINARI: DOVUTO ALLA CAPACITA’ DI ALCUNI BATTERI DI TRASFORMARE NITRATI IN NITRITI
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EMATURIA: POCO SPECIFICO
LEUCOCITURIA +NITRITI +
SPECIFICITA’ 82-84%SENSIBILITA’ 75-82%
IVU NON COMPLICATA
LE FORME CON SOSPETTA CAUSA BATTERICA VANNO SEMPRE TRATTATE IN MODO EMPIRICO
TRIMETROPIN-SULFAMETOSSAZOLO PER 3 GIORNI E’ LA TERAPIA CON MINOR COSTO E MASSIMI RISULTATI
PER LA TERAPIA ANALGESICA UTILI I FANS
I MIRTILLI HANNO DIMOSTRATO IN UNO STUDIO RANDOMIZZATORIDURRE LE RECIDIVE DI IVU
RIASSUNTO DEL TRATTAMENTO DELLE IVU NON COMPLICATE:
Il T/S é la 1° scelta ( 3 giorni ).Il fluorchinolonico è più costoso e passa in 2° scelta, la fosfomicina e la
nitrofurantoina sono meno attive.
Per le pielonefriti non complicate i chinolonici sono la 1° scelta, il T/S e l’amoxicillina sono terapie alternative.
Se il paziente esegue una terapia endovenosa occorre attendere che sia sfebbrato da 2 giorni per passare alla terapia orale. La terapia deve
proseguire per 14 giorni, per i fluorchinolonici si può in forme di media gravità arrivare a 7 giorni.
Le IVU ricorrenti possono essere trattate:•con una profilassi antibiotica a basse dosi per 6 mesi
•con una terapia dopo il coito•trattamento pieno iniziato subito dalla paziente ai sintomi iniziali
IVU COMPLICATA
Gravide : 1-4% ha una pielonefrite
Anziani
Diabetici, soprattutto donne
Cateterizzati in modo permanente ( > 1 mese ), in modo intermittente, esterno tipo condom, sovra pubico.
Immunocompromessi
Uomini > 50 anni di solito con ipertrofia prostatica
IVU E GRAVIDANZA
• nel 2° trimestre causa nascita prematura con basso peso, anemia e ipertensione/pre-eclampsia nella madre
• nel 3° trimestre può causare ritardo mentale, paralisi cerebrale nel neonato
Devono essere tutte trattate, anche le batteriurie asintomatiche
IVU E SESSO MASCHILE
E’ SEMPRE DA CONSIDERARE COMPLICATASE RECIDIVANTE DEVE ESSERE GESTITA DA UN UROLOGO
IVU E ANZIANI
SINTOMATOLOGIA ATIPICA ( DELIRIO, INCONTINENZA)SPESSO PRESENTE UNA BATTERIURIA ASINTOMATICA OCCORRE PRIMA ESCLUDERE ALTRE CAUSE
IVU E DIABETICI
E’ ALTO IL RISCHIO DI PIELONEFRITILA BATTERIURIA ASINTOMATICA NON VA TRATTATA
IVU E CATETERIZZATI
IL 45% DELLE IPERPIRESSIE IN TALI PAZIENTI E’ DA IVU
TERAPIA DELLE IVU IN GRAVIDANZA
TRIMETOPRIN-SULFAMETOSSAZOLO TERATOGENO
AMINOGLICOSIDICI OTOTOSSICI NEL 1° TRIMESTRE
NITROFURANTOINA MAI PRIMA DEL PARTO
FLUORCHINOLONICI MAI IN GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO
DA USARE LE CEFALOSPORINE ( CEFTRIAZONE) E L’ASSOCIAZIONE AMOXICILLINA-AZTREONAM
TRATTAMENTO DELLE IVU NEI CATETERIZZATI
LE BATTERIURIE ASINTOMATICHE NON VANNO TRATTATEA MENO CHE NON SI DEBBA ESEGUIRE UN TRATTAMENTOCHIRURGICO
IN CASO DI IVU IL TRATTAMENTO E’ QUELLO DELLE IVUCOMPLICATE
SE LA CATETERIZZAZIONE E’ INTERMITTENTE OCCORRE TRATTARE LA BATTERIURIA ASINTOMATICA COMELE IVU NON COMPLICATE
IVU RICORRENTI IN CASI PARTICOLARI
LA STASI URINARIA DA
PROLASSO UTERINO NELLE DONNE IN MENOPAUSANEUOPATIA DIABETICA DA TERAPIA ANTICOLINERGICA
DEVE ESSERE RISOLTA PARTENDO ALLE CAUSE SCATENANTI
Donne giovani 3-5%Anziani non in strutture sanitarie 20%
Anziani in strutture sanitarie 50%
BATTERIURIE ASINTOMATICHE
Occorre trattare tre tipi di pazienti:
GravidePazienti sottoposti a terapia chirurgica vescicale
I trapiantati renali nel periodo pre e post intervento
RINOSINUSITE ACUTA
ACUTA
SINTOMI DA MENO DI 4 SETTIMANE
CRONICA
SINTOMI DA PIU’ DI 12 SETTIMANE
IL 54% DELLE RINOSINUSITI SONO BATTERICHE
I sintomi più frequenti sono:
febbrecefalea tensione frontaleipoosmia ostruzione nasalesecrezioni nasalistarnuti.
Le complicanze sono rare in epoca antibiotica
La diffusione all’orbita con edema palpebrale
Ptosi e blocco della motilità estrinseca per invasione muscolare
PER LA DIAGNOSI DI RINOSINUSITE CI SI BASASUI SINTOMI
OPZIORE RADIOLOGICA INUTILE PERCHE’ NESSUNACARATTERITICA RADIOLOGICA SI E’ DIMOSTRATA UTILE NEL DIFFERENZIARE LE FORME BATTERICHE
VALUTARE NEL DECIDERE L’USO DI ANTIBIOTICI LA DURATA DEI SINTOMIE LA SINTOMATOLOGIA
STUDI RANDOMIZZATI HANNO DIMOSTRATO UN RIDOTTO MIGLIORAMENTOCON ANTIBIOTICOTERAPIA RISPETTO AI SINTOMATICI
TRATTAMENTO SINTOMATICO
ANTI H1 : LORATADINA (CLARYTIN)
FANS
CORTISONICI : FLUTICASONE ( FLIXONASE SPRAY NASALE )
A CHI DARE L’ANTIBIOTICO ?