patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní...
TRANSCRIPT
![Page 1: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/1.jpg)
Patologie močového systému
![Page 2: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/5.jpg)
Vývojové poruchy ledvin
Jednostranná ageneze – poškození plodu v 3.-6. týdnu, kompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález
Dystopie - a.renalis odstupuje distálně, ureter je krátký, ledvina lokalizovaná distálně
Ren migrans - ledvina se vyvinula v normální poloze, změna polohy distálním směrem je sekundární, a. renalis odstupuje normálně, probíhá šikmo kaudálně,
ureter je dlouhý
Podkovovitá ledvina - obě ledviny jsou srostlé svými dolními póly
Cysty a cystóza
![Page 6: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/6.jpg)
Dystopie ledviny
![Page 7: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/7.jpg)
Podkovovitá ledvina
![Page 8: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/8.jpg)
Cysty ledvin
Infantilní cystóza ledviny (mikrocystóza) - autosomálně recesivní choroba - končí smrtí brzy po narození,
ledviny jsou zcela nahrazeny mnohotnými cystami až průměru 2mm
Adultní cystóza (makrocystóza) - kongenitální
onemocnění, projeví se poruchou funkce ledvin ve 3.-4. deceniu, je dominantně dědičné. Ledviny symetricky zvětšené až průměru 30 cm,
prostoupené cystami až po 3-5 cm v průměru
Dysplazie ledviny - vývojová porucha spojená se změnou tvaru a mikroskopické struktury ledviny - většinou cystické struktury
Prosté cysty - velikosti několika mm až cm - velmi časté, jsou asi získané
![Page 9: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/9.jpg)
Cirkulační poruchy ledvin
Renální typ hypertenze (Goldblattův typ) - stenoza renální arterie zaviní pokles tlaku v aferentních arteriolách --- pokles filtračního tlaku v glomerulu --- stimulace juxta- glom. aparátu --- nadprodukce reninu --- hypertenze
Benigní nefroskleróza - vzniká při aterosklerotické stenóze renálních arterií a arteriol. Ledviny jsou symetricky zmenšené, povrch hrubě granulovaný, ledviny atrofická. Mikroskopicky hyalinizace glomerulů, fibróza intersticia
Maligní nefroskleróza - v důsledku vysokého krevního tlaku dojde k poškození ledvinných arteriol a glomerulů
Šoková ledvina - při šoku pokles tlaku --- periferní vaso- konstrikce vede ke snížení glomerulárního filtračního tlaku --- zvýšení sekrece reninu --- oligurie (koncentr. moč). Při déletrvající vasokonstrikci - akutní ischemická tubulární nekróza
![Page 10: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/10.jpg)
Arteriosklerotická nefroskleróza s cystami a adenomy
![Page 11: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/11.jpg)
Akutní infarkt ledviny
![Page 12: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/12.jpg)
Jizvy po infarktech ledviny
![Page 13: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/13.jpg)
Jizvy po infarktech ledviny
![Page 14: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/14.jpg)
Embolie ateromového plátu – příčina infarktu
![Page 15: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/15.jpg)
Glomerulonefritidy (glomerulopatie, GN)
Představují největší část chorob v nefrologii Jedna z hlavních příčin chronického renálního selhání Mechanizmy poškození: Imunologicky podmíněné procesy: 1. koplexy Ag-Ab - cirkulující imunitní koplexy - in situ vznikající imunokomplexy 2. protilátky proti GBM Neimunitní poškození
![Page 16: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/16.jpg)
Glomerulonefritidy (glomerulopatie, GN)
Difuzní: více než 80% glomerulů Fokální: méně než 75-80% Totální (globální): postižení celých GG Segmentární: postiženy jen části (segmenty) GG Při zániku GG: sklerotizace – vláknitá, bezbuněčná
směs kolabovaných GBM + mezangiální matrix a plazmatických bílkovin
hyalinizace – homogenní, silně PAS+, světlolomná
![Page 17: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/17.jpg)
Klasifikace glomerulárních onemocnění
Primární glomerulopatie
Glomerulopatie při systémových onemocněních (SLE, bakteriální endokarditida, atd.)
Glomerulopatie při cévních onemocněních (polyarteriitis nodosa, Wegenerova granulomatoza)
Glomerulopatie metabolických chorobách a nádorech (amyloidoza, mnohotný myelom)
Hereditární nefropatie
Rejekční po transplantacích
![Page 18: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/18.jpg)
Nefritický a nefrotický syndrom
Nefritický a nefrotický syndrom – historické pojmy, vycházející z předpokladu, že postižení glomerulů: - při nefritickém syndromu - zánětlivé
- při nefrotickém syndromu - nezánětlivé Termín nefritický syndrom mnoha autory odmítán –
nahrazován termínem postižení při akutní GN s různým stupněm renálního selhání
![Page 19: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/19.jpg)
Nefritický syndrom
Zvýšená prostupnost kapilární stěny glomerulů = krevní elementy + bílkovina v moči ( hematurie + proteinurie)
Dále snížení GF, oligurie, retence solí + vody = edémy a hypertenze
![Page 20: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/20.jpg)
Nefrotický syndrom
Proteinurie více než 3,5 g/24 hod. Hypoalbuminémie Generalizované edémy (často v obličeji, v oblasti
očních víček) Hypercholesterolémie
![Page 21: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/21.jpg)
Glomerulonefritidy (glomerulopatie, GN)
Poškození glomerulů: 1. komplexy Ag-Ab - cirkulující imunitní koplexy - in situ vznikající imunokomplexy v gl. se zachycují imunokomplexy, které jsou toxické a vyvolávají
zánětlivou reakci v glomerulech:
imunokomplexové glomerulonefritidy 2. protilátky proti GBM - v organizmu se tvoří autoimunní
protilátky proti antigenním komponentám GBM
3. glomerulus je poškozen v rámci systémového cévního onemocnění - protilátkami proti součástem cytoplazmy neutrofilních leukocytů ANCA (Anti-Neutrophil Cytoplasma Autoantibody)
![Page 22: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/22.jpg)
GN a nefritický syndrom
Postinfekční (poststreptokoková) GN - v současnosti u nás
vzácná, u dětí, projeví se 7-14 dní po bakteriální (streptokokové) infekci - jde o imunokomplexový typ GN klinicky: nefritický syndrom, prognóza je příznivá, zcela reverzibilní onemocnění, jen vzácně přejde do chron. GN mikro: glomeruly výrazně zvětšené, hypercelulární
![Page 23: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/23.jpg)
GN a nefritický syndrom
Rychle progredující (krescentní, srpková) GN - rychlý klinický průběh, za 1-3 měsíce do renální insuficience, nefrotoxický typ s protilátkami proti GBM.
U některých pac. současně protilátky proti BM plicních sklípů - Goopastureův syndrom- těžké krvácení do plic a respirační insuficience
Dále při vaskulitidách, Henoch Schoenleinova neuropatie, IgA neuropatie-vzácněji
Mikro: v glomerulech fibroepiteliální srpky (proliferace parietálních bb. glomerulů a exsudací monocytů )- jsou známkou těžké irreverzibilní destrukce glomerulu
![Page 24: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/24.jpg)
GN a nefritický syndrom
Membranoproliferativní GN - charakterizuje ji ztluštění
kapilár glomerulů a proliferace mesangiálních bb., intramembranózně nebo subendoteliálně depozita imunokomplexů- denzní depozita v elmi.
Prognóza je nepříznivá, onemocnění začíná renálními edémy a proteinurií, u části pac. nefritický syndrom, postupně se u všech pac. vyvine nefrotický sy, choroba progreduje do renální insuficience za 3-10 let
![Page 25: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/25.jpg)
GN a nefrotický syndrom
Nemoc minimálních změn (idiopatický nefrotický sy, lipoidní nefróza) - onemocnění dětí předškolního věku,
projevuje se proteinurií a později nefrotickým syndromem. U dospělých – doprovází užívání NSAID
mikro: minimální léze na glomerulech (norm. nález ve světelném mikroskopu a v IF, v ELMI splynutí pedicel podocytů)
etiologie nejasná, prognoza příznivá - dobře reaguje na léčbu kortikoidy
![Page 26: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/26.jpg)
GN a nefrotický syndrom
Fokálně segmentální glomeruloskleróza - onemocnění
způsobené zatím nedefinovaným proteinem. Jde o svráštění částí glomerulů s postupným zánikem funkce ledviny. V současné době dobře léčitelné plazmaferézou
Membranozní GN - nejčastější příčina nefrotického sy u dospělých, klinicky začíná proteinurií, progrese příznaků, nereaguje moc na léčbu kortikoidy. Patogeneza nejasná - nejspíše poškození gl. v důsledku in situ imunokomplexů, které necirkulují v krvi, ale vzn. přímo v GBM
![Page 27: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/27.jpg)
GN a nefrotický syndrom
Amyloidóza - heterogenní skupina onemocnění charakterizovaná extracelulárním ukládáním patologické fibrilární formy proteinu – amyloidu Rozložení depozit amyloidu v ledvině je velmi různorodé (mesangium, subendoteliálně v GBM, arterioly i arterie malých kalibrů, později i v intersticiu) Klinicky: proteinurie nebo nefrotický syndrom
Diabetická nefropatie - interkapilární glomeruloskleróza (Kimmelstielův-Wilsonův syndrom) zztluštění bazálních membrán tubulů i glomerulů, zmnožení mesangia, insudativní léze hilových arteriol
![Page 28: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/28.jpg)
Hematurie
IgA nefropatie - proliferace mesangia a depozita IgA v mesangiu, často bez subjektivních potíží, pouze
laboratorní nález hematurie. V jakémkoli věku, nejčastěji starší děti a mladí dospělí. Od pomalu progredujícího
onemocnění až po stavy rychle vedoucí k renálnímu selhání
Henochova-Schönleinova purpura - navíc extrarenální projevy (petechie v kůži, sliznici GIT, artralgie apod.).
Alportův syndrom – hematurie, rozvoj renálního selhání, poruchy sluchu. Mutace genu pro kolagen IV
![Page 29: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/29.jpg)
Chronická glomerulonefritida
V podstatě každá GN (mimo poststreptokokovou GN u dětí) je charakterem svého průběhu chronické onemocnění.
Termín chronická GN se používá pouze v případech, kdy onemocnění bylo zastiženo až ve fázi významného renálního postižení, biopsie (v období kdy ledviny již zmenšené) již není indikována – nepřinese informaci k terapeutickému ovlivnění stavu (navíc riziko).
![Page 30: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/30.jpg)
Tubulointersticiální choroby
Jde o skupinu chorob, u nichž jsou postiženy především tubuly a intersticium.
Postižení může mít různou etiopatogenezi, morfologický projev však může být velmi podobný. Na základě morfologie nelze spolehlivě soudit na etiopatogenezi.
Poznámky: Termín intersticiální a tubulointersticiální se používá synonymicky. Dělení na akutní a chronické nefritidy je především klinické. Na základě morfologie je možné jen v některých případech. Glomeruly jsou relativně málo postiženy.
![Page 31: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/31.jpg)
Tubulární a intersticiální choroby ledvin
Tubuly a intersticium - „intimní vztah” = porucha jednoho vyvolá reakci u druhého a někdy nelze určit prvotní příčinu poškození.
Tubulointersticiální choroby tubuloint. nefritidy (zánětlivé poškození tubulů spojeno se zánětlivou reakcí v intersticiu).
Některé choroby - starší pojem nefróza
![Page 32: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/32.jpg)
Klasifikace tubulointersticiálních chorob
infekční (bakterie, plísně, viry, rickettsie, paraziti) polékové imunitně zprostředkované metabolické plazmocytární dyskrasie těžké kovy hereditární ostatní idiopatické
![Page 33: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/33.jpg)
Infekční tubulointersticiální nefritis
Jde o nejčastější typ tubulointersticiální nefritis.
Infekce může být bakteriální, virová, parazitární, mykotická.
Způsob poškození tkáně:
• přímé: pronikajícím agens nebo jeho toxiny
• nepřímé: doprovodnou imunitní reakcí
![Page 34: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/34.jpg)
Akutní infekční tubulointersticiální nefritis – akutní pyelonefritis
Akutní zánět pánvičky a tkáně ledviny. Vyvolávající agens: Escherichia coli (až 75%), Klebsiella spurium, Proteus mirabilis, Enterobacter Cesta infekce: A. ascendentní, porogenní – nejčastější B. hematogenní při bakteriemii - častěji Stafylococcus aureus, pseudomonas) Disponující faktory: • obstrukce (striktury, kameny, tumory, hypertrofie prostaty, prolaps dělohy) • vezikoureterální reflux • poruchy inervace močového měchýře • instrumentální výkony, katetrizace • diabets mellitus • pohlaví (více ženy)
![Page 35: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/36.jpg)
Vesikoureterální reflux
![Page 37: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/37.jpg)
Akutní infekční tubulointersticiální nefritis – akutní pyelonefritis
A. ascendentní infekce:
ledvina zvětšená,
drobné a nestejnoměrně
rozložené korové abscesy
B. hematogenní infekce
abscesy větší velikosti, stejnoměrně rozložené
carbunculus renis
perinefritický a paranefritický absces
![Page 38: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/38.jpg)
Akutní abscedující TIN
![Page 39: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/39.jpg)
Akutní infekční tubulointersticiální nefritis – akutní pyelonefritis
edém intersticia, polynukleáry v intersticiu a v tubulech, abscesy
![Page 40: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/40.jpg)
Akutní infekční tubulointersticiální nefritis – akutní pyelonefritis
Klinické projevy:
náhlý začátek, bolesti v zádech, v boku, horečka, zimnice, třesavka, nauzea, nucení na močení
bakteriurie, pyurie, hematurie
proteinurie minimální
![Page 41: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/41.jpg)
Chronická infekční tubulointersticiální nefritis (chronická pyelonefritis)
Následek opakovaných infekčních zánětů ledvin různé intenzity.
Disponující faktory:
• obstrukce
• vezikoureterální reflux
![Page 42: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/42.jpg)
Chronická infekční tubulointersticiální nefritis (chronická pyelonefritis)
asymetrické postižení jedné nebo obou ledvin
ploché jizvy, deformované
kalichy, pánvička může být
rozšířená
![Page 43: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/43.jpg)
Chronická tubulointersticiální nefritis
Fibróza intersticia, atrofie tubulů s hyalinními válci (obraz štítné žlázy), periglomerulární fibróza.
Zvláštní forma chronické pyelonefritis: xantogranulomatózní pyelonefritis.
![Page 44: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/44.jpg)
Chronická tubulointersticiální nefritis
Klinické projevy:
Příznaky jako horečka, bolesti v bederní krajině jsou často neurčité
• v anamnéze rekurentní infekce
• známky obstrukce (striktury, kameny, tumor)
• známky refluxu
• často mírná proteinurie (pod 1g/den)
• poruchy koncentrační schopnosti
• v sedimentu granulární válce
• bakteriurie může a nemusí být přítomna
![Page 45: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/45.jpg)
Specifická infekční tubulointersticiální nefritis – tuberkulóza ledviny
Cesta infekce: hematogenní
Formy:
Miliární tbc ledvin
Chronická kaseózně kavernózní tbc
nejdůležitější forma jako izolovaná hematogenní metastáza, z ní se infekce může šířit porogenně na další orgán
![Page 46: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/46.jpg)
Tuberkulóza ledviny
![Page 47: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/47.jpg)
TBC
![Page 48: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/48.jpg)
Toxické tubulointersticiální nefritis
Do této skupiny patří postižení ledvin s převažujícím přímým toxickým poškozením tubulointersticia
Toxiny mohou působit
1. nekrózu tubulárního epitelu, která se projeví akutním selháním ledvin
2. při delší expozici, menší toxicitě a kumulativním účinku vzniká chronická tubulointersticiální nefritis s pozvolným zánikem funkcí
![Page 49: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/49.jpg)
Akutní tubulární nekróza (toxická a ischemická)
Poškození tubulárního epitelu, které se projevuje akutním selháním ledviny tj. náhlým a často reverzibilním poklesem funkce ledvin spojeným s poklesem diurézy.
Toxická: soli těžkých kovů (rtuť, uran, chrom), organická rozpouštědla, etylenglykol, toxiny hub (faloidin), léky: antibiotika (Neomycin), cytostatika, imunosupresiva
Ischemická: hypoperfuze při šoku, crush sy,hemolytické jedy, sepse, pankreatitida
Patogeneza u obou typů podobná – nekróza výstelky tubulů -
oligurie z blokády tubulů nekrotickými hmotami, další vasokonstrikce (renin-ang), únik tekutiny do intersticia = edém, zánětlivá reakce
![Page 50: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/50.jpg)
Akutní tubulární nekróza
Nekróza epitelu, regenerující epitelie (dny až týden).
Regenerace do 3 měsíců
![Page 51: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/51.jpg)
Chronická toxická tubulointersticiální nefritis
1. Analgetická nefropatie
Dlouhodobý abuzus analgetik, nutné 2-3 kg během 2-3 let. V ledvině dochází k výrazné fibróze dřeně až nekróze papil. Kapiláry s výrazně zesílenou stěnou –mikroangiopatie.
2. Balkánská nefropatie
Dlouhodobý příjem blíže neznámého toxinu
![Page 52: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/52.jpg)
Imunitně zprostředkované tubulointersticiální nefritis
Patogeneza: • hypersenzitivní reakce • imunokomplexy • protilátky proti TBM • T lymfocyty ( lymfokiny místně i v cirkulaci)
![Page 53: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/53.jpg)
Akutní tubulointersticiální nefritis (neinfekční akutní tubulointersticiální nefritis)
Je charakterizována především klinicky. Jde o akutní renální dysfunkci různého stupně až renální selhání. Etiologie je nejčastěji toxoalergická – reakce na léky. Může být i reakcí na infekční agens – parainfekční TIN.
Příklady léčiv, které často doprovází hypersenzitivní projevy: penicilin, sulfonamidy, antiflogistika
![Page 54: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/54.jpg)
Akutní tubulointersticiální nefritis (neinfekční akutní tubulointersticiální nefritis)
Edém intersticia, ložiskový infiltrát tvořený převážně mononukleáry, různě intenzivní příměs eosinofilů a polynukleárů. Tubulární buňky dystrofické až nekrotické, glomeruly normální.
![Page 55: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/55.jpg)
Metabolické tubulointersticiální nefritidy
A. urátová nefropatie – dnavá ledvina
je následkem hyperurikemie. Zvýšené vylučování kyseliny močové může být primární poruchou nebo následkem rozpadu buněčných jader.
B. hyperkalcemická nefropatie, nefrokalcinóza
ke kalcifikaci může dojít při hyperkalcémii (metastatické zvápenění) i z místních příčin (dystrofické zvápenění). Zvápenění intersticia může způsobit chronické selhání ledvin.
![Page 56: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/56.jpg)
Urátová nefropatie
Nefrokalcinóza
![Page 57: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/57.jpg)
Urátová nefropatie
![Page 58: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/58.jpg)
Vrozené tubulopatie
Jde o vzácné, geneticky podmíněné odchylky, které se projevují již od dětství
A. celková porucha metabolismu jde o enzymopatie, při níž v ledvině střádá určitý produkt
• oxalóza
• cystinóza
• glykogenóza
B. primární ledvinná porucha
• renální glykosurie
• aminoacidurie
• cystinurie
![Page 59: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/59.jpg)
Oxalóza
![Page 60: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/60.jpg)
Nádory ledvin
![Page 61: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/61.jpg)
Mezenchymální nádory
Angiomyolipom
Medulární fibrom
Reninom (nádor z juxtaglomerulárních buněk)
![Page 62: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/62.jpg)
Angiomyolipom
Nejčastější mezenchymální nádor ledviny
Může být solitární, vícečetný, oboustranný
Vícečetné tumory ve spojení s tuberozní sklerózou mozku
Zvláštní rysy:
Ložiska nádoru v lymfatických uzlinách i v jiných orgánech (játra, vagina, tuby) nejsou známkou metastatického rozsevu a malignity!
![Page 63: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/63.jpg)
Angiomyolipom
Tuková tkáň
Vřetenité buňky SMA a HMB-45 pozitivní
Silnostěnné cévy s nepravidelnými elastickými vlákny
![Page 64: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/64.jpg)
Medulární fibrom
Drobné ohraničené uzlíky ve dřeni ledviny, náhodný nález v bioptickém či autoptickém materiálu. Uzlík tvořen drobnými buňkami a jemnými vlákny kolagenu.
![Page 65: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/65.jpg)
Reninom
Vzniká z buněk juxtaglomerulárního aparátu (modifikované svalové buňky produkující renin)
Klinicky se může projevit hypertenzí
![Page 66: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/66.jpg)
Epitelové nádory
![Page 67: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/67.jpg)
Benigní epitelové nádory
Papilární adenom
Onkocytom
Metanefrický adenom
Cystický nefrom
![Page 68: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/68.jpg)
Papilární adenom
Většinou náhodný nález v bioptickém nebo nekroptickém materiálu, často u ledvin s nefrosklerózou
Lokalizace těsně pod pouzdrem ledviny
Solitární i vícečetný
Cytogenetika:
Trizomie chromozomů 7 a 17, ztráta chromozomu Y
![Page 69: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/69.jpg)
Adenomy ledviny
![Page 70: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/70.jpg)
Papilární adenom
Adenom tvořený drobnými buňkami s malým množstvím cytoplazmy.
Jádra jsou drobná, uniformní.
Struktura tubulární, tubulopapilární.
![Page 71: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/71.jpg)
Onkocytom
Ohraničený solidní tumor světle hnědé barvy s centrální jizvou
Většinou solitární, může být vícečetný i oboustranný (onkocytomatóza)
Může pronikat do perinefritické tukové tkáně, ale je vždy benigní.
Nutné odlišení od konvenčního karcinomu a karcinomu chromofobního: imunohistochemická reakce s vimentinem, elektronmikroskopicky
![Page 72: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/72.jpg)
Renální onkocytom
![Page 73: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/73.jpg)
Onkocytom
Adenom tvořený buňkami s intenzivně granulární eosinofilní plazmou, granula odpovídají mitochondriím.
Jádra jsou obvykle malá, okrouhlá.
Ložiskově mohou být výrazné jaderné nepravidelnosti, bez nukleolů.
![Page 74: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/74.jpg)
Maligní epitelové nádory
Konvenční (světlobuněčný) renální karcinom Chromofobní renální karcinom Papilární renální karcinom Karcinom ze sběrných (Belliniho) duktů Sarkomatoidní karcinom
![Page 75: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/75.jpg)
Konvenční (světlobuněčný) renální karcinom
Konvenční renální karcinom asi 70-80% všech karcinomů ledviny.
Většinou je solitární, může být vícečetný nebo bilaterální. Chování nádoru: progrese do renální žíly progrese do perinefritického tuku metastázy krevní cestou do plic a skeletu, bizarní lokalizace
metastáz. paraneoplastické projevy: produkce hormonů, amyloidóza AA. Prognóza: závisí na gradu (1-4 dle Fuhrmannové) a stadiu stadium I – 5 let přežívá 80%, stadium IV – 5 let přežívá 5%
![Page 76: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/76.jpg)
Světlobuněčný karcinom ledviny (Grawitz)
![Page 77: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/77.jpg)
Mozek-metastázy Ca ledviny
![Page 78: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/78.jpg)
Konveční (světlobuněčný) renální karcinom
Buňky nádoru jsou objemné, kubické nebo polygonální se světlou plazmou. Buněčné hranice jsou zřetelné,
Cytoplazma obsahuje glykogen a lipidy.
Buňky tvoří solidní alveoly a pruhy s jemnou kapilární sítí.
Časté nekrózy, hemoragie, pigmentace
![Page 79: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/79.jpg)
Chromofobní renální karcinom
Karcinom tvořený dvěma typy buněk: buňky s eosinofilní granulární plazmou a objemné buňky s transparentní plazmou
V přehledném zvětšení mozaikovitá struktura
Jádra svráštělá, „hrozinkovitá”
Perinukleárně projasnění cytoplazmy
![Page 80: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/80.jpg)
Chromofobní renální karcinom
Další charakteristické znaky:
Elektronmikroskopicky v cytoplazmě četné mikrovezikuly
Imunohistochemicky negativní v reakci s vimentinem
Cytogeneticky monosomie chromozomů 1,2,6,10,13,21
Prognóza: výborná, zřídka metastazuje. Může však přejít do karcinomu sarkomatoidního.
![Page 81: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/81.jpg)
Papilární renální karcinom
Představuje asi 10-15% karcinomů ledviny
Vznik patrně na podkladě papilomu, od něhož se liší cytogeneticky (trizomie chromozomů 16, 20)
Nádory vznikající v end-stage kidney
Prognóza: závisí na gradu a stadiu. Nádory nízkého gradu zřídka metastazují
![Page 82: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/82.jpg)
Papilární renální karcinom
Renální karcinom s řadami kubických nebo cylindrických buněk, které lemují fibrovaskulární papily
V papilách skupiny pěnitých makrofágů
Často hemosiderin a psammomatózní tělíska
![Page 83: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/83.jpg)
Nádor ze sběrných duktů
Maligní epiteliální nádor ledviny napodobující vzhled sběrných kanálků.
Buňky s eosinofilní plazmou v tubulárním nebo tubulopapilárním uspořádání
Jádra s výraznými atypiemi
Častá invaze do krevních a lymfatických cév
Prognóza: nepříznivá, až 40% pacientů má metastázy v době diagnózy
![Page 84: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/84.jpg)
Sarkomatoidní renální karcinom
Nejde o samostatnou jednotku. Vzniká dediferenciací nejčastěji z konvenčního a chromofobního renálního karcinomu.
Prognóza: špatná
![Page 85: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/85.jpg)
Nádory z renálního blastému
Nefroblastom (Wilmsův tumor)
![Page 86: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/86.jpg)
Nefroblastom (Wilmsův tumor)
Maligní nádor z primitivní nefroblastické tkáně, který vytváří struktury podobné embryonální ledvině.
Nádor dětského věku (nejčastěji děti do 3 let), vzácně i v dospělosti
Vysoce maligní, rychle rostoucí, obvykle proniká celou ledvinou do okolí
Metastazuje krevní cestou do plic a do jater
![Page 87: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/87.jpg)
Nefroblastom (Wilmsův tumor)
Je obvykle tvořen 3 buněčnými strukturami:
Buňkami blastému – drobné ovoidní s nezřetelnou plazmou
Mezenchymálními buňkami - může být přítomna kost, sval, chrupavka
Epiteliálními buňkami – cylindrické, dlaždicové
Prognóza: dobrá reakce na radio- a chemoterapii
![Page 88: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/88.jpg)
Wilmsův tumor ledviny
![Page 89: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/89.jpg)
Nádory ledvinné pánvičky
Benigní epiteliální nádory
Papilom
Invertovaný papilom
Maligní epiteliální nádory
Karcinom z přechodného epitelu
![Page 90: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/90.jpg)
Příčiny obstrukce
močových cest
![Page 91: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/91.jpg)
Hydronefróza
![Page 92: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/92.jpg)
Nefrolitiáza
![Page 93: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/93.jpg)
Tumory močového měchýře
![Page 94: Patologie močového systémuustavpatologie.upol.cz/_data/section-1/296.pdfkompenzatorní hyperplasie druhé ledviny, žádné funkční poruchy, náhodný nález Dystopie - a.renalis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070702/5e6a6b10d628632e073c9736/html5/thumbnails/94.jpg)
Karcinom močového měchýře