patrick dessi (orl) guy moulin (radiologiste) prise en charge des épistaxis graves
TRANSCRIPT
Patrick Dessi (ORL)
Guy Moulin (Radiologiste)
Prise en charge des épistaxis graves
Définitions
• EPISTAXIS : hémorragie provenant des
fosses nasales ou des cavités annexes
• GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital
• EPISTAXIS : hémorragie provenant des
fosses nasales ou des cavités annexes
• GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital
A l ’arrivée du patient
• Abondance et répétition
• Signes de pancarte et biologie
• Contexte étiologique
• Terrain : tares associées
• Crainte des transfusions
Evaluation de la gravité
• Abondance et répétition
• Signes de pancarte et biologie
• Contexte étiologique
• Terrain : tares associées
• Crainte des transfusions
Contexte Etiologique
• CRASE : acquis, congénitaux
• VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler
• TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie
• TUMORALE : bénin, malin
• CRASE : acquis, congénitaux
• VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler
• TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie
• TUMORALE : bénin, malin
Echec des « petits » moyens
• Compression digitale, glace
• Tamponnement antérieur : physique, chimique
• Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL
• Décaillotage
• Tamponnement postérieur : tolérance
• Compression digitale, glace
• Tamponnement antérieur : physique, chimique
• Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL
• Décaillotage
• Tamponnement postérieur : tolérance
Vascularisation
Trois règles
• AEA : 25% vascularisation, traumatismes
• ASP: 75% vascularisation, les autres causes
• Le plus proximal possible
• AEA : 25% vascularisation, traumatismes
• ASP: 75% vascularisation, les autres causes
• Le plus proximal possible
Méthodes
• CHIRURGIE : externe et endonasale
• EMBOLISATION
Chirurgie
• A. Carotide externe : cervical, abandonnée
• A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée
• A. Sphéno-palatine : endonasale
• A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale
• A. Carotide externe : cervical, abandonnée
• A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée
• A. Sphéno-palatine : endonasale
• A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale
ASP: endonasale
ASP: endonasale
• En vogue : 1990• En vogue : 1990
• Avantages : efficacité 75 à 85% 100%• Avantages : efficacité 75 à 85% 100%
• Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses
• Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet)
• Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses
• Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet)
• Indications : unil, HTA, idiopathiques• Indications : unil, HTA, idiopathiques
A.E.A
• Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P,
épistaxis traumatiques
• Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M,
épistaxis opératoires
• Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P,
épistaxis traumatiques
• Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M,
épistaxis opératoires
Embolisation
• De plus en plus : depuis 1996
• Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité
• Inconvénients : morbidité, équipe entraînée
• De plus en plus : depuis 1996
• Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité
• Inconvénients : morbidité, équipe entraînée
Littérature
• Elden (Toronto, 1994) : 108 cas, de 84 à 92,
90% de succès, 0% mortalité, 2% complications
1 AVC, 1 nécrose cutanée limitée
• Hacein-Bey (New York, 1997) : Pb anastomoses
AMI et APhA, échecs de la chirurgie, Diag et TRT
Notre expérience
• 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations
(Pr. Moulin)
• 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations
(Pr. Moulin)
- 30 succès
- 0 mortalité
- 0 morbidité
- 30 succès
- 0 mortalité
- 0 morbidité
Imagerie 1
Imagerie 2
Indications
U n ilté r a lesH o r s tr o u b le s d e c r a se
A .S .PE n d on a sa le
T r a u m a tiq u esC h ir A .E .A (c a n th a le)
A .S .PE n d on a sa le
T o u s le s au tr esA r té rio g ra p h ie
E m b olisa tionA L P o ten tia lisée
E p is ta x is G r a v esP r o n o stic v ital
C o n te xte é tiolo g iq ueT e rr a in
• C ’est la mer rouge quand il saigne…
Conclusion