pbl 20. ggk
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
1/37
PROBLEM BASED LEARNING
LAPORAN TUGAS MANDIRI
Nama : Ni Made Helen Virginia Jacob
No.Pokok : 102008200
Kelompok : D3
T!or : dr. "illiam
Blok : 20
UROGENITAL 2
Telah di periksa dan dise!"!i oleh :
Pada T!orial 2
Tan##al$ 0% No&e'(er 20%0
) dr$ *illia' +
T!or
,A-ULTAS -EDO-TERAN
UNI.ERSITAS -RISTEN -RIDA *A/ANA
20%0
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
2/37
-aa Pen#anar
P#i dan $%kr $a%a pan#a!kan ke&adira! T&an 'ang Ma&a ($a karena a!a$ angera&
dan karnia)N%a kami dapa! dibimbing n!k men%ele$aikan makala& Program Based
Learning ini dengan baik.
*dapn !ga$ makala& ini ber&bngan dengan !ga$ Program Based Learning
Urogenital 2 %ang !ela& diperca%akan ole& dr."illiam $elak !!or dalam men%ele$aikan
makala& ini. Pada makala& ini+ kami mengangka! pemba&a$an mengenai Urogenital. T#an
makala& adala& ingin mende$krip$ikan kepada para pembaca mengenai ,i$!em -rogeni!al+dan merpakan lan#!an dari ma!eri pada lok 10 %ai! -rogeni!al 1. Tak lpa #ga $a%a
mengcapkan !erima ka$i& kepada pi&ak)pi&ak %ang !ela& memban! men%ele$aikan makala&
$a%a ini.
,a%a men%adari ba&/a pemba!an makala& ini ma$i& #a& dari ke$emprnaan+ ole&
karena i! $a%a memo&on maa apabila !erdapa! ka!a)ka!a %ang $ala& dan krang berkenan
bagai para pembaca. Penli$ pn $iap menerima $egala kri!ik dan $aran %ang membangn
$pa%a di kemdian &ari !idak akan !er#adi ke$ala&an %ang $ama dan n!k memak$imalkan
ke!erampilan $a%a dalam pemba!an makala& $elan#!n%a.
*k&ir ka!a+ $emoga makala& ini dapa! bergna bagi para pembaca+ k&$n%a
ma&a$i$/a)ma&a$i$/i -nier$i!a$ Kri$!en Krida "acana.
J
akar!a+ 01 Noember 2010
Penulis
i
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
3/37
DA,TAR ISI
Ka!a Pengan!ar ........................................................................................................................i
Da!ar i$i..ii
* P(ND*H-4-*N
1.1. 4a!ar elakang ........1
1.2. T#an .............2
* P(M*H*,*N
2.1. *namne$i$ .......3
2.2. Pemerik$aan
2.2.1. Pemerik$aan Vi!al . 5
2.2.2. Pemerik$aan 6i$ik .........5
2.2.3. Pemerik$aan Penn#ang ............................................................................................ 8
2.3. Diagno$a
"orking Diagno$a .... 13
2.7. (!iologi ......... 17
2.. (pidemiologi 17
2.9. Pa!oi$iologi . 1
2.5. e#ala Klini$ ................................................................................ .............................18
2.8. Komplika$i .. .20
2.;. Pena!alak$anaan .. 20
2.10. Preen!i ....... 32
2.11. Progno$i$ ...... 32
* P(N-T-P .... 33
D*6T*< P-,T*K* ... ... 37
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
4/37
BAB I
PENDAULUAN
%$%$ Laar Belakan#
,i$!em -rinaria =gin#al> !erdiri dari organ)organ %ang memprodk$i rine dan
mengelarkann%a dari !b&. ,%$!em ini merpakan $ala& $a! $%$!em !ama n!k
memper!a&ankan &omeo$!a$i$ =kekon$!anan lingkngan e?!ernal>.1
Komponen $%$!em -rinaria !erdiri dari : da ginjal %ang memprodk$i rine@ da ureter
%ang memba/a rine ke vesica urinaria n!k enampngan $emen!ara@ dan re!ra %ang
mengalirkan rine kelar !b& melali orifisium urethra externa.
6ng$i in#al :
• Pengeluaran zat sisa organic. in#al men$ekre$i rea+ a$am ra!+ krea!inin+ dan
prodk$i pengraian &emoglobin dan &ormone.
• Pengaturan konsentrasi ion-ion penting. in#al men$ekre$i ion na!rim+ kalim+
kal$im+ magne$im+ $la!+ dan o$a!.
• Pengaturan keseimbangan asam basa tubuh. in#al mengendalikan ek$re$i ion
&%drogen =HA>+ bikarbona! =HBC3)>+ dan ammonim =NH7A> $er!a
memprodk$i rine a$am a!a ba$a+ bergan!ng pada keb!&an !b&.
• Pengaturan produksi sel darah merah. in#al melepa$kan eri!ropoe!in+ %ang
menga!r prodk$i $el dara& mera& dalam $m$m !lang.
• Pengaturan tekanan darah. in#al mengkr olme cairan %ang e$$en$ial bagi
penga!ran !ekanan dara&+ dan #ga memprodk$i enim rennin.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
5/37
• Pengeluaran zat beracun. in#al mengelarkan pol!an+ a! !amba&an makanan+
dan oba!)oba!an+ a!a a! kimia a$ing lain dari !b&.
%$2$ T!"!an
• Mempela#ari !en!ang ge#ala)ge#ala pen%aki! %ang ber&bngan dengan $i$!em
-rogeni!al.
• Mempela#ari bagaimana+ mendiagno$a+ pa!oi$ologi dan lainn%a %ang
ber&bngan dengan ri/a%a! per#alanan pen%aki! agal in#al Kronik pada
anak.
BAB II
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
6/37
PEMBAASAN
Pen%aki! gin#al adala& $ala& $a! pen%ebab !erpen!ing dari kema!ian da kecaca!an di
ban%ak negara di $elr& dnia. Bon!o&n%a+ pada !a&n 2007+ lebi& dari 20 #!a orang
de/a$a di *merika ,erika! diperkirakan mengidap pen%aki! gin#al kronik.
Pen%aki! gin#al %ang bera! dapa! dibagi dalam da ka!egori %ang mm:
1. agal ginjal akut + %ai! $elr& a!a &ir $elr& ker#a gin#al !iba)!iba ber&en!i
!api pada ak&irn%a dapa! membaik mendeka!i ng$i normal.
2. agal ginjal kronis+ %ai! gin#al $ecara progre$i ke&ilangan ng$i neronn%a $a!
per $a! $ecara ber!a&ap menrnkan ke$elr&an ng$i gin#al.
Dalam da ka!egori mm ini+ !erdapa! ban%ak pen%ai! gin#al $pe$iik %ang dapa!
mempengar&i pembl& dara& gin#al+ glomerl$+ !bl$+ in!e$!inm gin#al+ dan bagian
!rak!$ rinari$ dilar gin#al+ melip!i re!er dan kandng kemi&.1
2$%$ Ana'nesis
*namne$i$ adala& pemerik$aan %ang dilakkan dengan /a/ancara. *namne$i$ dapa!
dilakkan lang$ng kepada pa$ien+ %ang di$eb! a!oanamne$i$+ a!a dilakkan
!er&adap orang !a+ /ali+ orang %ang deka! dengan pa$ien+ a!a $mber lain+ di$eb!
$ebagai aloanamne$i$. Terma$k didalam aloanamne$i$ adala& $ema ke!erangan
dok!er %ang mer#k+ ca!a!an rekam medik+ dan $ema ke!erangan %ang diperole&
$elain dari pa$ienn%a $endiri. Cle& karena ba%i dan $ebagian be$ar anak belm dapa!
memberikan ke!erangan+ maka dalam bidang ke$e&a!an anak aloanamne$i$ menddki
!empa! %ang #a& lebi& pen!ing dari pada a!anamne$i$.2
Dalam keadaan !er!en! anamne$i$ merpakan cara %ang !ercepa! dan $a!)$a!n%a
knci men# diagno$i$+ baik dari ka$$)ka$$ dengan la!arbelakang ak!or biomedi$+
p$iko$o$ial+ mapn kedan%a.
'ang perl dilakkan pada anamne$i$ pada anak adala& $ebagai berik!: 2
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
7/37
%$ IDENTITAS
Nama =A nama kelarga>
-mrE $ia
o Neona!$E ba%i
o ali!aE pra$ekola&
o ,ekola&
o *kil balik
Jeni$ kelamin
Nama or!
*lama!
-mrE pendidikanE peker#aan or!
*gama dan $k bang$a
2$ RI*A1AT PEN1A-IT
Kel&an !ama
o Kel&anE ge#ala %ang men%ebabkan pa$ien diba/a beroba!
o Tidak &ar$ $e#alan dengan diagno$i$ !ama
$ RI*A1AT PER3ALANAN PEN1A-IT
Beri!a kronologi$+ rinci+ #l$ !!g keadaan pa$ien $blm ada kel&an
$ampai diba/a beroba!
Pengoba!an $ebelmn%a dan &a$iln%a =macam oba! dll>
Tindakan $ebelmn%a =$n!ikan+ pen%inaran>
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
8/37
4$ AL5AL 1ANG PERLU TENTANG -ELUAN6 GE3ALA:
4ama kel&an
Mendadak+ !er$)mener$+ perla&an)la&an+ &ilang !imbl+ $e$aa!
Kel&an lokal: loka$i+ mene!ap+ pinda&)pinda&+ men%ebar
er!amba& bera!E berkrang
'ang menda&li kel&an
Per!ama kali dira$akanE perna& $ebelmn%a
Kel&an %ang $ama adala& pada anggo!a kelarga+ orang $erma&+
$ekelilingn%a
-pa%a %ang dilakkan dan &a$iln%a
BEBERAPA -ELUAN 1ANG SERING DI3UMPAI
Ke#ang
4aman%a
6reken$i
Ke#ang per!amaE pn& $blmn%a
KapanE $aa! ke#ang !er#adi
,da& berapa kali
Tonik+ klonik+ mm+ okal
4aman%a+ in!eral
Ke$adaran /k! ke#angE $e$da& ke#ang
Pana$+ mn!a&+ lmp&+ kepandaian mndr
Pd neona!$: perl ri/a%a! ke&amilan dan kela&iran
P!7a
Pca! $eringkali !erli&a! pada pa$ien anemia. Pa$ien %ang lama !inggal
di rma& $aki!+ pa$ien dengan pen%aki! kronik+ dan pa$ien $%ok #ga
!ampak pca! me$kipn kadar &emoglobinn%a normal. Pca! paling
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
9/37
baik dinilai pada !elapak !anganEkaki+ kk+ mko$a ml!+ dan
kon#ng!ia.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
10/37
8$ RI*A1AT -EAMILAN
o Ke$e&a!an ib $aa! ke&amilan
o Perna& $aki! pana$ =rbella d$b>
o Makan oba!)oba!an
o Te!an$ !o?oid
9$ RI*A1AT -ELAIRAN
Tanggal la&ir
Tempa! la&ir
Di!olong ole& $iapa
Bara kela&iran
Ke&amilan ganda
Keadaan $!l& la&ir+ pa$ca la&ir+ &ari)&ari 1 ke&idpan
Ma$a ke&amilan
era! badan dan pan#ang badan la&ir =apaka& $e$ai dengan ma$a
ke&amilan+ krang a!a be$ar>
$ RI*A1AT PERTUMBUAN
Kra bera! badan dan pan#ang badan !er&adap mr
;$ RI*A1AT PER-EMBANGAN
o Pa!okan perkembangan =mile$!one$>
Pada bidang: mo!or ka$ar+ mo!or &al$+ $o$ial)per$onal+ ba&a$a pada bali!a
o Pre$!a$i bela#ar pada anak $ia $ekola&
o Ma$a pber!a$
a i'!nisasi
%0$ Ri=a>a 'akanan
%%$ Ri=a>a pen>aki >an# pernah dideria
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
11/37
%2$ Ri=a>a kel!ar#a
2$2$ Pe'eriksaan
2$2$%$ Pe'eriksaan Tanda .ial
Nadi
Tekanan dara&
Pernaa$an
$&
2$2$2$ Pe'eriksaan ,isik
Inspeksi
Karena o!o! abdomen anak ma$i& !ipi$ dan /ak! berdiri anak kecil cenderng
menn#kkan po$i$i lordo$i$+ maka per! anak kecil !ampak agak membnci! ke depan
=po! bell%>. Per! %ang bnci! dapa! $ime!ri$ a!a a$ime!ri$. nci! %ang $ime!ri$
!erdapa! pada pelbagai keadaan !erma$k o!o! per! %ang &ipo!onik a!a a!onik
mi$aln%a &ipokalemia+ &ipo!iroidea+ a!a raki!i$+ penimbnan lemak dinding per!+ dan
lain F lain. Per! %ang a$ime!ri$ dapa! di$ebabkan ole& o!o! per! %ang parali!ik
mi$aln%a poliom%eli!i$+ pembe$aran organ in!raabdominal+ kon$!ipa$i+ dan $ebagain%a.
Palpasi
Dalam keadaan normal gin#al !idak dapa! diraba kecali pada neona!$. in#al %angmembe$ar dapa! diraba dengan cara
ballottement %ang #ga dipergnakan
n!k meraba organ a!a ma$$a lain
%ang !erle!ak re!roperi!oneal.
Baran%a iala& dengan #alan
mele!akkan !angan kiri pemerik$a di
bagian po$!erior !b& pa$ien
$edemikian $e&ingga #ari !eln#k
berada di angl$ ko$!oer!ebrali$. Kemdian #ari !eln#k ini menekan organ a!a
ma$$a ke a!a$+ $emen!ara i! !angan kanan melakkan palpa$i $ecara dalam dari
an!erior dan akan mera$akan organ a!a ma$$a !er$eb! men%en!&+ kemdian G#a!&
kembali+ bila le!akn%a re!roperi!oneal.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
12/37
Perk!si
Perk$i abdomen !er!ama di!#kan n!k menen!kan adan%a cairan beba$ =a$i!e$>
a!a dara dalam rongga abdomen. Perk$i #ga dapa! dilakkan n!k memban!
menen!kan ba!a$ &a!i+ $er!a ba!a$ F ba!a$ ma$$a in!raabdominal. *$i!e$ pada anak
dapa! di$ebabkan ole& pen%aki! &a!i kronik $eper!i $iro$i$ &epa!i$+ pen%aki! gin#al
$eper!i $indrom nero!ik+ gagal #an!ng konge$!i+ peri!oni!i$ !berklo$a+ dan c&ilo$
a$ci!e$ akiba! kebocoran $%$!em lima!ik abdominal+ $a! keadaan %ang #arang !er#adi.
A!sk!lasi
Pada daera& gin#al di bagian po$!erior abdomen pada pa$ien &iper!en$i+ !erdengarn%a
bi$ing menn#kkan !erdapa!n%a kon$!rik$i $ala& $a! a. renali$.
2$2$$ Pe'eriksaan Pen!n"an#
Elekroli• Na!rim
Kadar normal : 13 F 10 mmolE4
Hiperna!remia : I 10 mmolE4
Klini$ : ge#ala nerologi$+ an!ara lain le!argi+ kelema&an o!o!+ ke#ang F ke#ang dan
koma
Pen%ebab :
1. Pema$kkan ion Na berlebi&an2. Ke&ilangan cairan lebi& dari ke&ilangan ion Na
Hipona!remia : 12 mmolE4
Klini$ : ganggan nerologi$+ an!ara lain karena edema o!ak Pen%ebab :
1. Ke&ilangan ion Na
2. .Penen!an kadar Bl dalam dara& !idak begi! pen!ing dibandingkan dengan penen!an
kadar Na dan K.
/B/ )/o'plee Blood /o!n+
-mr Hb gEdl H! 4eko$i!ELl
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
13/37
1)3 &ari 17+)18+ 7)9 18+; 1;2
2 mingg 13+7)19+9 71)3 11+7 22
1 blan 10+5)13+; 33)77 10+8
2 blan ;+7)11+2 28)3
9 blan 11+1)12+9 31)39 11+;
9)27 blan 10+)12+0 33)39 10+9 10)300
2)9 !a&n 11+)12+0 37)35 8+ 10)300
9)12 !a&n 11+)13+ 3)70 8+1 10)300
12)18 !a&n
=laki)laki>
13+0)17+ 39)73 5+8 10)300
12)18 !a&n
=perempan>
12+0)17+0 35)71 5+8 10)300
,!n#si #in"al
• Krea!inin pada dara&
ar la&ir : 0+3 )1+0 mgEdl
a%i : 0+2)0+7
*nak : 0+3)0+5
*nak be$ar : 0+)1+0De/a$a =laki> :0+9)1+2
De/a$a =prmp> : 0+)1+1
• Krea!inin pada rine
a%i : 8)20 mgEkgE&ari
*nak : 8)22*nak be$ar : 8)30
• -rea ni!rogen dalam $erm
Kadar normal : )20 mgEdl
• Te$ clearance krea!inin
O E K, ? 52OKe!erangan :
KK kliren krea!inin dalam mlEmeni!
- mr dalam !a&n bera! badan dalam kg
K, krea!inin $erm dalam mg
Kla$iika$i gagal gin#al kronik menr! kliren krea!inin
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
14/37
Kla$iika$i Kliren krea!inin mlEmeni!
Kekrangan cadangan gin#al 5 F 100
n$i$ien$i gin#al 2 F 5
agal gin#al kronik 2
agal gin#al !erminal
er$i&an krea!inin $ering dipergnakan didalam klinik n!k menilai la# il!ra$i
glomerl$ = glomerular filtration rateE6.er$i&an krea!inin =berbeda $eki!ar 10 dengan> ber$i&an N-4N =ber$i&an
ek$ogen> %ang merpakan percobaan bak ema$ n!k mengkr 6
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
15/37
• Jika pH I 5+7+ PaBC2 3 mm Hg dan HBC3 $er!a ( normal+ dapa!
di$implkan ba&/a ke!idak$eimbangan a$am ba$a mengara& pada keadaan
alkalosis respiraorik .
• Jika pH 5+3+ PaBC2 normal+ $emen!ara HBC3 dan ( ma$ing)ma$ing 27
m(El dan )2+ dapa! di$implkan ba&/a ke!idak$eimbangan a$am ba$a !er#adi
pada keadaan asidosis 'ea(olik .
• Jika pH I 5+7+ PaBC2 normal+ $emen!ara HBC3 dan ( ma$ing)ma$ing I 28
m(El dan IA2+ dapa! di$implkan ba&/a ke!idak$eimbangan a$am ba$a
mengara& pada keadaaan alkalosis 'ea(olik
Para!iroid
Hormon para!iroid =PTH> ber!anggng #a/ab n!k memper!a&ankan
ke$eimbangan kal$im+ o$or+ dan magne$im $er!a in!egri!a$ dari minerali$a$i
!lang.
Nilai normal kadar kal$im =dara&> : 8+9 )10+7 mgEd4 2+1)2+9 mmolE4Kadar normal o$or pada anak F anak : 7+)9+ mgEd4 =1+7)2+1 mmolE4>
Da%a reab$orp$i o$a! ole& !bli gin#al =T
dapa! di&i!ng dengan menggnakan rm$ $bb :
TRP )?+ @ % )U, S-+ 6 )U- S,+ %00Ke!erangan :
- kadar dalam rine , kadar dalam $ermK krea!inin 6 o$or
Ta$iran &a$il :
T
S >
• Hiperpara!iroidi$me
Klini$ : $ering !idak ada ge#ala pada $creening ba! gin#al+ poliria+
&iper!en$i+ rak!r pa!ologik
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
16/37
4abora!orim :
Kadar kal$im dalam dara& dan rine $ering meninggi+ kadar o$or dara&
beraria$i+ o$or dalam rine meninggi.
*lkali p&o$a!a$e Normal a%i : 10)700 -E
1)10 !& : 100)300
11)18 !& =laki)laki>: 0)3511)18 !& =prmp> : 30)300
De/a$a : 30)100
2$$ Dia#nosa
*orkin# Dia#nosa : Pen>aki Gin"al -ronik
Pen%aki! in#al Kronik adala& $a! pro$e$ pa!oi$iologi$ dengan e!iologi %ang
beragam+ mengakiba!kan penrnan ng$i gin#al %ang progre$i+ dan pada mmn%a
berak&ir dengan gagal gin#al. ,elan#!n%a gagal gin#al adala& $a! keadaan klini$ %ang
di!andai dengan penrnan ng$i gin#al %ang ireer$ibel+ pada $a! dera#a! %ang
memerlkan !erapi penggan!i gin#al %ang !e!ap+ berpa dial%$i$ a!a !ran$plan!a$i gin#al.
-remia adala& $a! $indrom klinik dan labora!orik %ang !er#adi pada $ema organ+
akiba! penrnan ng$i gin#al pada pen%aki! gin#al kronik.3
2$4$
Eiolo#i
Da pen%ebab
!ama
K pada anak
adala&
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik 3
1. Kerusakan Ginjal (renal damage) yang terjadilebih dari 3 bulan, berupa kelainan structuralatau fungsional, dengan atau tanpa penurunanlaju ltrasi glomerulus (G!), denganmanifestasi"
• Kelainan patologis
• #erdapat tanda kelainan ginjal, termasuk
kelainan dalam komplikasi darah atauurin, atau kelainan dalam tes pencitraan(imaging test)
$. G! kurang dari %& ml'menit'1,3m$, selama 3bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
17/37
kelainan kongeni!al dan glomerloneri!i$ kronik. (!iologi %ang paling $ering didapa!kan
pada anak di ba/a& 9 !a&n adala& kelainan kongeni!al+ kelainan perkembangan $alran
kencing $eper!i ropa!i ob$!rk!i+ &ipopla$ia dan di$pla$ia gin#al+ dan gin#al poliki$!ik.
Menr! laporan (DT*+ glomerloneri!i$ dan pieloneri!i$ merpakan pen%ebab
!er$ering !imbln%a K =27>+ diik!i ole& pen%aki! &eredi!er =1>+ pen%aki! $i$!emik
=10+>+ &ipopla$ia gin#al =5+>+ pen%aki! a$klar =3>+ pen%aki! lainn%a =;> $er!a
%ang !idak dike!a&i e!iologin%a 5. Dari kelompok pieloneri!i$ dan neri!i$ in!er$!i!ial
%ang !er$ering adala& ropa!i ob$!rk!i kongeni!al dan neropa!i relk$ =I90>+ diik!i
ole& di$pla$ia gin#al.
,ecara prak!i$ pen%ebab K dapa! dibagi men#adi kelainan kongeni!al+ kelainan
didapa!+ dan kelainan &eredi!er:
1. Kelainan kongeni!al: &ipopla$ia renal+ di$pla$ia renal+ ropa!i ob$!rk!i
2. Kelainan &eredi!er: nerono!i$i$ #enil+ neri!i$ &eredi!er+ $indrom alpor!
3. Kelainan didapa!: glomerlo$klero$i$ okal $egmen!al+ glomerlopa!i membrano$a+
kelainan me!aboli! =ok$alo$i$+ $i$!ino$i$>
(!iologi gagal gin#al kroni$ pada ma$a kanak)kanak berkolera$i bera! dengan mr
penderi!a pada $aa! per!ama kali gagal gin#al !er$eb! !erde!ek$i. agal gin#al kronik pada
anak diba/a& $ia !a&n bia$an%a akiba! kelainan ana!omi$ =&ipopla$ia+ di$pla$ia+
ob$!rk$i+ malorma$i>+ $edangkan $e!ela& $ia !a&n %ang dominan! adala& pen%aki!
glomerl$ didapa! =glomerloneri!i$+ $indrom &emoli!ik)remik> a!a ganggan
&eredi!er =$%ndrome *lpor!+ pen%aki! ki$!ik >.7++9
2$8$ Epide'iolo#i
,indom Nero!ik R pro!einria bera!+ &ipoalbminemia+ dan edemaS mmn%a #arang
!er#adi+ dengan in$iden 2 ka$$ per 100.000 anak =;)19 ka$$ per 100.000 popla$i *$ia>
dan pncak ke#adian pada $ia 1) !a&n. 4aki)laki lebi& $ering menderi!a $indrom
nero!ik dari pada perempan+ dengan bandingan 2+:1. 5
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
18/37
,indrom Neri!i$ ak! %ang merpakan pen%aki! lomerloneri!i$ ak! !er!ama !er#adi
pada anak $ia $ekola&. Pen%aki! ini k&a$ !er#adi 5)17 &ari $e!ela& inek$i !enggorokan
ole& kman ,!rep!ococc$ )&emoli!ic$ grp *+ !e!api !erdapa! pre$en!a$e ke#adian
karena pen%ebab lain+ mngkin ole& ir$. Di beberapa daera& di dnia dengan &%giene
%ang brk+ glomerloneri!i$ %ang !imbl $e!ela& inek$i ,!rep!ococc$ pada kli!
berpa p%odermia merpakan keadaan rela!ie %ang $ering di!emkan.9+5
n$iden gagal gin#al kronik pada anak lebi& #arang dibandingkan pada de/a$a+ !e!api
memiliki akiba! %ang lebi& brk !er&adap per!mb&an dan perkembangan. n$iden$i
gagal gin#al kroni$ dapa! diperkirakan dari in$iden$i pen%aki! gin#al $!adim ak&ir pada
anak)anak+ !e!api gambaran %ang pa$!i $li! didapa!. *ngka)angkan%a beraria$i dari 3)9
ka$$ bar per#!a anak $e!iap !a&n.
8
*nak dengan gagal gin#al kronik $!adim !erminal%ang memerlkan diali$i$ dan !ranplan!a$i gin#al ber#mla& krang lebi& 7)9 #!a dian!ara
popla$i anak. 5
*ngka ke#adian K pada anak di ndone$ia %ang ber$ia! na$ional belm ada. Pada
peneli!ian di 5 rma& $aki! Pendidikan Dok!er ,pe$iali$ *nak di ndone$ia didapa!kan 2
dari 288; anak %ang dira/a! dengan pen%aki! gin#al =!a&n 1;87)1;88> menderi!a K.
Di
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
19/37
#ela$+ !e!api ak!or)ak!or %ang dapa! memainkan peran pen!ing mencakp cedera
imnologi %ang !er$)mener$@ &iperil!ra$i %ang di!enga&i $ecara &emodinamik dalam
memper!a&ankan ke&idpan glomerl$@ ma$kan die! pro!ein dan o$or@ pro!einria
%ang !er$)mener$@ dan &iper!en$i $i$!emik.
(ndapan komplek$ imn a!a an!ibodi an!i)membrana ba$ali$ glomerl$ $ecara !er$)
mener$ pada glomerl$ dapa! mengakiba!kan radang glomerl$ %ang ak&irn%a
menimblkan #aringan par!.
Bedera &iperil!ra$i dapa! merpakan ak&ir #alr mm %ang pen!ing pada
de$!rk$i glomerl$ ak&ir+ !idak !ergan!ng mekani$me %ang memlai cedera gin#al. ila
neron &ilang karena ala$an apapn+ neron $i$an%a mengalami &iper!ro!i $!rk!ral dan
ng$ional %ang di!enga&i+ $e!idak)!idakn%a $ebagian+ ole& peningka!an aliran dara&
glomerl$. Peningka!an aliran dara& $e&bngan dengan dila!a$i ar!eriola aeren dan
kon$!rik$i ar!eriola eeren akiba!)angio!en$in menaikkan da%a dorong il!ra$i
glomerl$ pada neron %ang ber!a&an &idp. UHiperil!ra$iU %ang bermanaa! pada
glomerl$ %ang ma$i& &idp ini+ %ang berperan memeli&ara ng$i gin#al+ dapa! #ga
mer$ak glomerl$ dan mekani$men%a belm dipa&ami. Mekani$me %ang berpo!en$i
menimblkan ker$akan adala& pengar& lang$ng peningka!an !ekanan &idro$!a!ik pada
in!egri!a$ dinding kapiler+ &a$iln%a mengakiba!kan kelarn%a pro!ein mele/a!i dinding
kapiler+ a!a kedan%a. *k&irn%a+ kelainan ini men%ebabkan perba&an pada $el
me$angim dan epi!el dengan perkembangan $klero$i$ glomerl$. Ke!ika $klero$i$
meningka!+ neron $i$an%a menderi!a peningka!an beban ek$kre$i+ mengakiba!kan
lingkaran $e!an peningka!an aliran dara& glomerl$ dan &iperil!ra$i. Peng&amba!an
enim pengba& angio!en$in mengrangi &iperil!ra$i dengan #alan meng&amba! prodk$i
angio!en$in + dengan demikian melebarkan ar!eriola eeren+ dan dapa! memperlamba!
pen#elekan gagal gin#al.
Pro!einria mene!ap a!a &iper!en$i $i$!emik karena $ebab apapn dapa! mer$ak dinding
kapiler glomerl$ $ecara lang$ng+ mengakiba!kan $klero$i$ glomerl$ dan permlaan
cedera &iperil!ra$i.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
20/37
Ke!ika ng$i gin#al mlai mndr+ mekani$me kompen$a!oir berkembang pada
neron $i$an%a dan memper!a&ankan lingkngan in!ernal %ang normal. Namn+ ke!ika
46 !rn di ba/a& 20 normal+ kmplan komplek$ kelainan klini$+ biokimia+ dan
me!abolik berkembang $e&ingga $ecara ber$ama$aan memben!k keadaan remia.
Penrnan ng$i gin#al %ang progre$i !e!ap berlang$ng !er$ me$kipn pen%aki!
primern%a !ela& dia!a$i a!a !ela& men#adi !idak ak!i. Hal ini menn#kkan adan%a
mekani$me adap!a$i $eknder %ang $anga! berperan pada ker$akan %ang $edang
berlang$ng pada pen%aki! gin#al kronik. k!i lain %ang menga!kan adan%a mekani$me
!er$eb! iala& adan%a gambaran &i$!ologik gin#al %ang $ama pada pen%aki! gin#al kronik
%ang di$ebabkan ole& pen%aki! primer apapn. Perba&an dan adap!a$i neron %ang
!er$i$a $e!ela& ker$akan gin#al %ang a/al akan men%ebabkan pemben!kan #aringan ika!+
dan ker$akan neron %ang lebi& lan#!. Demikian $e!er$n%a keadaan ini berlan#!
men%erpai $a! $ikl$ %ang berak&ir dengan gagal gin#al !erminal.
iabete
s
5enyakit 5rimer
5eningkatan tekanan
dan' atau ltrasi
Glomerulonekrosis
#ekanan dan
aliran kapiler
umlah nefron
4ipertro dan
6asodilatasi 7efron
4ipertensi
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
21/37
2$$ Ge"ala -linis
ambaran klinik gagal gin#al kronik mirip dengan #eni$ ak! kecali mngkin mengenai
pengembangan !anda)!anda dan ge#alan%a %ang bia$an%a lamba!. Pengenalan kondi$i ini
mngkin $kar karena ban%ak ge#alan%a %ang !idak $pe$iik.8
ambaran klini$ pada gagal gin#al kronik kadang)kadang !idak memberikan kel&an
$ama $ekali =a$imp!oma!ik>+ $ampai !er#adi keadaan %ang membera! $e&ingga
men%ebabkan anak men#adi lema&+ mengel& n%eri dada+ geli$a&+ mal+ koma dan ke#ang
pada $!adim ak&ir. 6ng$i gin#al menrn+ rem meningka!+ dan anemia ber!amba&
bera! diik!i ole& !ekanan dara& %ang !iba)!iba meninggi. Kadang)kadang anak mendapa!
$erangan en$ep&alopa!i &iper!en$i dan gagal #an!ng %ang berak&ir pada kema!ian.;
e#ala klini$ K merpakan manie$!a$i dari: 10
1. kegagalan !b& dalam memper!a&ankan ke$eimbangan cairan dan elek!roli!.
2. menmpkn%a !ok$in remia %ang merpakan me!aboli! !ok$ik.
3. ganggan ng$i &ormon %ai! berkrangn%a eri!ropoie!in dan i!amin D3 =1+2
di&idrok$i i!amin D3>.
7. ganggan re$pon dari end organ !er&adap &ormon per!mb&an.
ambaran klinik gagal gin#al kronik bera! di$er!ai $indrom ao!emia $anga!
komplek$+ melip!i kelainan)kelainan berbagai organ $eper!i: kelainan &emopoei$i$+
$alran cerna+ ma!a+ kli!+ $elap! $ero$a+ kelainan nerop$ikia!ri dan kelainan
kardioa$klar.
a. Kelainan hemopoeisis
*nemia normokrom normo$i!er dan normo$i!er =MBV 58);7 B->+ $ering
di!emkan pada pa$ien gagal gin#al kronik. *nemia %ang !er#adi $anga! beraria$i
bila rem dara& lebi& dari 100 mg a!a ber$i&an krea!inin krang dari 2 ml
per meni!.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
22/37
b. Kelainan saluran cerna
Mal dan mn!a& $ering merpakan kel&an !ama dari $ebagian pa$ien gagal
gin#al kronik !er!ama pada $!adim !erminal. Pa!ogene$i$ mal dam mn!a&
ma$i& belm #ela$+ didga mempn%ai &bngan dengan dekompre$i ole& lora
$$ $e&ingga !erben!k amonia. *monia inila& %ang men%ebabkan iri!a$i a!a
rang$angan mko$a lambng dan $$ &al$. Kel&an)kel&an $alran cerna ini
akan $egera mereda a!a &ilang $e!ela& pemba!a$an die! pro!ein dan an!ibio!ika.
c. Kelainan mata
Vi$$ &ilang =ao!emia amaro$i$> &an%a di#mpai pada $ebagian kecil pa$ien
gagal gin#al kronik. anggan i$$ cepa! &ilang $e!ela& beberapa &ari mendapa!
pengoba!an gagal gin#al kronik %ang adeka!+ mi$aln%a &emodiali$i$. Kelainan
$ara ma!a menimblkan ge#ala ni$!agm$+ mio$i$ dan ppil a$ime!ri$. Kelainan
re!ina =re!inopa!i> mngkin di$ebabkan &iper!en$i mapn anemia %ang $ering
di#mpai pada pa$ien gagal gin#al kronik. Penimbnan a!a depo$i! garam
kal$im pada conjunctiva men%ebabkan ge#ala red e!e s!ndrome akiba! iri!a$i dan
&ipera$klari$a$i. Kera!opa!i mngkin #ga di#mpai pada beberapa pa$ien gagal
gin#al kronik akiba! pen%li! &iperpara!iroidi$me $eknder a!a !er$ier.
d. Kelainan kulit
a!al $ering menggangg pa$ien+ pa!ogene$i$n%a ma$i& belm #ela$ dan didga
ber&bngan dengan &iperpara!iroidi$me $eknder. Kel&an ga!al ini akan $egera
&ilang $e!ela& !indakan para!iroidek!omi. Kli! bia$an%a kering dan ber$i$ik+ !idak
#arang di#mpai !imbnan kri$!al rea pada kli! mka dan dinamakan urea frost
e. Kelainan selaput serosa
Kelainan $elap! $ero$a $eper!i pleri!i$ dan perikardi!i$ $ering di#mpai pada
gagal gin#al kronik !er!ama pada $!adim !erminal. Kelainan $elap! $ero$a
merpakan $ala& $a! indika$i m!lak n!k $egera dilakkan diali$i$.
. Kelainan neuropsikiatri
eberapa kelainan men!al ringan $eper!i emo$i labil+ dil$i+ in$omnia+ dan depre$i
$ering di#mpai pada pa$ien gagal gin#al kronik. Kelainan men!al bera! $eper!i
kon$i+ dil$i+ dan !idak #arang dengan ge#ala p$iko$i$ #ga $ering di#mpai pada
pa$ien K. Kelainan men!al ringan a!a bera! ini $ering di#mpai pada pa$ien
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
23/37
dengan a!a !anpa &emodiali$i$+ dan !ergan!ng dari da$ar kepribadiann%a
=per$onali!a$>.
g. Kelainan kardiovaskular
Pa!ogene$i$ gagal #an!ng konge$!i =JK> pada gagal gin#al kronik $anga!
komplek$. eberapa ak!or $eper!i anemia+ &iper!en$i+ a!ero$klero$i$+ kal$iika$i
$i$!em a$klar+ $ering di#mpai pada pa$ien gagal gin#al kronik !er!ama pada
$!adim !erminal dan dapa! men%ebabkan kegagalan aal #an!ng.
2$;$ -o'plikasi
Komplika$i agal in#al Kronik pada anak dapa! melip!i beberapa &al:;
• "nemia# %ang !imbl karena adan%a &iperolemia di$amping $in!e$i$ eri!ropoe!ik
%ang menrn.
• $nsephalopati hipertensi merpakan ge#ala $erebrm karena &iper!en$i. Terdapa!
ge#ala berpa ganggan pengli&a!an+ p$ing+ mn!a&+ ke$adaran menrn dan
ke#ang)ke#ang. Hal ini dapa! di$ebabkan ole& $pa$me pembl& dara& lokal
dengan anok$ia dan edema o!ak. Keadaan remia %ang makin meningka! #ga
akan menimblkan keracnan pada o!ak %ang bia$an%a di!andai dengan adan%a
ge#ala &iper!en$i en$ep&alopa!i.
• angguan sirkulasi berpa di$pnea+ or!opnea+ !erdapa! ronk&i ba$a&+ pembe$aran
#an!ng dan meninggin%a !ekanan dara& %ang bkan $a#a di$ebabkan $pa$me
pembl& dara&+ !e!api #ga di$ebabkan ole& ber!amba&n%a olme pla$ma.
Jan!ng dapa! membe$ar dan !er#adi gagal #an!ng akba! &iper!en$i %ang mene!ap
dan kelainan di miocardim.
2$ dan keadaan labora!orim. Pemerik$aan dara& %ang dilakkan $ecara r!in
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
24/37
melip!i &emoglobin =anemia>+ elek!roli! =&ipona!remia+ &iperkalemia+ a$ido$i$>+
-N dan krea!inin =!imbnan ni!rogen dan !ingka! ng$i gin#al>+ kadar kal$im
dan o$or+ dan ak!ii!a$ alkaali o$a!a$e =&ipokal$emia+ &ipero$a!emia+
o$!eodi$!roi>. ;
,ecara op!imal penderi!a &ar$ di!a!alak$ana ber$ama dengan p$a! medi$ %ang
mamp men%ediakan pela%anan medi$+ pera/a!an+ $o$ial+ dan dkngan n!ri$i
ke!ika penderi!a men#elek men#adi gagal gin#al $!adim ak&ir.
$!ira&a!+
TERAPI -ONSER.ATI,
T#an !erapi kon$era!i gagal gin#al pra)!erminal+ adala&:
1. *nak mera$a $e&a!+ !idak ada kel&an a!a ra$a $aki! %ang di$ebabkan ole&
remia+ $eper!i mi$aln%a mal+ mn!a&.
2. Mera$a normal+ $eper!i !eman)!emann%a+ mempn%ai ckp energi n!k
berpar!i$ipa$i dalam kegia!an $ekola& dan ak!ii!a$ $o$ial lainn%a@ $e&ingga
dapa! mencapai per!mb&an mo!orik+ $o$ial+ dan in!elek!al %ang op!imal.
3. Memper!a&ankan per!mb&an i$ik %ang normal.
7. Memper!a&ankan agar ng$i kelarga ber#alan $eper!i bia$an%a.
. Memperlamba! progre$ii!a$ penrnan 46.
9. Memper$iapkan anak dan kelargan%a n!k meng&adapi keadaan gagal
gin#al !erminal.
N!risi
Maln!ri$i energi pro!ein $eringkali di!emkan pada anak)anak dengan
K. Pa!ogene$i$ !er#adin%a maln!ri$i ini ml!iak!orial. 6ak!or)ak!or !er$eb!+
an!ara lain adala& anorek$ia+ die! pro!ein %ang renda&+ pro$e$ ka!aboli$me akiba!
remia %ang men%ebabkan pemeca&an pro!ein o!o! dan in&ibi$i $in!e$i$ pro!ein+
$ekre$i kor!i$ol dan &ormon para!iroid %ang meningka!+ re$i$!en$i in$lin+ a$ido$i$
me!abolik+ dan !ok$in remia lain. Pada pa$ien %ang mendapa! !erapi diali$i$+
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
25/37
!er#adi pembangan a$am amino+ pep!ida dan pro!ein melali diali$i$+ dan pro$e$
ka!aboli$me pada &emodiali$i$ %ang akan memperbera! maln!ri$in%a.
ila n!ri$i !idak diper&a!ikan+ pa$ien gagal gin#al akan #a!& dalam
keadaan maln!ri$i+ dan anak)anak akan mengalami gagal !mb&. Terapi n!ri$i+
berperan dalam meng&amba! kecepa!an penrnan ng$i gin#al dan akan dapa!
meningka!kan pera$aan /ell)being $er!a per!mb&an.
n!ake n!ri$i %ang direkomenda$ikan n!k anak)anak dengan K
&endakla& memper&a!ikan &al)&al berik!:
1. *$pan n!ri$i $ebaikn%a dipan!a melali cara penilaian die! $ecara
pro$pek!i 3 &ari ber!r!)!r! 2 kali $e!a&n+ dan lebi& $ering bila ada
indika$i klinik.
2. *nak)anak dengan K cenderng ke&ilangan na$ makan dan $eringkali
mendapa!kan in!ake diba/a& keb!&an %ang dian#rkan. (*< adala&
e$!ima$i keb!&an ra!a)ra!a energi+ pro!ein+ i!amin+ mineral. Kri!eria ini
dipakai n!k menggan!ikan %ecommended &ail! "llo'ance (%&")+ %ang
dideini$ikan $ebagai keckpan keb!&an n!ri$i n!k anak $e&a! dengan
#eni$ kelamin+ !inggi badan dan mr %ang $ama. *$pan energi krang dari
80 dari
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
26/37
cara memba!a$i die! o$a! dan pemakaian kal$im karbona! $ebagai pengika!
o$a!. ,mber o$a! !erban%ak adala& $$+ ke# dan %og&r!.
7. Pada anak)anak+ %ang keb!&an pro!einn%a lebi& !inggi n!k
per!mb&ann%a+ re$!rik$i pro!ein !ern%a!a !idak bermanaa! dalam
meng&amba! la# penrnan ng$i gin#al+ dan ba&kan akan mengakiba!kan
gagal !mb&. *nak)anak dengan K $ebaikn%a memperole& a$pan pro!ein
minimm $e$ai (*< or age =li&a! !abel>. Te!api bila kadar rea dara& anak
!e!ap dia!a$ 120 mgEdl+ barla& dilakkan re$!rik$i pro!ein $ecara ber!a&ap
$ampai kadar remn% menrn.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
27/37
-esei'(an#an air dan elekroli
Penilaian $ecara klinik adan%a de&idra$i dapa! dilakkan dengan
pemerik$aan !rgor kli!+ kekeringan mko$a+ !ekanan dara&+ !ekanan ena
#gler+ dan bera! badan+ %ang &ar$ $elal dilakkan pada $e!iap kn#ngan.
*nak dengan ropa!i ob$!rk!i a!a di$pla$ia gin#al mmn%a cenderng
menderi!a kekrangan garam na!rim dan kalim+ %ang akan menggangg
per!mb&ann%a. ,plemen na!rim k&lorida $ebaikn%a diberikan pada ka$$)
ka$$ !er$eb! dengan peman!aan ke!a! !er&adap per!mb&an+ $embab+
&iper!en$i+ a!a &iperna!remia. Keb!&an air di$e$aikan dengan #mla& rine
%ang kelar.
*nak)anak dengan pen%aki! gin#al primer %ang menimblkan &iper!en$i+dian#rkan n!k memba!a$i a$pan na!rim dan air.
,ebagian be$ar anak dengan K mamp memper!a&ankan &omeo$!a$i$
kalim. ila !er#adi &iperkalemia+ perl dipikirkan apaka& !idak ada oba!2an
$eper!i mi$aln%a *B( in&ibi!or$+ ka!aboli$me+ a!a a$ido$i$ me!abolik+ $ebagai
pen%ebabn%a+ $ebelm memba!a$i a$pan kalim a!a memberikan kalim
e?c&ange re$in.
-esei'(an#an asa' (asa
Me!abolik a$ido$i$ %ang mene!ap $eringkali men%ebabkan gagal !mb&
pada ba%i dan menimblkan deminerali$a$i !lang+ $er!a &iperkalemia. -n!k
memper!a&ankan ke$eimbangan a$am ba$a perl diberikan $plemen na!rim
bikarbona! dimlai dari do$i$ 2 mmolEkgE&ari+ dengan peman!aan pH dan kadar
bikarbona! pada anali$i$ ga$ dara&n%a.
OseodisroCi Renal
1. Kadar &ormon para!iroid =PTH> meningka! dan kadar *#2+
dih!drox!cholecalciferol menrn+ $e#ak mlai !er#adin%a in$i$ien$i
gin#al ringan+ %ai! pada 46 0)80 mlEmeni!E1.53m2. Kadar o$a! pla$ma
merpakan $ebab !ama !er#adin%a &iperpara!iroidi$me $eknder. 6o$a!
menga!r $el para!iroid $ecara independen pada kadar calcim $erm dan
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
28/37
kadar 1+2)di&%dro?%c&olecalcierol endogen. Cle& karenan%a kon!rol
!er&adap o$a! pla$ma adala& &al paling pen!ing $ebagai preen$i dan
!erapi &iperpara!iroidi$me $eknder+ me$kipn &al !er$eb! paling $li!
dicapai dalam #angka pan#ang+ ole& karena memb!&kan kepa!&an akan
die! renda& o$a! %ang ke!a! and pemberian pengika! o$a! n!k
mengrangi ab$orb$in%a. Die! renda& o$a! berar!i memba!a$i in!ake $$
$api dan prodkn%a. ila kadar o$a! pla$ma !e!ap dia!a$ &arga ra!a)ra!a
n!k mr+ pengika! o$a! mi$aln%a kal$im karbona! 100 mgEkgE&ari
diberikan ber$ama makanan+ do$i$ di$e$aikan $ampai kadar o$a! pla$ma
berada an!ara &arga ra!a)ra!a dan )2,D $e$ai mrn%a. Kal$im a$e!a!+
dan %ang lebi& bar+ $eelamer =non)calcimEnon)alminim con!aining
pol%mer> #ga merpakan pengika! o$a! %ang bermanaa!.
2. Penrnan kadar o$a! pla$ma dapa! meningka!kan kadar *#2+-
dih!drox!cholecalciferol endogen dan kal$im ion+ %ang mamp
menormalkan kadar PTH. Namn+ bila kadar PTH !e!ap !inggi dan kadar
o$a! pla$ma normal+ perl di!amba&kan i!amin D3 hidroksilasi.
3. Tipe+ do$i$+ reken$i+ dan r!e pemberian i!amin D $ebagai preen$i dan
!erapi o$!eodi$!roi renal ma$i& merpakan kon!roer$i. Dian#rkan
pemberian do$i$ renda& *#2+-dih!drox!cholecalciferol 1)30 ngEkgE$ekali
$e&ari n!k anak)anak dengan bera! krang dari 20 kg+ dan 20)00 ng
$ekali $e&ari n!k anak)anak %ang lebi& be$ar+ n!k menaikkan kadar
kal$im pla$ma $ampai ba!a$ normal a!a$: bila kadar PTH !ela& normal+
*#2+-dih!drox!cholecalciferol dapa! di&en!ikan $emen!ara. Pemberian
*#2+-dih!drox!cholecalciferol $ecara in!raena lebi& eek!i n!k
menrnkan kadar PTH+ !e!api dapa! men%ebabkan ad%namic bone+ ole&
karena 1+2)di&%dro?%c&olecalcierol pada do$i$ !inggi mempn%ai eek
an!iproliera!i pada o$!eobla$!.
7. Kadar kal$im+ o$a!+ dan alkali o$a!a$e pla$ma &endakn%a diperik$a
$e!iap kn#ngan. Kadar PTH dikr $e!iap blan+ a!a $e!iap kn#ngan
bila anak melakkan kn#ngan %ang lebi& #arang+ dan !erapi di$e$aikan.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
29/37
ila anak a$im!oma!ik dan parame!er biokimia normal+ &an%a perl
dilakkan pemerik$aan radiologi man$ kiri dan pergelangan !angan $e!iap
!a&n n!k menilai $ia !lang.
iperensi
Hiper!en$i dapa! bera$al dari pen%aki! gin#al primer+ mi$aln%a neropa!i
relk$+ pen%aki! gin#al poliki$!ik a!o$omal re$e$i+ a!a karena K %ang !ela&
lan#!+ akiba! re!en$i na!rim dan air. Pengendalian !ekanan dara& pada K+
bkan $a#a n!k mencega& morbidi!a$ dan mor!ali!a$ akiba! &iper!en$i i! $endiri+
melainkan #ga n!k mencega& progre$ii!a$ penrnan ng$i gin#al. ila !idak
ada circla!or% olme oerload+ $i$!olik dan dia$!olik dalam pemerik$aan
berlang lebi& dari ;0 per$en!il n!k mr+ perl diberikan !erapi an!i&iper!en$in!k preen$i komplika$i &iper!en$i dan meng&amba! la# K. ila ada !anda)
!anda circulator! volume overload $ebagai pen%ebab &iper!en$i+ diberikan dire!ik
dari golongan ro$emide dengan do$i$ 1)3 mgEkg dan die! renda& garam.
InCeksi
*nak)anak dengan kelainan gin#al ren!an mengalami inek$i $alran kemi&
berlang. ila menderi!a refluks vesiko-ureter perl diberikan an!ibio!ik do$i$
renda& $ebagai proilak$i$.
Ane'ia
*nemia pada K adala& anemia normokromik normo$i!er+ karena
prodk$i eri!ropoie!in %ang !idak adeka!. $ritropoietin rekombinan =rH(PC>
!ela& dipakai $ecara la$ n!k mencega& anemia pada K. Di$amping
eri!ropoie!in ma$i& ada ak!or lain %ang dapa! mempermda& !er#adin%a anemia
an!ara lain menrnn%a da%a $rial $el dara& mera&+ in&ibi$i $m$m !lang!er!ama ole& PTH+ ke&ilangan dara& in!e$!inal+ dan paling $ering dei$ien$i be$i
dan ola!. 8+10
,ebagian be$ar anak)anak dengan pra)T dapa! memper!a&ankan kadar
&emoglobin !anpa ban!an !erapi eri!ropoie!in rekombinan+ dengan cara
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
30/37
penga!ran n!ri$i %ang baik+ $plemen be$i dan ola!+ dan bila diperlkan $pre$i
&iperpara!iroid $eknder dengan memakai pengika! o$a! %ang !idak mengandng
alminim. ila anemia !e!ap !er#adi+ dapa! diberikan eritropoietin rekombinan
dengan do$i$ 0 ni!Ekg $ecara $bk!an da kali $emingg+ do$i$ dapa! dinaikkan
$e$ai re$pon agar mencapai !arge! &emoglobin 10)12 gEdl. Kadar erri!in $erm
diper!a&ankan dia!a$ 100 mcgEl agar !ercapai $plemen be$i %ang adeka!. *nak)
anak dengan pra)T bia$an%a mendapa!kan $plemen be$i peroral+ $edangkan
mereka %ang !ela& dilakkan diali$i$ bia$an%a memerlkan $plemen be$i $ecara
in!ra)ena. 8+10
Per!'(!han
Per!mb&an merpakan indika!or %ang paing $en$i!i n!k !erapi K %ang adeka!. Pengkran !inggi badan+ bera! badan+ lingkar kepala+ $!a!$
pber!al+ olme !e$!e$+ dan lingkar lengan a!a$ $anga! dian#rkan n!k
dilakkan $ecara r!in+ $e&ingga akan dapa! dide!ek$i $ecara dini $e!iap ganggan
kecepa!an per!mb&an. 6ak!or)ak!or %ang men%ebabkan ganggan per!mb&an
adala& ml!iak!orial+ $eper!i !ercan!m dalam !abel diba/a& ini.10
Possible factors contributing to
growth retardation in chronic renalfailure
8nade9uate energy intake
8nappropriate protein intake
isturbances :ater and electrolyte balance,
particularly sodium chloride deciency and
metabolic acidosis
4ipertensi
8nfeksi
;nemia
4ormon abnormal
#erapi Kortikosteroid
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
31/37
(ikutip dari" !igden 5; ($&&3). #he management of
chronic and end stage renal failure in children. 8n" ford" =>ford ?ni@ersity 5ress
8nc., pp. 0$0-)
Pola per!mb&an ma$ing)ma$ing anak dengan K dipengar&i ole&
mr anak+ mr $aa! on$e! K dan !erapi %ang diberikan. Pada anak normal+
kecepa!an per!mb&an mak$imal $elama !a&n per!ama ke&idpan+ per!mb&an
kemdian melamba! $elama ma$a anak)anak+ dan meningka! lagi dengan pber!al
gro/!& $pr!. Per!mb&an %ang !idak op!imal pada $ala& $a! a!a keda periode
kri!i$ !er$eb! akan mengakiba!kan berkrangn%a !inggi badan ak&ir.
Me'perahankan C!n#si #in"al
Pada $ebagian be$ar anak dengan K+ ng$i gin#aln%a akan !er$ menrn
$ecara progre$i+ me$kipn pen%aki! gin#al primern%a !ela& !idak ak!i.
Progre$ii!a$ K berkai!an dengan kelainan &i$!ologin%a %ai!
glomerlo$klero$i$ progre$i+ ibro$i$ in!er$!i!ial+ dan $klero$i$ a$kler a!a
ar!erioler.
-n!k memper!a&ankan ng$i gin#al %ang berada pada $a! a$e !er!en!+ dapa!dilakkan dengan cara)cara: pengendalian &iper!en$i+ meng&ilangkan pro!einria+
mencega& !er#adin%a &iperpara!iroidi$me $eknder+ dan die! pro!ein %ang ckp.
erbagai peneli!ian baik inio mapn ini!ro membk!ikan ba&/a lipid
mempn%ai peran pen!ing dalam progre$ii!a$ pen%aki! gin#al kronik. anggan
me!aboli$me lipid $ering di!emkan pada K $e&ingga menimblkan keadaan
&iperlipopro!einemia+ kadar HD4 menrn+ 4D4 meningka!+ dan V4D4
k&ole$!erol $anga! menrn+ di$er!ai &iper!rigli$eridemia+ dan gangganapolipopro!ein. Hal ini di$ebabkan karena !er#adin%a ganggan kliren$ lipopro!ein
4D4+ dan menrnn%a ak!ii!a$ lipoli!ik %ang $ebagian di$ebabkan ole&
&iperpara!iroidi$me $eknder dan re$i$!en$i in$lin. ,elain dengan manipla$i
die!+ beberapa peneli!ian #ga membk!ikan manaa! penggnaan a! n!k
menrnkan kadar lipid dara& !er&adap perbaikan 46 dan aliran pla$ma gin#al.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
32/37
Ed!kasi dan persiapan
Ma$a !erapi kon$era!i K+ merpakan $aa! !erbaik n!k melak$anakan
program edka$i bagi pa$ien dan kelargan%a+ n!k men#ela$kan !en!ang apa
%ang $ebenarn%a !er#adi $e&ingga mereka dan kelargan%a akan ik! $ecara ak!i
dalam program pengoba!an !er$eb!. Ma$a !er$eb! #ga dapa! dignakan n!k
memper$iapkan mereka meng&adapi $!adim gagal gin#al !erminal.
1. Hal)&al %ang &ar$ diper&a!ikan $ebelm anak ma$k dalam $!adim
T:
2. *nak &ar$ !ela& mendapa!kan imni$a$i lengkap $ebelm dilakkan
!ran$plan!a$i+ $e!idak)!idakn%a 3 blan $ebelm dimlain%a TP.
3. *nak)anak dengan K %ang mengalami di$ng$i bli)bli+ mi$aln%a
bli)bli nerogenik+ a!a ka!p re!ra po$!erior &ar$ dia!a$i !erlebi&
da&l $ebelm !ran$plan!a$i dilakkan.
7. *nak)anak %ang memb!&kan diali$i$ $ebelm !ran$plan!a$i+ !e!api !idak
$e$ai n!k diali$i$ peri!oneal+ &endakn%a diba!kan i$!la ar!eri)ena
n!k ak$e$ &emodiali$i$.
TERAPI PENGGANTI GIN3AL
T#an !erapi agal in#al Terminal pada anak)anak !idak &an%a n!k memperpan#ang
&idp anak+ namn #ga n!k meningka!kan kali!a$ &idp $ecara ke$elr&an+ dengan
!#an !ama adala& ke&idpan ma$a de/a$a %ang lebi& baik.
Tran$plan!a$i gin#al %ang ber&a$il merpakan !erapi pili&an n!k $ema anak dengan
gagal gin#al !erminal. Tran$plan!a$i gin#al dapa! dilakkan dengan donor gin#al %ang
bera$al dari kelarga &idp a!a #enaa&.
Diali$i$ merpakan pelengkap dari !ran$plan!a$i %ang diperlkan pada $aa! $ebelm a!a
an!ara !ran$plan!a$i+ dan bkanla& merpakan pili&an al!erna!i dari !ran$plan!a$i. *da 2
pili&an da$ar %ai! &emodiali$i$ a!a diali$i$ peri!oneal. Te!api pili&an !idak $elal dapa!
dilakkan+ bila mi$aln%a !erdapa! ke$li!an n!k memperole& ak$e$ i$!la *)V+ maka
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
33/37
pili&an &an%ala& diali$i$ peri!oneal+ a!a mi$aln%a adan%a ad&e$i in!ra)abdominal+ maka
diali$i$ peri!oneal !idak bi$a dipili&+ kecali &emodiali$i$.
,eorang anak diper$iapkan n!k dilakkan !ran$plan!a$i apabila la# il!ra$i glomerl$
!ela& menrn $ampai 10 mlEmeni!E1.53m2. ,ecara ideal $ebenarn%a adala& melakkan
!ran$plan!a$i $ebelm !imbl ge#ala)ge#ala akiba! gagal gin#al kronik dan $ebelm diali$i$
dib!&kan. Te!api &al !er$eb! #arang bi$a dilakkan karena ma$a !ngg n!k
mendapa!kan donor %ang cocok !idak bi$a dipa$!ikan+ ma$ala&)ma$ala& medi$ %ang !idak
memngkinkan anak $egera men#alani !ran$plan!a$i+ a!a %ang paling $ering adala&
memberikan /ak! %ang ckp n!k pa$ien dan kelargan%a gna memper$iapkan dan
men%e$aikan diri meng&adapi $i!a$i %ang bar.
ndika$i n!k memlai diali$i$ adala&:
1. !imbln%a ge#ala $indrom remia berpa le!argi+ anorek$ia+ a!a mn!a& %ang
menggangg ak!ii!a$ $e&ari)&arin%a.
2. ganggan ke$eimbangan a$am ba$a dan elek!roli! %ang mengancam #i/a+ mi$aln%a
&iperkalemia %ang !idak re$pon !er&adap pengoba!an kon$era!i.
3. ge#ala kelebi&an cairan %ang !idak dapa! dia!a$i dengan !erapi dire!ik.
7. !er#adi gagal !mb& %ang mene!ap me$kipn !ela& dilakkan !erapi kon$era!i %ang
adeka!.
DIALISIS
Ken!ngan dan kergian diali$i$ peri!oneal dan &emodiali$i$ dapa! dili&a! pada
!abel di ba/a& ini. Di nggeri$+ *merika ,erika!+ dan ban%ak negara)negara lain+
diali$i$ peri!oneal lebi& ban%ak dilakkan pada anak)anak.
Hemodiali$i$ adala& $a! !eknik n!k meminda&kan a!a member$i&kan $ol!
dengan bera! molekl kecil dari dara& $ecara di$i melali membran
$emipermeabel. Hemodiali$i$ memb!&kan ak$e$ $irkla$i+ %ang paling baik
adala& pemba!an fistula "-, pada a$a radial a!a brac&ial dari lengan %ang
!idak dominan.
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
34/37
Pada diali$i$ peri!oneal+ membran peri!oneal berng$i $ebagai membran $emi)
permeabel n!k melakkan per!karan dengan $ol!e an!ara dara& dan cairan
diali$a!. -n!k mema$kkan cairan diali$a! kedalam rongga peri!onem perl
dipa$ang ka!e!er peri!oneal dari Tenck&o. *da 2 cara pelak$anaan diali$i$
peri!oneal+ %ai!:
1. "utomated Peritoneal &ial!sis =*PD>+ dimana diali$i$ dilakkan malam
&ari dengan me$in diali$i$ peri!oneal+ $e&ingga pada $iang &ari pa$ien
beba$ dari diali$i$.
2. ontinuous "mbulator! Peritoneal &ial!sis =B*PD>+ diali$i$
berlang$ng 27 #am $e&ari dengan ra!a)ra!a per!kran cairan diali$a!
$e!iap 9 #am $ekali.
Me$kipn &emodiali$i$ dan diali$i$ peri!oneal merpakan TP %ang eek!i+
angka mor!ali!a$ diali$i$ lebi& !inggi daripada !ran$plan!a$i n!k $ema
kelompok mr.
TRANSPLANTASI
Merpakan !erapi !erbaik bagi anak)anak dengan gagal gin#al !erminal ole& karena
akan memberikan re&abil!a$i !erbaik n!k &idp %ang $anga! mendeka!i /a#ar.Tran$plan!a$i dilakkan dengan gin#al #enaa& a!a gin#al %ang bera$al dari
kelarga &idp %ang ber$ia rela!i lebi& !a+ bia$an%a dari orang !an%a.10
2$%0$ Pre&eniC
• Menge!a&i mekani$me !er#adin%a pen%aki! gin#al baik ak! dan kronik
• Mengoba!i pen%aki! da$ar $ecara !n!a$
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
35/37
• ,egera beroba! #ika anak !erkena inek$i gna mencega& !er#adin%a pen%aki!)pen%aki!
akiba! dari komplika$i
• *$pan n!ri$i adeka! $e#ak dini
• (ala$i oba!)oba!an %ang !ela& diberikan+ karena ada beberapa eek $amping oba! %ang
dapa! memba! nero!ok$ik
• erikan oba! dengan do$i$ !epa! $e$ai dengan kapa$i!a$ ber$i&an gin#al
2$%%$ Pro#nosis
Menrnn%a ng$i gin#al dapa! berlang$ng perla&an)la&an+ !e!api kadang dapa!
berlang$ng cepa! dan berak&ir dengan kema!ian akiba! remia dalam beberapa blan.
,ering kema!ian !er#adi dalam )10 !a&n bergan!ng pada ker$akan gin#al.;
Penanganan %ang !epa! akan mempengar&i progno$i$+ dan pengoba!an !ama pada ka$$
gagal gin#al kronik pada anak adala& dengan !ran$plan!a$i gin#al dan &a$iln%a lebi& baik
pada anak dibandingkan orang de/a$a. ,ebelm !ran$plan!a$i dilakkan+ anak di!erapi
dengan diali$i$.9
BAB III
PENUTUP
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
36/37
erda$arkan anamne$i$+ &a$il pemerik$aan i$ik+ dan pemerik$aan penn#ang pada pa$ien anak
perempan !er$eb!+ kemngkinan penderi!a menderi!a gagal gin#al kronik+ !erli&a! dari ri/a%a!
per#alanan pen%aki! dimana ia $da& ber!a&n)!a&n menderi!a nero!ik neri!ik $%ndrom %ang
merpakan $ala& $a! e!iologi gagal #an!ng kronik. Pena!alak$anaan perl diberikan $edini
mngkin agar !idak !er#adi komplika$i %ang lebi& para&.
DA,TAR PUSTA-A
-
8/16/2019 PBL 20. GGK.
37/37
1. %!on+ Hall. k *#ar 6i$iologi Kedo!eran. (di$i ,ebela$. (B. Jakar!a.2008.
2. Ma!ondang Borr% ,.+ "a&idi%a! $kandar.+ ,a$!roa$moro ,digdo. Diagno$i$ 6i$ik
pada *nak. (di$i keda. BV ,agng ,e!o. Jakar!a.2003.
3. ,/i!ra Ke!!. Pen%aki! in#al Kronik: k *#ar Pen%aki! Dalam Jilid (di$i V.
P$a! Penerbi!an Depar!emen lm Pen%aki! Dalam 6K-. 2005. &. 50)8.
7. Man$#oer+ *ri e! al. 2005. agal Jan!ng. Kapi!a ,elek!a Kedok!eran Jilid 1. (di$i
Ke!iga. Jakar!a.: 737)5.
. Nel$on. lm Ke$e&a!an *nak Vol.3. (di$i 1. (B. Jakar!a 2000. &.1879)9.
9. Meado/ ,ir