8/19/2019 pbl-16-

1/30

Claudia Narender(10.2009.209)

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

la!at kores"ondensi# Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana$alan r%una Utara no!or &. Ke'on $eruk $akarta arat 11*10

+el" *&9,20&1 Faks *&-1 -1/!ail# claudiadadlani ahoo.co!

Pendahuluan'struksi intestinal !eru"akan ke3awatan dala! 'edah a'do!inalis an3 serin3

di%u!"ai !eru"akan &04 05 dari seluruh kasus akut a'do!en an3 'ukan a""endicitis

akuta. 6en e'a' an3 "alin3 serin3 dari o'struksi ileus adalah adhesi sedan3kandiketahui 'ahwa o"erasi a'do!inalis dan o"erasi o'stetri 3inekolo3ik !akin serin3

dilaksanakan an3 teruta!a didukun3 oleh ke!a%uan di 'idan3 dia3nostik kelainan

a'do!inalis. 1

'struksi intestinal !eli"uti su!'atan se'a3ian ("artial) atau seluruh (co!"lete)

lu!en usus sehin33a !en3aki'atkan isi usus tak da"at !elewati lu!en usus. 7al ini

da"at dise'a'kan oleh 'er'a3ai !aca! kondisi an3 "alin3 serin3 !en e'a'kann a

adalah %arin3an usus itu sendiri karena adhesi hernia atau tu!or. Mortalitas an3

se!akin sedikit adalah se'a3ai aki'at ke!a%uan di'idan3 tera"i 'aik itu tera"i

"e!'edahan !au"un tera"i di'idan3 kesei!'an3an air dan elektrolit anti'iotika

"erawatan intensi8 dan lain4lain.

Anatomi Usus

Usus halus !eru"akan ta'un3 an3 ko!"leks 'erli"at4li"at an3 !e!'entan3

dari "ilorus sa!"ai katu" ileosekal. 6ada oran3 hidu" "an%an3 usus halus sekitar 12 kaki

(22 kaki "ada kadaver aki'at relaksasi). Usus ini !en3isi 'a3ian ten3ah dan 'awah

a'do!en. U%un3 "roksi!aln a 'er3aris ten3ah sekitar - c! teta"i se!akin ke'awah

la!'at laun 3aris ten3ahn a 'erkuran3 sa!"ai !en%adi sekitar 2 * c!.

Usus halus di'a3i !en%adi duodenum, jejenum, dan ileum. 6e!'a3ian ini a3ak

tidak te"at dan didasarkan "ada sedikit "eru'ahan struktur dan an3 relati8 le'ih "entin3

'erdasarkan "er'edaan 8un3si. :uodenu! "an%an3n a sekitar 2* c! !ulai dari "ilorus

8/19/2019 pbl-16-

2/30

sa!"ai ke"ada %e%enu!. 6e!isahan duodenu! dan %e%unu! ditandai oleh ligamentum

treitz, suatu "ita !uskulo8i'rosa an3 'erori3o "ada krus dekstra dia8ra3!a dekat hiatus

eso8a3us dan 'erinsersio "ada "er'atasan duodenu! dan %e%enu!. ;i3a!entu! ini

'er"eran se'a3ai li3a!entu! sus"ensoriu! ("en33antun3). Kira4kira dua"erli!a dari

sisa usus halus adalah %e%enu! dan ti3a "erli!a ter!inaln a adalah ileu!.. $e%enu!

terletak di re3ion a'do!inalis !edia se'elah kiri sedan3kan ileu! cenderun3 terletak di

re3ion a'do!inalis 'awah kanan. $e%unu! !ulai "ada %unctura deno%e%unalis dan ileu!

'erakhir "ada %unctura ileocaecalis.

;ekukan4lekukan %e%enu! dan ileu! !elekat "ada dindin3 "osterior a'do!en

den3an "erantaraan li"atan "eritoneu! an3 'er'entuk ki"as an3 dikenal se'a3ai

!essenteriu! usus halus. 6an3kal li"atan an3 "endek !elan%utkan diri se'a3ai

"eritoneu! "arietal "ada dindin3 "osterior a'do!en se"an%an3 3aris 'er%alan ke 'awahdan ke kanan dari kiri verte'ra lu!'alis kedua ke daerah articulatio sacroiliaca kanan.

kar !esenteriu! !e!un3kinkan keluar dan !asukn a ca'an34ca'an3 arteri vena

!esenterica su"erior antara kedua la"isan "eritoneu! an3 !e!3'entuk !essenteriu!.

Usus 'esar !eru"akan ta'un3 !uskular 'eron33a den3an "an%an3 sekitar * kaki

(sekitar 1 * !) an3 ter'entan3 dari seku! sa!"ai kanalis ani. :ia!eter usus 'esar

sudah "asti le'ih 'esar dari"ada usus kecil. a ter3antun3 ke 'awah dala! ron33a "elvis

8/19/2019 pbl-16-

3/30

dala! 'entuk len3kun3an. Kolon si3!oid 'ersatu den3an rektu! di de"an sakru!.

8/19/2019 pbl-16-

4/30

'awah !ukosa. :ala! ruan3an ini 'er%alan %alinan "e!'uluh darah halus dan "e!'uluh

li!8e. :i sa!"in3 itu di sini dite!ukan neuro"le@us !eissner.

,. Tunica Mucosa. +unica !ucosa usus halus kecuali "ars su"erior duodenu! tersusun

dala! li"atan sirkular tu!"an3 tindih an3 'erinterdi3itasi secara transversa. Masin34

!asin3 li"atan ini ditutu" den3an ton%olan villi. .

Usus halus ditandai oleh adan a ti3a struktur an3 san3at !ena!'ah luas

"er!ukaan dan !e!'antu 8un3si a'sor"si an3 !eru"akan 8un3si uta!an a#

1. ;a"isan !ukosa dan su'!ukosa !e!'entuk li"atan4li"atan sirkular an3 dina!akan

valvula koniventes (li"atan kerckrin3i) an3 !enon%ol ke dala! lu!en sekitar - a!"ai 10

!!. ;i"atan4li"atan ini n ata "ada duodenu! dan %e%enu! dan !en3hilan3 dekat

"erten3ahan ileu!. dan a li"atan4li"atan ini !en eru"ai 'ulu "ada radio3ra!.2. Vili !eru"akan ton%olan4ton%olan se"erti %ari4%ari dari !ukosa an3 %u!lahn a sekitar ,

atau * %uta dan terda"at di se"an%an3 usus halus. Ailli "an%an3n a 0 * sa!"ai 1 !! (da"at

dilihat den3an !ata telan%an3) dan !en e'a'kan 3a!'aran !ukosa !en eru"ai 'eludru.

-. Mikrovili !eru"akan ton%olan !en eru"ai %ari4%ari den3an "an%an3 sekitar 1 B "ada

"er!ukaan luar setia" villus. Mikrovilli terlihat den3an !ikrosko" elektron dan ta!"ak

se'a3ai brush border "ada !ikrosko" caha a.

ila la"isan "er!ukaan usus halus ini rata !aka luas "er!ukaann a han alah

sekitar 2.00 c! . Aalvula koniventes vili dan !ikrovili 'ersa!a4sa!a !ena!'ah luas

"er!ukaan a'sor"si sa!"ai 2 %uta c! aitu !eni3kat seri'u kali li"at.

Usus 'esar !e!iliki e!"at la"isan !or8olo3ik se"erti %u3a 'a3ian usus lainn a.

kan teta"i ada 'e'era"a 3a!'aran an3 khas "ada usus 'esar sa%a. ;a"isan otot

lon3itudinal usus 'esar tidak se!"urna teta"i terku!"ul dala! ti3a "ita an3 dina!akan

taenia koli. +aenia 'ersatu "ada si3!oid distal den3an de!ikian rektu! !e!"un ai satu

la"isan otot lon3itudinal an3 len3ka". 6an%an3 taenia le'ih "endek dari"ada usus hal ini

!en e'a'kan usus tertarik dan 'erkerut !e!'entuk kanton34kanton3 kecil "eritoneu!

an3 'erisi le!ak dan !elekat di se"an%an3 taenia. ;a"isan !ukosa usus 'esar %auh le'ih

te'al dari"ada la"isan !ukosa usus halus dan tidak !en3andun3 villi atau ru3ae. Kri"tus

lie'erkDn (kelen%ar intestinal) terletak le'ih dala! dan !e!"un ai le'ih 'an ak sel

3o'let dari"ada usus halus.

8/19/2019 pbl-16-

5/30

Vaskularisasi

6ada usus halus arteri !esentericus su"erior dica'an3kan dari aorta te"at di

'awah arteri seliaka. rteri ini !endarahi seluruh usus halus kecuali duodenu! an3

se'a3ian atas duodenu! adalah arteri "ancreotico duodenalis su"erior suatu ca'an3

arteri 3astroduoodenalis. =edan3kan se"aroh 'awah duodenu! di"erdarahi oleh arteri

"ancreoticoduodenalis in8erior suatu ca'an3

arteri !esenterica su"erior. 6e!'uluh4"e!'uluh darah an3 !e!"erdarahi %e%enu! dan

ileu! ini 'eranasto!osis satu sa!a lain untuk !e!'entuk seran3kaian arkade. a3ian

ileu! an3 ter'awah %u3a di"erdarahi oleh arteri ileocolica. :arah dike!'alikan lewat

vena !essentericus su"erior an3 !en atu den3an vena lienalis !e!'entuk vena "orta.

6ada usus 'esar arteri !esenterika su"erior !e!"erdarahi 'elahan 'a3ian kanan(seku! kolon ascendens dan dua "erti3a "roksi!al kolon transversu!) # (1) ileokolika

(2) kolika dekstra (-) kolika !edia dan arteria !esenterika in8erior !e!"erdarahi

'a3ian kiri (se"erti3a distal kolon transversu! kolon descendens dan si3!oid dan

'a3ian "roksi!al rektu!) # (1) kolika sinistra (2) si3!oidalis (-) rektalis su"erior.

Pembuluh Limfe

6e!'uluh li!8e duodenu! !en3ikuti arteri dan !en3alirkan cairan li!8e ke atas

!elalui nodi l !"hatici "ancreoticoduodenalis ke nodi l !"hatici 3astroduodenalis dan

ke!udian ke nodi l !"hatici coeliacus# dan ke 'awah !elalui nodi l !"hatici

"ancreoticoduodenalis ke nodi l "hatici !esentericus su"erior sekitar "an3kal arteri

!esenterica su"erior.

6e!'uluh li!8e %e%enu! dan ileu! 'er%alan !elalui 'an ak nodi l !"hatici

!esentericus dan akhirn a !enca"ai nodi l !"hatici !esentericus su"rior an3 terletak

sekitar "an3kal arteri !esentericus su"erior.

6e!'uluh li!8e seku! 'er%alan !elewati 'an ak nodi l !"hatici !esentericus

dan akhirn a !enca"ai nodi l !"hatici !esentericus su"erior.

6e!'uluh li!8e untuk kolon !en3alirkan cairan li!8e ke kelen%ar li!8e an3

terletak di se"an%an3 "er%alanan arteri vena kolika. Untuk kolon ascendens dan dua

"erti3a dari kolon transversu! cairan li!8en a akan !asuk ke nodi li!"hatici

8/19/2019 pbl-16-

6/30

!esentericus su"erior sedan3kan an3 'erasal dari se"erti3a distal kolon transversu!

dan kolon descendens akan !asuk ke nodi li!"hatici !esentericus in8erior.

Persarafan Usus

=ara84sara8 duodenu! 'erasal dari sara8 si!"atis dan "arasi!"atis (va3us) dari

"leksus !esentericus su"erior dan "leksus coeliacus. =edan3kan sara8 untuk %e%enu! dan

ileu! 'erasal dari sara8 si!"atis dan "arasi!"atis (nervus va3us) dari "leksus

!esentericus su"erior.

8/19/2019 pbl-16-

7/30

asa! klorida dan "e"sin terhada" !akanan !asuk. 6roses dilan%utkan di dala!

duodenu! teruta!a oleh ker%a en i!4en i! "ankreas an3 !en3hidrolisis kar'ohidrat

le!ak dan "rotein !en%adi at4 at an3 le'ih sederhana. dan a 'ikar'onat dala! sekret

"ankreas !e!'antu !enetralkan asa! dan !e!'erikan "7 o"ti!al untuk ker%a en i!4

en i!. =ekresi e!"edu dari hati !e!'antu "roses "encernaan den3an !en3e!ulsikan

le!ak sehin33a !e!'erikan "er!ukaan le'ih luas 'a3i ker%a li"ase "ankreas.

6roses "encernaan dise!"urnakan oleh se%u!nlah en i! dala! 3etah usus (sukus

enterikus). an ak di antara en i!4en i! ini terda"at "ada 'rush 'order vili dan

!encernakan at4 at !akanan sa!'il dia'sor"si.

>si usus di3erakkan oleh "eristalsis an3 terdiri atas dua %enis 3erakan aitu

se3!ental dan "eristaltik an3 diatur oleh siste! sara8 autono! dan hor!on. 6er3erakan

se3!ental usus halus !enca!"ur at4 at an3 di!akan den3an sekret "ankreashe"ato'iliar dan sekresi usus dan "er3erakan "eristaltik !endoron3 isi dari salah satu

u%un3 ke u%un3 lain den3an kece"atan an3 sesuai untuk a'sor"si o"ti!al dan su"lai

kontinu isi la!'un3.

:ala! "roses !otilitas ter%adi dua 3erakan aitu#

1. Gerakan "ro"ulsi8 aitu 3erakan !endoron3 atau !e!a%ukan isi saluran "encernaan

sehin33a 'er"indah te!"at ke se3!en 'erikutn a di!ana 3erakan ini "ada setia" se3!en

akan 'er'eda tin3kat kece"atann a sesuai den3an 8un3si dari re3io saluran "encernaan

contohn a 3erakan "ro"ulsi8 an3 !endoron3 !akanan !elalui eso8a3us 'erlan3sun3

ce"at ta"i se'alikn a di usus halus te!"at uta!a 'erlan3sun3n a "encernaan dan

"en era"an !akanan 'er3erak san3at la!'at.

2. Gerakan !enca!"ur 3erakan ini !e!"un ai 2 8un3si aitu !enca!"ur !akanan

den3an 3etah "encernaan dan !e!"er!udah "en era"an "ada usus.

'sor"si adalah "e!indahan hasil4hasil akhir "encernaan kar'ohidrat le!ak dan

"rotein (3ula sederhana asa!4asa! le!ak dan asa4asa! a!ino) !elalui dindin3 usus ke

sirkulasi darah dan li!8e untuk di3unakan oleh sesl4sel tu'uh. =elain itu air elektrolit dan

vita!in %u3a dia'sor"si. 'so"r"si 'er'a3ai at 'erlan3sun3 den3an !ekanis!e trans"or

akti8 dan "asi8 an3 se'a3ian kuran3 di!en3erti.

;e!ak dala! 'entuk tri3liserida dihidrodrolisa oleh en i! li"ase "ankreas E

hasiln a 'er3a'un3 den3an 3ara! e!"edu !e!'entuk !isel. Misel ke!udian !e!asuki

8/19/2019 pbl-16-

8/30

!e!'ran sel secara "asi8 den3an di8usi8 ke!udian !en3ala!i disa3re3asi !ele"askan

3ara! e!"edu an3 ke!'ali ke dala! lu!en usus dan asa! le!ak serta !ono3liserida

ke dala! sel. =el ke!udian !e!'entuk ke!'ali tri3liserida dan di3a'un3kan den3an

kolesterol 8os8oli"id dan a"o"rotein untuk !e!'entuk kilo!ikron an3 keluar dari sel

dan !e!asuki lakteal. sa! le!ak kecil da"at !e!asuki ka"iler dan secara lan3sun3

!enu%u ke vena "orta. Gara! e!"edu dia'sor"si ke dala! sirkulasi enterohe"atik dala!

ileu! distalis. :ari ku!"ulan * 3ra! 3ara! e!"edu an3 !e!asuki kantun3 e!"edu

sekitar 0 * 3ra! hilan3 setia" hariE ku!"ulan ini 'ersirkulasi ulan3 & kali dala! 2, %a!.

6rotein oleh asa! la!'un3 di denaturasi "e"sin !e!ulai "roses "roteolisis.

/n i! "rotease "ankreas (tri"sino3en an3 diakti8kan oleh enterokinase !en%adi tri"sin

dan endo"e"tidase ekso"e"tidase) !elan%utkan "roses "encernaan "rotein !en3hasilkan

asa! a!ino dan 2 sa!"ai & residu "e"tida. +rans"ort akti8 !e!'awa di"e"tida dantri"e"tida ke dala! sel untuk dia'sor"si.

Kar'ohidrat !eta'olis!e awaln a di!ulai den3an !en3hidrolisis "ati !en%adi

!altosa (atau iso!altosa) an3 !eru"akan disakarida. Ke!udian disakarida ini 'ersa!a

den3an disakarida uta!a lain laktosa dan sukrosa dihidrolisis !en%adi !onosakarida

3lukosa 3alaktosa dan 8ruktosa. /n i! laktase sukrase !altase dan isi!altase untuk

"e!ecahan disakarida terletak di dala! !ikrovili H'rush 'orderH sel e"itel. :isakarida ini

dicerna !en%adi !onosakarida sewaktu 'erkontak den3an !ikrovili ini atau sewaktu

!ereka 'erdi8usi ke dala! !ikrovili. 6roduk "encernaan !onosakarida 3lukosa

3alaktosa dan 8ruktosa ke!udian se3era dis'sor"si ke dala! darah "orta.

ir dan elektrolit cairan e!"edu cairan la!'un3 saliva dan cairan duodenu!

!en okon3 sekitar 410 ;Ihari cairan tu'uh ke'an akan dia'sor"si. ir secara os!otik

dan secara hidrostatik dia'sor"si atau !elalui di8usi "asi8. Natriu! dan khlorida

dia'sor"si den3an "e!asan3an at telarut or3anik atau secara trans"ort akti8. ikar'onat

dia'sor"si secara "ertukaran natriu!Ihidro3en. Kalsiu! dia'sor"si !elalui trans"ort akti8

dala! duodenu! dan %e%enu! di"erce"at oleh hor!on "arathor!on (6+7) dan vita!in

:. Kaliu! dia'sor"si secara di8usi "asi8.

Usus 'esar !e!"un ai 'er'a3ai 8un3si an3 se!uan a 'erkaitan den3an "roses

akhir isi usus. Fun3si usus 'esar an3 "alin3 "entin3 adalah !en3a'sor"si air dan

elektrolit an3 sudah ha!"ir len3ka" "ada kolon 'a3ian kanan. Kolon si3!oid 'er8un3si

8/19/2019 pbl-16-

9/30

se'a3ai reservoir an3 !ena!"un3 !assa 8eses an3 sudah dehidrasi sa!"ai de8ekasi

'erlan3sun3.

Kolon !en3a'sor"si air natriu! khlorida dan asa! le!ak rantai "endek serta

!en3eluarkan kaliu! dan 'ikar'onat. 7al terse'ut !e!'antu !en%a3a kesei!'an3an air

dan elektrolit dan !ence3ah dehidrasi. Meneri!a 90041*00 !lIhari se!ua kecuali 1004

200 !l dia'sor"si "alin3 'an ak di "roksi!al. Ka"asitas sekitar * literIhari.

Gerakan retro3rad dari kolon !e!"erla!'at transit !ateri dari kolon kanan

!enin3katkan a'sor"si. Kontraksi se3!ental !eru"akan "ola an3 "alin3 u!u!

!en3isolasi se3!en "endek dari kolon kontraksi ini !enurun oleh antikoliner3ik

!enin3kat oleh !akanan koliner3ik. Gerakan !assa !eru"akan "ola an3 kuran3

u!u! "endoron3 ante3rad !eli'atkan se3!en "an%an3 0 *41 0 c!Idetik 204-0 detik

"an%an3 tekanan 1004200 !!73 ti3a sa!"ai e!"at kali sehari ter%adi den3an de8ekasi.=e"erti3a 'erat 8eses kerin3 adalah 'akterriE 10JJ410J I3ra!. naero' aero'.

Bakteroides "alin3 u!u! Escherichia coli 'erikutn a. =u!'er "entin3 vita!in K. Gas

kolon 'erasal dari udara an3 ditelan di8usi dari darah "roduksi intralu!en. Nitro3en

oksi3en kar'on dioksida hidro3en !etan. akteri !e!'entuk hidro3en dan !etan dari

"rotein dan kar'ohidrat an3 tidak tercerna. Nor!aln a &00 !lIhari. (*)

Anamnesis

na!nesis 6ada suatu "en akit 'edah darurat ana!nesis !eru"akan "e!eriksaanan3 san3at "antin3. ahan4'ahan uta!a an3 da"at di"eroleh !elalui ana!nesis an3

!e!'erikan in8or!asi =an3at 'erhar3a "ads "roses "ene3akan dia3nosis adalah #

. ;okasi n eri

:i atas telah di'erikan da8tar ke!un3kinan dia3nosis 'andin3 dari "en akit4

"en akit 'erdasarkan lokasi.

.

8/19/2019 pbl-16-

10/30

8/19/2019 pbl-16-

11/30

4 6al"asi # 6ada o'struksi intestinal an3 si!"le 'er'eda den3an o'struksi intestinal

stran3ulasi. 6ada o'struksi intestinal stran3ulasi akan ter%adi ran3san3an

"eritoneu! aki'at ter%adin a "eritonitis akan terda"at tanda4tanda # "erut distensi

te3an3 n eri tekan n eri le"as n eri ke%an3 otot (de8ance !uscular)

4 6erkusi # =eluruh dindin3 a'do!en n eri ketok dan terden3ar suara t !"ani.

Pemeriksaan Laboratorium

'struksi Usus 7alus

:arah rutin (7' dan leukosit). Untuk !en3etahui 3an33uan elektrolit aki'at !untah4

!untah "erlu di"eriksa kadar Na K Cl 7C - dan Ca. Untuk !en3etahui 8un3si 3in%al

di"eriksa kadar ureu! darah dan seru! kreatinin.

1. 6e!eriksaan colok du'ur #

Untuk !en3etahui a"akah ada !assa dala! rectu!. dan a 8eces harus di"erhatikan

a"akah ada darah sa!ar se'a' adan a darah dala! 8eces ke!un3kinan adan a lesi dari

!ukosa atau adan a intussuse"si.

2.

8/19/2019 pbl-16-

12/30

4 +erlihat dilatasi usus dan 'erisi udara an3 distri'usin a tidak !erata. :ite!ukan

'atas cairan dan udara (ste" ladder) sedan3kan usus atau colon di'a3ian distaln a

kola"s. Kalau 'elu! ter%adi "er8orasi la"isan le!ak "re"eritoneal terlihat 'aik.

6ada o'struksi tin33iIatas an3 terlihat diatas " lorus ta!"ak 'a an3an la!'un3

dilatasi. 6ada o'struksi "artial 'a3ian distal " lorus !asih terlihat sedikit udara.

=edan3kan "ada o'struksi total 'a3ian distal " lorus tidak terlihat 'a an3an udara

atau 'a an3an intestinal.

4 6ada o'struksi tin33i di'awah " lorus adalah o'struksi an3 "alin3 serin3

dite!ukan. ila dite!ukan 'a an3an 3ele!'un3 3anda (dou'le 'u''le)

!enun%ukkan adan a o'struksi di duodenu!. ila dite!ukan 'a an3an

3ele!'un3 !ulti"le kuran3 dari li!a 'uah (!ulti"le 'u''le) !enun%ukkan

adan a o'struksi di %e%enu!. Kalau terda"at 'a an3an 3ele!'un3 le'ih dari li!a!enun%ukkan adan a o'struksi di ileu!.

. 'struksi Usus esar (1 2 - * &)

Keluhan #

6enderita den3an o'struksi usus 'esar !e!"un ai keluhan an3 ha!"ir sa!a den3an

o'struksi usus halus se"erti n eri "erut nausea vo!itin3 konsti"asi dan diare. 'struksi

usus 'esar an3 dise'a'kan oleh ke3anasan disa!"in3 keluhan se"erti diatas %u3a ada

keluhan 'erak darah "ena!'ahan ke'iasaan 'uan3 air 'esar. da keluhan sukar 'uan3

air 'esar tin%an a se"erti kotoran ka!'in3 kecil4kecil. erat 'adan "enderita turun

den3an drastis.

6e!eriksaan Fisik # (- 10 11)

Keadaan u!u! "enderita ta!"ak le!ah 3elisah sesak na8as ane!ia "erut ke!'un3

dehidrasi 8e'ris dan ada 3e%ala43e%ala s ok ("eritonitis)

'do!en #

+a!"ak distensi den3an 'isin3 usus !ula4!ula tin33i ke!udian !enurun dan akhirn a

!en3hilan3. 6erut n eri tekan dan n eri ketok.

6e!eriksaan Colok :u'ur #

8/19/2019 pbl-16-

13/30

6e!eriksaan ini "erlu dilakukan teruta!a "ada kecuri3aan adan a o'struksi usus 'esar

(anorectal) an3 dise'a'kan oleh ke3anasan. +u!or an3 letakn a 411 c! da"at dira'a

den3an %ari dan da"at dite!tukan 'entuk dari tu!orn a.

dan a darah dala! sarun3 tan3an san3at !e!'antu dia3nosa a"akah ada lesi dari

!ukosa atau tu!or atau adan a intussuse"si an3 "an%an3 sa!"ai ke anus.

;a'oratoriu! #

6e!riksaan la'oratoriu! "erlu untuk !en3etahui a"akah ada kelainan siste!ik kelainan

!eta'olis!e an3 harus dikoreksi #

4 :arah rutin

4 /lektrolit

4 Urinalisis4 =eru! !ilase

4 iliru'in

8/19/2019 pbl-16-

14/30

. 'struksi "ada lu!en usus (>ntra lu!iner)

4 6oli"oid tu!or

4 >ntussusce"tion

4 Gaelstone >leus

4 Feces !econiu! 'e oar ("ada 'a i)

. Kelainan "ada dindin3 usus (>ntra !ural) ke'an akan kon3enital

6ada 'a i # tresia

4 =tenosis

4 :u"likasi

6ada "enderita dewasa # Neo"las!a

4 Keradan3an4 Crohn disease

4 6ost radiasi

4 =a!'un3an usus

C. Kelainan di luar usus (/@tra lu!iner)

4 dhesion ("erlen3ketan)

4 7ernia eksterna

4 Neo"las!a

4 'ses

'struksi !ekanik !enurut lokalisasin a di'a3i !en%adi # 2 - * & 12

1. 'struksi !ekanik rendah

'struksi !ulai dari caecu! sa!"ai anorektal. 'struksi ini "alin3 'an ak

dise'a'kan oleh tu!or 3anas "en e'a' lainn a adalah #

4 Aolvulus

4 =ci'ala

4 6aralise colon distal ("seudo"aralise)

2. 'struksi !ekanik tin33i

8/19/2019 pbl-16-

15/30

Menurut letakn a da"at di'edakan !en%adi #

a. 'struksi diatas " lorus da"at dise'a'kan #

4 =tenosis " lorus

4 =trictur

4 'struksi oleh karena ke3anasan

4 e oar

6ada o'struksi ini 3e%alan a an3 !enon%ol adalah # !untah4!untah

di!ana !untahann a da"at dirasakan se"erti asa! la!'un3 seran3an rasa n eri

le'ih serin3 distensi a'do!en a3ak kuran3.

'. 'struksi di'awah " lorus. 'struksi ter%adi !ulai dari " lorus sa!"ai

ileocaecal %unction o'struksi ini serin3 dite!ukan "ada #4 dhesion ("erlen3ketan)

4 7ernia interna

4 Aolvulus

4 Gu!"alan scaris

6ada o'struksi ini !untahann a 8aeculent (8eces) warna kunin3 se"erti

tin%a. =eran3an n eri "erut a3ak %aran3 teta"i "erut le'ih distensi.

Patofifiologi

Menurut 'erat rin3ann a o'struksi da"at di'a3i !en%adi # - & 10 1-

1. 'struksi >ntestinal 6artial (>n Co!"lete)

=e'a3ian sisa !akanan dan udara !asih da"at !elintasi te!"at o'struksi

2. 'struksi >ntestinal Co!"lete (+otal)

+erda"at 3an33uan "asase isi usus aki'at su!'atan. ki'at su!'atan ini sisa

!akanan dan udara akan !enu!"uk di 'a3ian "ro@i!al dari su!'atan.

6ada o'struksi an3 si!"le ini 'elu! ter%adi kerusakan dari vaskularisasi usus.

6eni!'unan cairanIsisa !akanan dan udara dala! lu!en usus !en3aki'atkan

!enin3katn a tekanan intralu!iner. Menin3katn a 3as dala! lu!en usus 'erasal dari

udara an3 ditelan C 2 'erasal dari netralisasi 'ikar'onat 2 an3 'erasal dari

8/19/2019 pbl-16-

16/30

8er!entasi 'akteri. :en3an adan a 3an33uan resor'si dan !enin3katn a sekresi usus

!aka akan ter%adi dilatasi usus. Muntah4!untah da"at ter%adi aki'at re3ur3itasi dari

la!'un3 an3 "enuh. ki'at !untah tadi akan ter%adi dehidrasi hi"ovole!ik.

6ada o'struksi "ro@i!al kehilan3an cairan disertai oleh kehilan3an ion h dro3en

(7O) kaliu! dan klorida sehin33a ter%adi !eta'olik alkalosis. 6ada o'struksi an3 le'ih

distal cairan an3 hilan3 ha!"ir sa!a teta"i tidak disertai oleh kehilan3an elektrolit

an3 'er!akna.

-. 'struksi >ntestinal =tran3ulasi

+erda"at 3an33uan "asase isi usus disertai adan a 3an33uan vaskularisasi dari

se3!en usus. 6ada stran3ulasi isi usus selain terda"at 3e%ala se"erti o'struksi

intestinal an3 ko!"lit %u3a terda"at 3e%ala # ran3san3an "eritoneu! 8e'rislekositosis dan rasa n eri an3 konstan 3an33uan elektrolit an3 si8atn a

ter3antun3 dari %enis o'struksin a "artial ko!"lit la!an a dan lokalisasi dari

li3a!entu! +reit .

Meta'olik asidosis da"at disertai oleh res"irator asidosis an3 ter%adi karena

'erkuran3n a "er3erakan "erna8asan aki'at !en e!"itn a ron33a dada oleh desakan

usus an3 dilatasi. =elan%utn a !eta'olik asidosis da"at di"er'uruk oleh hi"ovole!ik

an3 'erhu'un3an den3an hi"o"er8usi. 7i"ovole!ik an3 he'at dan 'erlan3sun3 la!a

akan !en e'a'kan ter%adin a kut

8/19/2019 pbl-16-

17/30

P 7ernia /ksternal (inkarserata)

dalah istilah an3 !enun%ukkan suatu keadaan di!ana isi kanton3 hernia tidak da"at

!asuk ke!'ali ke ron33a "eritoneal aki'at ter%e"it di anulus in3uinalis. 6roses an3

lan3sun3 ter%adi ialah 3an33uan aliran darah dan "asase se3!en usus an3 ter%e"it (kalau

usus an3 !asuk) sehin33a da"at %u3a dise'ut hernia stran3ulasi.

P Neo"las!a

4 +u!or $inak

;e'ih dari se"uluh tu!or %inak dite!ukan di ileu! sisan a di duodenu! dan %e%enu!.

6oli" adeno!atosa !enduduki te!"at no!or satu disusul li"o!a lei!io!a dan

he!an3io!a. +u!or %inak an3 serin3 !e!'eri 3e%ala 'iasan a adalah lei!io!a4 +u!or Ganas

7a!"ir sa!a den3an tu!or %inak dan serin3 dite!ukan di ileu! den3an "enurunan 'erat

'adan dan n eri "erut. $enis an3 dite!ukan adalah l !8o!a 3anas karsinoid dan

adenokarsinoid.

P scariasis

6alin3 serin3 "ada anak4anak dan ke'an akan hidu" di usus halus 'a3ian %e%enu!

'iasan a ada "uluhan hin33a ratusan.

'struksi u!u!n a dise'a'kan oleh suatu 3u!"alan "adat an3 terdiri dari sisa4sisa

!akanan dan "uluhan atau ratusan ekor cacin3 an3 !ati aki'at "e!'erian o'at cacin3.

2. Usus esar

a. Karsino!a Kolon

'struksi kolon an3 akut dan !endadak kadan34kadan3 dise'a'kan oleh karsino!a.

Karsino!a colon !eru"akan "en e'a' an3ka ke!atian an3 tertin33i dari "ada 'entuk

kanker an3 lain. Faktor "redis"osisi an3 dikenal adalah "oli"osis !ulti"le 'iasan a

terda"at tanda4tanda an3 !endahului antara lain "en i!"an3an 'uan3 kotoran

keluarn a darah "ererktal dan colon akan !en3ala!i distensi he'at dala! waktu an3

ce"at.

8/19/2019 pbl-16-

18/30

'. :ivertikel

:ivertikel saluran cerna "alin3 serin3 dite!ukan di kolon khususn a di si3!oid.

:ivertikel colon adalah divertikel "alsu karena terdiri dari !ukosa an3 !enon%ol

!elalui la"isan otot se"erti hernia kecil. Ko!"likasi "en akit divertikula !eru"akan

aki'at dari divertikulitis akut atau kronik da"at 'er!ani8estasi se'a3ai "erdarahan

"er8orasi "eritonitis a'ses dan "e!'entukan 8istula atau o'struksi usus aki'at striktur.

c. Aolvulus

Aolvulus !eru"akan "roses !e!utarn a usus ('iasan a seku! atau kolon si3!oid) "ada

!esokolonn a sehin33a !en e'a'kan o'struksi lu!en dan disertai 3an33uan sirkulasi.

Aolvulus seku! diaki'atkan karena 8iksasi e!'riolo3i kolon an3 tidak se!"urna karenaseku! dan ileu! ter!inal ter"utar 'ersa!a4sa!a.

Aolvulus si3!oid diaki'atkan karena "e!an%an3an si3!oid "ada !ereka an3 lan%ut usia

atau an3 sakit !ental.

d. >ntususe"siI>nva3inasi

=uatu keadaan !asukn a suatu se3!en usus ke se3!en 'a3ian distal an3 u!u!n a

akan 'erakhir den3an o'struksi usus stran3ulasi. >nva3inasi didu3a oleh karena

"eru'ahan dindin3 usus khususn a ileu! an3 dise'a'kan oleh hi"er"lasia %arin3an

l !"hoid su'!ukosa ileu! ter!inal aki'at "eradan3an den3an a'do!inal kolik.

Keluarn a darah dari rectu! serta !assa an3 'er'entuk sosis se"an%an3 kolon an3

!eru"akan tanda khas.

Gejala Klinik

Keluhan an3 ti!'ul "ada "enderita den3an o'struksi intestinal an3 khas adalah

4 N eri "erut !untah4!untah o'sti"asi a'do!inal distensi tidak 8latus dan tidak

'uan3 air 'esar.

8/19/2019 pbl-16-

19/30

4 N eri kra! ini da"at 'erulan3 den3an interval ,4* !enit "ada o'struksi intestinal

'a3ian "ro@i!al. 6ada o'struksi intestinal 'a3ian distal 8rekwensin a 'erta!'ah

%aran3.

4 =etelah 'e'era"a la!a !en3ala!i o'struksi rasa n eri kra! ini akan 'erkuran3

atau !en3hilan3 se'a' usus an3 distensi 3erakann a akan 'erkuran3 atau setelah

ter%adi stran3ulasi den3an "eritonitis n eri "erut !en%adi he'at dan terus

!enerus.

4 6ada o'struksi intestinal "ro@i!al ter%adi !untah4!untah an3 "ro8use den3an

distensi an3 rin3an.

4 6ada o'struksi intestinal distal !untahann a %aran3 den3an isi !untahan 8eses

teta"i distensin a le'ih he'at.

4 Menin3katn a lin3karan a'do!en ter%adi oleh karena "e!indahan cairan dan 3asdala! lu!en usus aki'at o'struksi di 'a3ian distal dari usus dan colon atau "ada

"aralitik ileus.

Penatalaksanaan

. 6re4o"erati8

:asar "en3o'atan o'struksi usus !eli"uti #

1. 6en33antian kehilan3an cairan dan elektrolit ke dala! lu!en usus sa!"ai

"enca"aian tin3kat nor!al hidrasi dan konsentrasi elektrolit 'isa di"antau den3an

!en3a!ati "en3eluaran urin (!elalui kateter) tanda vital tekanan vena sentral

dan "e!eriksaan la'oratoriu! 'erurutan.

2. :eko!"ressi tractus 3astrointestinal den3an sonde an3 dite!"atkan intralu!en

den3an tu%uan untuk deko!"ressi la!'un3 sehin33a !e!"erkecil kese!"atan

as"irasi isi usus dan !e!'atasi !asukn a udara an3 ditelan ke dala! saluran

"encernaan sehin33a !en3uran3i distensi usus an3 'isa !en e'a'kan

"enin3katan tekanan intalu!en.

-. e!'erian anti'iotika untuk "ence3ahan "ertu!'uhan 'akteri 'erle'ihan 'ersa!a

den3an "roduk endotoksin dan eksotoksin.

8/19/2019 pbl-16-

20/30

. "erati8

+er3antun3 dari etiolo3i !asin34!asin3 #

• dhesi

6ada o"erasi "erlen3ketan dile"askan dan "ita di"oton3 a3ar "asase usus "ulih

ke!'ali.

• 7ernia inkarserata

:a"at dilakukan 7ernioto!i untuk !e!'e'askan usus dari %e"itan.

• Neo"las!a

"erasi 'eru"a "en3an3katan tu!or. 6ada tu!or %inak "asase usus harus

di"ulihkan ke!'ali sedan3kan "ada tu!or 3anas seda"at !un3kin dilakukan

reseksi radikal.

• skariasis

$ika terda"at o'struksi len3ka" atau %ika "en3o'atan konservati8 tidak 'erhasil

da"at dilakukan o"erasi den3an %alan enteroto!i untuk !en3eluarkan cacin3 ta"i

a"a'ila usus sudah ro'ek atau !en3ala!i 3an33ren dilakukan reseksi 'a3ian

usus an3 'ersan3kutan.

• Carsino!a Colon

"erasi den3an %alan reseksi luas "ada lesi dan li!8atik re3ionaln a. "a'ila

o'struksi !ekanik %elas ter%adi !aka di"erlukan "ersia"an Colosto!i atau

=ekosto!i.

• :ivertikel

8/19/2019 pbl-16-

21/30

%u3a 'ere8ek 8iksasi terhada" seku! den3an cara adhesi. $ika seku! da"at hidu"

dan tidak terdistensi te3an3 !aka detorsi dan 8iksasi seku! di Qudran 'awah 'isa

dica"ai.

6ada volvulus si3!oid %ika tidak terda"at stran3ulasi da"at dilakukan re"osisi

si3!oidosko"i. Cara ini serin3 !eniadakan volvulus dini an3 diikuti oleh

keluarn a 8latus. ntususse"si

=e'elu! dilakukan tindakan o"erasi dilakukan terle'ih dahulu den3an reduksi

'ariu! ene!a %ika tidak ada tanda o'struksi lan%ut atau "er8orasi usus halus. ila

reduksi den3an ene!a tidak da"at dilaksanakan !aka dilakukan o"erasi 'eru"a

eks"lorai a'do!en !elalui suatu insisi transversal "ada Quadran kanan 'awah.

>ntususse"si terse'ut ke!udian direduksi den3an ko!"ressi retro3rade dari

intususse"si secara hati4hati.

8/19/2019 pbl-16-

22/30

dilakukan tindakan o"erati8 'ertaha" 'aik oleh karena "en akitn a sendiri !au"un

karena keadaan "enderitan a !isaln a "ada Ca si3!oid o'strukti8 !ula4!ula dilakukan

kolosto!i sa%a ke!udian hari dilakukan reseksi usus dan anasto!osis.

Kom likasi

Ko!"likasi ileus antara lain #

1. Nekrosis usus

2. 6er8orasi usus

-. =e"sis

,. = ok4dehidrasi*. 'ses

&. =indro! usus "endek den3an !ala'sor"si dan !alnutrisi

. 6neu!onia as"irasi dari "roses !untah

. Gan33uan elektrolit

9. Menin33al

Prognosis

'struksi an3 tak !en3aki'atkan stran3ulasi !e!"un ai an3ka ke!atian sekitar

*5. Ke'an akan an3 !enin33al adalah "asien an3 sudah lan%ut usia. 'struksi an3

disertai den3an stran3ulasi !e!"un ai an3ka ke!atian 5. Kalau o"erasi dilakukan

dala! %an3ka waktu -& %a! sesudah ti!'uln a 3e%ala an3 'ersan3kutan.

!ifferential !iagnose

1. Peritonitis

6eritonitis 'iasan a di'a3i !enurut etiolo3in a #

8/19/2019 pbl-16-

23/30

>. 6eritonitis 6ri!er

>>. 6eritonitis =ekunder

>>>. 6eritonitis karena ada 'enda asin3 di ron33a "eritoneu! an3 di"asan3

untuk tera"i

>. 6eritonitis "ri!er atau "eritonitis s"ontan

+er%adi 'iasan a "ada anak4anak den3an sindro! ne8rotik atau sirosis hati.

6eritonitis ter%adi tan"a adan a su!'er in8eksi di ron33a "eritoneu!. Ku!an !asuk ke

ron33a "eritoneu! !elalui aliran darah atau "ada "ere!"uan !elalui saluran alat

3enital. =ecara klinis "asien !en3eluh !en3enai rasa sakit dan "asien !erasa le!as.

+erda"at dehidrasi dan "erut n eri tekan. +anda4tanda "eritonitis se"erti otot a'do!en

te3an3 (de8ense !usculair ) 'un i usus !en3hilan3 atau 'erkuran3 'iasan a da"atdite!ukan akan teta"i kadan34kadan3 kelainan terse'ut tidak 'e3itu %elas.

:ia3nosis da"at dite3akan den3an "arasentesis dan di'uat "e!'iakan ku!an4

ku!an dari cairan "eritoneal. =etelah itu 'aru di!ulai den3an "en3o'ata' dan da"at

di'erikan anti'iotik. +eta"i serin3 di"erlukan "e!'edahan dan dite!ukan cairan an3

keruh dan usus4usus ditutu"i oleh eksudat an3 8i'rinus. =ekaran3 den3an adan a

anti'iotik an3 a!"uh "ro3nosisn a cuku" 'aik.

>>.6eritonitis sekunder

6eritonitis sekunder ter%adi 'ila ku!an !asuk ke ron33a "eritoneu! dala!

%u!lah an3 cuku" 'an ak 'iasan a dari lu!en saluran cerna. iasan a terda"at

ca!"uran %enis ku!an an3 !en e'a'kan "eritonitis serin3 ku!an4ku!an aero'ik dan

anaero'ik. 6eritonitis %u3a serin3 ter%adi 'ila ada su!'atan in8eksi intra"eritoneal se"erti

a"endisitis diverkulitis sal"in3itis kolesisitis "ancreatitis dan se'a3ain a. 6asien

terlihat san3at sakit tidurn a tidak 'er3erak karena sakit. Na"as dan3kal karena 'ila

na"as dala! dia8ra3!a akan 'er3erak ke 'awah dan akan !eni!'ulkan rasa sakit.

Masukn a cairan ke dala! ron33a "eritoneu! akan !eni!'ulkan hi"ovole!ia dan

ren%atan. :ala! keadaan ini "asien 'erkerin3at din3in nadi kecil ce"at diatas 120I!enit

tensi sistolik di'awah 90!!73 diastolic di'awah 0!!73. 'do!en te3an3 'un i

usus hilan3 dan "ekak hati hilan3.

8/19/2019 pbl-16-

24/30

6en3o'atan an3 "erta!a di'erikan adalah tindakan su"orti8 den3an se3era aitu

in8use darah "las!a atau whole blood dan al'u!in larutan

8/19/2019 pbl-16-

25/30

U!u!n a a"endisitis dise'a'kan oleh in8eksi 'akteri na!un 8aktor "encetusn a ada

'e'era"a ke!un3kinan an3 sa!"ai sekaran3 'elu! da"at diketahui secara "asti. :i

antaran a 8aktor "en u!'atan (o'struksi) "ada la"isan saluran (lu!en) a"endiks oleh

ti!'unan tin%aI8eces an3 keras (8ekalit) hi"er"lasia ("e!'esaran) %arin3an li!8oid

"en akit cacin3 "arasit 'enda asin3 dala! tu'uh kanker dan "elisutan.Faktor

ke'iasaan !akan !akanan rendah serat dan konsti"asi Isusah 'uan3 air 'esar ( )

!enun%ukkan "eran terhada" ti!'uln a a"endisitis. Konsti"asi akan !enin3katkan

tekanan lu!en usus an3 'eraki'at su!'atan 8un3sional a"endiks dan !enin3katn a

"ertu!'uhan 8lora nor!al usus.

+i"e a"endisitis#

1. "endisitis akut(!endadak).Ge%ala a"endisitis akut adalah de!a! !ual4!untah "enurunan na8su !akan n eri

sekitar "usar an3 ke!udian terlokalisasi di "erut kanan 'awah n eri 'erta!'ah

untuk 'er%alan na!un tidak se!ua oran3 akan !enun%ukkan 3e%ala se"erti ini 'isa

%u3a han a 'ersi8at !erian3 atau !ual4!untah sa%a.

2. "endisitis kronik.

Ge%ala a"endisitis kronis sedikit !iri" den3an sakit asa! la!'un3 di!ana ter%adi

n eri sa!ar (tu!"ul) di daerah sekitar "usar dan terkadan3 de!a! an3 hilan3 ti!'ul.

=erin3kali disertai den3an rasa !ual 'ahkan kadan3 !untah ke!udian n eri itu akan

'er"indah ke "erut kanan 'awah den3an tanda4tanda an3 khas "ada a"endisitis akut.

6en e'aran rasa n eri akan 'er3antun3 "ada arah "osisiIletak a"endiks itu sendiri

terhada" usus 'esar "a'ila u%un3 a"endiks !en entuh saluran ke!ih n erin a akan

sa!a den3an sensasi n eri kolik saluran ke!ih dan !un3kin ada 3an33uan 'erke!ih.

ila "osisi a"endiks ke 'elakan3 rasa n eri !uncul "ada "e!eriksaan tusuk du'ur

atau tusuk va3ina. 6ada "osisi usus 'untu an3 lain rasa n eri !un3kin tidak s"esi8ik.

da 'e'era"a "e!eriksaan an3 da"at dilakukan oleh +i! Kesehatan untuk !enentukan

dan !endia3nosis adan a "endisitis diantaran a adalah "e!eriksaan 8isik

"e!eriksaan la'oratoriu! dan "e!eriksaan radiolo3i #

8/19/2019 pbl-16-

26/30

1. 6e!eriksaan8isik.

6ada a"endisitis akut den3an "en3a!atan akan ta!"ak adan a "e!'en3kakan

(swellin3) ron33a "erut di!ana dindin3 "erut ta!"ak !en3encan3 (distensi). 6ada

"era'aan ("al"asi) didaerah "erut kanan 'awah serin3kali 'ila ditekan akan terasa

n eri dan 'ila tekanan dile"as %u3a akan terasa n eri ( lu!'er3 si3n)

:en3an tindakan tun3kai kanan dan "aha ditekuk kuat I tun3kai di an3kat tin33i4

tin33i !aka rasa n eri di "erut se!akin "arah. Kecuri3aan adan a "eradan3an

a"endiks se!akin 'erta!'ah 'ila "e!eriksaan du'ur dan atau va3ina !eni!'ulkan

rasa n eri %u3a. =uhu du'ur an3 le'ih tin33i dari suhu ketiak le'ih !enun%an3 la3i

adan a radan3 usus 'untu.

2. 6e!eriksaan;a'oratoriu!.

6ada "e!eriksaan la'oratoriu! darah an3 da"at dite!ukan adalah kenaikan dari sel

darah "utih (leukosit) .

-. 6e!eriksaan

8/19/2019 pbl-16-

27/30

>leus "aralitik atau adynamic ileus adalah keadaan di!ana usus 3a3alI tidak !a!"u

!elakukan kontraksi "eristaltik untuk !en alurkan isin a. >leus "aralitik ini 'ukan suatu

"en akit "ri!er usus !elainkan aki'at dari 'er'a3ai "en akit "ri!er tindakan (o"erasi)

an3 'erhu'un3an den3an ron33a "erut toksin dan o'at4o'atan an3 da"at

!e!"en3aruhi kontraksi otot "olos usus. Gerakan "eristaltik !eru"akan suatu akti8itas

otot "olos usus an3 terkoordinasi den3an 'aik di"en3aruhi oleh 'er'a3ai 8aktor se"erti

keadaan otot "olos usus hor!one hor!on intestinal siste! sara8 si!"atik dan

"arasi!"atik kesei!'an3an elektrolit dan se'a3ain a. 6ato8isiolo3i dari ileus "aralitik

!eru"akan !ani8estasi dari teran3san3n a siste! sara8 si!"atis di!ana da"at

!en3ha!'at aktivitas dala! traktus 3astrointestinal !eni!'ulkan 'an ak e8ek an3

'erlawanan den3an an3 diti!'ulkan oleh siste! "arasi!"atis. =iste! si!"atis

!en3hasilkan "en3aruhn a !elalui dua cara# (1) "ada taha" an3 kecil !elalui "en3aruhlan3sun3 nore"ine"rin "ada otot "olos (kecuali !uskularis !ukosa di!ana ia

!eran3san3n a) dan (2) "ada taha" an3 'esar !elalui "en3aruh inhi'itorik dari

noree"ine"rin "ada neuron4neuron siste! sara8 enterik. $adi "eran3san3an an3 kuat

"ada siste! si!"atis da"at !en3ha!'at "er3erakan !akanan !elalui traktus

3astrointestinal. ( )

7a!'atan "ada siste! sara8 "arasi!"atis di dala! siste! sara8 enterik akan

!en e'a'kan terha!'atn a "er3erakan !akanan "ada traktus 3astrointestinal na!un

tidak se!ua "leksus !ienterikus an3 di"ersara8i serat sara8 "arasi!"atis 'ersi8at

eksitatorik 'e'era"a neuron 'ersi8at inhi'itorik u%un3 seratn a !ensekresikan suatu

trans!itter inhi'itor ke!un3kinan "e"tide intestinal vasoakti8 dan 'e'era"a "e"tide

lainn a.

'. Uretritis

Uretritis adalah radan3 "ada uretra. :ala! 'ahasa awa! in8eksi saluran kencin3

an3 di "enis atau"un saluran dan lu'an3 kencin3 wanita.

Keluhan uta!a dari "asien ini antara lain rasa n eri an3 san3at "ada daerah alat

kela!in.

8/19/2019 pbl-16-

28/30

cairanInanah an3 keluar dari alat kela!in. Cairan an3 keluar da"at 'eru"a cairan

'enin3 hin33a kunin3 kental ter3antun3 %enis ku!an "en e'a'n a. Cairan an3 %ernih

'iasan a karena in8eksi kla!idia dan cairan an3 kunin3 dan 'an ak 'iasa "ada

3onorhoe (wu%udn a "urulent).

=elain rasa n eri dan keluarn a cairan "enderita 'iasa !enderita de!a!. :e!a! da"at

de!a! tin33i atau"un Ln3le!en3 sa%a. 6ada "asien den3an keke'alan tu'uh an3

rendah ("asien 7>AI >:= dala! tera"i kortikosteroid kanker atau"un kura3 3i i) serin3

tidak di%u!"ai adan a de!a!. :e!a! !uncul se'a3ai res"on tu'uh terhada" in8eksi.

Ku!an "en akit an3 !asuk kedala! tu'uh akan di'as!i oleh sel keke'alan tu'uh.

Ku!an "en akit racun ku!an "en akit dan sisa ku!an da"at !en3aki'atkan de!a!.

7al an3 san3at "erlu di"erhatikan "ada "asien uretritis#

1. +era"i harus 'enar4'enar tuntas. leh karena %ika tidak tuntas 'iasan a akan

ka!'uh la3i. Ku!an akan !en%adi ke'al terhada" anti'iotic. $ika anti'iotik an3

di'erikan tidak !e!"an harus di3anti den3an anti'iotic %enis lain. $ika in8eksi karena

%a!ur 'erikanlah anti8un3al karena %ika di'erikan anti'iotic tidak akan !e!'aik

'ahkan %a!ur akan !en%adi. ;a!a "e!'erian tera"i san3at variati8 antar "asien

teta"i harus akin 'enar 'enar 'ersih.

2. 'atilah "asan3an anda. :ala! 'ahasa kedokteran serin3 dikatakan L pingpong

transmission "ada "asien >=K. Maksudn a# %ika laki laki >=K dan selesai ditera"i

sedan3 wanita tidak ditera"i !aka setelah 'erhu'un3an akan tertular la3i.

-. =etelah >=K "asien !un3kin akan !en3ala!i

struktur uretra ("en e!"itan saluran kencin3). $ika "arah da"at ter%adi tidak da"at

kencin3 (retensi urine). +er%adin a striktur uretra 'iasan a ter%adi setelah 1* tahun

setelah in8eksi. Meski"un de!ikian %ika in8eksi 'erat !aka striktur da"at ter%adi

'e'era"a tahun sa%a setelah in8eksi.

Ke!andulan (in8ertilitas) hal ini karena saluran 'enih tersu!'at aki'at dari

in8eksi terse'ut. $ika saluran 'enih "ria tersu!'at a3ar da"at !e!iliki anak harus

den3an 'antuan !edis da"at !en3hu'un3i :okter Urolo3i untuk tera"in a.

8/19/2019 pbl-16-

29/30

Kesim ulan

>leus o'strukti8 adalah kerusakan atau hilan3n a "asase isi usus an3 dise'a'kan

oleh su!'atan !ekanik.

8/19/2019 pbl-16-

30/30

*. =chrock +. .=. +i!an. /ditor 'ahasa# swari $. $akarta# /GC 1992.

11. adash Michelle. 6aral tic >leus ( d na!ic >leus Non4!echanical owel

'struction). / =C 6u'lishin3 200*.

12. 6rice =. . 6ato8isiolo3i# Konse" klinis "roses4"roses "en akit. /ditor# 6rice

=. . McCart ;. Wilson. /ditor ter%e!ahan# Wi%a a Caroline. $akarta# /GC

199,.

1-. rowse Nor!an ;. n >ntroduction to the = !"to!s and =i3ns o8 =ur3ical

:isease. -rd /dition. ;ondon# rnold 199 .

1,. 7a!a!i 7. 6ieter $. . +%a!'olan3 +. dan h!ads ah >. Usus

7alus a"endiks kolon dan anorektu!. :ala! uku %ar >l!u edah. /disi 2.

/ditor# =%a!suhida%at