paula isabel fernández vega. due qx cot h. u. … · •la fractura periprotésica....
TRANSCRIPT
• ¿Qué vamos a encontrarnos?
• ¿Qué tenemos que planificar?
• ¿Qué soluciones tenemos?
• ¿Porqué usar aloinjertos?
• ¿Cómo evitar fracturasintraoperatorias?
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
• La fractura periprotésica. Clasificación.
• Fracturas de cadera periprotésicas
• Fracturas de rodilla periprotésicas
• Planificación:
• Importancia de la lectura de Rx
• Stock óseo
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
FracturaFractura intraoperatoriaintraoperatoria::• Exceso de fresado
• Mala calidad ósea: osteoporosis
• Defectos en el hueso: displasias femorales
• Problemas en la implantación (press fit)
Fractura postoperatoriaFractura postoperatoria• Isquemia endoósea r/c exceso de fresado
• Aflojamientos
• Malalineamiento
• Traumáticas
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fractura periprotésica: Clasificación
• Localización de la FX en relación con elimplante
• Estabilidad del implante
• Porción de hueso remanente
OBJETIVOS:OBJETIVOS:• Etiquetado de la fractura
• Propuesta terapéutica
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fractura periprotésica de Femur: Vancouver TIPO ATIPO A
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fractura periprotésica de Fémur: Vancouver TIPO BTIPO B
B1B1 B2B2 B3B3
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fractura periprotésica de Fémur: Vancouver TIPO CTIPO C
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fractura periprotésica de Acetábulo: ClasificaciClasificacióón AOn AO
AA. Compromisode una columna
BB. ComponenteTransversal
CC. Fx de ambascolumnas
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fractura periprotésica de Acetábulo: Clasificación dePaproskyPaprosky de defectosde defectos acetabularesacetabulares
II Mínimo defecto óseo
II AII A Defecto superiorpequeño
II BII B No hay cúpulasuperior
II CII C Defecto de paredmedial (fondoacetabular)
III AIII A Pérdida ósea grave
III BIII B Osteolisis severa
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fractura periprotésica de Rodilla: Componente FemoralFemoral
RorabeckRorabeck y Taylory Taylor
II IIII IIIIII
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fractura periprotésica de Rodilla: Componente TibialTibial
FFéélix Cllix Clíínica de Mayonica de Mayo
I:I: de la mesetade la meseta II:II: alrededor del valrededor del váástagostago III:III: distal al implantedistal al implante
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Plan de ActuaciPlan de Actuacióón de Enfermern de Enfermeríía:a:
• Preoperatorio:Preoperatorio: radiografías,coordinación con el equipo, instrumental
• IntraoperatorioIntraoperatorio::
• Anestesia
• Colocación del paciente
• Pasos Quirúrgicos: cambios deindicación
• Coordinación
Rx
Banco de huesos
Anatomía Patológica
• PostoperatorioPostoperatorio inmediato
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
¡¡¡¡¡¡ Importancia de la PlanificaciImportancia de la Planificacióón Preoperatoria !!!n Preoperatoria !!!
Localización de la FxPrótesis aflojada ¿si? ¿no?
Stock óseo
Fijación de la Fractura Revisión de la Prótesis
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fracturas tipo Atipo A Vancouver
• Tratamiento conservadorcon tracción y descarga
• Tratamiento con grapatrocantérica
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fracturas tipo B Vancouver : B1 VB1 Váástago Establestago Estable
• Reducción abierta
• Fijación generalmentecon placas y cerclajes
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fracturas tipo B Vancouver : B2 VB2 Váástago Inestablestago Inestable
• Necesidad derecambio del implante
• Osteosíntesis segúnprecise
• Vástagos largos NOcementadosmonobloque ymodulares
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fracturas tipo B Vancouver : B3 VB3 Váástago Inestable ystago Inestable yppéérdida de stockrdida de stock óóseoseo
• Prótesis tumorales si defecto óseo severo
• Vástago largo
• Injertos óseos estructurales
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fracturas tipo Ctipo C Vancouver : Fractura distal al vFractura distal al váástagostago
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
ElecciEleccióón de la placa:n de la placa: ElecciEleccióón de los accesorios:n de los accesorios:
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fracturas Periprotésicas en el AcetAcetáábulobulo:
• Si fractura de las columnas:Si fractura de las columnas: osteosíntesis conplaca de reconstrucción, tornillos de tracción…
• Implante Estable y suficiente stockImplante Estable y suficiente stock óóseo:seo: valoraratornillado adicional, descarga
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Fracturas Periprotésicas en el AcetAcetáábulobulo:
Implante Inestable:Implante Inestable: Revisión del anillo
• Injerto óseo según stock• Aumentos• Tapas• Cup Cage• Mallas• Inserto cementado
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Propuestas en Fx Periprotésicas de Rodilla:
• Tto conservador
• Osteosíntesis
• Enclavado retrógrado
• Placas bloqueadas
• Revisión de la prótesis
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
Propuestas en Fx Periprotésicas de Rodilla:
• Revisión + aloinjerto / Prótesis modulares
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
• Déficit de stockóseo
• Refuerzo de laosteosíntesis
• Síntesis másbiológica
• Mejora en laconsolidación de
fracturas:osteointegración
• Muy útil en Fxfemorales B3 de
Vancouver
Paula Isabel Fernández Vega. DUE Qx COT H. U. Clínico San Carlos
• Lectura en alto de las medidas de las fresasy raspas
• Fresas afiladas OJO!!!
• Potencia adecuada de los motores
• Revisión de los tamaños de los implantes
• Implantaciones press fit: aumento del riesgo
• Precaución en los huesos frágiles o poróticos
• Atención en los cajeados intramedulares
• Evitar “notching”
• Vigilancia de la seguridad en el paso ymovilización del paciente