PATRONES DE FUNCIONAMIENTO DE LA ESPIROMETRA

Para considerar que una maniobra de FVC es satisfactoria se debe observar al paciente durante la realizacin de la prueba, analizar el registro grfico y verificar el cumplimiento de unos criterios analticos.

Mientras el paciente efecta la espirometra, se debe comprobar que las maniobras inspiratorias y espiratorias son realizadas con esfuerzo mximo, sin vacilacin, y que mantiene el esfuerzo espiratorio. El registro grfico de la espirometra debe tener en su inicio una deflexin neta y brusca, para dibujar en su curso una curva de concavidad hacia arriba, siempre suave y sin rectificaciones. Su finalizacin debe ser asinttica y no perpendicular o brusca. No obstante, se recordar que, en ocasiones, aparecen oscilaciones a lo largo de la curva espiratoria, que pueden corresponder a problemas tcnicos (espirmetros de agua o con inercia debido a cmara de volumen) o representar variaciones del flujo espiratorio por alteraciones de las vas areas extra o intratorcicas (obstruccin de vas altas o sndromes extrapiramidales). Los tres criterios de aceptabilidad exigibles son:- Inicio de la maniobra. Puesto que el tiempo cero se determinar por extrapolacin retrgrada, cuanto ms lento sea el inicio de la espiracin forzada mayor ser el volumen extrapolado. En consecuencia, las maniobras satisfactorias tendrn un volumen extrapolado reducido. La Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) seala que el volumen extrapolado debe ser menor del 10% de la capacidad vital y menor de 100 mL. La European Respiratory Society (ERS) aconseja un volumen extrapolado menor del 5% de la FVC y menor de 100 mL. Por ltimo, la ATS recomienda que el volumen extrapolado sea menor del 5% de la FVC y menor de 150 mL. Es posible, que en los prximos aos, se incluya dentro de los criterios de inicio de la maniobra el tiempo hasta el mximo flujo espiratorio (PEF) o el tiempo de aumento del PEF (tiempo entre el 10% y 90% PEF).- Duracin de la espiracin forzada. La ATS recomienda que la duracin del esfuerzo espiratorio no sea inferior a seis segundos. Sin embargo, este tiempo puede no ser alcanzado por nios, adultos jvenes o enfermos con restriccin.- Finalizacin de la maniobra. Tanto la SEPAR como la ERS consideran que se puede considerar que la maniobra espiratoria ha finalizado cuando el volumen espiratorio es menor de 25 mL en 0,5 segundos. Sin embargo, la ATS plantea que la maniobra finaliza cuando se cumple una de las siguientes circunstancias:- es evidente la incapacidad del sujeto para continuar espirando - la curva volumen-tiempo tiene una meseta (definida como un volumen espiratorio inferior a 30 mL) durante al menos un segundo- la espiracin forzada tiene una duracin razonable. Puesto que en algunos pacientes con limitacin al flujo areo, un tiempo de espiracin de seis segundos puede no resultar suficiente para alcanzar una meseta y podran requerir hasta 20 segundos. No obstante, es aconsejable tener en cuenta que en curvas que no cumplan los criterios de finalizacin adecuada, la medida del FEV1 puede resultar vlida. Tambin existe alguna controversia en torno a s el FEV6 puede resultar una alternativa a la FVC.

Durante la maniobra de FVC se produce un fenmeno de compresin del gas alveolar, que reduce el volumen pulmonar y, por tanto, la presin de retraccin elstica del pulmn, que es el principal determinante del flujo espiratorio mximo. Este fenmeno es particularmente relevante en pacientes con alteracin ventilatoria obstructiva, en los que la compresin del gas alveolar durante la maniobra de FVC puede reducir la velocidad de vaciamiento pulmonar. Por el contrario, durante una maniobra submxima, en la que la compresin del volumen alveolar sera menor, es posible encontrar flujos espiratorios ms elevados en la porcin esfuerzo-independiente de la curva. Sin embargo, los esfuerzos submximos son muy raramente reproducibles. Para tratar de obviar este problema y las variaciones respiracin a respiracin surge la necesidad de obtener curvas reproducibles.La SEPAR considera que existe reproducibilidad cuando entre la mayor y segunda FVC de las tres curvas obtenidas la diferencia es 5% y 100 mL. La ERS considera que las curvas son reproducibles cuando las diferencias en FVC y FEV1 entre las dos mejores son 5% y 100 mL. Por ltimo, la ATS recomienda que nicamente se utilice como criterio de reproducibilidad una diferencia en la FVC y el FEV1 200 mL. En esta ltima normativa, slo se emplea la diferencia en valor absoluto entre las maniobras puesto que as se simplifica el clculo durante la realizacin de la prueba y, adems, porque se ha demostrado que la variabilidad del FEV1 y de la FVC no es dependiente del tamao corporal. Al aplicar los criterios de reproducibilidad no debe olvidarse que algunos enfermos sufren una broncoconstriccin inducida por las maniobras de FVC y que los pacientes con obstruccin grave tienen una mayor variabilidad de sus parmetros espiromtricos. En ambas circunstancias, puede resultar difcil obtener medidas reproducibles. Una vez que se han obtenido tres maniobras satisfactorias y que se ha comprobado su reproducibilidad, se deben elegir los resultados de la espirometra y expresarlos en condiciones BTPS. Se acepta que se debe elegir la mayor FVC y el mayor FEV1 de las tres curvas registradas, aunque correspondan a diferentes maniobras. En cuanto a la seleccin de los dems parmetros existe alguna controversia. La SEPAR propone extraer todos los dems parmetros de la mejor espirometra, considerando como tal aquella que tiene una mayor suma FVC y FEV1. Sin embargo, la ERS no recomienda elegir la mejor curva, sino que propone derivar los parmetros flujo-volumen por el mtodo de la superposicin (consistente en superponer las curvas con respecto a la TLC y considerar los mayores valores de flujo para los porcentajes correspondientes de la mayor FVC) o elegir los mayores flujos de las tres curvas reproducibles. Este ltimo procedimiento, sera el recomendado siempre para el PEF, de forma que no vare en ms de un 10% con las otras dos curvas. No obstante, la ATS ha desestimado este engorroso procedimiento y nuevamente recomienda elegir la mejor curva (mayor FVC + FEV1).