paula carena residencia clínica pediátrica hospital notti -2015-
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Paula Carena Residencia Clínica Pediátrica
Hospital Notti -2015-
HEMATURIA
• Eliminación anormal de eritrocitos en la orina• 2do motivo de consulta nefrourológico
ORINA NORMAL:
*0-1 GR/campo*Sin Hb
HEMATURIA
HEMATURIA MICROSCÓPICA
HEMATURIA MACROSCÓPICA
-GR presentes en la orina no la colorean-Incidencia: 1-2%-5-6 GR/campo en orina centrifugada
-Orina a simple vista coloreada por GR -1 ml de sangre por litro de orina -Incidencia: 0,13%
PERSISTENTE/ RECURRENTE
HEMATURIA
HEMATURIA
PUEDE PROVENIR DE CUALQUIER SITIO DEL APARATO URINARIO
CAUSAS DE HEMATURIA
Glomerulopatías Enfermedades sistémicas
Trastornos renales
hereditarios
Enfermedad del tracto urinario Misceláneas
CAUSAS DE HEMATURIA
GLOMERULOPATÍAS:•GNAPE •GMNA postinfecciosas•Sme. Nefrótico primario•Enfermedad de Berger•GMN membranoprolif.
ENFERMEDADES SISTÉMICAS•SUH•Púrpura Schönlein-Henoch•LES•Vasculitis
TRAST. HEREDITARIOS:•Enf. Renal Poliquística•Hematuria familiar benigna•Sindrome de Alport
CAUSAS DE HEMATURIA
ENF. TRACTO URINARIO:•Infecciones urinarias•Litiasis •Traumatismos •Uropatía obstructiva
MISCELÁNEAS:•Hipercalciuria •Hiperuricosuria •Citostáticos•Hipoxia•Coagulopatía
DIAGNÓSTICO
Confirmar “hematuria verdadera”
Descartar falsos positivos
-Ingesta remolacha, moras, setas
-Nitrofuranos-Rifampicina-Ibuprofeno
TIRAS REACTIVAS SEDIMENTO ORINA
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DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO Color de la orina, presencia de coágulos, duración Síntomas asociados Momento de la micción: inicial, total, terminal Antecedentes: traumatismos Antecedentes familiares
EXAMEN FÍSICO COMPLETO TA –peso – talla- edemas-masas abdominales
ascitis-artritis-petequias-fiebre-
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DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
• Hemograma• Uremia/creatininemia• Orina completa (sedimento + tiras reactivas)• Ecografia abdominal, renal, de vías urinaria y vejiga• Urocultivo• Calciuria 24 hs • AELO• C3• TP/TTPK• Rx simple• Biopsia renal
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DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICOVariable Glomerular Tracto urinario
Color marrón – verdosaRosada o rojiza
Roja rutilante “Lavado de carne”
Refuerzo inicial/final Ausente Ocasionalmente
Coágulos Ausentes Ocasionalmente
Cilindros hemáticos
PRESENTES Ausentes
GR dismórficos PRESENTES (20-30%)
Ausente o % bajo
Acantocitos Presentes(>5%)
Ausentes
Proteinuria Frecuente Ausente
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
GLOMERULARESNO
GLOMERULARES
-GR DISMÓRFICOS-CILINDROS HEMÁTICOS
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
ASINTOMÁTICAS ASOCIADAS A OTRAS ENFERMEDADES
CLINICAS
• Se presenta AISLADA• Sin síntomas urinarios ni sistémicos
• Sin antecedentes personales/familiares
• EXÁMEN FÍSICO NORMAL• Mayor dificultad diagnóstica
• ITU: Polaquiuria – Disuria – Fiebre • GNAPE: - Edema – HTA – Antec. de
Infección • LITIASIS: Dolor cólico • TVR: RN – Hipoxia -Deshidratación
Sepsis – Masa renal palpable
Nefritis + depósitos mesangiales de IgA• Glomerulopatía 1° más frecuencia• Hematuria macro recurrente ó micro persistente o
intermitente• Ausencia de enfermedades sistémicas• Varones > frecuente (2:1) • Episodios desencadenados por CVAS • Evolución a IRC 20%
ENFERMEDAD DE BERGER
• 80% ligada al cromosoma X
• 80% de los pacientes presentan hipoacusia
• Afectación ocular (lenticono anterior)
• Evolución sórdida en varones
SINDROME DE ALPORT
• Enfermedad de Membrana Basal Delgada• Autosómica dominante • Al menos un familiar afectado (con hematuria)• Hematuria microscópica sin proteinuria• No progresiva• Sin compromiso extrarrenal
HEMATURIA FAMILIAR BENIGNA
ALGORITMO
HEMATURIA
PROTEINURIA/GR DISMÓRFICOS/CILINDROS
FUNCIÓN RENAL- C3- AELO UROCULTIVO
GNAPE
ALTERADO
ECOGRAFÍA
NORMAL
ANORMALNORMAL
ESTUDIAR UROPATÍA
HEMATURIA EN FLIAR 1°G
HEMATURIA FAMILIAR
RECURRENTE O PERSISTENTE
NO SI
BIOPSIA RENAL
+
ESTUDIAR ITU
-
ECOGRAFÍA +RX
TU, POLIQ, UROPATIA,CÁLCULO
ANORMAL NORMAL
CALCIURIAURICOSURIA
ELEVADA: HIPER CA
NORMAL
• INDICACIONES:
• Hematuria recurrente glomerular sin diagnóstico
• Hematuria + proteinuria significativa
• Hematuria + C3 bajo persistente
• Hematuria + antecedentes familiares de IRC o hipoacusia
BIOPSIA RENAL Y HEMATURIA
• Nefrología Pediátrica, SAP, 2008
• Diagnóstico de la hematuria, Sociedad Española de Pediatría, 2008.
BIBLIOGRAFÍA
MUCHAS GRACIAS!