paweł andruszkiewicz fast
TRANSCRIPT
![Page 1: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/1.jpg)
Przyłożkowe USG w urazach
protokół FASTprotokół FAST
Dr med. P. Andruszkiewicz
Warszawa 03. 10. 2013
![Page 2: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/2.jpg)
Przypadek
Gazometria:•pH: 7,28
•paO2/pCO2: 75/28mm Hg
•Lact: 2,2
•Hb: 11g%
70 –letnia kobieta
•stan po lap cholecystektomii
•ch. wieńcowa+↑ABP, NIDDM
![Page 3: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/4.jpg)
• F ocused
• A ssessment with
• S onography for
• T rauma• T rauma
![Page 5: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/5.jpg)
BADANIE FAST
1. wolny płyn w otrzewnej
2. płyn w osierdziu 1
21
3 3
E-
3. płyn / powietrze w opłucnej
1
W urazach:
WOLNY PŁYN= KREW!!!
![Page 6: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/6.jpg)
Kiedy FAST jest pozytywny?
w urazach:
wolny płyn = KREW
krew jest czarnym, „bezechowym” obszarem
![Page 7: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/7.jpg)
Kiedy FAST jest pozytywny?
Wolny płyn = „czarny” i ”kanciasty”
![Page 8: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/8.jpg)
Kiedy FAST jest negatywny?
negatywny wynik nie wyklucza
krwawienia
FAST NIE MA 100% CZUŁOŚCI!
![Page 9: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/9.jpg)
>>ale…….
Niestabilny hemodynamicznie pacjent nie powinien być transportowany do CT!
(wytyczne ATLS, ETC)
„śmierć zaczyna się w radiologii…” (ATLS)
![Page 10: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/10.jpg)
Sprzęt
Convex (1,5-5,5 MHz):
•głęboka penetracja
•niska rozdzielność przestrzenna
![Page 11: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/11.jpg)
BADANIE FAST
1. prawy górny kwadrant
brzucha (RUQ)
2. projekcja podmostkowa1
23
5 5
E-
3. lewy górny kwadrant
brzucha (LUQ)
4. miednica
5. klatka piersiowa
4
![Page 12: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/12.jpg)
POTENCJALNE MIEJSCA
GROMADZENIA KRWI
strona prawa
B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com
![Page 13: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/13.jpg)
POTENCJALNE MIEJSCA
GROMADZENIA KRWI
strona lewa
B. Hoffman. US guide for emergency physicians, www.sonoguide.com
![Page 14: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/14.jpg)
BADANIE FAST
1. prawy górny kwadrant
brzucha (RUQ)
1
E-
wyjściowa pozycja głowicy:
•linia pachowa przednia,
•7-9międzyżebrze
![Page 15: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/15.jpg)
Prawy górny kwadrant
W
NW
NW
N
![Page 16: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/16.jpg)
Prawy górny kwadrant patologie
![Page 17: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/17.jpg)
Prawy górny kwadrant - patologie
![Page 18: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/18.jpg)
Prawy górny kwadrant- patologie
Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!
![Page 19: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/19.jpg)
Prawy górny kwadrant - patologie
![Page 20: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/20.jpg)
BADANIE FAST
2. projekcja podmostkowa
2
E-
.
W
S
wyjściowa pozycja głowicy:
• pod wyrostkiem mieczykowatym
![Page 21: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/21.jpg)
Projekcja podmostkowa
WLP
LK
PK
PP
LP
![Page 22: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/22.jpg)
Projekcja podmostkowa - patologie
![Page 23: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/23.jpg)
BADANIE FAST
3. lewy górny kwadrant
brzucha (LUQ)
3
E-
Ś
Nwyjściowa pozycja głowicy:
• linia pachowa tylna
•5-7międzyżebrze
![Page 24: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/24.jpg)
Lewy górny kwadrant
![Page 25: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/25.jpg)
Lewy górny kwadrant patologie
![Page 26: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/26.jpg)
BADANIE FAST
4. miednica
E-
4
wyjściowa pozycja głowicy:•powyżej spojenia łonowego•badanie przed założeniem cewnika do pęcherza moczowego
![Page 27: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/27.jpg)
Miednica
![Page 28: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/28.jpg)
BADANIE FAST
5. klatka piersiowa
5 5
E-
wyjściowa pozycja głowicy:
•„najwyższy” pkt na
przedniej powierzchni klp
![Page 29: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/29.jpg)
Wykonanie badaniaobszar (jednostka) badania
![Page 30: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/30.jpg)
Klatka piersiowa
„ślizganie się” (sliding) linii opłucnowej- - wyklucza odmę w miejscu badania
![Page 31: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/31.jpg)
Klatka piersiowa -patologie
Czułość i swoistość metody przewyższa rtg klp!
![Page 32: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/32.jpg)
FAST- badania sekwencyjne
Poprawiają czułość i swoistość metody
![Page 33: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/33.jpg)
FAST (jest/nie jest)
• JEST:
uproszczony protokół zorientowany na
określony cel- identyfikacja wolnego płynu
• NIE JEST:• NIE JEST:
szczegółowym badaniem narządów
wewnętrznych (określeniem np. uszkodzenia
wątroby)
![Page 34: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/34.jpg)
FAST –dla kogo?
![Page 35: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/35.jpg)
Podsumowanie
• EFAST- uproszczony protokół do identyfikacji
wolnego płynu/odmy opłucnowej w urazach
• badanie obrazowe I wyboru u niestabilnych
hemodynamicznie pacjentówhemodynamicznie pacjentów
• badanie o wysokiej czułości i swoistości (w miarę
możliwości konieczna weryfikacja przez specjalistę)
• czułość badania poprawia badanie sekwencyjne
• bezpieczeństwo chorych wymaga certyfikowanego
szkolenia
![Page 36: Paweł andruszkiewicz fast](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052621/55891227d8b42a03258b462a/html5/thumbnails/36.jpg)
www.criticalusg.pl
Sekcja echo i usg PTAiIT:
www.facebook.com/CriticalUSG