patrones normales y anormales de la fcf
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Dra. Gabriela Argüello
Residente I
Ginecología y Obstetricia
¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?
PARASIMPATICOSIMPATICO
Fibras nerviosas
Nodo sinoauricular
auroventricular
Fibras nerviosas en el miocardio
El corazón fetal tiene respuestas de
inhibición y excitación de su frecuencia
que depende del Sistema Nervioso
Autónomo. INHIBICION: Se transmite por
el nervio vago al nodo sinusal.
Nodo sinusal hasta la 20
semana.
Sistema parasimpático juega
un rol fundamental a partir de
la segunda mitad del
embarazo.
EXCITACIÓN:
Se transmite por los nervios
que nacen en los cuernos
laterales de la porción toráxico
superior de la médula espinal
y que se conectan con los
nervios simpáticos a través
de los ganglios cervicales,
superior, medio e inferior.
QUIMIORRECEPTOR
ESBARORRECEPTORES
Están representados por dos grupos:
Cuerpos Aórticos
Cuerpos Carotídeos
Estos receptores responden a la hipoxia, hipercapnia, al pH y a la hipotensión, solo se activan al final del tercer trimestre de la gestación.
ubicados en el arco aórtico y en los cuerpos carotídeos del feto.
Su actividad se presenta durante la 2da mitad de gestación y su misión es regular la FCF frente a la hipotensión (produce taquicardia) o frente a la hipertensión (produce bradicardia)
Están mediados por el nervio vago y toman mucha importancia durante la compresión del cordón umbilical.
La oxigenación fetal está determinada por
muchos factores:
La placenta
El cordón umbilical
Funciona como el pulmón fetal
O2 es transferido a través de la placenta, proporcionalmente a la diferencia en las presiones parciales de oxígeno entre la madre y el feto, al flujo sanguíneo en la placenta, al coeficiente de difusión del gas y a la superficie de la placenta.
Bajo circunstancias normales durante el parto, la única variable que altera la oxigenación fetal es la interrupción temporal del flujo sanguíneo en la placenta
Compresión de las arterias espirales
Perfusión placentaria
Funciona como tráquea, conduciendo el O2 al niño y retirando el CO2
Compresión directa o estiramiento
3 estímulos potentes que producen espasmo de los vasos umbilicales, cuya finalidad es que cese el flujo de sangre en el cordón tras el parto
1. Temperatura ambiental mas baja
2. Mayor tensión de oxigeno según el niño comienza a respirar
3. Estimulo del cordón con el descenso a través del canal del parto
Fcf basal
Variabilidad latido a latido
Alteraciones transitorias por debajo de la frecuencia basal deceleraciones
Alteraciones transitorias sobre la frecuencia basal Aceleraciones
La fcf basal y la variabilidad: características de la fcf basal
Las deceleraciones y aceleraciones : cambios periódicos
Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/-5 lpm.
No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio
Fcf basal: 120 a 160 lpm
Gestación precoz (15 a20 sem) es mayor que en fetos a término
Disminución de la fcf representa una maduración del tono vagal del feto según progresa la gestación
Fcf basal reflejo de la función vagal
Mayor de 160 lpm: Taquicardia
Las dos causas mas comunes:
Fiebre materna: 1 C superior a la de la madre, 10 lpm por cada 1 C
Fármacos: Vagolíticos: atropina, fenotiazinas e hidroxizina
Causas menos comunes:
Hipertiroidismo, anemia, fracaso cardíaco y taquiarritmias fetales B-simpaticomiméticos: terbutalina y ritodrina, epinfrina
Fcf menor a 120 lpm
90 a 120 lpm variante normal, oxigenación
nl, hipotermia, MgSO4, hipoglucemia
Fcf 80 lpm o inferior, con variabilidad
reducida: bloqueo cardíaco completo
causado por lupus eritematoso
materno, anomalías cardíacas congénitas
o idiopático
Diferencias en frecuencia de latido a latido
Reflejo de la neuromodulacion de la fcf
por un SNC intacto y activo , también
respuesta cardiaca nl
Dos componentes: a corto plazo y a
largo plazo
Corto plazo: es la irregularidad latido a
latido en la fcf, y esta causada por la
diferencia en frecuencia entre los
sucesivos latidos de la fcf. Su origen está
en los efectos contrapuestos de “acelerar
y frenar” de la inervación simpática y
parasimpática, pero el nervio vago tiene el
papel dominante.
Largo plazo: es el aspecto ondulante del
trazado de la FCF, que se suele ver
formado de 3 a 5 ciclos por minuto
La variabilidad puede ser
uno de los parámetros
únicos más útiles para
determinar la severidad
de la hipoxia fetal si es
interpretada
correctamente
Clasificación
Ausente: amplitud
indetectable
Mínima: amplitud mas q
indetectable menor o
igual a 5 lpm
Moderada: amplitud 6 a
25 lpm
Marcada: mayor 25 lpm
DECELERACIONES
Precoces:
Tardías
Variables
prolongadas
› La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip yla FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos
› El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre elvértice de la contracción y el fondo del dip
› La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entreel fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea debase
- Los dips I se caracterizan porque elmomento de menor FCF coincide con lacontracción o se produce menos de 20segundos después y tienen un decalagecorto
- Su presencia se atribuye a unaestimulación refleja del vago, producidaen la mayoría de los casos porcompresión de la cabeza del fetodespués de rotas las membranas ydespués de los 5 cm de dilatacióncervical
- Es normal relacionado con pH fetalnormal, Scores de Apgar normales y sinsignos de afección fetal
- Sin embargo con membranas íntegras suaparición se asocia a oligoamnios, quefavorece la compresión del polo cefálico
:
- Dips II: 20 a 60 segundos después de laacmé de la contracción
- Corresponden a un descenso de laPO2, que después de la contracción uterinadisminuye por debajo de 18 mm Hg (nivelcrítico de PO2)
- Cuando el feto tiene bajas reservas deoxígeno, con PO2 próxima al nivel críticoexiste una mayor posibilidad depresentarlo.
- Auscultar al feto durante e inmediatamentedespués de la contracciónuterina, observándose que en coincidenciacon la acmé de la contracción o durante elperíodo de relajación, la FCF comienza adisminuir progresivamente extendiéndosedurante todo el período de relajación
- Luego la FCF se va acelerando y antes de lacontracción siguiente retoma los valoresbasales
DIPS II = SFA
- DIPS III: Por oclusión transitoria delos vasos umbilicales por el úterocontraído.
- Si la oclusión es menor de 40segundos..…. estimulación reflejadel vago.
- Si la oclusión es más de 40segundos …… se desarrollatambién hipoxia fetal……… SFA.
- los descensos de la FCF hasta 70latidos por minuto y con duracióninferior a 1 minuto, caracterizan losdips umbilicales favorables, pocorelacionados a compromiso fetalpor hipoxia
Son deceleraciones aisladas que duran de 90 a 120 segundos o más
El NICHD Research Planning Workshop propuso que se definieran como aquellas que duran de 2 a 10 minutos y que más allá de 10 minutos sean consideradas como un cambio en la línea basal
Es el resultado de algunos estímulos aferentes adversos que, si son mantenidos, darán lugar a una disminución prolongada de la FCF.
Prolapso de cordón, hiperestimulación uterina prolongada, hipotensión, abruptio placentae, anestesia paracervical, convulsiones, eclampsia y descenso rápido en el canal del parto
Cambios periódicos de la FCF por encima
de la basal
La presencia de aceleraciones tiene el
mismo significado que la variabilidad
normal de la fcf, pero la ausencia solo
significa que el niño no se está moviendo
Aumento de 15 lpm por encima de la
basal que dura 15 segundos
Raro pero significativo
Criterios para identificarlos:
FCF basal estable entre 120 lpm y 160 lpm con oscilaciones regulares en forma de onda
Una amplitud de 5 a 15 lpm
Frecuencia de 2 a 5 ciclos/minuto
Variabilidad a costo plazo fija o ausente
Oscilación de la onda por encima y por debajo de la basal
Ausencia de aceleraciones
Patofisiología correlaciona el patrón con
los niveles de arginina-vasopresina fetal,
reproduciendo el patrón con vagotomía e
infusión subsiguiente de arginina-
vasopresina.
La arginina-vasopresina se ve elevada
con la hemorragia o acidosis, y su
aparición en fetos severamente
comprometidos con poca actividad vagal
conduce a la afectación directa por la
hormona del corazón fetal, apareciendo
este patrón de FCF
Patrones De Interpretación
PATRÓN NORMAL
- Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160 - Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm - Aceleraciones presentes
PATRÓN SOSPECHOSO :
- Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm - Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min - Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas**
aisladas. - Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)
PATRÓN PATOLÓGICO:
- Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm - Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min. - Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria. - Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria - Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y
bajo la línea de base, por más de 10 min.
OBSTETRICIA, Gabbe, Niebyl &
Simpson, 4ta. Edición, Editorial
MARBAN, Tomo I, pag. 400-416.
Gracias